運用PDCA降低下肢骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率品管圈QCC成果匯報

降低下肢骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率

——“骨力圈”成果匯報為什么？做什么？成什么？一、為什么？血栓脫落——肺栓塞玩電腦玩出時尚病小腿疼差點丟了命新聞“沉寂的殺手”——DVT約80%DVT病例無臨床表現(xiàn)，20%患者有臨床表現(xiàn)，如果未有效干預，致死性肺栓塞將達到8.7%LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-1069.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205調查我科2013年1月至10月下肢骨折患者出院病歷497份，發(fā)生下肢深靜脈血栓者159例,其中有4例發(fā)生肺栓塞。生命受到威脅痛苦增加費用增加平均住院日延長患者對術后恢復滿意度下降降低下肢骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率二、做什么？骨力圈（一）圈名圈徽選定用心呵護相互鼓勵戰(zhàn)勝骨傷完美康復（二）主題選定問題點分析總分

順序

選定護士重視程度急迫性可行性圈員能力提高住院患者對責任護士滿意度342818241042提高基礎護理落實率和達標率20101438823223834201141降低下肢骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率主題確定（三）活動計劃擬定WHATWHENWHOHOW月11122014.123456負責人QCC手法活動項目12341234123412341234123412341234主題選定

矩陣圖活動計劃擬訂

甘特圖現(xiàn)狀把握

柏拉圖查檢表目標設定

條形圖解析

魚骨圖對策擬訂

矩陣圖對策實施檢討

條形圖效果確認

條形圖查檢表標準化

SOP檢討與改進

矩陣圖成果發(fā)表

多媒體書面報告（四）現(xiàn)狀調查下肢骨折比率：>50%下肢靜脈血栓發(fā)生率：年增長率30%（2011-2013年）55歲以上患者：占總人數(shù)20%患者對下肢靜脈血栓知曉程度：完全不知曉術后早期功能鍛煉：依從性較低患者每日飲水量：小于500ml醫(yī)護人員重視程度：不夠原有治療方案對預防血栓效果不佳目前責任組每人所管病人數(shù)：15-20人責任組每日繁忙工作時間段：8：30-10：00；

14：30-15：30患者方面醫(yī)護方面日期項目11.24-12.0712.8-12.2112.22-2014.1.41.5-1.18總不合格率%樣本量不合格樣本量不合格樣本量不合格樣本量不合格患者知識缺乏323034313128342889.3對下肢深靜脈血栓患者缺乏規(guī)范篩查322934323128342788.5防栓措施落實不規(guī)范322834303127343087.8患者對采取正確體位依從性差322834263128343186.3缺乏功能鍛煉輔助用具322334213117341961.1治療安排不合理321634183119342358.0（四）現(xiàn)狀把握--查檢表調查下肢骨折的住院患者131例，發(fā)生28例，發(fā)生率21.3%下肢骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率高功能鍛煉未落實患者健康教育依從性差醫(yī)護人員工作安排不合理缺乏飲水量具無DVT預防標準化流程患者未按規(guī)范落實健康教育要求藥物干預不及時患者飲水量《1000ml開水供應時間太少病房缺乏健康教育氛圍病情觀察不及時患者知識缺乏忙時人員不足缺乏功能鍛煉儀器不知如何實施護士知識缺乏未及時落實標志性檢查護士未規(guī)范落實健康教育患者醫(yī)護方法設備患者知識缺乏無DVT預防標準化流程無DVT預防標準化流程患者不重視護士未指導要因分析（五）改善前柏拉圖原因分析是否真因患者知識缺乏導致功能鍛煉落實不到位真因對高危患者缺乏規(guī)范篩查不能及時識別高危病人真因防栓措施落實不規(guī)范不能盡早干預真因患者對采取正確體位依從性差與發(fā)生DVT無直接關聯(lián)非真因缺乏功能鍛煉輔助用具與發(fā)生DVT無直接關聯(lián)非真因治療安排不合理與發(fā)生DVT無直接關聯(lián)非真因=69%圈能力總目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力）

=31.9%-（31.9%×0.69）

=9.9%專業(yè)知識+溝通能力+配合度DVT發(fā)生率降至9.9%患者知識缺乏目標值27.2%

高?；颊咭?guī)范篩查缺陷率目標值27.4%

（六）目標設定防栓措施規(guī)范落實缺陷率目標值為26.7%

whatwhyhowwho評價與決策主題重要原因對策方案負責人可行性經(jīng)濟性圈能力總分判

定降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率患者知識缺乏1.運用我科自行設計的《下肢深靜脈血栓調查表》調查患者知識掌握情況；2.利用工休會對患者及家屬宣教下肢深靜脈血栓相關知識；3.設計制作圖文并茂的防栓知識宣教冊，以圖片為主，重點介紹下肢深靜脈血栓的危害和防治。23263584可施行對下肢深靜脈血栓患者缺乏規(guī)范篩查1.依托血栓管理病房項目對患者進行入院即時篩查；2.醫(yī)生護士進行下肢深靜脈血栓預防的專業(yè)知識培訓；3.與血管外科聯(lián)系，醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護、護護合作，聯(lián)合防治下肢深靜脈血栓形成。19212464多科協(xié)作難度大防栓措施落實不規(guī)范1.調整科室P1班職責，使責任護士有更充分時間落實健康教育2.建立周重點，每周三為科室“健康教育日”，次日護士長抽查健康教育落實情況；3.建立“全程干預護理執(zhí)行彩頁”確保計劃及時有效落實。

36

27

31

94可施行（七）對策擬定表P提高患者對深靜脈血栓相關知識掌握程度D1.調查患者知識掌握情況；2.充分利用各種載體進行宣教；3.設計制作圖文并茂的“防栓藍皮書”，提高宣教效果。C1、患者宣教前對相關知識合格率為10%左右；2、防栓藍皮書已制作并在病房使用。A實施效果良好實施日期2014年1月負責人周利（八)對策實施

問題1：患者知識缺乏發(fā)放調查表了解患者知識缺乏程度制作“防栓藍皮書”，加深患者理解P規(guī)范深靜脈血栓高?；颊叩暮Y查D1.對醫(yī)護人員進行相關知識培訓；2.構建醫(yī)護一體化的篩查模式；3.建立篩查登記本；4.建立質量監(jiān)測和評價體系，全程監(jiān)控DVT管理質量。C1.人員培訓已落實2.高?；颊吣軌蜃龅饺朐杭磿r篩查3.質量監(jiān)測評價體系已完善A改進后效果良好實施日期2014年3月負責人問題2：對高危患者缺乏規(guī)范篩查培訓和考核構建醫(yī)護一體化的篩查模式，對所有下肢骨折患者入院即時篩查登記，動態(tài)追蹤Autar評分表

篩查卡建立DVT病人篩查登記本，并進行全程質量監(jiān)測評價P1.提高健康教育效果；2.強化監(jiān)督機制；3.改進防栓方法。D1.調整班次，專人專班負責防栓計劃的落實；2.為血栓形成中危以上患者建立“防栓計劃”實施手冊；3.建立護患互評長效機制，每日互評，相互監(jiān)督；4.設計制作器具并應用于臨床。C1.有專人專班負責防栓計劃落實；2.“防栓計劃”實施手冊已投入使用；3.護患互評已落實；4.已設計制作器具并應用。A改進后效果良好實施日期2014年1月負責人問題3：防栓措施落實不規(guī)范調整班次，專人專班負責落實健康教育床頭建立“防栓手冊”

床邊指導

護患互評

跟骨牽引支架調整裝置肢體紅外線保暖箱下肢功能鍛煉帶三、成什么？1、效果確認患者知識缺乏比率為29.1%（目標值27.2%）1、效果確認未達標P1.飲水量化2.配備量具D1.防栓手冊中增加“飲水量化欄”，將每日飲水量分6個時段落實，各時段當班護士看服到口2.醫(yī)生查房常規(guī)查閱“防栓計劃”實施手冊，根據(jù)患者每日飲水量調整輸液量3.訂購發(fā)放密閉帶刻度的飲水杯C1.責任護士負責落實，護士長每日晨間查房檢查該項落實情況2.調查2014年5月4日至2014年6月28日符合篩選條件人數(shù)，凡當日飲水量在1000ml以下均為不合格，不合格率下降為17.5%A

改進后效果良好實施日期2014年6月負責人2、檢討與改進--患者知識缺乏修訂防栓手冊內容飲水量化欄內容飲水

ml9:00-10:00落實飲水

ml11:30落實飲水

ml13:00落實飲水

ml15:00-16:00落實指導踝關節(jié)屈伸運動飲水

ml17:30落實醫(yī)生每日查房常規(guī)查閱“防栓計劃”實施手冊根據(jù)患者每日飲水量調整輸液量密閉帶刻度的飲水杯2、檢討與改進不合格率下降為17.5%日期項目5.4-5.175.18-5.316.1-6.146.15-6.28總不合格率%樣本量不合格樣本量不合格樣本量不合格樣本量不合格患者知識缺乏30428532529617.52、檢討與改進改善前后柏拉圖

3、改進后效果確認—有形成果(1)目標達標率=（改善后-改善前）/(目標值-改善前)×100%=（0.4-31.9）/（9.9-31.9）×100%=143%(2)進

步

率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（0.4-31.9）/31.9×100%=98.7%調查下肢骨折出院病歷456份，發(fā)生2例，發(fā)生率0.4%3、改進后效果確認—有形成果醫(yī)護一體化團隊質量評價體系防栓藍皮書防栓手冊3、改進后效果確認—有形成果全國“血栓管理病房項目”是湖北省地市州醫(yī)院唯一獲得此項目的病房專利項目專利號收益（元）跟骨牽引支架調整裝置ZL201320077088.820250肢體紅外線保暖箱ZL201320866