2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱評審(中級)考試歷年高頻考點卷摘選版帶答案

住在富人區(qū)的她2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱評審(中級)考試歷年高頻考點卷摘選版帶答案題目一二三四五六總分得分卷I一.綜合密押題庫(共50題)1.水源衛(wèi)生調查的內容有哪些？2.炊事人員工作時應當遵守的衛(wèi)生要求有哪幾條？3.請簡述何謂柯氏三角？4.藥物過敏反應所致的肝病診斷標準？5.簡述軍隊平時衛(wèi)生勤務的定義？6.簡述降壓藥物治療目的和要求。7.簡述心臟的交感神經(jīng)。8.腸易激綜合癥癥狀繁多，應如何分型？9.請簡述氟骨癥的X線表現(xiàn)？10.試述胸壁反常呼吸運動的局部處理方法。11.試述痔的臨床表現(xiàn)。12.簡述非洋地黃類正性肌力藥作用機制及臨床效應。13.營區(qū)滅鼠效果考核的標準是什么？14.什么是應激性潰瘍？15.早期胃癌的內鏡下治療措施有哪些？16.何謂T/P比值？T/P比值應為多少？17.請簡述什么是預調節(jié)？18.衛(wèi)生戰(zhàn)備物資的“三分”、“四定”分別為什么？19.預防和控制白喉病應當采取的措施有哪些？20.反映膽汁淤積的主要血清酶有哪些？21.內鏡檢查引起交叉感染的常見微生物及預防措施有哪些？22.大腸癌所致腸梗阻的處理原則？23.在腦震蕩的基礎上，出現(xiàn)一側額顳部急性硬膜外血腫的主要臨床表現(xiàn)有哪些？24.CEA（癌胚抗原）的臨床意義？25.簡述何謂川崎病的冠脈病變？26.川畸病的冠狀動脈表現(xiàn)如何分級？27.簡述胃泌素瘤引起腹瀉的機制。28.化學武器的殺傷作用的特點有哪些？29.肝硬化并發(fā)食管反流的機制是什么？30.簡述流行性乙型腦炎的流行特點。31.簡述內皮素對冠狀動脈循環(huán)的影響。32.簡述引起腰痛的原因？33.闡述NYHA心功能分級及6min步行試驗法。34.ICD（埋藏式自動復律除顫器）的禁忌癥35.解釋多發(fā)性潰瘍、復合性潰瘍、巨大性潰瘍。36.非手術治療梗阻性黃疸有哪些方法？37.何謂小腦幕切跡疝？簡述其主要臨床表現(xiàn)。38.簡述結核病化療的主要里程碑。39.簡述喉癌的CT表現(xiàn)？40.簡述冠脈造影對冠狀動脈狹窄診斷的意義？41.何謂腦震蕩，主要臨床表現(xiàn)有哪些。42.簡述上消化道出血的保健指導。43.什么是胃粘膜屏障？44.幽門螺桿菌感染致胃癌的機制有哪些？45.CT用于支氣管肺癌臨床分期有哪些優(yōu)點？46.簡述手外傷的處理原則？47.簡述肝昏迷治療的主要措施。48.闡述心力衰竭時，心肌細胞膜β-受體密度下調的機制。49.怎樣最精確地確定運動耐量？50.什么是射頻消融術？其機制是什么？卷II一.綜合密押題庫(共50題)1.應用核苷類似物治療過程中如何監(jiān)測和隨訪？2.Crohn病常見癥狀有那些？3.根據(jù)水與電解質的喪失程度可將脫水分為哪幾類？各有何特點？4.簡述戰(zhàn)傷分級救治的內容？5.簡述脂肪肝的診斷。6.引起不穩(wěn)定心絞痛的原因及治療7.簡述內分泌領域對脂肪細胞的新認識。8.哪些情況下可引起食管賁門粘膜撕裂綜合癥？9.非洋地黃正性肌力藥物臨床應用適應征是什么？10.停用肝素是否會出現(xiàn)反彈？如何防止？11.原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓有何特點？12.胸腹聯(lián)合傷應如何處理？13.對哮喘病人的預防和管理達到什么目標？14.如何用九分法估計燒傷面積？15.簡述脾栓塞術的并發(fā)癥。16.胃壁細胞上的受體或酶有哪些？并各舉出一種常用藥物名稱？17.請簡述外科感染的概念及分類？18.用聽診法如何區(qū)別來自主動脈瓣與肺動脈瓣區(qū)的心底部舒期雜音？19.廁所、畜圈衛(wèi)生制度是什么？20.試述前列腺增生癥的診斷要點。21.簡述急性心肌梗塞伴發(fā)心源性休克的診斷及分型22.冠狀動脈單純球囊擴張和支架植入術后再狹窄的機理分別是什么？23.簡述病竇綜合征（SSS）的臨床分型。24.請簡述軟骨肉瘤X線表現(xiàn)？25.簡述蟬聯(lián)現(xiàn)象的現(xiàn)代概念及蟬聯(lián)現(xiàn)象出現(xiàn)的基本條件26.請簡述X線攝影中增感屏的作用？27.簡述艾滋病消化道的臨床表現(xiàn)。28.簡述氣管插管的適應證？29.簡介肺循環(huán)的生理特點。30.肝細胞性黃疸血清、糞和尿中膽紅素的代謝特點。31.衛(wèi)生信息管理的意義是什么？32.什么是側向發(fā)育型腫瘤？33.大腸腺瘤易發(fā)生癌變的因素有哪些？34.簡述新的中國結核病分類法及其特點。35.簡述反流性食管炎的檢測方法。36.和成年人相比，兒童和青少年患者在是否安置心臟永久起搏器的問題上應注意哪些問題？37.什么叫心肌頓抑？什么叫心肌冬眠？如何判斷心肌冬眠細胞？38.簡述膽石癥引起肝損害的原因。39.什么是超聲胃鏡，其分型及診斷價值有哪些？40.簡述重型顱腦外傷病人瞳孔變化的意義。41.骨巨細胞瘤X線表現(xiàn)？42.應用磁共振技術（MR）如何判斷心肌存活性？43.何謂心肌冬眠？心肌頓抑？最有效的治療44.何謂肝腎綜合征？簡述其治療措施。45.經(jīng)內鏡胰腺組織學檢查方法有哪些？46.何為老年人收縮期高血壓？47.解釋男科學。48.簡述心臟舒張功能不全的臨床治療。49.管理系統(tǒng)論的概念有哪些50.什么是Peutz-Jeghers綜合征？卷III一.綜合密押題庫(共50題)1.請簡述二尖瓣脫垂的診斷標準2.心臟移植的禁忌征是什么？3.心鈉素與哪些心血管疾病有關？4.高危人群的血壓值應降低到多少為好？5.簡述魏登斯基現(xiàn)象？6.簡述介入放射學包含內容？7.肝膿腫最常見的原因有哪些？8.什么叫抗心律失常藥物的致心律失常作用？9.簡述黃色瘤病X線表現(xiàn)？10.引起肝內膽汁淤積性黃疸的病因是什么？11.簡述胸外心臟按壓法及作用機制？12.簡述枕部著力減速傷時腦損傷的機制。13.簡述胃腸道平滑肌瘤的性質判斷及處理。14.甲亢性心臟病如何診斷？15.什么叫暈厥？是何原因？血管迷走神經(jīng)性暈厥有哪些特點？16.簡述冠狀動脈側支循環(huán)分類與分級。17.簡述無癥狀心肌缺血的治療對策18.請簡述閉合性骨折的治療基本原則19.什么時候開始降壓為宜？20.胃潰瘍在胃鏡下如何分期？21.完全性房室傳導阻滯時的室律不整齊多考慮是什么原因？22.何謂生長障礙線、骨骺板和骨骺線？23.骨纖維結構不良（骨纖維異常增殖癥）X線表現(xiàn)？24.簡述醫(yī)學影像學的含義？25.部隊發(fā)生傳染病流行（暴發(fā)）時，衛(wèi)生部門應當組織醫(yī)務人員迅速趕赴現(xiàn)場，按照什么要求進行流行（暴發(fā)）調查？26.目前抗高血壓藥如何分類？27.簡述激光心肌血運重建的臨床適應癥28.簡述胰腺癌的臨床表現(xiàn)。29.簡述上消化道出血的常見病因。30.組織戰(zhàn)斗（役）階段時擬定的衛(wèi)勤保障計劃的內容有哪些？31.特殊藥品的管理和使用必須實行那“五?！保?2.簡述預激綜合征并發(fā)室上性心動的機制及診斷要點。33.簡述何謂蛋白丟失性胃腸?。?4.簡述萎縮性胃炎與胃癌的關系。35.簡述肝癌動脈栓塞與灌注化療的禁忌證。36.簡述影響幽門螺桿菌治療效果的因素。37.有哪些臨床指標有助于估計消化道出血量？38.試述HP與慢性胃炎的相關性。39.什么是電復律與電除顫？40.簡述聽神經(jīng)瘤的X線平片及CT表現(xiàn)？41.簡述胃石癥常見原因和治療。42.明確肝硬化存在與否的標準是什么？43.簡述碘劑過敏的臨床表現(xiàn)及預防措施？44.請簡述脊椎滑脫X線表現(xiàn)？45.簡述膽結石有哪些種類？46.簡述膽結石主要手術適應證。47.慢性胰腺炎手術指征。48.簡述干擾素治療病毒性肝炎的機制。49.試述乳癌的診斷方法。50.β受體阻斷藥主要用于治療哪些心血管系統(tǒng)疾病？卷I參考答案一.綜合密押題庫1.正確答案: 1、流行病學調查：了解水源附近地區(qū)內有無水媒傳染病 2、衛(wèi)生地形學調查：調查水源附近有無污染源、有無投毒、染毒現(xiàn)象、江河上游為敵占區(qū)者，一般不用作給水水源。 3、水質檢查包括感官檢查、化學檢查、細菌學檢查和放射檢查。 4、水量檢查一般詢問法就可水量的多少。2.正確答案: 炊事人員工作時應當遵守下列衛(wèi)生要求： （一）上班應當穿戴整潔合體的工作衣帽，頭發(fā)不得露于帽外，不得穿戴工作衣帽出入其他場所； （二）制作熟食或者分發(fā)餐具和食品時，操作者必須洗手、消毒，配餐時應當戴口罩； （三）不得將與炊事無關的用品帶入制作間。嚴禁在制作間吸煙、打鬧、嬉笑；禁止用炒勺直接嘗味，不得戴戒指和涂指甲油； （四）勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡理發(fā)、勤換洗內衣和工作服。3.正確答案:多層蔥皮樣骨膜反應中心部分被進展迅速的腫瘤組織破壞而吸收，兩端殘留的骨殼與皮質構成一個銳角三角形。4.正確答案: （1）服藥后1-4周出現(xiàn)肝功能障礙； （2）首發(fā)癥狀為發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢和黃疸等； （3）發(fā)病初期外周血嗜酸性粒細胞上升達60%以上或白細胞增加； （4）藥物敏感試驗陽性； （5）再次用藥時可引起肝病。具備1、2或1、5者可以確診，具備1、3或1、4者可以擬診。在疾病早期進行肝活檢有助于鑒別病變類型和了解肝臟損壞的程度。5.正確答案:軍隊平時衛(wèi)生勤務是研究軍隊勤務平時衛(wèi)生活動的規(guī)律、組織管理與領導藝術的科學。它以軍事和醫(yī)學科學為基礎，并運用現(xiàn)代管理科學的理論與方法，研究平時軍隊衛(wèi)生勤務建設與工作的規(guī)律，探索在各種條件下，正確地規(guī)定衛(wèi)勤目標，制訂衛(wèi)勤計劃，實施衛(wèi)勤決策與控制，合理地應用衛(wèi)勤人力、物力、財力和醫(yī)學科學技術為軍隊成員提供最佳衛(wèi)生服務的原則和辦法。6.正確答案: 7.正確答案:心臟交感神經(jīng)的節(jié)前纖維起源于胸椎1-5節(jié)段灰質側角細胞，經(jīng)前要離開脊髓，進入頸上、頸中、頸下神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)干，再由此換元發(fā)出節(jié)纖維組成心上、心中、心下及胸神經(jīng)進入心臟，分布于竇房結、房室結、房室束、心房肌和室肌。交感神經(jīng)通過介質去甲腎上腺素提高心肌和傳導系統(tǒng)的興奮性、傳導性和自律性，使心肌收縮力加強，心率加快，血壓升高。兩側交感神經(jīng)因支配部位不同，對心臟的影響有所不同。右側交感神經(jīng)主要支配竇房結，刺激后使心率加快；左側交感神經(jīng)纖維廣泛分布心房和心室肌，刺激后可使心肌收縮力加強。8.正確答案: （1）腹瀉型---以腹瀉為主，腹痛可輕可重； （2）便秘型---以便秘和下腹痛為主； （3）腹瀉便秘交替型---腹瀉便秘交替，時間可長可短。分型的意義在于臨床上根據(jù)其主要癥狀確定對癥治療的方法和預防措施。9.正確答案:主要表現(xiàn)是骨質普遍硬化和軟組織鈣化。骨質硬化以軀干（脊柱、骨盆、肋骨）最顯著，其特點是骨質疏松和骨硬化同時存在。骨質普遍密度增高，骨小梁增粗，間隙加大，形成粗紗布網(wǎng)眼狀。四肢骨硬化較輕，皮質增厚，髓腔變窄。關節(jié)周圍韌帶和肌肉附著處和骨間膜發(fā)生鈣化。10.正確答案: 1、包扎固定法：適用于現(xiàn)場或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，在粘貼膠布固定，或用多頭胸帶包扎胸廓。 2、牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。局麻下，用無菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，通過滑輪作重力牽引，使浮動胸壁復位。牽引重量約2-3千克。固定時間為1-2周。此法不利于病人活動。另一種方法是在傷側胸壁放置牽引支架，把巾鉗固定在鐵絲支架上，病人可起床活動。 3、內固定法：適用于錯位較大、病情嚴重的病人。切開胸壁，在肋骨兩斷端分別鉆洞，貫穿不銹鋼絲固定。11.正確答案: 1、便時出血：這是內痔和混合痔最常見的癥狀。 2、痔塊脫出：內痔或混合痔發(fā)展到一定程度即能脫出肛門外。 3、疼痛：內痔或混合痔并發(fā)感染或血栓形成而產(chǎn)生疼痛。 4、瘙癢：由于痔塊脫出及肛門括約肌松弛，粘液流出肛門外刺激周圍皮膚所致。12.正確答案: 1.腎上腺素能受體興奮劑，多巴胺、多巴酚丁胺通過與心肌細胞膜上β受體結合，激活腺苷環(huán)化酶，使cAMP合成增加。 2.磷酸二酯酶抑制劑抑制磷酸二酯酶活性使cAMP降解受阻，cAMP濃度升高。cAMP激活蛋白激酶，使心肌蛋白磷酸化，開放鈣通道，使鈣內流增加，心縮力增強。 臨床效應：應用cAMP依賴性正性肌力藥。其正性肌力作用均強于強心甙類，且有擴張外周血管作用。然而，已有資料表明，β受體和多巴胺受體激動劑僅能產(chǎn)生短期血液動力學效應，長期應用癥狀和運動耐量亦無改善，且增加死亡率。13.正確答案: 營區(qū)滅鼠效果考核，應當按照下列標準執(zhí)行： （一）粉跡法檢查，有鼠跡的粉板陽性率低于3.0％； （二）夾夜法檢查，夾捕鼠陽性率低于1.0％； （三）直觀法觀察，有鼠房間率低于2.0％。14.正確答案:應激性潰瘍是指機體在應激狀態(tài)下，胃腸粘膜發(fā)生糜爛、出血和/或急性淺表潰瘍等病變。常見于大面積燒傷、顱腦損傷、休克、大手術后、敗血癥、激素等藥物應用以及嚴重臟器功能衰竭等。主要臨床表現(xiàn)為上消化道出血。15.正確答案: （1）內鏡下粘膜切除術適合未侵犯粘膜下層、無淋巴結轉移的粘膜內癌。 （2）腔鏡結合內鏡腔內粘膜切除術適合于胃后壁和胃底部腫瘤。 （3）經(jīng)胃造口的內鏡手術，可進行全層胃壁切除。 （4）腹腔鏡手術適合于前壁靠近胃小彎的表淺型胃癌，沒有明顯的粘膜下層浸潤，可行單純腹腔鏡楔形胃切除，不需要進行淋巴結清掃，術中胃鏡精確定位可彌補腹腔鏡的不足。16.正確答案: 波谷與波峰的比值。峰值為最佳療效；波谷為給藥間隔期末的療效。 根據(jù)歐洲和美國指南，T/P應高于0.5。換句話說，在給藥間隔末期，峰值療效應至少保留一半。此要求的含義即是在短暫時間段內防止給藥過量，同時盡量延長給藥間隔時間。17.正確答案:發(fā)生缺血之后不久，在特定條件下再次發(fā)病的癥狀嚴重性下降。心肌對再次缺血的耐受程度提高。人們普遍認為（未經(jīng)證實），發(fā)生心絞痛之后，發(fā)生急性心肌梗死的比率減少，或者嚴重性減輕。除了大量動物實驗之外，很多臨床研究結果都認為人類中有預調節(jié)現(xiàn)象，但是卻沒有臨床相關性方面的統(tǒng)計學有力依據(jù)。18.正確答案: （1）三分，就是將戰(zhàn)備物資分成三類保管 ①第一類物資：是指急需攜行物資。是為了遂行部隊而隨身帶的急需的藥材，以便迅速到達指定地點，立即展開救治工作。因此，這類物資要求輕便，既要適合車運，又要適合人背、馬馱。 ②第二物資：是指運行物資。為了保證救治工作的進行，將大量需要的物資用車輛運送。 ③第三類物資：是指移交或留守物資。主要是平時需要而戰(zhàn)時不能攜帶的笨重物資和固定設備。 （2）四定，就是將戰(zhàn)備物資實行定人、定量、定位、定車。定人，就是有專人保障搬運和押運。定量，就是把攜行、運行、留守物資的品種和數(shù)量固定下來。定位，就是有固定地點存放和定位裝載。定車，就是機動的物資、人員要有固定編號的車輛。19.正確答案: 預防和控制白喉病應當采取下列措施： （一）從白喉流行前3個月開始，對未做白喉類毒素全程免疫者，注射百、白、破三聯(lián)疫苗； （二）重點檢查飲食、托幼機構工作人員，及時發(fā)現(xiàn)帶菌者； （三）發(fā)現(xiàn)白喉病人時應當及時隔離治療，病人隔離至癥狀消失，連續(xù)2次（間隔2天）咽細菌培養(yǎng)陰性，或者癥狀消失后14天，方可解除隔離； （四）對接觸者實施7天醫(yī)學觀察，觀察期間可進行錫克氏試驗與細菌培養(yǎng)；對未做白喉類毒素全程免疫，又有密切接觸史的病弱幼兒，應當注射1000～2000單位白喉抗毒素； （五）白喉流行時，可以在一定范圍內應急接種吸附精制白喉類毒素。20.正確答案:堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）及其同工酶、5，-核苷酸酶（5，-NT）。21.正確答案: （1）沙門氏菌---有沙門氏菌血清型和綠膿桿菌，戊二醛、碘伏、石碳酸均能有效殺滅該細菌。 （2）分枝桿菌---對碘、洗必泰有一定抵抗力，戊二醛能有效殺滅該細菌。 （3）乙肝病毒（HBV）---戊二醛可有效殺滅HBV病毒。 （4）人類免疫缺陷病毒（HIV）---70%乙醇、2%戊二醛在室溫下1-10分鐘即可使HIV失活。 （5）幽門螺桿菌（HP）---2%戊二醛可有效殺滅該菌。 （6）其它---ERCP檢查后可引起表皮葡萄球菌和腸桿菌交叉感染，另外還有白色孢子菌和糞類園線蟲交叉感染，均應給予相應處理。22.正確答案: （1）I期治愈性措施：適用于一般情況尚好，原發(fā)腫瘤尚能根治性切除，無顯著I期腸吻合不利因素者。 （2）Ⅱ期不治愈性措施：應力求使腫瘤切除手術置于I期手術中，Ⅱ期手術僅是腸道連續(xù)性重建的內容，適用于一般情況尚好、原發(fā)腫瘤有根治性切除機會但有顯著I期吻合不利因素者。 （3）減少腫瘤負荷措施：對于原發(fā)灶尚能切除但無根治時機者，應力求切除原發(fā)灶，酌情行I期腸吻合或腸造口術。 （4）緩解癥狀措施：對確無腫瘤切除時機者，酌情行分流術或腸造口術以緩解腸梗阻癥狀。23.正確答案: 1、意識障礙有中間清醒期.即傷后有短暫的原發(fā)性昏迷。清醒一段時間后。隨著血腫的增大出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷、且逐漸加深。他是急性硬膜外血腫的典型癥狀。 2、血腫側瞳孔先縮小，繼之逐漸散大，光反應遲鈍至消失，而后發(fā)展為雙側瞳孔散大固定。 3、血腫對側出現(xiàn)錐體束征、偏癱或失語。 4、顱內壓增高與生命體征變化明顯。 5、著力部位頭皮腫脹，多有線形顱骨骨折. 6、腦血管造影與CT掃描顯示額顳部顱骨內板與腦表面之間有一梭形無血管區(qū)或高密度影.24.正確答案:CEA是一種糖蛋白，常出現(xiàn)于惡性腫瘤患者的血清中，并非大腸癌的特異相關抗原，故血清CEA測定對本病的診斷不具有特異性。但用放射免疫法檢測CEA，作定量動態(tài)觀察，對判斷大腸癌的手術效果與監(jiān)測術后復發(fā)有一定意義。如大腸癌經(jīng)手術將腫瘤完全切除后，血清CEA則逐漸下降；若復發(fā)，又可再升高。25.正確答案: 川崎病的患者大約20-45%有冠脈損害。 1.冠狀動脈瘤：有局限性的冠脈擴張，內徑一般在6mm以上，發(fā)生率6-33%，其中90%是在病程二周內出現(xiàn)，部位以前降支、左主干和右冠脈為多。85%的患者在1-4年瘤體可減小或恢復正常。無恢復者預后較差。 2.冠脈局限性狹窄：發(fā)生率為24%，主要為冠脈分支的階段性狹窄，多見于右冠脈，其次為前降支或回旋支。 3.冠脈阻塞：發(fā)生率7.6%，與狹窄同時發(fā)生或其后發(fā)生。 4.冠脈擴張：發(fā)生率30-39%，病程二周內即可出現(xiàn)，4-12周約70%恢復正常，僅4%的患者無變化或加重。治療：治療原則消炎、抗凝、防止血栓形成。近幾年用丙種球蛋白靜注射取得一定的療效。對有冠脈后遺癥的患者可行冠脈搭橋術。26.正確答案: 1.正常冠狀動脈室壁光滑，冠脈內徑無擴張； 2.冠狀動脈擴張：冠狀動脈輕度損害，內徑增寬，但小于0.4mm，冠脈與主動脈內徑的比值小于0.3； 3.冠狀動脈瘤：冠狀動脈相應部位出現(xiàn)球形、囊形、核形擴張，或呈串珠樣改變。冠狀動脈內徑一般為4-8mm，冠狀動脈與主動脈內徑的比值大于0.3； 4.巨大冠狀動脈瘤：冠狀動脈明顯擴張，內徑大于8mm，冠狀動脈與主動脈內徑的比值大于0.6，病變多為廣泛性。27.正確答案: （1）胃液分泌過多； （2）胃酸和胃蛋白酶直接損傷小腸粘膜，出現(xiàn)繼發(fā)性小腸吸收不良； （3）十二指腸內pH降低，使胰脂肪酶活性降低； （4）酸性胃液使膽鹽沉淀； （5）血液中胃泌素濃度升高，抑制空腸內水分和電解質的吸收。28.正確答案: （1）劇毒性?？裳杆贇藛T或引起失能。 （2）多樣性。中毒途徑多，傷害作用復雜。 （3）連續(xù)性。非持久性毒劑作用可持續(xù)幾分、幾十分鐘；持久性毒劑可持續(xù)幾小時、幾天甚至幾周。 （4）廣泛性。毒劑云團具有流動性，作用范圍較大，甚至傷害隱蔽的人員。 （5）局限性。受防護和天候影響明顯。29.正確答案: ⑴與胃食管反流密切相關，由于食管下端括約肌暫時松弛，胃腸道激素異常，腹內壓增高改變了膈下臟器的正常解剖關系所致。 ⑵曲張靜脈內靜水壓升高對食管壓力波產(chǎn)生機械作用，造成原發(fā)蠕動收縮波高度降低，收縮持續(xù)時間延長，食管下端蠕動波異常。 ⑶食管粘膜微循環(huán)障礙，粘膜缺血、缺氧造成屏障作用被破壞。 ⑷也可能與三腔管壓迫止血造成粘膜損害有關。30.正確答案: 31.正確答案: 32.正確答案: 1、腰部本身疾病 ①損傷性：軟組織損傷，骨與關節(jié)損傷； ②退行性骨關節(jié)病：椎體邊緣有骨質增生、椎間盤變化及骨質疏松癥； ③先天性畸形；隱裂、腰椎骶化； ④姿勢性脊椎后凸：駝背、側彎等； ⑤炎癥：結核、化膿； ⑥腫瘤； ⑦營養(yǎng)及中毒：骨質軟化癥； ⑧骨骺病：骨骺炎。 2、內臟疾病 ①消化系統(tǒng)疾患：消化性潰瘍、直腸癌等； ②泌尿系統(tǒng)疾患：腎盂腎炎、腎結石、腎周圍膿腫； ③婦科疾患：盆腔炎、腫瘤等； ④后腹膜腫瘤； ⑤血管疾患：腹主動脈瘤侵蝕脊柱。33.正確答案: 34.正確答案:患者有嚴重的基礎心臟病，預計存活時間不超過6-12個月的終末期患者；反復發(fā)作短陣非持續(xù)室性心律失常可自行轉為竇律者；發(fā)作及其頻繁的室速或室顫，如植入復律器，電池很快耗竭者；已植入有單極起搏器者，易被同時感知起搏信號及患者的QRS波，造成誤放電，故不宜植入復律器；存在著藥物難以控制的充血心力衰竭，復律器植入不能延長其存活時間者。35.正確答案:多發(fā)性潰瘍是指在胃或十二指腸球部同時存在兩個以上的潰瘍。復合性潰瘍是指胃和十二指腸同時存在潰瘍。巨大性潰瘍是指潰瘍直徑大于2.5cm。36.正確答案:⑴經(jīng)內鏡途徑：①乳頭括約肌切開術；②鼻膽管引流術；③膽管塑料支架置入術；④膽管金屬支架置入術。⑵經(jīng)皮經(jīng)肝途徑：①經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術（PTCD）；②膽管內留置金屬支架或內引流管。37.正確答案: 幕上占位性病變或嚴重腦水腫致顱內壓力增高，超過顱腦容積代償能力并使顱內各分腔（指幕上幕下）之間形成壓力差，導致顳葉鉤回疝入小腦幕切跡，稱小腦幕切跡疝。其臨床表現(xiàn)： 1、顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、眼底水腫等。 2、生命體征變化明顯：血壓升高、呼吸深慢、脈緩有力。 3、意識障礙：由躁動漸漸昏迷或原來昏迷加深。 4、患側瞳孔散大、光反應消失，繼而雙瞳孔散大。 5、對側肢體偏癱伴錐體束征。38.正確答案: 39.正確答案:病變呈會厭、聲帶密度，突向喉腔內，壓迫梨狀隱窩使其變小消失。腫瘤可通過前聯(lián)合侵犯對側，也可侵入喉旁間隙內，破壞喉軟骨板，侵犯喉外肌群組織，可局限于會厭、假聲帶、真聲帶或聲門下區(qū)，也可廣泛受累。CT增強掃描見腫瘤強化明顯，轉移淋巴結較小時均勻強化，較大時呈環(huán)狀強化。40.正確答案: 可用冠狀動脈管腔直徑和橫切面積的減少來估測狹窄程度。長期以來醫(yī)生多認為冠狀動脈造影是診斷冠心病的"金指標"，為確定狹窄部位與程度而被廣泛應用。但是人們逐漸發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀與造影估測狹窄程度有差距。約10%臨床上有典型心絞痛癥狀的人，其冠脈造影未發(fā)現(xiàn)狹窄。相反也有冠脈造影嚴重狹窄的患者卻缺少冠心病癥狀。 這可能與下列情況有關： 1.冠脈造影估計狹窄有誤差。 2.由于角度影響與偏心病變和不規(guī)則狹窄，多處有狹窄及狹窄的長度可能被忽視。 3.狹窄發(fā)生呈彌漫病變處常易低估。 4.心肌內血管和側支血管難用造影劑很好顯示。 5.導管機械刺激或造影劑誤差。Mareus用冠狀動脈反應性充血法與冠脈造影法研究對比認為在冠狀動脈中度狹窄時單用造影法難以準確地判定狹窄的生理意義。41.正確答案: 腦震蕩是指頭部外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，病理解剖無確定腦器質改變的一種輕型腦損傷，主要臨床表現(xiàn)有： 1、輕度意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，大多在半小時內，能迅速自行恢復，清醒后常嗜睡。 2、逆行性遺忘：醒后不能回憶受傷經(jīng)過或傷前的情況。 3、常有頭痛頭昏、惡心嘔吐、面色蒼白、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，一般3～5天逐漸恢復。 4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。 5、腰穿腦脊液壓力及化驗正常。42.正確答案: ⑴注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，進營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙及刺激性食物。 ⑵生活起居要有規(guī)律，勞逸結合，保持樂觀情緒，戒煙戒酒，在醫(yī)生指導下用藥，避免長期精神緊張及過度勞累。 ⑶病人及家屬應學會早期識別出血征象及應急措施，當出現(xiàn)頭暈、心悸或嘔血、黑便時，應立即臥床休息、保持安靜、減少身體活動，嘔吐時取側臥位以免誤吸。43.正確答案: 胃粘膜屏障不僅包括粘膜及其相關的解剖結構，而且包括一旦損傷后的粘膜修復，從而維護粘膜的完整性。粘液、完整的上皮、多肽類及正常的微循環(huán)組成胃粘膜屏障，防止H+的逆擴散。胃粘膜脂蛋白層防止H+侵入并阻止Na+向胃腔內擴散，使粘膜內和胃腔保持一定的H+濃度差。通常把具有這種特性的脂蛋白膜稱為胃粘膜屏障。44.正確答案: （1）Hp感染可引起胃粘膜上皮細胞增殖動力學改變，有可能逐漸由不典型增生進展到癌腫。 （2）Hp感染可導致胃粘膜基因及其表達異常，腫瘤的發(fā)生涉及癌基因、抑癌基因、細胞粘附分子、端粒及遺傳基因等多方面的表達異常。 （3）Hp感染（特別是cag-A陽性菌株）與胃癌發(fā)生密切相關。 （4）氧化性損傷在Hp感染引發(fā)胃癌的過程中起重要作用。45.正確答案: （1）.CT可顯示腫瘤對鄰近器官的直接侵犯，如腫瘤直接侵入縱隔，表現(xiàn)為腫瘤和縱隔間的脂肪間隙消失，侵犯血管表現(xiàn)為血管被腫塊包繞、血管腔變形等，侵犯心包表現(xiàn)為心包增厚、粘連或心包積液等。 （2）.CT能顯示縱隔淋巴結腫大，可指明腫大淋巴結的部位、數(shù)目及與相鄰結構間關系等。 （3）.CT可顯示肺癌對鄰近胸膜的侵犯，表現(xiàn)為腫瘤附近局限性胸膜增厚、胸膜腫塊及胸腔積液等胸膜轉移征象。 （4）.CT可以顯示腫瘤直接侵犯胸壁軟組織與附近骨結構。 （5）.CT可以顯示遠處臟器有無轉移，如肺癌可轉移至雙側腎上腺、腦、肝等。46.正確答案: 1.早期正確的急救處理：局部包扎出血； 2.早期徹底清創(chuàng)，減少感染機會，清創(chuàng)越早感染機會越少，療效越好，一般爭取在傷后6－8小時內進行； 3.正確處理深部組織損傷，盡可能地修復深部組織，如肌腱，神經(jīng)骨關節(jié)的連續(xù)性； 4.早期閉合創(chuàng)口； 5.正確的術后處理：術后石膏固定，抗生素感染、局部理療等。47.正確答案: （1）低蛋白飲食或嚴禁蛋白質攝入，以碳水化合物飲食為主，減少氨的形成。 （2）應用降氨藥物，靜滴精氨酸及谷氨酸鈉（鉀）。 （3）治療誘因，即治療消化道出血、感染、水電解質酸堿失衡。 （4）靜滴以支鏈氨基酸為主的復方氨基酸溶液。 （5）抑制腸道細菌生長，用食醋灌腸，口服新霉素、乳酸桿菌、乳果糖等可減少氨的形成和吸收。 （6）保護腦細胞功能、防治腦水腫、保持呼吸道通暢、防治休克。 （7）應用左旋多巴，提供正常神經(jīng)遞質的原料。 （8）其他藥物和對癥支持治療。48.正確答案:正常人心臟含80%β1、20%β2受體。受體的密度下調主要發(fā)生于β1受體，可下調50%，不包括β2受體和α受體。β2受體活性相對增強，但敏感性降低。心衰時交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，血去甲腎上腺素（NE）水平增加，且與心衰嚴重程度呈正相關。心衰患者慢性暴露于高水平的NE，可使細胞內鈣超負荷損傷心肌，而NE與β1受體的親和力較與β2受體大10倍，因此在重度腎上腺素能應激的情況下，β1受體密度下調，可維持心肌細胞的活力。49.正確答案:測量機體的最大氧耗量（VO2），以ml/（kg·min）表示。機體的氧耗量與心臟泵入機體的氧一樣多，因此，在心衰患者，心臟的泵血功能降低了，機體的氧吸收量也相應降低了。50.正確答案: 射頻消融術是指通過導管，將高頻、低能的電流作用于心肌某一部分，使之脫水，并發(fā)生凝固性壞死，用于治療各種頑固性快速心律失常的一種介入性治療方法。 射頻電流可產(chǎn)生三種不同的物理效應： 1.電切作用； 2.電凝作用； 3.電脫水作用；射頻消融利用的是電脫水作用。電流通過組織升溫，慢慢將細胞內及細胞間水分脫干，導致組織凝固性壞死，達到治療的目的。卷II參考答案一.綜合密押題庫1.正確答案: 治療過程中應對相關指標進行定期監(jiān)測和隨訪，以評價療效和提高依存性。 （1）生化學指標治療開始后每月1次，連續(xù)三次，以后隨病情改善可3個月1次； （2）病毒學指標治療開始后每3個月檢測1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA； （3）根據(jù)病情需要，檢測血常規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等。2.正確答案:Crohn病可累及全消化道，病變以回腸末段及其附近腸段為主，癥狀紛繁復雜，病變具有慢性肉芽腫特征，起病隱匿，常延誤診斷數(shù)月至數(shù)年?；颊叱Ｓ懈雇?、腹瀉、包塊、貧血、消瘦等，也有以發(fā)熱、急性闌尾炎或腸梗阻而就診者。3.正確答案: 根據(jù)水與電解質喪失的比例不等，將脫水分為等滲性、低滲性與高滲性三種。 1、等滲性脫水：體液中水和電解質的丟失基本平衡，細胞外液的滲透壓無多大變化，病人表現(xiàn)為口渴，皮膚粘膜干燥、彈性低，血壓下降，尿少。常見于急性胃腸炎、嬰幼兒腹瀉、胃腸減壓等大量丟失消化液的情況下。 2、低滲性脫水：丟失的鹽多于水。細胞外液不僅容量減少，而且滲透壓也低于細胞內液，因此細胞外液的水分進入細胞內。病人口渴并不明顯，但可出現(xiàn)腦水腫而發(fā)生昏迷。由于循環(huán)血量不足而發(fā)生休克。常見于長期禁鹽而又反復使用利尿劑的病人，如慢性腎炎、慢性充血性心力衰竭。 3、高滲性脫水：丟失的水多于鹽。細胞外液滲透壓高于細胞內液，因此細胞內液進入細胞外液而致細胞內脫水。此型脫水常見于急性腹瀉伴高熱、多汗而飲水不足時，病人表現(xiàn)為煩渴、高熱、驚厥、皮膚粘膜干燥和少尿等，尤以皮膚粘膜干燥和少尿為其突出表現(xiàn)。4.正確答案: 戰(zhàn)傷分級救治，曾稱階梯治療。戰(zhàn)時的傷員分別有戰(zhàn)術后方（作戰(zhàn)區(qū)），戰(zhàn)役后方和戰(zhàn)略后方的各級醫(yī)療組織負責救治。 1、戰(zhàn)術后方救治機構：指連、營、團、師各級救護單位，以及海軍艦船、碼頭救護所和空軍的兩級救護站。各級救治單位分級負責傷員的處理。 （1）連搶救組和營救護所及海、空軍救護組負責火線搶救 （2）團和師的救護所負責早期治療。 2、戰(zhàn)役后方救治機構：指軍、兵種和戰(zhàn)區(qū)的醫(yī)院，分兩線負責傷員的治療。一線醫(yī)院靠近前沿，與師救護所保持銜接。二線醫(yī)院設置在基地，二線醫(yī)院有相當?shù)膶？?，能基本完成?zhàn)傷治療。 3、戰(zhàn)略后方救治機構：組織戰(zhàn)略后方軍隊和地方的醫(yī)院治療來自戰(zhàn)役后方的傷員。5.正確答案: （1）有酗酒、營養(yǎng)失調、肥胖、糖尿病、高脂血癥、接觸化學試劑、用某些肝毒性藥物以及首次妊娠后期等病史，表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、肝區(qū)隱痛、惡心、嘔吐，嚴重者有黃疸、腹水、出血、肝功衰竭及腦病等。 （2）GPT增高、尿膽原增高、高膽紅素血癥、AFP陰性、肝炎病毒抗原抗體陰性、AKP和γ-GT輕度升高或正常。 （3）B超發(fā)現(xiàn)肝大、肝光點增粗、回聲減弱，CT發(fā)現(xiàn)肝密度減低。 （4）肝組織活檢可確診，光鏡下出現(xiàn)脂肪空泡。6.正確答案: 1.缺血相關動脈粥樣硬化斑塊在近期內的進展性變化，主要室斑塊破裂和斑塊出血以及附壁血小板血栓形成所致。 2.血管痙攣。 治療：斑塊不穩(wěn)定者：硝酸酯類藥物；肝素及抗血小板藥物。冠脈痙攣者：鈣拮抗劑硝酸甘油；抗凝治療。伴有心肌耗氧量增加者β阻滯劑。冠脈造影有血栓形成者可行溶栓治療。經(jīng)上述治療病情不能穩(wěn)定可行PTCA。7.正確答案: 8.正確答案: 本病發(fā)生主要是由腹內壓急驟升高所致，多與嘔吐和干嘔有關。常見于： （1）酗酒、妊娠、急性膽囊炎、放置胃管和胃鏡檢查等引起的劇烈嘔吐。 （2）劇烈咳嗽、用力排便、舉重、分娩和癲癇發(fā)作等。 （3）食管裂孔疝、胃炎、潰瘍病等。食管裂孔疝病人嘔吐時，胃食管交界處壓力增加，更容易發(fā)生本病。臨床表現(xiàn)為先有惡心嘔吐，隨后嘔血，色鮮紅，但疼痛不明顯，嚴重時可引起休克，甚至死亡。緊急內鏡檢查是確診本病的主要方法。9.正確答案: （1）對心衰患者不主張長期使用非洋地黃類正性肌力藥物，因會增加死亡率，只有在心衰為難治性，非常嚴重并危及生命才冒此風險。 （2）各種原因引起的急性心衰，如心臟手術后心肌抑制所致的急性心衰。 （3）慢性心衰患者病情急劇惡化，對利尿劑，地高率和血管擴張劑聯(lián)合治療無效時可短期應用，有助于病情穩(wěn)定和爭取下一步的治療機會。 （4）終末期心衰患者爭取下一步治療機會--等待心臟移植供體的一種有效治陪方式。 美國心衰治療指南推薦可用于長期間斷靜脈治療的非洋地黃類正性肌力藥物有兩種：β-腎上腺素受體激動劑（如多巴酚丁胺）和磷酸二酯酶抑制劑（如米力農）。因兩者均可增加心肌C-AMP水平，從而提高心肌收縮力。10.正確答案: 是的，有時候會有這種現(xiàn)象。停用肝素治療后在10%～15%的患者中可能會出現(xiàn)反彈。因此，必須在給予肝素后應用阿司匹林，或者及時改用香豆素衍生物。在ACS中如要使體內凝血酶活性升高，靜脈輸注肝素的時間應維持多久？在這個問題上目前尚有疑問。在ACS患者中，大概為14d?？刹捎靡韵麓胧┓乐梗?1.長期應用肝素治療，直到凝血酶不在被活化； 2.同時應用阿司匹林治療； 3.及時將肝素改為抗凝血酶治療，例如香豆素； 4.以低分子肝素替代肝素，這是因為中斷低分子肝素治療后反彈發(fā)生率較低。11.正確答案: 1.血壓多為持續(xù)性輕、中度增高，少數(shù)患者高血壓極度升高而發(fā)生高血壓急癥。 2.伴有低鉀、低鎂引起的神經(jīng)肌肉癥狀如四肢無力、 周期性麻痹、感覺異?；虺榇さ?。這些癥狀在惡心、嘔吐、腹瀉、應用排鉀利尿劑后加重。 3.伴有腎功能受損表現(xiàn)：表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、特別是夜尿增多。 4.實驗室檢查：低血鉀、低血鎂、低血氯、高血鈉及堿血癥。血漿腎素活性顯著性降低；血或尿醛固酮水平明顯升高。 5.臨床上有上述癥狀時應想到原發(fā)性醛固酮增多癥的表現(xiàn)。其特異性的診斷試驗為醛固酮鹽水抑制試驗。4小時內靜點生理鹽水2000ml，激發(fā)性醛固酮增多癥者，醛固酮分泌受到抑制而原發(fā)性醛固酮增多癥者，醛固酮的分泌不受抑制。12.正確答案:首先封閉胸部傷口。胸內有積氣、積血，尤其是張力性氣胸，需先行胸腔引流，以改善呼吸功能。腹部損傷需在輸血補液糾正休克的同時迅速施行剖腹術，進行止血和修補破裂臟器。如胸腔內有大量積血或胸腔引流后仍不斷有較多血液流出，則作剖胸探查止血，再切開膈肌，探查腹腔，進行止血或修補。倘暴露欠佳，可改行胸腹聯(lián)合切口。13.正確答案: 14.正確答案:中國九分法的面積估計為：成人頭頸部為9%軀干前后各13%，會陰為1%臀部及雙下肢為46%（＝59+1）；雙上肢各為9%（＝29）；因為發(fā)際內、面部、頸部各為3、3、3（%）；雙手雙前臂、雙上臂分別為5、6、7（%）；臀部、雙足、雙小腿、雙大腿分別為5、7、13、21（%）；前軀干、后軀干、會陰分別為13、13、1（%）；為便于記憶，可順讀為3、3、3、5、6、7、5、7、13、21、13、13、會陰1。成人女性體表面積計算方法與成年男性基本相同，只是因為女性臀部相對大些，而雙足相對小些，故其體表面積不是5%和7%，而各是6%。小兒頭部所占比例相對大，而雙下肢相對小些且隨年齡變化而變化。故頭部面積（%）＝9+（12－年齡）（%）。雙下肢面積（%）＝46－（12－年齡）（%）。15.正確答案: （1）脾膿腫---多為肺炎桿菌和金黃色葡萄球菌所致，導管、導絲及栓塞劑的污染可能是造成脾膿腫的主要原因；脾動脈栓塞后免疫功能降低，門靜脈反流入脾，門靜脈循環(huán)中的細菌有可能進入脾實質而造成膿腫；嚴格無菌操作、控制栓塞范圍以及術前術后應用抗生素對預防發(fā)生脾膿腫非常重要。 （2）脾破裂---栓塞后出現(xiàn)脾淤血，特別是合并膿腫形成時，可能發(fā)生脾破裂，一旦發(fā)生應及時手術治療。 （3）肺部感染和胸膜炎---大多數(shù)發(fā)生在左側，與脾栓塞后發(fā)生反應性胸水、栓塞后疼痛限制呼吸以及支氣管引流不暢有關，一般經(jīng)抗生素和對癥治療后可逐漸消失。 （4）脾外栓塞---多與栓塞劑反流到脾外組織有關，多發(fā)生在胃腸道。16.正確答案: ⑴膽堿能M受體：顛茄片、哌吡氮平； ⑵組織胺H2受體：甲氫咪胍、雷尼替丁、法莫替?。?⑶胃泌素受體：丙谷胺； ⑷前列腺素PG受體：米索前列腺醇、替普瑞酮； ⑸生長抑素受體：生長抑素及其類似物、善得定、施他寧； ⑹H+K+-ATP酶抑制劑（質子泵抑制劑）：奧美拉唑、潘托拉唑。17.正確答案: 外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術、燒傷等并發(fā)的感染 （一）按病菌種類和病變性質分類： 1、非特異性感染：通稱化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)，常見的致病菌有：金黃色葡萄球菌、已型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。病變一般是先有急性炎癥反應，繼續(xù)進展可致局部化膿，如：癤、癰。 2、特異性感染：是指一般性感染的病菌以外的細菌、真菌等所引起。如結核桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌等。 （二）按病變進程過程分類 1、急性感染：病變以急性炎癥為主，進展較快，一般發(fā)病在3周以內。 2、慢性感染：病變持續(xù)達2個月或更久的感染。 3、亞急性：介于急性和慢性之間的感染。18.正確答案: 1.主動脈瓣區(qū)的舒張期雜音較肺動脈瓣區(qū)的舒張期雜音響。前者在胸骨左緣第3助間最清楚；而后者在胸骨左緣第2助間最清楚。 2.前者有左心室肥厚的病征；后者有右心室肥厚的病征。 3.前者在呼氣末增強；而后者在吸氣末增強。 4.前者有水沖脈等周圍血管體征；而后者肺動脈瓣區(qū)第2心音增強，X線肺動脈段膨隆。Doppler超聲可明確診斷。19.正確答案: 1.廁所、畜圈要每日清掃沖刷，保持清潔、無蛆。 2.廁所要有防蠅設備，儲糞池要密封，人畜糞便要進行無害化處理，推廣沼氣或三格化糞池。 3.野營時要挖深坑、小口廁所，用后掩埋。20.正確答案: 直腸指檢：是常規(guī)檢查方法?？闪私馇傲邢賰蓚热~大小、質地、有無結節(jié)等。但中葉增生時直腸指檢不能觸及。 B.型超聲檢查、可以側出增生前列腺的形態(tài)、大小及內部回聲結構，了解膀胱內殘余尿量，還可于經(jīng)直腸B超引導下行前列腺穿刺活檢。 尿流動力學檢查：可以判斷下尿路梗阻是否存在及其程度，通過尿流率曲線圖形及各種參數(shù)的動態(tài)觀察，鑒別各種梗阻性病變，并確定前列腺增生癥的手術適應癥及判斷手術療效。 靜脈尿路造影：可以確定是否存在膀胱輸尿管反流，估計腎功能。當中葉或側葉明顯突入膀胱時，可顯示膀胱底部負影。在病人盡量排空造影劑后攝片，可以觀察到殘余尿是否存在及其程度。 膀胱鏡檢查：通過觀察膀胱頸形態(tài)的改變，可以看出各葉增生的程度?？梢粤私馇傲邢俨磕虻篱L度，正常精阜距膀胱頸約2CM，前列腺增生明顯時可曾至5CM以上。21.正確答案: 動脈收縮壓下降至80mmHg以下；有腦及外周臟器灌注不足的征象，患者煩躁不安，表情淡漠或昏迷，皮膚濕冷，尿量減少（﹤2ml/h），有肺水腫的體征。 Ⅰ型：中心靜脈壓﹤0.5kPa，肺毛嵌壓﹤1.1kPa，心臟指數(shù)﹤2.2kPa，血壓﹤80mmHg，有上述改變診斷為低血容量休克。Ⅱ型：肺毛嵌壓及中心靜脈壓正常，而心臟指數(shù)﹤2.21，收縮壓﹤80mmHg，提示有早期心源性休克伴有血容量相對不足。Ⅲ型：肺毛嵌壓﹥2.4kPa，心臟指數(shù)﹤2.21，收縮壓﹤80mmHg，提示急性左心衰竭并心源性休克，即泵衰竭。 治療：Ⅰ型：立即補液；Ⅱ型：首選正性肌力藥物；Ⅲ型：適用IABP治療，并在此治療基礎上再通與梗塞相關的血管。22.正確答案:單純球囊擴張術后再狹窄的機制主要是由于血管局部對球囊損傷的過度愈合反應，包括早期血管彈性回縮，晚期血管負性重塑以及新生內膜過度增生。支架植入術后再狹窄的機制主要是由于動脈壁損傷，血栓形成及血管的炎性反應，刺激各種細胞因子和生長因子產(chǎn)生，通過血管平滑肌細胞受體，使血管平滑肌細胞分裂，導致平滑肌細胞增生，基質分泌并向內膜遷移，使新生內皮過度增生，導致再狹窄。23.正確答案: 目前SSS有兩種分型方法： 1.分三型Ⅰ型：竇性心動過緩心率﹤50次/min，可有波動；Ⅱ型：竇性停搏或竇房阻滯伴有或無連接性心律或逸搏；Ⅲ型：心動過速與心動過緩交替出現(xiàn)（快-慢綜合征）。 2.分四型Ⅰ型：竇性心動過緩，心率﹤50次/min可以有波動；Ⅱ型：快-慢綜合征；Ⅲ型：雙結病變；Ⅳ型：全傳導系統(tǒng)障礙型。24.正確答案: X線表現(xiàn)： （1）中心型軟骨肉瘤，病變區(qū)皮質有輕度梭形膨脹，骨皮質內出現(xiàn)骨內膜性皮質增厚及少量骨膜反應，透亮區(qū)內可出現(xiàn)不規(guī)則點狀、雪片狀、環(huán)形或爆玉米花樣鈣化的軟骨基質。 （2）周圍型軟骨肉瘤：最突出的特點是在相當大的軟組織腫塊內有明顯的鈣化。25.正確答案: 1.蟬聯(lián)現(xiàn)象的現(xiàn)代概念在激動傳導的方向上出現(xiàn)兩條傳導徑路時都有可能發(fā)生蟬聯(lián)現(xiàn)象，傳導的徑路可以是解剖學的或是功能性的。激動前傳時，一條徑路處于不應期而發(fā)生功能性阻滯，激動沿另一條徑路下傳，激動下傳的同時向阻滯的徑路產(chǎn)生隱匿性傳導，引起該徑路在下次激動到達時再一次或連續(xù)功能性阻滯的心電圖表現(xiàn)，稱之為蟬聯(lián)現(xiàn)象。 2.發(fā)生蟬聯(lián)現(xiàn)象的基本條件 ⑴激動傳導方向上出現(xiàn)傳導速度與不應期不均衡的兩條徑路。 ⑵基礎心率在原來基礎上常有突然增快的現(xiàn)象或發(fā)生期前收縮。 ⑶基礎心率增快或早搏發(fā)生時，一條徑路的有效不應期長，激動通過兩條徑路傳導的時間相差40-60ms以上。 ⑷室上性激動沿不應期短的徑路下傳時，同時還存在向對側徑路發(fā)生的隱匿性傳導。26.正確答案: 增感影屏的作用有： （1）.增加X線對膠片的感光作用。 （2）.可顯著地提高影像的對比度。 （3）.減少了X線管的負荷，并相應地擴大了Ｘ線機的應用范圍。 （4）.曝光時間縮短，有利于肢體固定，減少活動器官對影像清晰度的影響，同時也減少了病人和工作人員所受Ｘ線輻射量。27.正確答案: 艾滋病患者除全身疾病引起的胃腸道癥狀外，還可由胃腸道局部病變引起的癥狀或免疫功能低下而發(fā)生的機會性感染。 （1）口腔可由念珠菌引起鵝口瘡、粘膜潰瘍。 （2）食道可由念珠菌、單純皰疹病毒引起食道炎，也可引起食道潰瘍。 （3）胃部病變可有胃炎、胃潰瘍或卡波氏肉瘤等。 （4）腸道可由細菌、病毒、念珠菌等引起腸炎，淋巴瘤和卡波氏肉瘤少見。 （5）HBV、HCV常與HIV合并感染，因此ADIS患者同時合并病毒性肝炎很常見；另外，十二指腸乳頭括約肌狹窄和硬化性膽管炎在ADIS中也很常見。28.正確答案:氣管插管下進行全身麻醉對病人非常有利，對麻醉者管理呼吸極為方便。適用于全身麻醉、呼吸困難的治療及心肺復蘇等。29.正確答案: 30.正確答案: （1）血清直接膽紅素和間接膽紅素含量均升高。 （2）因酯型膽紅素排入腸腔減少，腸內糞膽原、糞膽素形成減少，糞色變淡。 （3）雖然腸道重吸收的尿膽原減少，但因肝細胞功能障礙，攝取并重新向膽管排泄的尿膽原隨尿排出，尿膽原增多；因血清中酯型膽紅素增多，尿中出現(xiàn)膽紅素；臨床上稱之為尿雙膽陽性。31.正確答案:衛(wèi)生信息是指一切有關衛(wèi)生的各種消息、情報、資料和圖書等的統(tǒng)稱。衛(wèi)生人員從事衛(wèi)生工作，不斷產(chǎn)生著衛(wèi)生信息，并且通過對衛(wèi)生信息的傳輸、收集和處理，反映著各方面情況的變化，借以溝通衛(wèi)勤系統(tǒng)的上下、左右之間的關系，推動衛(wèi)勤機構的工作。衛(wèi)生信息是確定衛(wèi)勤目標，進行衛(wèi)勤決策，制定衛(wèi)勤計劃，實施衛(wèi)勤協(xié)調控制的依據(jù)。因此，衛(wèi)勤領導干部應重視和加強對衛(wèi)生信息的管理，建立有效的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，對做好衛(wèi)勤工作，提高衛(wèi)勤管理水平有著重要的意義。32.正確答案:大腸側向發(fā)育型腫瘤（LST）指起源于大腸粘膜的一類隆起型病變。這類病變極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿粘膜表面呈側向淺表擴散，故稱為側向發(fā)育型腫瘤。LST病變在形態(tài)和發(fā)生發(fā)展上有一定的特殊性，不同于一般的腺瘤，LST與大腸癌關系密切，可以在3年內發(fā)展為進展期大腸癌。33.正確答案: （1）腺瘤的組織學類型---絨毛狀腺瘤的癌變率最高。 （2）腺瘤的大小---腺瘤的大小與癌變呈正相關，如腺瘤的直徑大于2cm，則癌變接近50%。 （3）腺瘤上皮不典型增生的程度---重度不典型增生者癌變率高。 （4）廣基息肉比有蒂息肉癌變率高，表面呈菜花樣的癌變率高。34.正確答案: 35.正確答案: （1）食管滴酸試驗---經(jīng)鼻胃管滴0.1N鹽酸，出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒灼感為陽性。 （2）食管壓力測定---正常人靜止時LES壓力>15mmHg，或LES壓力與胃內壓力比值>1，若靜止時LES壓力<6mmHg，或兩者比值<1，均提示LES功能不全。 （3）食管PH值檢測---正常PH值為6，當PH<4時說明有反流。 （4）X線鋇餐檢查。 （5）內鏡檢查---食管粘膜充血、水腫，觸之易出血，亦可見糜爛、潰瘍等，活檢病理呈炎癥表現(xiàn)，可排除腫瘤。 （6）胃食管閃爍掃描---可測定返流程度。36.正確答案: 應注意： 1.大部分患兒合并先天性心臟病或為先天性心臟病術后，其心臟循環(huán)狀態(tài)不同于正常情況； 2.定義嬰幼兒及兒童"心動過緩"頻率標準應考慮到患兒的年齡； 3.先天性傳導系統(tǒng)病變即便有顯著的心動過緩也可能沒有明顯的癥狀，但確實存在不正常的病理生理學狀態(tài)； 4.許多患兒與心動過緩有關的癥狀為陣發(fā)性或短暫性，難以記錄到，需要反復多次記錄動態(tài)心電圖。37.正確答案: 心肌在短時間缺血后造成的可逆轉性損傷。冠脈短暫缺血，一旦血流恢復正常后，心肌細胞仍處于休克狀態(tài)沒有收縮功能。 因冠脈血供不足導致心肌特定細胞處于冬眠狀態(tài)，無收縮功能。此時這些心肌細胞是存活的，一旦冠脈血流恢復其功能可完全恢復。冠脈血流的恢復可通過搭橋術或各種導管介入方法來實現(xiàn)。 判斷是否存在存活心肌對介入性治療的實施非常重要。可采用以下方法來判斷： 1.小劑量的多巴胺注射后的超聲心動圖變化。 2.核素灌注顯像。 3.由機械或電刺激引發(fā)的額外收縮，冬眠心肌組織將隨之產(chǎn)生短期收縮。 4.通過正電子發(fā)射斷層照相術（PET）進行代謝分析。38.正確答案: （1）膽石癥引起膽管梗阻，發(fā)生阻塞性黃疸，使肝內膽汁淤積，損害肝細胞；同時腸道內因膽鹽減少，細菌繁殖，毒素增加，損害肝細胞。 （2）膽結石常并發(fā)感染，可引起肝細胞或小膽管炎癥、化膿及壞死。 （3）膽管結石及膽管炎癥常引起肝內膽管狹窄，導致膽管內高壓，肝竇血流灌注障礙，肝細胞缺血、缺氧，影響肝功能。 （4）膽管結石繼發(fā)肝內膽管感染時，細菌、毒素和免疫復合物可激活補體，使肥大細胞釋放組胺，導致微血管收縮功能失調，損傷肝細胞。39.正確答案:超聲胃鏡將微型超聲探頭裝在胃鏡前端，隨胃鏡進入胃腸腔內，從粘膜面向外進行探查，能將消化管壁組織層次及其鄰近器官的斷層圖像顯示在電視屏幕上，為診斷粘膜層以下的深層病變提供依據(jù)。超聲胃鏡有兩種類型---線陣掃描型和扇形掃描型。超聲胃鏡對于判定胃部病變的性質、胃癌的侵犯深度以及有無淋巴結轉移有重要的臨床價值。40.正確答案: 1、傷后一側瞳孔進行性散大，光反射遲鈍或消失，伴對側偏癱與昏迷，這是小腦幕切跡疝的表現(xiàn)。 2、傷后一側瞳孔立即散大，直接間接光反射消失，多為原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷或中腦損傷。前者伴有顱底骨折，后者伴深昏迷與對側偏癱。 3、傷后雙側瞳孔不等大，時大時小，伴去大腦強直，見于腦干傷；晚期雙側瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示腦疝所致繼發(fā)性腦干損傷。 4、雙瞳孔縮小，多為蛛網(wǎng)膜下腔腦出血刺激動眼神經(jīng)；雙瞳孔極度縮小伴昏迷，見于橋腦損傷。 5、傷后一側瞳孔立即散大，直接光反射消失，間接光反射存在伴視力障礙，多為原發(fā)性視神經(jīng)損傷。41.正確答案: （1）發(fā)生于骨端呈偏心生長。 （2）呈皂樣單囊或多囊膨脹性生長。 （3）較少累及關節(jié)及骨膜。 （4）如突然生長加快，結構模糊為惡性變。42.正確答案: 冠心病患者中，最重要的是判定識別有活力的心肌和心肌纖維化部位。目前判斷心肌活力的三個指標是： 1存在室壁運動，即收縮期有室壁增厚。 2存在冠狀動脈的血流，即有足夠的冠狀動脈灌注。 3存在心肌代謝。 從MR技術可以分別通過以下三種技術判定上述指標。 1用自旋回波MR成象或超聲MR成象估價冠狀動脈灌注。 2用電影MR成象法測量收縮期室壁厚度。 3用磁共振波譜分析（MRS）估價心肌代謝。目前，已有較多研究探測心肌灌注異常和室壁運動，只有少數(shù)研究應用MRS估價心肌代謝。43.正確答案: 心肌冬眠：慢性心肌缺血引起，保存殘余收縮儲備力因而對正性肌力刺激起陽性反應，通過增加血流功減低癢耗可部分或完全恢復的，靜息狀態(tài)下底灌注導致的左室功能不全。 心肌頓抑：如果在短暫冠脈閉塞后出現(xiàn)再灌注，可以引起心肌再灌注損傷，產(chǎn)生心肌頓抑，心肌頓抑的結果導致一過性心功能不全。 治療：采用冠脈介入或搭橋手術措施恢復缺血心肌血流灌注對改善冬眠或頓抑心肌的心功能最為有效。44.正確答案: 肝腎綜合征指肝硬變失代償期大量腹水時，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內血流重分布，出現(xiàn)功能性腎衰，表現(xiàn)為少尿、無尿及氮質血癥。 治療措施： （1）積極治療肝臟原發(fā)疾病，停止并避免使用引起氮質血癥和對腎有損害的藥物，慎用利尿劑，切忌大量放腹水，積極治療消化道出血及繼發(fā)感染。 （2）疾病初期可采用適當擴容，無效則停用；氮質血癥晚期，補液需慎重，應計出入量，糾正水鹽失衡。 （3）應用血管活性藥物（如多巴胺），改善血流量，增加腎小球濾過率。45.正確答案: （1）純胰液脫落細胞學檢查---采取胰液后迅速高速離心、沉渣涂片、固定及染色； （2）胰管細胞刷檢---導絲插入胰管后，沿導絲推入細胞刷，在病變部位來回拉動，采集細胞； （3）胰管活檢---活檢鉗經(jīng)乳頭進入胰管，透視下在病變處取材。以上三種方法聯(lián)合應用可進一步提高診斷陽性率。46.正確答案:在我國老年人單純收縮期高血壓（ISN）指的是年齡〉60歲，SBP＞160mmHg，DBP〈90mmHg或95mmHg。而1993年美國合同委員會第5次（JNC-V）報告，將ISH定義為SBP＞140mmHg，DBP＜90mmHg。ISH形成的機制為老年人大動脈硬化，順應性下降，以致收縮期大動脈不能被動擴張和以彈性勢能的形式儲存吸收部分壓力，表現(xiàn)為收縮壓增高，而在舒張壓大動脈回彈性差，表現(xiàn)為舒張壓不高。另外，末梢阻力的增加和β受體敏感性的降低也參與了ISH的形成，流行病學研究證實DBP隨年齡的增加而升高，到50-60歲達頂峰，以后維持在這個水平或稍有下降，而50歲以后DBP繼續(xù)隨年齡的增加而升高。因此1SH患病率隨年齡增加而增加。47.正確答案:男科學名稱源于希臘文的雄性andos一字。1951年德國學者首先引用這一名詞。目前認為，男科學是專門研究男性生殖系統(tǒng)結構與功能、基礎與臨床相結合的一門多學科相互滲透的醫(yī)學和生殖生物學的分支，包括基礎醫(yī)學的生殖解剖、生理、生化、胚胎、遺傳、微生物、免疫、病理、細胞生物學、分子生物學和臨床醫(yī)學的內分泌，泌尿和皮膚病等內容。研究范圍涉及到男性生育、不育、節(jié)育、性功能以及男生殖器官疾病、性功能障礙和性傳播疾病的診斷，治療及預防。48.正確答案: 第1步針對肺充血所引起的癥狀治療： 1.降低左心室舒張壓，減少鹽攝入，應用利尿劑和硝酸鹽可明顯減少左室容量，但要避免前負荷過度下降，故宜從小劑量開始。 2.維持心房收縮，糾正房顫和房撲。 3.減慢心室率，可用β-受體阻滯劑和鈣拮抗劑，使心率維持在55次～70次/min之間。 4.血管擴張劑的應用：在舒張功能障礙而收縮功能正常時，用動脈擴張劑肼苯噠嗪，哌唑嗪，長壓定等。用時應特別注意監(jiān)測血壓，以免血壓過低。第2步病因治療：治療冠心病、高心病，主動脈瓣狹窄和肥厚型心肌病等。49.正確答案: 管理系統(tǒng)論就是把管理本身看成是一個系統(tǒng)，同時把管理的概念有哪些、理論和方法的論述看作是管理系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)。這樣從管理系統(tǒng)的角度看， 管理系統(tǒng)有兩層含義： 一是管理系統(tǒng)是個試題， 二是管理系統(tǒng)是一種方法或手段。 二者既有區(qū)別，又有密切聯(lián)系。50.正確答案:又稱黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征，本病是以小腸錯構瘤性息肉和口唇、頰粘膜色素沉著為特征的常染色體顯性遺傳性疾病。息肉多發(fā)生在空腸和回腸，也可發(fā)生在胃、十二指腸和結腸。小腸病灶可引起腸套疊、腸梗阻或腸出血。在嬰兒期開始出現(xiàn)黑色素沉著，最常見于口唇，也可見于手掌、足底、指跖、眼角、肛門及頰粘膜。大部分患者無臨床癥狀。診斷依據(jù)小腸息肉和相關特征（如口唇色素沉著）確診。卷III參考答案一.綜合密押題庫1.正確答案: 主要標準：心尖部收縮期中晚期喀喇音，收縮晚期雜音或"高鳴聲"雜音，單獨或同時存在。超聲心動圖：二尖瓣葉雜收縮期顯著向上移位，瓣葉連接點位于瓣環(huán)平面或平面以上；二尖瓣葉在收縮期輕度向上移位，合并有腱索斷裂，二尖瓣返流，瓣環(huán)擴張。 次要標準：第一心音亢進，伴有心尖區(qū)全收縮期雜音；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)二尖瓣后葉雜收縮期輕度向上移位，直系親屬中有發(fā)病者。2.正確答案: 1.患有惡性腫瘤、周圍性血管疾病、膠原性血管疾病。 2.腎功不全者（血肌酐﹥221umol/L、肌酐清除率﹤25ml/min）。 3.肝功能受損者（包括明顯的凝血功能障礙、肝硬化）。 4.糖尿?。ǚ墙^對禁忌）。 5.嚴重感染。 6.潰瘍病。 7.不可逆性心外疾?。ㄈ绶螝饽[、淀粉樣變等）。 8.未吸收的肺梗死。 9.明顯的肥胖。 10.惡液質。3.正確答案: 1.心功能不全：由于右房壓力升高引起心鈉素釋放增加，但晚期心衰患者，由于心肌細胞的心鈉素分泌顆粒耗竭致其分泌能力下降，血漿心鈉素水平不增高甚至降低。 2.高血壓：心鈉素合成、貯存和釋放增加，其心房和血漿心鈉素含量明顯升高。 3.冠心病：心肌缺血時血漿心鈉素水平升高，且升高水平與心梗面積成正比。 4.心肌病與心肌炎：心房和心室心鈉素合成增加，血漿水平升高。 5.心律失常：室上速、室速、房撲、房顫時血漿心鈉素水平升高。4.正確答案:特別值得關注的是同時患有糖尿病的高血壓病患者。此類患者的遠期危險性遠高于不伴有其他疾病的單純性高血壓病患者。HOT研究的糖尿病亞組患者（N=1501）預后最佳，此組的舒張壓降至80mmHg以下。此外，以舒張壓降至80mmHg以下，而非低于90mmHg作為血壓治療目標后，糖尿病并發(fā)癥的危險性降低了51%（P<0.005）。因此，對于高血壓合并糖尿病或者腎病的患者，降壓目標應為<130/80mmHg。5.正確答案:魏登斯基現(xiàn)象分為魏登斯基易化作用和魏斯基效應兩類。魏登斯基易化作用是原來處于抑制狀態(tài)的傳導組織，在阻止區(qū)遠端接受一次強刺激后，使原來受阻的前向傳導激動得以通過。魏登斯基效應是指一強刺激突破阻滯區(qū)下傳后，隨后而來的同側閾下激動能通過該阻滯區(qū)。6.正確答案: 介入性放射學分為血管介入法和非血管介入法兩大類。分別包含的內容： 1.血管介入法①血管栓塞②血管成形術（PTA）③血管內藥物灌注④心臟介入性治療 2.非血管介入法①穿刺活檢；②抽吸引流③結石處理7.正確答案: （1）膽道疾?。?5%的肝膿腫繼發(fā)于膽管炎或急性膽囊炎；源于膽道的肝膿腫中，有10%～20%是由胰腺、膽總管和壺腹的惡性腫瘤引起。 （2）膽道內鏡或外科介入可導致肝膿腫形成。 （3）膽道蛔蟲或血吸蟲也可引起膽道感染，可能形成肝膿腫。 （4）細菌經(jīng)門靜脈播散可引起肝膿腫，約占30%，如克隆氏病、潰瘍性結腸炎和腸道穿孔等。 （5）約15%的肝膿腫由臨近的感染灶直接擴散引起，如膈下膿腫和化膿性膽囊炎。8.正確答案:抗心律失常藥物使原有心律失常惡化或引起以前沒有的新的心律失?，F(xiàn)象，稱為抗心律失常藥物的致心律失常作用，其中部分顯然與抗心律失常藥物本身的作用特點有關，稱為原發(fā)性致心律失常作用，如β-受體阻滯劑減慢心律，胺碘酮延長Q-T間期等；而另一些則與血藥濃度過高、藥物相互作用、電解質紊亂或心肌缺血等有關，稱為繼發(fā)性致心律失常作用。9.正確答案: 2－4歲兒童發(fā)病率最高，臨床上大多病人有尿崩癥、眼球突出。X線表現(xiàn)： （1）顱骨呈“地圖形”或“圓形”骨質缺損區(qū)，邊緣銳利，無骨膜反應或骨質硬化；下頜內根端周圍肉芽腫使牙齒松動，形成“漂浮牙”。 （2）骨盆：侵犯髖臼上部，常伴有反應性骨硬化。 （3）長骨：長骨干骺端或骨干髓腔內有大小不等的圓形或卵圓形透亮區(qū)，邊界清楚，無硬化。10.正確答案: （1）病毒性肝炎； （2）藥物---如氯丙嗪、甲基睪丸素、雌激素等； （3）妊娠最后3～4個月可發(fā)生； （4）原發(fā)性膽汁性肝硬化。11.正確答案:胸外心臟按壓的操作方法是將病人仰臥在硬板或平地上，急救者位于病人一側，以一手掌根部置于病人胸骨中、下1/3交界處，另一手掌交叉重疊在該手背上，借助雙臂和軀體重量向脊柱方向垂直下壓，使胸骨下陷3cm－5cm（相當于45kg左右壓力）。目前主張用較快頻率（80bpm－100bpm），按壓與放松時間比為1：1。按壓與人工通氣應同時進行，1人操作按15∶2，2人操作按5∶1，且比例交替進行。當壓胸時胸內壓增加使胸內血管壓力上升，并向胸外血管傳導。相反，因靜脈瓣阻止血液反流不能增加胸外靜脈壓。動脈壓高于靜脈壓促使血液向前流動。當按壓放松時，胸內壓以低于胸外，使血液流回心臟。研究表明，人工循環(huán)動力80%來自胸泵機制，20%來自胸骨和脊柱對心臟的直接擠壓（即心泵機制）。12.正確答案:枕部著力減速傷系指運動的頭部后仰倒地撞擊于地面上而致傷。瞬間顱骨雖停止運動，但因慣性作用，整個腦組織尤其是。額顳葉底面，仍向著力點方向大幅度移動，之后額顳葉底面又回復原位并撞擊于粗糙不平的顱底骨嵴上，這樣來回摩擦滑動導致?lián)p傷。這種發(fā)生在著力點對角線部位的腦損傷又稱為對沖性腦損傷。對沖傷常見于枕顳葉受傷時，極少見于額部受傷時。因枕葉緊貼光滑的天幕，雖系額部著力，卻不易產(chǎn)生枕葉損傷。13.正確答案:胃腸道平滑肌瘤常見于食管、胃及小腸上段。內鏡或鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)表面不光滑、增生較快、體積較大、觸之不滑動者應考慮惡性；而表面光滑、粘膜色澤正常、增生較慢、體積較小、觸之可活動者應考慮良性。組織學檢查如發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞向粘膜固有肌層浸潤，或細胞異形、核分裂較多，應疑為惡性。14.正確答案: 甲亢性心臟病的診斷依據(jù)：有甲亢的臨床表現(xiàn)和生化指標；有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫或房撲；有心臟增大或充血性心衰的表現(xiàn)或證據(jù)；排除其它病因心臟病；甲亢治愈后，心臟病的表現(xiàn)隨之消失或明顯減輕；老年人患甲亢性心臟病常伴發(fā)其他心臟病，如冠心病、高心病等；老年人甲亢癥狀不典型，可能僅有心血管方面表現(xiàn)，故凡遇到下列情況應想到甲亢可能： 1.原因不明的房顫或房撲，心室率快而不宜被洋地黃類藥所控制； 2.患器質性心臟病者發(fā)生心衰，常規(guī)治療療效不佳； 3.原因不明的心動過速，特別是睡眠時心率增快者； 4.原因不明的心衰，但患者無貧血性心臟病、腳氣性心臟病和克山??； 5.無原因的收縮期高血壓，血壓易波動，脈壓增大，周圍血管征陽性者；15.正確答案: 16.正確答案: 分類：一般分同側對側兩類，即左、右冠狀動脈的供血關系 同側即：左-左，右-右 對側即：左-右，右-左 分級：一般分四級 0級：無側支循環(huán)存在 Ⅰ級：極微弱側支血流，造影可通過側支但不能顯影心外膜受血血管。 Ⅱ級：部分側支血流，造影劑通過側支進入受血血管，但不能使其完全充盈。 Ⅲ級：完全灌注，造影通過側支進入受血血管并使其完全充盈。17.正確答案: β受體阻滯劑為首選藥物。鈣拮抗劑可以提高患者的運動耐量，但其治療作用不如β阻滯劑；硝酸酯類與阿司匹林。 心肌血管重建術：對無癥狀的左主干病變、三支病變或伴有心功能不全者，這些患者易發(fā)生猝死。18.正確答案: 1、無痛復位 2、正確固定 3、功能鍛煉 4、藥物治療19.正確答案: 開始藥物治療的參考標準： ①心血管疾病因素； ②收縮壓和舒張壓水平。心血管疾病危險因素是藥物治療的主要指征而血壓也是重要因素。 （1）1和2級高血壓，改善生活方式，進行危險因素分層。高危和極高?；颊吡⒓撮_始藥物治療，中危和低?；颊咴儆^察至少3個月，期間不服用降壓藥物。如果中?；颊呤湛s壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，則需開始藥物治療；1級高血壓的低?；颊?，需聯(lián)合評估患者意愿和性價比。 （2）3級高血壓患者應立即開始藥物治療，同時改善生活方式，進行危險因素分層。20.正確答案: （1）活動期（A期）：分為A1和A2期，此期潰瘍深而大，底部覆蓋厚苔或污穢苔，潰瘍中心可見血痂或露出血管，周邊黏膜明顯充血、水腫。 （2）愈合期（H期）：分為H1期和H2期，此期可見再生上皮形成和粘膜集中現(xiàn)象。 （3）瘢痕期（S期）：分為S1期和S2期，此期潰瘍面已消失，原潰瘍處已由再生上皮覆蓋。21.正確答案: 1.室性節(jié)律點不穩(wěn)定特別見于室性節(jié)律點位于心室內的浦氏纖維時，QRS波呈寬大畸形，類似室性早搏，R-R間隔不勻齊。當房室傳導阻滯剛由Ⅱ度演變成Ⅲ度時，室性節(jié)律點必須經(jīng)過一段時間方能穩(wěn)定下來，此時，R-R間隔也可以不勻齊。 2.室性節(jié)律點伴有外出阻滯特別是外出阻滯呈現(xiàn)文氏現(xiàn)象時，R-R間隔甚不勻齊，在長的間歇之前，出現(xiàn)R-R間隔逐漸縮短。 3.兩個或兩個以上的節(jié)律點競相控制心室心室可由兩個或兩個以上的節(jié)律點競相關控制，激動的起源可由一個節(jié)律點游走到另一個節(jié)律點。節(jié)律點的部位不同，頻率也有差別。QRS波群可呈多形性，R-R間隔不整。 4.合并室性早搏在完全性房室傳導阻滯時，室性早搏可呈偶發(fā)、頻發(fā)、形成二聯(lián)律或成對地連續(xù)出現(xiàn)。22.正確答案:生長障礙線亦稱發(fā)育障礙線，是在骨端有時可以看到的一條或數(shù)條平行的橫行致密線，在髕骨則表現(xiàn)為彎曲的線狀陰影。在兒童時期，長骨干骺端和骨端的骨化中心之間為軟骨所組成，X線投影顯示為一較寬的透亮帶，稱為骨骺板。隨著年齡的增長，骨骺板逐漸變窄，以致表現(xiàn)為一透亮線，稱為骨骺線。最后骺軟骨完全骨化與骨干連合，連合處可顯示為黃行致密線，稱為已連接的骨骺線，或骨骺線痕跡。此致密線可在骨干與骨端連合數(shù)年后仍能見到，有的甚至可以持續(xù)終生。23.正確答案: （1）囊型：發(fā)生于長骨骨干或干骺端，呈囊狀透亮區(qū)，磨砂玻璃樣鈣化，粗大骨梁呈絲瓜瓤狀改變，骨畸形。 （2）硬化型：多見于顱面骨，顱骨穹窿病變侵犯外板和板障，呈“絨球狀”改變，面骨多見于上頜骨，形成所謂“骨性獅面”24.正確答案:醫(yī)學影像學是在放射診斷學基礎上發(fā)展起來的，除傳統(tǒng)X線檢查外，尚包括CT、MRI、DSA、ECT、彩超、B超和熱像圖等成像技術在內。這些成像的應用原理和方法雖不盡相同，但以影像診斷疾病是共同的，且都是以相同的解剖和病理變化作為解釋影像的基礎。這些成像技術的關系非常密切，結合在一起，可以取長補短，互相補充，進一步擴大了檢查范圍，提高了診斷質量，并且逐步形成了現(xiàn)代醫(yī)學影像學體系。在醫(yī)學影像的推動下，還促進了介入性放射學的發(fā)展，使醫(yī)學影像學和治療學更加緊密地結合，沿著臨床影像學科的道路繼續(xù)發(fā)展。25.正確答案: （一）了解發(fā)病起始經(jīng)過，對疫情作出初步判斷，提出防疫措施并付諸實施； （二）在初步調查和處理的基礎上，對全部患者或者部分患者抽樣進行個案調查，詳細調查各種流行因素，采集標本送檢； （三）對調查和檢驗等資料進行整理、分析，作出疫情嚴重程度和發(fā)展趨勢的判斷，確定傳染源、傳播途徑，修正和補充防疫措施，直至控制疫情。26.正確答案: 目前用于臨床的抗高血壓藥己有100種之多，這些藥可使95%以上的高血壓患者的高血壓得到控制，按其使用可將這些藥分為九大類： 1.中樞腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑：如可樂定、甲基多巴等。 2.神經(jīng)節(jié)阻滯劑：如美加明、三甲硫吩等。 3.腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑：如刺血平、胍乙定等。 4.腎上腺素能受體阻滯劑：又按阻滯不同的受體分為三類 ⑴β受體阻滯劑：如莫托洛爾、阿替洛爾等； ⑵α受體阻滯劑：哌坐嗪等； ⑶α、β受體阻滯劑：如柳芐洛爾等。 5.血管擴張劑：如硝普鈉、胼苯達嗪等。 6.利尿劑：如雙氫克尿塞、安體舒通、氨苯喋啶等。 7.鈣抬抗劑：如硝苯吡啶、尼群地平、尼莫地平、氨氯地平等。 8.血管緊張素轉換酶抑制劑：如依那普利、苯那普利等。 9.血管緊張素受體拮杭劑：如蘆沙坦、纈沙坦等。27.正確答案:適用于頑固及嚴重的不穩(wěn)定心絞痛而藥物治療無效者，且不適合作PTCA、支架植入術或CABG，或難以由這些方法達到完全血運重建效果者。多發(fā)彌漫性冠脈病變，遠端的纖細的冠脈病變。擬作心肌打孔的部位，心肌尚未壞死或有存活心肌的證據(jù)。左室射血分數(shù)大于30%者對那些適合作PTCA、冠脈支架或搭橋的患者，不應單純采用心肌打孔治療，可以作為補充治療。28.正確答案: （1）腹痛：75%以上的患者有腹痛，疼痛的位置在中上腹和左季肋部，多呈持續(xù)性疼痛進行性加劇。 （2）體重減輕：90%的患者有迅速而明顯的體重減輕。 （3）黃疸：70%的患者出現(xiàn)黃疸，胰頭癌黃疸多見，比胰體、胰尾癌出現(xiàn)早。 （4）其他癥狀：患者常訴乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。 常見體征為黃疸、中上腹壓痛、腰背叩擊痛，偶爾可在上腹部觸及腫塊及腫大的膽囊。29.正確答案: 1、胃、十二指腸潰瘍：約占50％～60％，其中3/4是十二指腸潰瘍。由于潰瘍基底的動脈被侵蝕破裂，裂口缺乏收縮能力，出血往往不易自止。 2、門靜脈高壓癥：約占25％。多由于肝硬變引起，伴有食管、胃底粘膜下層的靜脈曲張，曲張靜脈易被粗糙食物損傷及被返流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統(tǒng)的壓力增高，導致曲張靜脈破裂，發(fā)生難以自止的大出血。 3、出血性胃炎：約占5％。病人多有酗酒，服用阿司匹林等藥物情況。 4、肝內局限性感染、肝腫瘤和肝外傷：肝內局限性感染可引起肝內膽管擴張，合并多發(fā)性膿腫；膿腫直接破入門靜脈或肝動脈分支，導致大量出血液涌入膽道，再進入十二指腸。肝癌、肝血管瘤以及外傷引起的肝實質中央破裂（血腫），也都可導致肝內膽道大出血。 5、胃癌：由于癌組織的缺血性壞死，表面發(fā)生糜爛或潰瘍，侵蝕血管而引起大出血。30.正確答案: 1、衛(wèi)生減員預計。 2、救治機構的配置。 3、救治范圍與要求。 4、傷病員的后送。 5、衛(wèi)勤力量的分配與使用。 6、衛(wèi)生防病和衛(wèi)生防護。 7、藥材供應。 8、獸醫(yī)保障。 9、衛(wèi)勤協(xié)同。 10、通訊聯(lián)絡與警戒防