PDCA提高病案首頁填寫合格率

PDCA提高病案首頁填寫合格率

、信息科室因素3、缺乏培訓(xùn)和指導(dǎo)4、對病案首頁的重視程度不夠七、確定主要原因經(jīng)過分析，QCC小組確定主要原因為缺乏培訓(xùn)和指導(dǎo)，以及對病案首頁的重視程度不夠。八、制定對策1、加強培訓(xùn)和指導(dǎo)，定期組織病案首頁填寫培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生對病案首頁的認識和重視程度。2、建立信息科室與臨床科室的溝通機制，及時解決填寫中遇到的問題。3、完善病案首頁填寫標準，明確每個指標的填寫要求和標準。4、加強質(zhì)控科對病案首頁填寫的監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施。九、按對策實施QCC小組開始實施對策，組織培訓(xùn)和指導(dǎo)，建立溝通機制，完善填寫標準，加強監(jiān)督和檢查。十、效果檢查每月對病案首頁填寫進行統(tǒng)計和分析，發(fā)現(xiàn)填寫合格率逐步提高，特別是對于反應(yīng)醫(yī)院診療水平比較重要的指標的填寫錯誤率明顯下降。十一、鞏固措施QCC小組繼續(xù)加強對病案首頁填寫的監(jiān)督和檢查，定期組織培訓(xùn)和指導(dǎo)，確保病案首頁填寫的質(zhì)量持續(xù)改進。同時，將病案首頁填寫合格率作為醫(yī)院績效考核的重要指標之一，進一步提高對病案首頁的重視程度。啟用新版首頁后，醫(yī)生未接受全面、規(guī)范的培訓(xùn)，導(dǎo)致填寫錯誤。為了解決這個問題，質(zhì)控科與信息科應(yīng)該共同合作，組織全院醫(yī)生對新版首頁的填寫規(guī)范進行培訓(xùn)。指出目前首頁填寫存在的問題，把首頁填寫的規(guī)范尤其是關(guān)鍵點填寫的規(guī)范進行授課，讓科主任、臨床醫(yī)師掌握首頁填寫的標準。臨床醫(yī)生對首頁的重視程度不夠，導(dǎo)致填寫不認真，數(shù)據(jù)未能真實反映患者住院情況。為了解決這個問題，質(zhì)控科應(yīng)該根據(jù)新版首頁填寫的標準，對檢查標準進行量化檢查，定期對各科室首頁填寫的質(zhì)量進行監(jiān)督，總結(jié)、分析檢查結(jié)果，并將檢查結(jié)果向臨床科室進行反饋，督促進行持續(xù)改進。科主任對正確填寫首頁的意義未掌握，未意識到首頁填寫的指標關(guān)系科室以及全院的質(zhì)量。為了解決這個問題，質(zhì)控科應(yīng)該把新版首頁填寫的質(zhì)量與科室績效進行掛鉤，指導(dǎo)科室質(zhì)控員每月對病案首頁填寫的質(zhì)量進行自查，同時進行相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量指標的收集，對問題較嚴重的個人要求整改。科室質(zhì)控員未能對科室首頁填寫的質(zhì)量進行監(jiān)管。為了解決這個問題，質(zhì)控科應(yīng)該要求在檢查中發(fā)現(xiàn)填寫質(zhì)量較差的科室在科內(nèi)重新進行首頁的培訓(xùn)，要求達到人人知曉。信息科在啟用新版首頁后未能把新首頁填寫的要求及規(guī)范進行全員培訓(xùn)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生對新首頁的標準掌握不透徹。為了解決這個問題，質(zhì)控科與信息科應(yīng)該共同合作，組織全院醫(yī)生對新版首頁的填寫規(guī)范進行培訓(xùn)。信息科對于采集的數(shù)據(jù)未能及時向職能部門及臨床科室反應(yīng)，從而無法對錯填的、數(shù)據(jù)不達標的進行持續(xù)改進。為了解決這個問題，信息科應(yīng)該對首頁匯總的信息進行匯總統(tǒng)計、定期反饋，使各部門能對信息進行動態(tài)監(jiān)測。質(zhì)控科在新版首頁啟用時，未能對全體臨床醫(yī)生進行培訓(xùn)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生對心首頁的標準掌握不透徹，尤其是一些反應(yīng)科室、醫(yī)院的重要的醫(yī)療指標填寫的講解未做，導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯填發(fā)生率較高。為了解決這個問題，質(zhì)控科應(yīng)該要求在檢查中發(fā)現(xiàn)填寫質(zhì)量較差的科室在科內(nèi)重新進行首頁的培訓(xùn)，要求達到人人知曉。職能部門未能對臨床填寫首頁的質(zhì)量進行定期監(jiān)管，未開展定期檢查，并將檢查結(jié)果反饋到各科室，進行持續(xù)改進。為了解決這個問題，質(zhì)控科應(yīng)該根據(jù)新版首頁填寫的標準，對檢查標準進行量化檢查，定期對各科室首頁填寫的質(zhì)量進行監(jiān)督，總結(jié)、分析檢查結(jié)果，并將檢查結(jié)果向臨床科室進行反饋，督促進行持續(xù)改進。未對科室首頁填寫質(zhì)量進行量化，并提供適當?shù)莫剳汀榱私鉀Q這個問題，質(zhì)控科應(yīng)該把新版首頁填寫的質(zhì)量與科室績效進行掛鉤，對填寫質(zhì)量進行獎懲。最后，按照以上對策實施，以提高全院首頁填寫的合格率。和信息科在病案首頁填寫的質(zhì)量方面起著關(guān)鍵作用。他們通過引導(dǎo)各臨床科室按照規(guī)范進行有序的填寫，確保病案首頁的質(zhì)量。在2014年9月底，我們組織了“病案首頁填寫規(guī)范”的培訓(xùn)課程，分別在萬江院區(qū)和普濟院區(qū)進行。我們要求所有醫(yī)生都參加，并且在培訓(xùn)后，各科室重新學(xué)習(xí)，確保每個人都能夠?qū)W到。對于因值班等原因未能參加培訓(xùn)的醫(yī)生，我們也要求他們進行學(xué)習(xí)，以確保每個人都能夠掌握規(guī)范填寫的方法。我們還對新入職的同事進行了首頁填寫規(guī)范的培訓(xùn)，以確保他們能夠按照規(guī)范進行填寫。每季度，質(zhì)控科都會對各科室首頁填寫的質(zhì)量進行抽查。每個科室每月抽查5份病歷，基本覆蓋每一位醫(yī)師，對首頁填寫的質(zhì)量進行評分，以合格和不合格進行區(qū)分。我們會把檢查結(jié)果匯總，并與之前的結(jié)果進行對比，通過OA進行公布。同時，在科室行政查房匯報會議上，我們也會通報檢查結(jié)果，引起科主任的重視。我們還把科室的首頁填寫質(zhì)量與科室績效進行掛鉤，以鼓勵醫(yī)生更加重視病案首頁填寫的質(zhì)量。信息科動態(tài)監(jiān)測首頁指標，如病例分型、出院31天內(nèi)再住院計劃等，把我院數(shù)據(jù)與市內(nèi)各兄弟醫(yī)院、省內(nèi)同級醫(yī)院等進行比較，以了解差距。在2015年初，質(zhì)控科指導(dǎo)科室進行醫(yī)療質(zhì)量指標數(shù)據(jù)的收集，其中一個重要的質(zhì)量指標就是科室首頁填寫質(zhì)量。通過指導(dǎo)科室進行自我監(jiān)督，不斷減少錯填率，同時可以引起科主任、質(zhì)控醫(yī)師、臨床醫(yī)生的重視。通過上述措施的落實和執(zhí)行，臨床醫(yī)生對首頁填寫的重視程度明顯提高，首頁填寫的合格率不斷提高。我們匯總統(tǒng)計了2014年9月至2015年4月我院首頁填寫合格率數(shù)據(jù)，并將其公布，以監(jiān)督和激勵醫(yī)生更加規(guī)范地填寫病案首頁。通