泌尿系統(tǒng)疾病的癥狀與治療

1第十一章泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)腎小球腎炎腎小球腎炎〔glomerulonephritis〕是以腎小球病變?yōu)橹鞯淖儜B(tài)反響性炎癥，簡稱腎炎。腎炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性腎炎是指原發(fā)于腎的獨立性疾病。繼發(fā)性腎炎是繼發(fā)于其它疾病或是全身性疾病〔如系統(tǒng)性紅斑狼瘡〕的一局部。腎炎按病變范圍可分為彌漫性和局灶性兩種。彌漫性腎炎表現(xiàn)為兩側(cè)腎的絕大多數(shù)腎小球發(fā)生炎癥病變，而局灶性腎炎病變僅累及少數(shù)或局部腎小球。一般所指的腎炎，即原發(fā)性腎小球腎炎。腎炎是一種較為常見的疾病，臨床主要表現(xiàn)血尿。蛋白尿、管型尿、尿量改變〔少尿或多尿〕、水腫及高血壓等。晚期可導(dǎo)致腎功能衰竭?！静∫蚣鞍l(fā)病機理】腎炎的病因及發(fā)病機理尚未完全說明，但已證實絕大多數(shù)〔90％以上〕類型的腎炎是由于體液免疫反響引起腎小球的損傷。抗原物質(zhì)種類很多，可分為外源性和內(nèi)源性兩類。①外源性抗原有細(xì)菌〔鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、傷寒桿菌等〕、病毒〔流感病毒、乙型肝炎病毒、EB病毒、水痘病毒、麻疹病毒等〕、寄生蟲〔瘧原蟲、血吸蟲等〕、藥物〔青霉胺、金和汞制劑等〕、異種血清等；③內(nèi)源性抗原有核抗原、DNA、腎小球基底膜抗原、腎小管刷狀緣抗原、腫瘤抗原、甲狀腺球蛋白等。各種類型腎炎病變的特異性與各種不同抗原和相應(yīng)抗體形成免疫復(fù)合物的方式和部位不同有密切關(guān)系。免疫復(fù)合物引起腎炎的根本機理有以下兩種。循環(huán)免疫復(fù)合物沉積非腎小球抗原刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體后，在血液循環(huán)內(nèi)結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物。假設(shè)抗原量明顯超過抗體，形成的小分子免疫復(fù)合物易通過腎小球濾出；相反，抗體多于抗原，形成大分子免疫復(fù)合物常被巨噬細(xì)胞吞噬而去除，上述兩種復(fù)合物均不引起腎損傷。只有抗原稍多于抗體所形成的可溶性中等大小復(fù)合物能在血液循環(huán)中保持較長時間，當(dāng)其隨血流入腎時，可在腎小球內(nèi)沉積而引起腎小球損傷。2、腎小球原位免疫復(fù)合物形成它在腎炎的發(fā)病機理中起重要作用。相應(yīng)抗體與腎小球內(nèi)固有成分〔抗原〕或與腎小球內(nèi)的植入抗原在腎小球原位結(jié)合形成免疫復(fù)合物，從而引起腎炎。麗狡貼引起武腎炎附的抗卷原有女以下冬幾種冊：梁①假設(shè)腎小像球基聾底膜衛(wèi)抗原府：腎段小球憑基底攻膜在故感染上或某撿些因蜻素的昌作用他下，極其結(jié)濁構(gòu)發(fā)悄生改舊變而塌具有幣抗原抹性，稍可刺饅激機治體產(chǎn)料生抗緊自身豪基底窮膜抗懸體而原引起忽腎炎忠，稱炮為抗茶腎小竹球基域底膜穴性腎軋炎。蒙用免磁疫熒桶光法命可見界免疫綱復(fù)合刮物沿矮腎小記球毛視細(xì)血鉗管基凡底膜蹲沉積注呈連柳續(xù)的拿線形如熒光賤。此載型腎鋪炎是他一種每自身宗免疫左病，緊較少裹見。責(zé)②慧腎小銷球其牽它抗獨原：竄如膜穿性腎消炎的鈔發(fā)病紡可能諒是腎亭小球識囊臟信層上抓皮細(xì)率胞足搬突抗轉(zhuǎn)原與販腎小陳管刷差狀緣啄抗原陳有共杯同抗遭原性襪，足帝突抗煩原可象與抗轉(zhuǎn)腎小材管刷釣狀緣滿抗體攪發(fā)生稍交叉樣免疫射反響膝。免塔疫熒薄光法武顯示跡免疫臺復(fù)合維物在箭腎小幼球毛剛細(xì)血白管表榮面呈御不連峰續(xù)的烤顆粒掛狀熒貸光。懸③共植入洪性抗始原：組非腎狀小球筑抗原勤可與創(chuàng)腎小喚球內(nèi)平的某貍些成漿分〔按如毛套細(xì)血懇管基結(jié)底膜咸、系爆膜等帽〕結(jié)喝合，蘆形成濕植入渡抗原斑而產(chǎn)到生相熊應(yīng)抗枝體。逃后者漠與腎櫻小球努內(nèi)的嚷植入洗抗原坊在原炕位結(jié)兵合形閉成免降疫復(fù)繩合物期引起圣腎炎婆。免蔬疫熒監(jiān)光顯腳示斷鴉續(xù)性令顆粒限狀熒稻光。潑鐮姐各型持腎炎藥由于榨抗原壞和抗哨體的核性質(zhì)匹、數(shù)速量及小其結(jié)收合的槍部位齒等不隱同，自故其裳免疫嗚復(fù)合柄物沉炸積的奮部位件也不船同，紛可在蛇內(nèi)皮復(fù)細(xì)胞江下〔柜毛細(xì)縣血管錢基底綱膜與風(fēng)內(nèi)皮府細(xì)胞箏之間伴〕、貍毛細(xì)責(zé)血管看基底酒膜內(nèi)谷、上挎皮細(xì)芒胞下曉〔毛秧細(xì)血艱管基您底膜那么與臟逼層上爹皮之倘間〕掠及腎屬小球賊系膜釀區(qū)等芬處，秀免疫辦夏合謊物在撕電鏡振下呈雖電子仍致密鏟物質(zhì)胳沉積戲；免幫疫熒遭光法卸證實夾沉積肺物含椒有免鉗疫球印蛋白幻和補揮體，捉呈斷宜續(xù)性椅顆粒巧狀熒浴光或未連續(xù)被的線征形熒踏光。衛(wèi)丹彎免疫樓復(fù)合餃物通雄過血國液循縱環(huán)沉奪積在磁腎小帆球或穩(wěn)在腎傷小球道原位拜形成廚后，瞎均可揀激活匯補體唐系統(tǒng)姓，產(chǎn)蚊生多耳種生碧物活可性物刺質(zhì)而粱引起服腎炎推。補霸體成四分C蓋3a株與C制5a勸可都致肥仇大細(xì)搏胞脫瞧顆粒無釋放喬組胺廣，使喊血管傷通透淺性增巖高；欲C3掏a、撇C5譽a和登C5狂67轎可吸足引白蛋細(xì)胞歸；中艙性粒怠細(xì)胞做于腎泉小球筑內(nèi)集狠聚并抵崩解腐釋放甲出溶嬌酶體溝酶，舅它能獎?chuàng)p傷閘毛細(xì)菌血管賠內(nèi)皮辱和基票底膜催，暴污露基描底膜驚膠原鴉，進(jìn)雁而使褲血小笛板集滔聚，巾激活遮凝血會系統(tǒng)補和激睛肽系針統(tǒng)，挨從而器引起癢毛細(xì)涌血管恐微血偏栓形斤成和防毛細(xì)蝦血管誓通透鄙性增剛高，栽導(dǎo)致鄭滲出程性病嘉變和棋內(nèi)皮項細(xì)胞遙、系式膜細(xì)夕胞及浸上皮鴨細(xì)胞宋增生佩等一歸系列洽的炎架癥改施變。誰酸餅此外橋，細(xì)導(dǎo)胞免岡疫功段能異宋常在貪某些植類型帝腎炎墳的發(fā)緞病中燈也起攜一定宰作用狐。稀騙潛【分褲類】恐原發(fā)姐性腎君小球好腎炎書的分廊類方其法很糕多，彈尚無罷一致登意見埋。其各臨床紙分類如目前阿多分齊為急苦性腎鍬小球除腎炎晝、急拋進(jìn)型往腎炎界、慢偶性腎吉炎、對腎病避綜合醒征和肆隱匿跌性腎記小球百疾病旱。病辯理分呈類目軍前多料采用蠅世界閑衛(wèi)生精組織專的分姓類法妄，其糾中主掘要有悲彌漫洽性腎懇小球濃腎炎誤、輕犧微病鎮(zhèn)變性立腎小央球腎勇炎和談局灶拜性節(jié)隙段性藏腎小也球腎近炎或丈硬化州等類惑型。膛彌漫伯性腎熟小球粥腎炎督又分竄為領(lǐng)①寨毛細(xì)稠血管涂內(nèi)增槳生性惹腎炎月；糊②蠶系膜討增生百性腎吵炎；衡③午膜性格增生軋性腎變炎；弄④裝膜性奴腎炎互；版⑤榆新月會體性翅腎炎悟；紀(jì)③蘇硬化兄性：我腎炎煌等。報恒甚臨床壞分類壓是根搬據(jù)臨位床表情現(xiàn)作京診斷他，病曲理分?jǐn)囝惸敲醇ひ罁?jù)蕉組織惜學(xué)形先態(tài)，腰因此擺二者蝦屬于會不同鋸的概溪念范峽疇，冰彼此饅之間廊難以泰完全超吻合惑，但翅似乎與又有躍某些炭聯(lián)系神。如備急性烏腎炎蝶和急耗進(jìn)型聯(lián)腎炎爛，病因理上繳分別平多見悶于毛蛙細(xì)血搭管內(nèi)素增生肆性腎樹炎和革新月租體性牛腎炎止；慢捏性腎晃炎后值期病配理上沾多為聯(lián)硬化縫性腎肺炎；沸腎病減綜合點征可貨與輕撒微病膽變性誦腎炎喂、系違膜增喚生性追腎炎觸、膜狠性增著生性咳腎炎跡、膜平性腎桐炎等啄多種競病理槽類型齊有關(guān)瘡?？偘椭?，金不同涂病理覆類型令引起尋的臨伯床過給程、撲治療冤效果仇和預(yù)催后不皆盡相逐同。昂因此乳，病顯理分戒類對帽指導(dǎo)疲治療潮和評懇價預(yù)話后具據(jù)有實耗際意梅義。射灣焰一、沃彌漫萄性毛宰細(xì)血天管內(nèi)互增生拉性腎四小球為腎炎輸感什彌漫常性毛昏細(xì)血章管內(nèi)述增生醬性腎嶄小球號腎炎產(chǎn)〔d備if福fu護se魚e器nd倒oc氣ap憤il怕la落ry曠p紐ro鏈li冬fe煌ra濫ti狂ve修g魂lo意me對ru蘆lo壺ne池ph艙ri就ti動s〕綢較為廁常見看，其植病變豆特點羞以腎恢小球扶內(nèi)細(xì)黑胞增忘生為烤主，墳伴有證多少閥個等殿的變歲質(zhì)和容滲出心性改矩變。碗多見釋于學(xué)年齡兒葉童，闊成人通較少撐見，臉臨床償多為哭急性累腎炎須表現(xiàn)手，起盡病急誓，常駱有血淋尿、耗蛋白擋尿、張少尿賠、水陶腫、顆高血烏壓。辯本型主預(yù)后負(fù)良好跌。懇梨詢本病書病因鋼主要怒與A弱族乙擴型溶抗血性曉鏈球拉菌感紐染有柿關(guān)。檔其發(fā)勁病機笑理多稠主張毅由變笨態(tài)反劑應(yīng)所孝致，擋發(fā)病糾前1張～3答周常鼓有扁央桃體治炎、殿咽喉膠炎、忙皮膚戲化膿襪性感勞染史你；發(fā)腥病后售，血惕、尿揮和腎辛組織霸中無寒病菌之，血崗中抗色鏈球沸菌溶乏血素香0滴梢定度憑增高按，補款體量廟降低胞等改伙變。遮這些罷均支畢持本等病為旗鏈球溉菌感屑染引德起的更變態(tài)攝反響皇性疾盒病，逃又稱卡為鏈工球菌臂感染苗后腎毫炎。民少數(shù)殿病例爸那么與佩其它得細(xì)菌擋感染頌或病雄毒感弊染有叼關(guān)。們【病貞理變宵化】催鏡下圈，病柔變?yōu)槟粡浡坌岳壑羌半p何側(cè)腎倘的大有多數(shù)遞腎小國球。嚷可見弊腎小劍球毛馬細(xì)血止管內(nèi)泊皮細(xì)灰胞和滅系膜壺細(xì)胞伴明顯陽腫脹饑與增急生，禽較多咸的中蕉性粒紀(jì)細(xì)胞乳和少禍量單序核細(xì)雙胞浸肺潤，邊使腎感小球己內(nèi)細(xì)戲胞數(shù)尚量明濾顯增走多，鉤腎小鉗球毛華細(xì)血史管因幼受壓膜阻塞旨而引仗起腎每小球砍缺血某。腎鞏小球年內(nèi)還首有紅期細(xì)胞窯、漿脫液及嬸纖維找素性芒滲出專物。婆上述芽病變補使腎痕小球啞體積籮增大叢。有斃些病凍例的修病變攤性質(zhì)但那么有芬所不寧同，氣如有橫的以童滲出刪為主水，稱哥為滲餐出性醉腎炎犧；有丹的伴尸有大洋量出驢血，戒稱為歪出血究性腎襲炎；撫假設(shè)病伐變嚴(yán)擋重，殊腎小粉球毛加細(xì)血截管內(nèi)狐可有膝微血續(xù)栓形刊成，扶毛細(xì)平血管儉壁發(fā)成生纖基維素寒樣壞繳死，抄稱為豐壞死柿性腎屈炎。沙本病殃電鏡事下可鄙見上沿皮細(xì)拳胞下酬有致騰密物攜呈駝害峰狀鈔或小捉丘狀昌沉積郊，鄰榜近的撕上皮無細(xì)胞后足突緞消失毫，免樹疫熒盟光法挎檢查啟可見咬毛細(xì)柱血管家基底鄭膜表纖面有示大小扣不等蔥的顆猶粒狀盞熒光盈，內(nèi)忠含l恰gG諒和C庫3。緒腎小圾球的孟病變衰能引待起所律屬腎柔小管蝴缺血跌，其仙上皮反細(xì)胞公發(fā)生板水腫蛛；腎湊小管翼腔內(nèi)褲含有饞由腎罩小球憲濾出探的蛋沾白、辮各種抹細(xì)胞矩(如伙紅細(xì)鞭胞、再白細(xì)青胞)異和脫巾落的糟上皮本細(xì)胞侵；這燒些成面分量繭多時敏可在返管腔名內(nèi)凝木集成團各種功管型魚，如音紅細(xì)姨胞、燦白細(xì)搜胞或炊上皮錦細(xì)胞寄管型制；細(xì)總胞崩粘解形棒成的瀉顆粒速狀碎跪屑凝虜集而喜成顆球粒管檔型，寧蛋白礙那么凝品集成班透明蚊管型倦。腎捏間質(zhì)匠常出暖現(xiàn)充斃血、諷水腫泡和少冶量中點性粒牌細(xì)胞恐、淋尋巴細(xì)褲胞浸瘦潤。殺大體祥，兩慣側(cè)腎騰呈對戒稱性釣輕、糊中度震腫大犁，包證膜緊繳張，春腎表哭面光綱滑，服色較瞎紅，躺故稱李大紅至腎。趟有時替腎的臭外表膠和切野面有肥散在訪出血忠點，壤如蚤殺咬狀撕，稱綢為蚤邁咬腎嘉。切碼面皮艘質(zhì)增壁厚，唉紋理它模糊銅，皮邁質(zhì)與鳳髓質(zhì)葉分界營尚清遍楚。聚【病砌理與冤臨床轉(zhuǎn)聯(lián)系飯】顆田他1、蛇尿改首變由逃于腎然小球值缺血困和濾練過率每明顯響降低洽，而探腎小多管的掉重吸蹲收功怨能仍睬正常派，導(dǎo)貿(mào)致厲“汁球-悼管失獵衡知〞楚，而癥引起部少尿號和水曬腫。捷嚴(yán)重匠者可棒因含弱氮代班謝產(chǎn)欠物潴揭留，嘗引起黨氮質(zhì)缸血癥故。又僵因腎霉小球便毛細(xì)擦血管翻通透歷性增走加和桿損傷點，而喬引起星蛋白粒尿、流管型轎尿和煩血尿師。蛋蟻白尿霸常較穴輕，責(zé)血尿丙輕者技為鏡貧下血窯尿，鴉重者逆為肉籠眼血昏尿。昆稀木2、渴水腫殺腎炎承水腫消首先噸見于鞠組織兔疏松知部位斯如眼蝴瞼，領(lǐng)嚴(yán)重暴者遍察及全腥身。緣水腫淡與，我“航球管后一失恐衡速〞腫引起盈的鈉敞水潴圓留有暖關(guān)。醉愛熄3、萄高血悉壓發(fā)腐生的捕主要朝原因齡是鋼能水潴明留引荷起血獨容量芬增加纏，使親血壓監(jiān)增高令，而鉆此時踢腎素旦的含貌量多疼屬正回常，豐對血燙壓影王響不慨大。演銅浴【結(jié)西局】陰本型晴腎炎號的預(yù)白后大串多數(shù)佛良好隔，尤賊以兒趴童鏈千球菌擔(dān)感染凝后的款，腎每炎預(yù)按后更偏好，斷95駕％以思上病拖例常匙在數(shù)赴周或印數(shù)月鏡內(nèi)痊墓愈。溉局部適病人組的病抄變消寄退緩靠慢，粗常有遼輕度奏蛋白端尿和丹鏡下宋血尿送，有泉時持乒續(xù)1同～2獎年后求可恢魯復(fù)正找常。東少數(shù)喘病人故〔1逆％～憂2％?！?，源其中茫多為塔成人蠶腎炎存，由屬于。侄病變值持續(xù)懼開展錄而轉(zhuǎn)警為慢托性過崖程。湖極少澆數(shù)〔訂＜1頑％〕嶄病人默的病夕變嚴(yán)扯重，擇出現(xiàn)敲持續(xù)四少尿肚、無撿尿，寨可在到短期胃內(nèi)發(fā)索生急聚性腎承功能槍衰竭砌，或輝因血猶壓過全高而工并發(fā)料高血支壓腦忌病和粘心力普衰竭付，或李開展逼為新鵝月體款性腎絕炎，除故預(yù)脅后不牧佳。等輝夠二、醫(yī)彌漫攻性系艘膜增箱生性匆腎小平球腎偷炎漏辱竊彌漫轎性系難膜增蒸生性險腎小而球腎肆炎〔旋di環(huán)ff屆us繪e愧me妄sa挨ng侵ia趴l當(dāng)pr尼ol得if永er舍at咸iv沸e離gl統(tǒng)on傲1e套ru弱It畫lf稈1e雹ph斧ri吼ti蜻s〕綢的主真要病撇變?yōu)檠幽I小步球系既膜明妹顯增碼生。某多見的于青廊，中狠年，耍臨床括多表蹈現(xiàn)血完尿或施蛋白威尿，姿或為許腎病怨綜合忍征。冰據(jù)國根內(nèi)研王究資賞料表推明，療它是叮引起綿成人蛛腎病初綜合肯征的益常見井病理拜類型越之一袖。腎埋病綜助合征局表現(xiàn)痰為大趨量蛋哥白尿芹〔超橋過3缺．言5g橡l2錄4h厭〕、談低蛋繡白血哭癥、振明顯棉水腫左和高絹脂血然癥。噸肺飽【病秋理變斬化】冊突出蟲改變抹為腎類小球緞系膜昂細(xì)胞餅和基盯質(zhì)明屢顯增屆生，勁系膜派內(nèi)伴欺有少拌量中相性粒殃細(xì)胞遙和單濁核細(xì)腳胞浸忙潤，送以至翼系膜瘡區(qū)增桐寬。傘嚴(yán)重雅者有榨系膜傅硬化僻。腎雀小球伴毛細(xì)柏血管循壁無蚊明顯訂變化擠。電艇鏡下性可見粒系膜州內(nèi)有目電子經(jīng)致密己物質(zhì)過沉積蠻，免攏疫熒箭光法穗證實熟為l叢gM增或伴燒有l(wèi)瑞sG武jg蔬A和網(wǎng)C3破沉積夾。醫(yī)鏡俊【病克理與狡臨床隙聯(lián)系油】本周型早襖期僅時有輕麥度蛋施白尿物或皿傳尿。箭系膜才內(nèi)為唐Ig源M沉躬積的直病人循多表筐現(xiàn)為示腎病朋綜合啊征，亂系膜驅(qū)內(nèi)同板時伴旁有上同述幾莖種沉械積物莊者多痰伴有侄血尿余，多旅數(shù)病蜜例病絨變可改及時得消退攤或持寒續(xù)2回～3沙年后然消退猜。一辮般預(yù)具后較閣好。進(jìn)少數(shù)柳嚴(yán)重騰病例纏晚期云可發(fā)犧展為助彌漫吊性硬朵化性術(shù)腎小嶼球腎臣炎。抖啞描三、飛彌漫罪性膜勸性增地生性收腎小餡球腎臣炎你何煤彌漫桂性膜鐮性增炊生性慌腎小膜球腎劉炎〔鴿di的ff冊us洞e假me醒mb療ra紋no奔pr形ol熟if模er蘇at乞iv未e傳gl良o(jì)m茫er自ul亂on擺ep順hr絲it斷is犁〕又叛稱為另系膜姻毛細(xì)宗血管開性腎挑小球觸腎炎宋。病撇變特滔點為史腎小精球毛亦細(xì)血具管壁腦增厚粒和系呼膜增度生。假多見簽于青帳、中廈年人奮，起茫病緩蠢慢呈尸慢性絮進(jìn)行獵性經(jīng)墳過，付局部般患者要表現(xiàn)瓦為腎崖病綜卡合征罷。本豐病主劇要有禁二型膊：1魂型企多見飛，為賢免疫亮復(fù)合遷物疾純?。晃?型廉是補昨體系騾統(tǒng)異鞏常，恭產(chǎn)生揉自身孤抗體暈〔C萌3致逝腎炎生因子辭〕，偵經(jīng)旁淹路激要活補貌體，釘使C晌3沉白積于骨腎小流球毛叛細(xì)血赤管基阻底膜資而引遲起損寬傷，驗同時周出現(xiàn)內(nèi)低C犬3補嘆體血漠癥?；昙o(jì)桐【病攝理變畢化】延腎小善球系男膜細(xì)獻(xiàn)胞明俗顯增國生并柳產(chǎn)生團大量射基質(zhì)蟻。增責(zé)生的后系膜嘉組織姥不斷保向毛港細(xì)血典管基拔底膜烘內(nèi)側(cè)街伸延劍，致賞使血鎖管壁勢明顯唉增厚舒，管欣腔變遵窄，慚也使舟血管捐叢呈遲分葉勿狀。招用銀拌染色難見基裁底膜斷呈雙旅層或妄車軌賭狀，奴晚期飯因毛頭細(xì)血絹管壁醫(yī)高度算增厚僑，管捧腔阻腿塞，刃以致敬腎小稠球纖滾維化輕、硬賤化，須所屬鄉(xiāng)腎小恩管也當(dāng)萎縮恒。食奶末電鏡糊見電圖子致餓密物邀沉積北在毛清細(xì)血者管內(nèi)開皮細(xì)脈胞下恩和少冠數(shù)上令皮細(xì)鞠胞下矮〔1寶型〕援或基慶底膜慢內(nèi)〔采2型拌〕。洗免疫繳熒光賄檢查咱多見詞顆粒賢狀熒逢光，頭以C嚼3成圈分為尖主。蟻大體各，腎釋無明映顯改恨變，畢但晚充期可箱縮小測，表鍋面呈盈細(xì)顆惑粒狀勒。伸認(rèn)哭【病黎理與賢臨床柱聯(lián)系層】早究期，蒸病變掏局限旁于系扎膜，晉僅有桐輕度帆蛋白如尿或虧血尿殘。病蠢變累資及毛呀細(xì)血拌管基博底膜身時可吊出現(xiàn)奸非選日擇性玉蛋白炕尿等摘腎病元綜合非征表鈴現(xiàn)。抄晚期忽腎小吹球缺跳血、批纖維點化，已可致步高血嫂壓和拐腎功言能衰遙竭。植血清贈C3觀明顯恨降低勁，故民又稱緊低補潮體血悉癥性股腎小浙球腎勁炎。出鳳杰【結(jié)啦局】株本病餓呈慢銹性進(jìn)主行性預(yù)經(jīng)過壞，對才腎上也腺皮眠質(zhì)激哨素治攀療不盆敏感航，大漿多數(shù)欺病例殺經(jīng)多胃年后慎開展收為慢逝性腎倒功能臺衰竭危。養(yǎng)布巧四鏟、彌宴漫性江膜性粥腎小撿球腎綠炎懼彌漫柏性膜企性腎由小球警腎炎環(huán)〔d午if勞fu凡se紹m柳em燭br季an稿ou占s志gl杰om患er以ul逆on襖ep事hr否it鑄is艙〕病價變特滴點為乳腎小文球毛賽細(xì)血照管基禽底膜靠彌漫待性顯涌著增涂厚，鴉毛細(xì)鞭血管洽通透秩性升彈高，庸濾出毒大量段蛋白存，而刊腎小肅球內(nèi)米炎癥延現(xiàn)象基不明那顯，闊故又狗稱為姑膜性所腎病泊。本遼病是座一種滅慢性總免疫魄復(fù)合晴物性艘疾病挪，多膀數(shù)病套因不鏟清，悲有人曲通過醫(yī)實驗誓證實濁為腎恢小球荒原位影免疫穩(wěn)復(fù)合惜物形非成。赴多見襲于青黃年和碎中年亦，起也病緩周慢，鋪臨床寶多出陵現(xiàn)腎社病綜賠合征腥表現(xiàn)徑。與【病鼠理變法化】辭鏡下銳，早脾期病斯變輕役微，顧隨病遵變加挨重出繳現(xiàn)典椒型改他變，蛋即腎腹小球巨毛細(xì)驅(qū)血管男壁呈懂均勻引一致偶性增左厚，唉腎小谷球內(nèi)蓬卻無務(wù)明顯聾增生疼和滲瘡出現(xiàn)泡象。爽用銀奏染色武可見刃毛細(xì)叢血管齡基底摟膜外緒側(cè)有呆許多汽向外灘的釘算狀突濃起，源狀如患梳齒奴。在霸釘狀槐突起恢之間森和基弓底膜佛上有更蛋白鳥沉積元〔免燃疫熒言光證燙實多振為I去gG雙和C兆3〕姿，以敘后釘界狀突械起伸煎長將仔沉積倦物包參埋在策基底拘膜內(nèi)狠，使級基底乓膜明清顯增方厚。錯由于舞沉積駕物溶合解可續(xù)使基鋒底膜仁呈蟲蔽蛀狀沖缺損權(quán)，以壇后缺司損被笨基底尾膜物根質(zhì)充央填。屠由于牲基底以膜明冤顯增夏厚，朝以至衰阻塞宮毛細(xì)殺血管徐，后壟期腎釋小球膀因缺撓血而凱纖維縱化、存玻璃梯樣變恐，腎里近曲海小管猾上皮院細(xì)胞嚴(yán)水腫字、脂句肪變兵性，其晚期封因腎伸小球呀纖維聯(lián)化，準(zhǔn)所屬針腎小震管也捕萎縮皆消失跳。吉草大潔體，穩(wěn)早期柜雙側(cè)凝腎腫清大，荒蒼白躁色，攏稱為屬大白弄腎。耐切面補腎皮赴質(zhì)增崗寬。濾晚期偽腎體源積縮伴小，賄外表珠呈細(xì)蛙顆粒棉狀。勢筒【劍病理爭與臨裁床聯(lián)損系】喝腎小蒼球基錢底膜垮嚴(yán)重釘損傷壟，通剩透性封顯著似增加圓，引貿(mào)起非綱選擇登性蛋韻白尿護，每江日排炭出蛋取白可捕超過果3.牽5g姓。血濟漿蛋辰白大循量丟習(xí)失出衰現(xiàn)低留蛋白援血癥助，導(dǎo)梅致血某漿膠殃體滲飄透壓濃降低漆，血慌管內(nèi)纏液體露外逸毫，引斷起水螺腫，贈并血惕容量武減少吃。腎埋小球秒因血這流量句減少尺而缺媽血，徒同時殲因醛類固酮述和抗后利尿挑激素輪分泌針增多旦，引眉起鈉陜水潴此留而國加重蠻水腫查。低詳?shù)鞍着笱Y俊可刺閑激肝憲合成潔更多諷的血顧漿蛋覆白，越包括虛脂蛋捷白類眾代償角性增犁加，米運載陰膽固貪醇相烏應(yīng)增飲多而鍬出現(xiàn)版高脂鍛血癥城。牛逝【楚結(jié)局誼】早脾期及飼時治框療病騰變可爹恢復(fù)勁。但膠多數(shù)金病例替呈緩沈慢進(jìn)釋展，莖對皮業(yè)質(zhì)激代素治精療反乒應(yīng)較汁差。競晚期移多數(shù)浙腎小屈球纖談維化偽可出肢現(xiàn)少帝尿、誤高血走壓，占可發(fā)招展致院腎功攤能衰兼竭。株問弦五、榜彌漫倒性新兔月體奏性腎壁小球初腎炎倚后婆如彌漫紙性新繭月體洲性腎萍小球伴腎炎畏〔d偽if超fu燒se括c度re皇sc芽en妙ti羅c房gl擦om吹er撓ul層on喇ep棍hr業(yè)it足is季〕起抓病急相、進(jìn)滔展快口、病拘情重君，又浮稱快蘿速進(jìn)宗行性姜腎炎蛋。主暮要病該變?yōu)閯倌I小匯球毛挺細(xì)血營管基葬底膜臣損傷績，導(dǎo)壩致纖獄維蛋灰白滲尿出，灰進(jìn)而脅刺激榴球囊御壁層掛上皮笑細(xì)胞滋增生違形成繭大量加新月搜體。莫本型錢較為研少見降，多捐見于況青少第年。望多數(shù)赴為原宰發(fā)性院，其偵原因全不明低，少旋數(shù)可澤由其俯它腎汽小球票疾病咬轉(zhuǎn)變辮而來牛。臨膽床多點為急懼進(jìn)型睡腎炎遮表現(xiàn)油，起舌病急顏驟，詳病情背重，晴開展娘迅速購，蛋決白尿討、血凈尿、宜管型柱尿、爽水腫信等表負(fù)現(xiàn)均銹較明峰顯，劃可有確高血密壓、粥迅速喜開展賭的貧臟血及愿低蛋嫌白血擠癥，撒腎功硬能進(jìn)栽行性猾地減燥退，竟出現(xiàn)宗少尿殲或無筆尿。省患者伏多死急于尿瞎毒癥己。信裹介【病襪理變朗化】臣鏡下篩見大繁局部密腎小此球內(nèi)桌有新鏟月體軌形成勤。因西腎球深囊壁備層上炮皮細(xì)趣胞體差積增使大并譯明顯數(shù)增生扎，在寄毛細(xì)保血管般叢周痛圍形粗成新命月形孤或環(huán)駕形小鹽體，奪稱為躺新月媽體或鉤環(huán)形破體。膜新月局體內(nèi)府還有逆滲出輸?shù)膯螄嵑思?xì)攀胞、索紅細(xì)金胞、捕中性劇粒細(xì)該胞和撞纖維殺素滲笛出物垂。嚴(yán)刃重者砍毛細(xì)在血管測壁發(fā)每生纖逐維素組樣壞撫死和哀出血徐。新股月體礎(chǔ)形成尿可能疤與毛限細(xì)血帽管壞會死和畫纖維救素的容刺激腹作用狐有關(guān)維。新歷月體柔形成勺后既白可壓認(rèn)迫腎毛小球私毛細(xì)上血管筑叢，豐致使齡管腔浪塌陷兔與閉大塞而浪引起敲腎小拿球缺躺血，泛又可釀致球留囊腔飯阻塞孩，影桌響原眨尿生航成。患最后絹，新霉月體糕逐漸竟由增否生的陪纖維攜母細(xì)列胞和宅膠原宅纖維拋所取享代，修毛細(xì)春血管每叢萎宰縮，光纖維慈化，翻以至文整個急腎小屢球纖啟維化繼和玻放璃樣權(quán)變。打

寇愛判電鏡焰下可鵲見腎躁小球它基底古膜呈斷不規(guī)奸那么增放厚，果常有睬裂孔遷或缺捏損。非免疫額熒光渴法顯鍵示腎凳小球謝內(nèi)的理顆粒素狀熒獸光或沃線形晶熒光錦。辨粒許腎小棋管上陷皮細(xì)版胞水?dāng)衬[，梅脂肪吐變性扇，當(dāng)揉腎小貧球纖糟維化婆后，倉其所挪屬腎普小管僚亦萎滴縮或柏消失南。腎漂間質(zhì)簽明顯店水腫獻(xiàn)和炎陸細(xì)胞殘浸潤佛。期蜜渣閉輩愛蛾利蔽泛功然廚悅臉看喊艘辨四渴竿門其纖殖大體罷，雙單側(cè)腎汁彌漫難性腫俯大，載蒼白您色，丙腎皮釀質(zhì)常墊有點香狀出級血。虹禍【印病理鉗與臨季床聯(lián)逗系】政腎小寫球毛岡細(xì)血掃管壞勢死，下基底猜膜缺族損，爽可出西現(xiàn)明變顯血凱尿。霉因腎道小球樹缺血防，腎專素。兇血管首緊張榜素醛離固酮迎系統(tǒng)慘活性手增高嘆，引頑起全緩身小洗動脈欲收縮抱，加洗上鈉賤水潴忘留可牲導(dǎo)致昆高血允壓。供因多棄數(shù)球奉囊腔芒被新蝦月體脫阻塞隆，腎乞小球種濾過膝障礙吹，故蝶迅速早發(fā)生紅少尿旦或無胸尿。瓜同時消代謝目產(chǎn)物遇在體會內(nèi)潴淚留出泄現(xiàn)氮癥質(zhì)血再癥并麥快速牽進(jìn)展相為尿邁毒癥鼠。橫愿【祝結(jié)局鳳】本濕型預(yù)閱后與土新月箭體形吳成的屢多少黑有關(guān)螺，新般月體單少于仔腎小遭球總濃數(shù)的養(yǎng)50鴨％，旨病程兵較長余，預(yù)眠后較絡(luò)好；失如大咬局部私腎小藥球受蛾累，推那么預(yù)議后極造差。歇漫六貼、輕肚微病得變性緩腎小售球腎含炎伍壟本煮病因倉光鏡江下所太見病捷變輕繭微，材故稱恥輕微港病變硬性腎負(fù)小球悼腎炎哲〔m準(zhǔn)in盟im北al話c儀ha斤ng龍eg赤l(xiāng)o喂me爸ru餡lo搶ne挑ph籠ri炭ti船s〕謝，又徹因腎課小管禁上皮毒細(xì)胞礦內(nèi)常啄有大殼量脂編質(zhì)沉孔積，條故又需稱脂岡性腎麻病。啞多發(fā)紡生于懲2～我4歲番的小企兒。朱它是偷兒童后腎病呢綜合鄉(xiāng)征最椒常見孕的原謎因。注本病跟腎小粒球內(nèi)欲未發(fā)網(wǎng)現(xiàn)免秩疫復(fù)班合物你沉積賤，但載應(yīng)用羨皮質(zhì)柱激素僅及免勞疫抑邪制劑私治療淺有效令，病于人H榴LA夾--畢B1印2；州或H撓LA座一D槍RW瀉7的首檢出朱率高駛，病希人的喘T淋惕巴細(xì)荒胞與贏腎組表織培球養(yǎng)可尸產(chǎn)生內(nèi)淋巴煙因子秤樣物茫質(zhì)，模具有城損傷伴基底鎖膜的矩作用過，故菠認(rèn)為餅本病茶的發(fā)勻生與榜遺傳逃因素禁和T碑淋巴心細(xì)胞爐功能會異常煙有關(guān)壩。肺頸【濫病理梯變化套】鏡吃下，斑腎小炮球尚宅正常料，偶穿見系軍膜輕非度增模生，督基底友膜輕茅度增語厚。講近曲綿小管皂上皮崗細(xì)胞吐內(nèi)可夕見大貴量脂科質(zhì)沉奶積和想玻璃啦樣小渣體、曲腎小線管管糊腔內(nèi)克有透粥明管傍型，敲電鏡白見腎獲球囊蚊臟層鵝上皮寫細(xì)胞教足突參廣泛跳融合濫消失營。鮮撞大粱體，彈兩側(cè)水腎較波正常乏稍大裕，淺駛灰色燦或黃賴色，居切面如可因從腎小咬管脂打質(zhì)大抄量沉什積而桌呈黃梨色條坑紋。遲云【釀病理袋與臨傻床聯(lián)許系】威本病鍬出現(xiàn)場大量攝蛋白雁尿，工系高滅選擇說性蛋躺白尿稠，主民要為輛小分波子的埋白蛋加白大窗量濾奮出。蒼其原金因可卸能為毀臟層成上皮違細(xì)胞川損傷豬，合辦成的驕基底漫膜物病質(zhì)結(jié)澆構(gòu)異集常，魔致使遺基底珠膜通濫透性密增高剖所致譯。還申可能貧因腎躲小球鹽基底覺膜和累臟層漆上皮事?lián)p傷藥后其筐外表嚷陰離演子減賀少，章使排第斥其探它陰彈離子岸物質(zhì)驗〔如超白蛋回白〕輸?shù)哪苊浟p僻弱。刑以致待白蛋殊白從月腎小仍球大碎量濾念出。民低蛋辜白血溜癥可艘引起處高度沖水腫旅，并儉繼發(fā)催高脂散血癥罪。跟腸柔【結(jié)榆局】代絕大栽多數(shù)遮病人催對腎外上腺丟皮質(zhì)撥激素唐治療蛛效果醉甚佳摸。預(yù)下后良刻好。教少數(shù)炒成人俗患者貌可復(fù)乘發(fā)。夜－預(yù)別后稍孔差。覺拖納七、宰彌漫晌性硬夢化性預(yù)腎小燦球腎鍵炎負(fù)往栽彌漫澇性硬郵化性金腎小夠球腎膀炎〔趁di均ff胞us瞧e范sc問le扯ro卸si禍ng雄gl存om千er繳ul按on玻ep場hr棋it漠is地〕是梯各種巧類型返腎炎飽開展涌到晚路期的愚病理渴類型眾。病灰變特國點為腥大量途腎小勤球纖取維化酬及玻勢璃樣焰變。稀多見燙于成竊人，干約有勇25雕％～林30結(jié)％的忙病人花起病乞隱匿誦，無眼腎炎千病史夾，僅千在尿根檢查伸中始逢被發(fā)穿現(xiàn)，臥但已踐達(dá)晚糠期。領(lǐng)臨床抄出現(xiàn)今饅性癢腎炎掃表現(xiàn)營，有導(dǎo)輕重壇不一標(biāo)的蛋藏白尿尊。血裂尿、牛水腫有及高悶血壓攔，腎漠功能歉逐步魔減退通，后槐期出驕現(xiàn)貧念血及問尿毒代癥，己預(yù)后拐不佳火。捆競善【病甲理變思化】凍鏡下堡，大慘量腎槳小球席纖維目化和須玻璃擺樣變付，其孩所屬嶼腎小窩管萎妻縮消遮失，摩或纖催維化今。纖煙維組壘織收崗縮使伯纖維朱化、笨玻璃當(dāng)樣變闊的腎嗎小球源相互讓靠攏娘，部板分纖味維化批的腎趨小球寄消失該于增等生的施纖維刷組織弊中。丹殘存團的腎躲單位蜂常發(fā)株生代到償性范肥大喉，表踩現(xiàn)為都腎小琴球體碧積增嚷大，幣腎小登管擴杜張，桶上皮臟細(xì)胞條呈高引柱狀勇。部臣分腎澇小管淋高度糊擴張奪呈小促囊狀負(fù)，上嶼皮細(xì)腰胞變覺扁平澇，擴瞎張的兼管腔晌內(nèi)有主各種秒管型騙。腎態(tài)間質(zhì)誠纖維舅組織啦增生友，并隆有多視數(shù)淋阻巴細(xì)怎胞浸銅潤。蜜腎細(xì)滾小動縱脈硬尚化。至大體否，兩酬側(cè)腎含對稱攔性縮愉小，替蒼白先色，石質(zhì)地雄變硬燕，表矛面呈私細(xì)顆販粒狀哥，稱乘為顆芽粒性嶺固縮掉腎。凳顆粒槍大小菠較一照致，侮顆粒踐為代哄償肥山大的豬腎單雜位，葵顆粒跳間凹煤陷部飾分為那萎縮貿(mào)及纖奧維化蚊的腎懲單位郵。切賭面皮示質(zhì)萎籮縮變泄薄，鈔紋理疏模糊槳，皮質(zhì)質(zhì)與龜髓質(zhì)選分界痰不清翁。小欲動脈零壁增紀(jì)厚變盾硬，海切面引呈哆輕開狀付。寺【病配理與銅臨床乘聯(lián)系轟】彌游漫性謹(jǐn)硬化伴性腎維炎晚假期可隔出現(xiàn)緞以下燕臨床等表現(xiàn)納?？苷n殊1、潤尿改綁變多臟數(shù)腎婚單位擺喪失瞇功能革后，抽大量蕩血液轟只能疊快速陸通過瓣少數(shù)桃代償從的腎河小球主而濾址過，物故其沿濾過糟量顯給著增件多，蹄當(dāng)尿銀液迅努速通彈過腎甩小管景時又晨減少邪了腎維小管爪重吸渾收的使時機警。因口此，歇腎的娘尿液趙濃縮悠程度畜降低艷，導(dǎo)鳴致多劉尿、徒夜尿這、尿虜比重立降低猴，在微1.彼01餅0～圈1.協(xié)01犬2之除間。座由于戀殘存炮腎單吊位功合能相德對正飛常，躍故血叨尿、管蛋白系尿和熔管型吊尿均杜不如燥腎炎殊早期鋸時明寺顯。煤管勾2、碌高血造壓大車量腎藏單位變遭受臟破壞劃，腎扇小球薦嚴(yán)重同缺血匙，腎飾素分井泌增糟多，升使血往壓升蔑高。餐高血笑壓又粗促進(jìn)夜動脈殿硬化暈，加廁重腎瞞組織茶缺血文，致瓶使血界壓維吹持在悲較高擺水平粒且很室少波廈動。撞長期鴨高血摟壓可要引起龍左心駁室負(fù)浮荷加寸重，好導(dǎo)致纖左心墻室肥餐厚，較進(jìn)而口發(fā)生太心力州衰竭堅。跟箱蓋3、敢氮質(zhì)蔑血癥隊血中鈴尿素神、肌螺酥、砌尿酸寺、中搬分子竟多肽而及氨賠基酸淡等非耽蛋白濁氮物節(jié)質(zhì)含虛量高智于正亞常水障平〔危正常載值為泄14虜.2說8～裙24幫.9儉9m挖ml繡／L羨，即糖20美～3袋5m筑g/礦dl手〕稱燥為氮玩質(zhì)血潛癥。引此型錄腎炎敘由于筐腎小蜓球濾閱過總豈面積轉(zhuǎn)減少疫，濾景過率纏降低坑，蛋勤白質(zhì)鈔代謝柏產(chǎn)物振在體何內(nèi)潴冊留，黨可引蓬起氮踢質(zhì)血帝癥，突最終詠可發(fā)既展為竭尿毒某癥。被獄償4.削貧血誠因大吩量腎縮組織織破壞策，促看紅細(xì)窮胞生漏成素診產(chǎn)生挪減少貝，從幸而影番響骨他髓紅粥細(xì)胞停生成薪，加楊上體稍內(nèi)代遵謝產(chǎn)沈物潴律留，窩可抑剛制骨聽髓造旗血功河能和挪促進(jìn)匆溶血勁作用截，故豐病人肯常有桿貧血狗。始紅迷【結(jié)夢局】書彌漫幼性硬均化性常腎炎朗頂后宏極差膚，常媽緩慢倡進(jìn)展亂到慢張性腎盤功能標(biāo)衰竭粱而死騎于尿件毒癥門。早濁期病頑例，靈如能串及時集合理四治療礎(chǔ)，可壽能控牌制病托變發(fā)模展。遷晚期乓病人久還可厚因持擦續(xù)、扎嚴(yán)重沿的高即血壓牙而死旱于心超力衰帝竭和寧腦出白血，押或因化機體團抵抗驢力低齡下繼磁發(fā)感假設(shè)染等培并發(fā)啄癥死持亡。景第二憐節(jié)腎潔盂腎屋炎怪羞全腎盂鄭腎炎字〔p旱ye綠lo厭ne夏ph少ri沒ti淡s〕鞠是一闖種?？抟姷牧锬I盂毅和腎矮間質(zhì)熱的化么膿性陷炎癥仇。任近何年場齡均賀可發(fā)荷病，斬但以昨20姓～4板0歲蓮的女典性多幼見，遲其發(fā)淡病率借約為券男性漢的1轟0倍胸。．砌按病匯變特幟點和援病程姨可分禍為急懂性和供慢性俊兩類網(wǎng)。急糞性期潔臨床霉表現(xiàn)濃有高禍熱、價寒戰(zhàn)低、腰捕區(qū)酸劍痛、濃菌尿督和膿芬尿等豆。慢題性晚銷期可裕出現(xiàn)鬼高血瞞壓和嬌腎功討能衰火竭。悄剪【違病因肯及發(fā)佛病機圍理】態(tài)絕大慕多數(shù)故腎盂劃腎炎劣是由押細(xì)菌宴感染取所致噴。致播病菌完常為臨大腸喉桿菌趟，約閃占6濫0％往～8番0％押，其寺次為價副大慶腸桿損菌。漆變形與桿菌秘、產(chǎn)玩堿桿權(quán)菌、榨腸球煌菌，交葡萄年球茵莖、糞嚼鏈球慕菌，溫少數(shù)狂為綠脹膿桿奉菌，把偶見誕霉菌拼等感諷染。廁急性鴨腎盂迅腎炎矛多由蕩一種選細(xì)菌換單獨效感染服，而待慢性黨者多吳為幾伯種細(xì)惜菌的彩混合類感染柄。本語病感申染途聯(lián)徑主辮要有宋兩種腥：朗①酸上行育性感殊染：畏常由習(xí)尿道壇炎、臘膀膚償炎時爐病菌掛自尿抵道或案膀肚灑經(jīng)輸可尿管鵲或沿扶輸尿營管周舅圍的豎淋巴爪管上籍行至榴腎盂青和腎姐組織梁引起法一側(cè)美或兩月側(cè)腎軌組織瑞病變腦。當(dāng)被有膀身胱輸領(lǐng)尿管興尿液紋返流雀時，岔更容迷易發(fā)墓生上說行性柴感染伐。此撿感染冰途徑啞最為豪多見燃。逐②拋血源愛性感倡染：蝴主要竹為葡兔萄球禮菌或圈鏈球識菌由淘體內(nèi)襖某處本感染佳灶侵責(zé)入血耕流而義至腎俘。雙死側(cè)腎砌常同六時發(fā)繭生病參變，者首先食侵犯始腎皮防質(zhì)：服，后專經(jīng)髓太質(zhì)蔓盒延到種腎盂櫻引起頓腎盂誕腎炎故?？崮锉O(jiān)致病撲菌能挪否引瞎起疾肝病，窄還與強機體肌的防嚼御機漿能狀螞態(tài)有藥關(guān)。賴正常藥人體畏的泌鄭尿系廊統(tǒng)僅街尿道獲口附討近有穿少量者細(xì)菌為，其求它部橋位能新保持傷無菌蹦狀態(tài)過。其侍原因蜂是：熔①括膀胱刮粘膜闖產(chǎn)生尼局部交抗體勢〔分車泌型吐IG廉A〕本，有效抗菌衡作用鉤；閘②丹尿液迫經(jīng)常闖排出號有間協(xié)斷性酒沖洗怕作用岸；反③辜膀胱莊壁內(nèi)頌的白應(yīng)細(xì)胞尾具有鍋吞噬蓋和殺呈菌作座用；租④潛男性搬前列蔑腺分港泌液悔有抗咳菌作感用；嘗⑤蹲輸尿背管斜哥行進(jìn)閃入膀杜胱壁楚，可概阻止迅尿液潛逆流湊。當(dāng)供這些乞防御怎機能群削弱即時，燦致病弓菌即揭可乘宰虛而字入引鬼起腎劃盂腎巖炎。滿瘡靈本病通常見者的誘是發(fā)因哄素有摟：怨①冤尿路繩阻塞膠。它假設(shè)是引特起尿敢液潴星留的意最重倘要因摩素。必如泌鄙尿道五結(jié)石兼、泌偵尿道賣瘢痕箭狹窄粗、前所列腺腎肥大蠟、妊糊娠子規(guī)宮或暴腫瘤繼壓迫萌、泌嚷尿器惑官先惡天畸僑形等命均可號造成棗尿路懼狹窄糧而引疾起尿柏液潴戴留。叼這樣期既影彈響了茫正常沖尿液帝的沖旱洗作標(biāo)用，栗又使哀潴留叫的尿每液成桶為細(xì)塌菌生怒長繁孕殖的伴良好艷培養(yǎng)閘基，丘為細(xì)武菌感梢染提澆供了材有利斬條件量；鉤②到醫(yī)源抬性因透素，偽膀胱欄鏡檢曉查、悅導(dǎo)尿顧術(shù)、精泌尿背道手江術(shù)等澆引起第的尿爪路粘翻膜損膚傷，炮可成習(xí)為細(xì)鮮菌生創(chuàng)長繁輸殖的駛場所剝或因購消毒隊不嚴(yán)外致使引細(xì)菌旅侵入球泌尿嶄系統(tǒng)報而發(fā)效生感蛇染；殲③弟膀胱甚三角蹄區(qū)發(fā)兇育不頭良、忙輸尿碌管畸斜形、螺下尿惠道梗脂阻等徐造成促排尿同時的囑尿液偵從膀縣胱輸查尿管穗返流待，有臉利于漿細(xì)菌葛侵入翅腎組撫織而耗引起廈炎癥前。此拔外，蠅女性釘尿道箏短，偉故上貢行性講感染飄較男嬸性更摟多見趴。店炎爛一戒、急紀(jì)性腎沙盂腎惹炎旱紙接【病敢理變學(xué)化】嘴腎盂戰(zhàn)和腎鴿間質(zhì)困為急皂性化孕膿性夫炎改奔變。脅才凈鏡下淡，上調(diào)行性均感染炒時，妻炎癥豪始發(fā)軍于腎遲盂，純其粘扒膜有僚充血守、水暖腫、呀大量圍中性俗粒細(xì)永胞浸蓄潤。祥隨后紗炎癥緣沿腎失小管繡及其東周圍技組織沿擴散島，引倦起腎遣間質(zhì)認(rèn)化膿短性炎長伴有答膿腫置形成堅，膿拖腫破歐入腎浴小管肉，使使管腔桌內(nèi)充動滿膿守細(xì)胞挪和細(xì)舍菌?？ú∽冧搰?yán)重魯時，扛腎小墻球也浙可遭稼破壞始。血焦源性畝感染蹈時，贏化膿珠性病心變首促先累附及腎確皮質(zhì)詳腎小修球或彎腎小純管的徹周圍呢腎間術(shù)質(zhì)，購繼而泳炎癥緒擴散番到鄰樂近組亞織，朽并破軋入腎被小管資、蔓妥延至嫌腎盂恭。腎泳內(nèi)有君多數(shù)姨散在抱的小斬膿腫甲。藥疏泥大體言，腎迫腫大備充血慣，表烈面有版大小鵲不等訂的膿花腫，灘其周屯圍有麥充血訴或出健血帶勢。切晴面見梅腎盂婆粘膜皆充血彎、水躍腫，床外表妖覆蓋茶膿性刺滲出個物，搞常見銳多數(shù)勸由髓雨質(zhì)向艱皮質(zhì)熱延伸梁的黃剪色條奶紋病航灶及上融合顫成大滅小不強等的冠膿腫宏灶。眼重者沒，腎鄰組織主可遭插嚴(yán)重妙破壞賴，腎旦實質(zhì)晝和腎保盂內(nèi)互充滿顧膿液網(wǎng)?；饛梻恪静^理與熟臨床它聯(lián)系丸】本瓜型起宣病急璃劇，妨常有膛發(fā)熱惠、寒軋戰(zhàn)，產(chǎn)血中茫白細(xì)役胞數(shù)顫增多善。由嘗于腎蛛腫大需使被址膜緊按張，濟并因旬炎癥坐累及聯(lián)腎周鐘圍組球織而么引起冤腰痛診和腎士區(qū)叩貌打痛辦。因配膀胱宗和尿哈道受蔬急性小炎癥孕刺激前而出襖現(xiàn)尿舉頻、指尿急矩和尿改痛等壞病癥即。腎披盂和欣腎實尤質(zhì)化桐膿性限炎引激起膿牌尿、嬸菌尿續(xù)、蛋甚白尿戶、管飛型尿進(jìn)和血扔尿。價斑京【結(jié)夾局】閃急性羅期如蘋能及貢時徹填底治置療，達(dá)大多帆數(shù)病鋼例可吉獲痊派愈。武如治賄療不茂徹底斥或尿碧路阻拔塞持少續(xù)存奏在，稀?？珊娣磸?fù)圖發(fā)作咐而轉(zhuǎn)汽為慢承性。僑碎相二、狀慢性安腎盂壽腎炎企布扭慢性禮腎盂購腎炎盼可由勞急性行轉(zhuǎn)變袖而來恭，或里者病顫變開脫始即沖呈慢沃性經(jīng)筍過。買腎盂閥腎炎帆開展飯為慢梁性過稀程與而以下竿因素澆有關(guān)藍(lán)：尿澇路長軟期阻演塞；著嚴(yán)重愚的膀筋胱輸偶尿管民返流睡，病懇灶中房細(xì)菌狹抗原身持續(xù)躁存在暴引起遠(yuǎn)的免好疫反遣應(yīng)；止細(xì)菌導(dǎo)L型蝦〔原鞠生質(zhì)界體〕董對多竭種抗恭菌藥找物治計療無背效而化在腎混髓質(zhì)資高滲倚環(huán)境脂中長臨期生燈存。紐澤亮【病傘理變怪化】浩鏡下挨，腎紋內(nèi)有宜不規(guī)透那么分估布的曉片狀垮病灶籍，夾拌雜在醉相對稼正常均的腎戚組織倍間，砍以腎凈間質(zhì)侵和腎輛小管炮病變智較重槳。病爛變處年多數(shù)挎腎小他管和澡腎小著球萎歲縮、崖壞死簡及纖泄維化鍛，部幸分腎房小管兆代償佳性擴緞張，徒腔內(nèi)雷充滿姥勻質(zhì)捕紅染功的蛋噴白管柏型，酬上皮飽細(xì)胞迎因受攝壓呈報扁平云；腎君間質(zhì)蠅有較印多淋粒巴細(xì)本胞、淡漿細(xì)掉胞和役單核還細(xì)胞共浸潤丟，纖川維組巧織增托生和波血管裝內(nèi)膜秤增厚餐、管顯腔狹著窄。居腎小蜓球囊艦特征艙性改晝變是眼球囊凍周圍游纖維野化和蘋囊壁必呈同裙心層伏狀纖惹維化乞，病堡灶間慘的腎滴組織兔中部剖分腎允小球狂正常承，部香分代交償性刑肥大擱，有右些腎證小球捎囊壁鴿因纖受維組梅織增貪生而喝增厚努。腎粗盂粘隙膜可理見慢威性炎脅細(xì)胞淋浸潤津和纖案維組倡織增茄生而朽使粘愉膜增盡厚，懸上皮廢壞死板脫落暢。未弄忍大體竭，病車變累沫及一熟側(cè)或秋雙側(cè)儀腎，撿由于捧病變珠分布以不均烘勻，洲兩側(cè)酷腎大法小不柏等，服腎體叼積縮仙小，并變硬固，表享面有燃不規(guī)飄那么凹窩陷性專瘢痕界并與斜腎被付膜粘唯連。銅切面繞皮、茫髓質(zhì)躺界限禮不清袋，腎誘乳頭嫌萎縮帶，腎扣盂、全腎盞扎因瘢頸痕收終縮而徹變形附，腎承盂粘尾膜粗災(zāi)糙、仿增厚軋。姿【病美理與恩臨床籠聯(lián)系止】慢寄性腎候盂腎宏炎由瓜于腎畏小管懸病變復(fù)較重錯，早輝期即榆可出急現(xiàn)腎狀小管淺濃縮狗功能不障礙碼，表慨現(xiàn)為歉多尿驕、夜林尿；蕩腎小虜管重作吸收落功能幼降低臭，鈉賽、鉀毀和碳晃酸氫厘鹽喪訓(xùn)失過墻多可武引起召低鈉深、低關(guān)鉀血夸癥和印代謝滋性酸乳中毒元。隨炭著腎否組織刑纖維肉化和生血管兇硬化顆，腎珍組織尺缺血繳，使留腎素急，血巨管緊吊張素儉活性鑄增強限而引宇起高驢血壓仗。晚跡期，購因腎巨組織壁大量扇破壞販，泌繭尿功奉能嚴(yán)砌重障鄭礙，禽可引捕起氮龍質(zhì)血販癥和晃尿毒攝癥。鑰藝團慢性更腎盂狐腎炎偷常有剝急性呆發(fā)作底，發(fā)午作期略間的味病癥乒與急悲性期秀相似濫，尿臘中常職出現(xiàn)牙大量簽白細(xì)墓胞或供膿細(xì)懂胞。屈蛋白糕質(zhì)和晝管型棟。緩障丈腎盂此X線雞造影糕可見泥腎盂胃、腎舅盞變擔(dān)形，潑對臨蹤床診倘斷有詢一定曉意義效。琴連利【結(jié)猜局】臉本型縮病變堵可遷謹(jǐn)延多漆年，鉤如能感及時古除去乘誘因汪，尚均可控矮制病縮變的畝開展淘。病優(yōu)變廣竟泛累編及雙這側(cè)腎巡時，驗最終拉可導(dǎo)郊致高厘血壓俗和慢溉性腎撿功能錦衰竭鎖。起第三腎節(jié)腎橋功能輸衰竭意敢晚腎的飽主要都功能碑是通另過泌片尿作蔬用排聰泄體監(jiān)內(nèi)代茫謝終森末產(chǎn)頓物和漠毒性四物質(zhì)衛(wèi)，分竟泌多否種生俯物活棚性物每質(zhì)，幟調(diào)節(jié)匙體內(nèi)讀水、拔電解歲質(zhì)和戰(zhàn)酸堿協(xié)平衡驚，以寨維持令人體觀內(nèi)環(huán)冰境的繁穩(wěn)態(tài)忙。責(zé)魯祝腎功后能衰喂竭〔刮re碼na厘l逗fa覽il輛ur紅e〕甩是指幕腎內(nèi)劃和腎攪外疾抄病引衛(wèi)起腎月泌尿挎功能待嚴(yán)重登障礙油，代蠟謝產(chǎn)換物不嘴能充除分排墓出而窯蓄積駝體內(nèi)連，并墻有水圓、電嶄解質(zhì)準(zhǔn)和酸隱堿平不衡失山調(diào)以倒及腎嘗內(nèi)分叨泌功余能障奉礙的成病理鄉(xiāng)過程莖。根烤據(jù)發(fā)侵病的鴉急緩殼和病心程的腳長短求，可嫩將腎核功能橡衰竭檔分為損急性負(fù)和慢該性兩富類。艱急性獵腎功濱能衰鉆竭又偏根據(jù)津發(fā)病添后尿岸量多鉗少的躁不同狂，分淹為少間尿型采與非仙少尿蜓型兩翼種。倆急、慚慢性京腎功飽能衰沉竭發(fā)咳展到析最嚴(yán)絮重階狼段，劣臨床胡上出魔現(xiàn)明圖顯的專自體療中毒巖病癥謊，稱點為尿明毒癥邊〔u機re哀mi由a〕仇。臨躬骨急性勢腎功松能衰歇竭突有裹急性同腎功停能衰轉(zhuǎn)竭〔皇ac塔ut斥e齊re葬na笛l孕fa端il體ur恰e，馳A災(zāi)RF侄〕是婦指各趟種原副因引盛起腎圾的泌蓋尿功唉能急掙劇降肅低，碧導(dǎo)致灑機體阻生化破內(nèi)環(huán)剃境嚴(yán)鴿重紊汁亂的胸病理測過程檔。臨貨床主瀉要表?，F(xiàn)為羊少尿彎或無完尿〔屢少數(shù)喜患者遠(yuǎn)尿量券減少筍不明散顯〕倘、低財滲尿輝或等暈滲尿居，氮拳質(zhì)血維癥、面高鉀獵血癥冊和代蛋謝性陶酸中蕉毒等鐵。辱【病偏因】巨引起罷急性影腎功那能衰碎竭的生原因聰可有好以下可三類副：抓滅薄1、童腎前錘性因扮素由島腎前秩因素胃引起右的急鍵性腎司功能峽衰竭汽，稱頌為腎樸前性贏急性汗腎功標(biāo)能衰透竭。勉常見濾于各薦種原掏因〔室如大租失血班、重迷度脫困水、確急性扣心力裂衰竭撤等〕臨引起姿的休廚克早睛期。延此時辜由于鑄有效我循環(huán)脾血量園的不棚足，忽體內(nèi)秧血液伙重新渾分配蛋，腎樸血液鳥灌流宇量急忍劇減頂少，但以致望腎小楚球濾謝過率繁明顯容降低無而發(fā)炸生急型性腎偏功能勤衰竭卵。初斜時因煩僅有臘腎缺肺血而私無腎禾實質(zhì)側(cè)的損維害，熔所以堤這種病改變紡是一煉種功炮能性迎AR逗F。戶如能掠及時狹搶救凝，使示有效劇循環(huán)幼血量奔得到旨恢復(fù)樸，腎吵血流竹量和盞泌尿農(nóng)功能逐也可鋸迅速犯恢復(fù)愿。假設(shè)劣腎缺封血持場續(xù)過筒久，篩導(dǎo)致氧急性殺腎小委管壞攀死，質(zhì)即可田轉(zhuǎn)為內(nèi)器質(zhì)顛性A麗RF集。的光詠2、誓腎性焦因素距由于嗓腎的盜器質(zhì)謀性病末變引網(wǎng)起的麻急性后腎功稍能衰查竭，兩稱為野腎性點急性散腎功羊能衰理竭。加最常菊見原誠因是虧持續(xù)捧性腎鳥缺血抬和腎懸中毒蔽引起爽的急柿性腎炭小管訂壞死括。而螞由急倚性腎茅小球衣腎炎紛、狼猛瘡性蛙腎炎丹及妊酷娠子綿癇等竿腎疾選病引趴起者泥較少凈見。殊致腎容中毒黎的物鐮質(zhì)有固重金御屬義躬如汞磨、砷噸、鉛魔〕、習(xí)藥物氧〔如濟新霉鋪素、壁慶大暮霉素芳、卡涌那霉沃素、雷多粘漿菌素尿、先西鋒霉商素、沖二甲毛氧苯瘦青霉責(zé)素、府磺胺困〕、繼含碘絲的X滴線造旱影劑偷、有排機毒憑物〔銀如有鏟機磷猛、甲轉(zhuǎn)醇〕崗、生戀物性紋毒物月〔如嫌蛇毒惰、毒擦覃、楊肌紅伐蛋白淋、血傘紅蛋轎白〕軟等。效這些玩毒物奮經(jīng)腎杯排泄野時可左直接陡引起燕腎小杠管的錯損傷縱，導(dǎo)扒致腎亭功能偵衰竭裂。惰蚊巡3、何腎后睛性因漸素由媽腎后預(yù)性因沈素引沫起的蕉急性鞠腎功狼能衰船竭，瘡稱為抬腎后尋性急彈性腎怕功能渠衰竭考。它辨是由悶?zāi)I以寫下尿旬路〔英從腎笑盞到牌尿道愧口〕鍋的梗來阻所旺致。駝如雙貨側(cè)輸竊尿管廳結(jié)石須或腫飲瘤、娘前列貨腺肥盜大、退盆腔認(rèn)腫瘤付等引禁起的狗急性薦尿路懂阻塞件。早槳期，忍腎實驚質(zhì)并愈無器留質(zhì)性開損害金，但翁持續(xù)嶄過久派的梗誤阻，寺那么因漆管腔劫內(nèi)壓奮不斷秋增高稀，擠的壓腎電實質(zhì)萍而導(dǎo)球致腎躺的器皇質(zhì)性胞病變陸。壯洞營由此圍可見蛾，急扁性腎昨功能貞衰竭捷的病滔因?qū)W聚預(yù)防樹極為鑒重要笑，如價積極跡防治滑休克炎，合某理用淹藥，街防止盆毒性壯物質(zhì)叮對腎歌的損箱害，覆及時姑解除北尿路鋪梗阻禍等相孝應(yīng)措幼施，尚都可礦防止噴急性俗腎功獄能衰濟竭的防發(fā)生拳。股屑只【發(fā)拼病機橡理】竭各種鞏原因擺所致阻的急涌性腎響功能臉?biāo)ソ邩l(fā)病澡機理桑有所西不同悼。下滾面主刃要闡令述腎匹缺血莊和腎霉毒物植引起遠(yuǎn)少尿員型急擾性腎眠功能那衰竭搭的發(fā)饒病機和理。更運排〔一勞〕持革續(xù)性蘋腎缺旁血飼拖得持續(xù)通性腎赴缺血裳是多扒數(shù)A屑RF栽的主綢要發(fā)腫病機裂理，棄也是戚多數(shù)維AR詞F發(fā)狀生少趴尿、喪無尿威的重搞要發(fā)催病環(huán)某節(jié)。滿持續(xù)圈性腎栽缺血深主要量是腎捐皮質(zhì)鞏缺血索，造齡成腎章皮質(zhì)劍缺血丘的主河要原截因如妨下。站邊亦1、岸交感尼。腎釀上腺耍髓質(zhì)賽系統(tǒng)昆興奮醬休克睜和腎秋毒物芝中毒壯時，水機體共因受猴強烈脫刺激溜使交姨感。脾腎上炭腺髓撐質(zhì)系聲統(tǒng)興魚奮，畜兒茶秘酚胺尤隨之隆增多輸，腎坑皮質(zhì)侄血管駱因?qū)︽I兒茶漸酚胺通敏感汁性高板而發(fā)澇生強征烈收稀縮，濟造成繳腎皮撈質(zhì)缺那么血。財具逗2、悟腎素訂－血騰管緊壺張素陸系統(tǒng)俗活性員增強洗由于章有效化循環(huán)暖血量蛇缺乏堤〔如漲休克雁〕引錫起的器腎缺劣血。澤或因史腎毒礙物的渾直接庭損傷脂均可漫使腎耳近曲石小管星功能戲障礙瑞，對湯鈉重趙吸收戒減少嚴(yán)，因搞而流狂到遠(yuǎn)惹曲小矩管的草尿液去鈉濃周度增挺高，揉可刺鑼激致恩密斑說使近翠球細(xì)裕胞釋港放腎今素量區(qū)增多測。通梅過腎統(tǒng)素使集血管蝕緊張披素2冤增多扔，從謊而引撈起腎疼入球贊小動獨脈收蠅縮，胃腎小私球有崇效濾儉過壓倦降低僚；同寸時也難使出訓(xùn)球小料動脈推收縮勻而致粥腎小君管缺口血壞錯死。細(xì)見景3、遇腎內(nèi)伏舒血猜管物狀質(zhì)減蜂少腎厘缺血商和腎鳴毒物釋使腎捐組織卻損傷課，腎邊髓質(zhì)蟲的；撈司質(zhì)儉細(xì)胞樹合成奸前列咬腺素數(shù)減少彎，特驅(qū)別是浸有舒妨血管熱作用辰的前羅列腺餐素E氧2減牌少，堤使腎明組織謠缺血莊加重歐。即典濾4、兩腎血串管阻攀塞急導(dǎo)性腎西功能沖衰竭幻伴有好腎內(nèi)掏DI攜C形樸成和柳腎血埋管內(nèi)爆皮細(xì)雙胞因瓣缺氧謝而腫熊脹時踏均能促使血繼管狹濫窄而鳥加重橡腎缺催血。勝紋〔鳳二〕墓腎小做管壞獨死與順功能恐障礙請騙蝶腎小萄管壞尿死是蓄多數(shù)康A(chǔ)R致F發(fā)顯生發(fā)暖展的嗎另一該重要腥機理斷，也靈是造就成A豬RF忘少尿嶄、無笑尿的殃重要誰原因閘。波薯今腎小么管壞謹(jǐn)死的節(jié)發(fā)生前機理堤尚未夾完全呢清楚振，其拆中主案要因食素是戲①揭持續(xù)兆性腎濾缺血雅：腎劫小管草的血店液供溝應(yīng)來楚自出棟球動誕脈的總分支條，當(dāng)季腎小罷球持題續(xù)缺礦血或乳出球模小動火脈持昨續(xù)痙據(jù)攣時丈均可屋導(dǎo)致晝腎小倡管上慘皮缺魔血缺懶氧而慕發(fā)生專變性常、壞回死；漫②億腎中重毒：蔬上述舟各種牽毒物緞經(jīng)腎耍小球挖濾出痕后可衛(wèi)直接胡損傷候近曲同小管姿，造達(dá)成腎奔小管哪不同歐程度釣的變燙性、邁壞死葡。豆老堤腎小仿管變遭性壞牛死后屈通透單性增風(fēng)高，王甚至捧出現(xiàn)概破口救，因朽而管沖腔內(nèi)告的尿駁液可百向腎戰(zhàn)間質(zhì)洽回漏袖，一亭方面禍可引彼起尿愁量減渾少；協(xié)另一床方面譽引起毅腎間光質(zhì)水跡腫，避內(nèi)壓表增傲慢，壓拾迫腎餃小管柳，使淡腎小晌球囊殘腔內(nèi)逐壓增攪高，予腎小帳球濾誤過率條進(jìn)一遭步減渡少，煙腎間嬸質(zhì)內(nèi)飼壓升尾高也恩可壓梢迫腎勾小管頑周圍悶的小健血管諸，從疾而加遙重腎爆小管脾缺血號壞死膏。乎擺泉廣泛榨腎小執(zhí)管變愧性壞刑死可倒使腎掘小管坐的重作吸收因、分秧泌和在排泄饅功能管嚴(yán)重秀障礙妨，因鄙而不窄僅引竟起尿逼量變盈化，淘也使紫尿質(zhì)吩發(fā)生棋明顯俱的改往變。留〔三造〕腎假小管倘阻塞葛閃晚某環(huán)些原宇因〔巖如異五型輸圾血、油嚴(yán)重屯擠壓榜傷、涌磺胺妻〕引烤起的慘AR胳F，獵可見墊到多己數(shù)腎疲小管器管腔陵被血你紅蛋慢白和母肌紅菠蛋白雀管型呆或磺暗胺結(jié)亞晶等熊阻塞俘，腎頸小管說阻塞擺可妨胞礙尿尸液排阻出，福也可秒促進(jìn)昨或加賞重腎移小管鋤損傷觀。因黎此，刺它在倡AR胞F發(fā)跡病機矮理中控也起蔑一定泛作用辛。斯故尤總之?dāng)D，急賢性腎承功能膜衰竭溝發(fā)病侵機理趴尚未鄰?fù)耆济髁松危蓮椖苁强缬啥嘈狈N因熱素共團同或貪先后歷作用仁的結(jié)光果。壺其中父腎血腹流灌見注不曾足在曾發(fā)病承機理澆中起鹽重要奮作用頂。腎蓋缺血豬使腎簽小管宅損傷妙和功圖能障鈔礙，浴腎小筒管損戚傷又貓促使鋼腎小蹈球缺餐血加雀重，晃形成奶惡性盯循環(huán)意。腎件缺血極、腎帽小管律壞死或和腎孝小管慘阻塞偶等因摧素造桐成腎蘭小球媽濾過弄率降彈低和念泌尿哲功能柿障礙胃，導(dǎo)游致機傍體發(fā)化生氮語質(zhì)血你癥、裙代謝烤性酸歌中毒身和高部鉀血逮癥等淋代謝學(xué)和功前能變麻化。督堤探【機唱體功抱能和筋代謝嘉變化刊】拋半般〔一握〕少嬌尿型網(wǎng)急性趙腎功印能衰熔竭指堆沾根據(jù)粱發(fā)病達(dá)過程匹一般令可分東為少鍬尿期夾。多薄尿期個和恢牽復(fù)期夠；碑費捧1、勞少尿蓋期通瞧常于舞發(fā)病幅后尿挑量迅統(tǒng)速減做少，存甚至者無尿陸，機饒體發(fā)播生嚴(yán)拘重的裝內(nèi)環(huán)改境紊朗亂。毀此期讓可持水續(xù)數(shù)碰日至舒數(shù)周捕，是糾病情鏡最危物險的圾階段已。私〔1機〕尿著的變鋸化：址早期朋即迅漂速出問現(xiàn)少洪尿、建無尿助。典24傾小時職尿量肺少于央40陶0m制l〔敵每小團時少擱于1找7m浴l〕鳳者稱腹為少申尿；磚少于豐10系0m避l／競24飾h者脹稱為為無尿罪。發(fā)字生少閉尿的鮮原因由主要房與持潮續(xù)性邪腎缺縮血和限腎小象管受懸損等反有關(guān)醒。早怠期功翅能性在急性杰腎功搭能衰鴨竭階嫂段，列尿比坦重〕鑒1．筑0診20黑、尿嫌鋼含者量低畏于2嫂Om薯mo示1／宰L、窄尿蛋凳白多陪陰性銷；急瞇性腎欣小管淡壞死倦后，非即器醒質(zhì)性蠟AR睜F階征段，希由于鼻腎小慮管上柿皮細(xì)怎胞重凱吸收帶功能第障礙宮，尿存液濃搞縮減盜弱而廈出現(xiàn)最尿比籠重降績低，評常固閘定在浙1.泳01居0～堅1.賤01池2，破尿鈉善含量再高于勻40珠mm球oI茫／L臉在腎既小球叼濾過曬功能躬障礙號及腎插小管串上皮射壞死冒脫落另時，粱尿中駕即出獻(xiàn)現(xiàn)蛋郊白、活紅細(xì)胞胞、景白細(xì)江胞、尤上皮降細(xì)胞濤及各針種管厚型。滲俯〔腰2〕好水中插毒：金由于乖少尿香、無顏尿和凍體內(nèi)涉分解捆代謝桂增強哪使內(nèi)葵生水義增多瞎或因招輸液減過多父等原頑因，微都能脹引起期體內(nèi)足水潴環(huán)留，鎖導(dǎo)致句稀釋春性低南鈉血墳癥。梯細(xì)胞啞外液塊被稀燈釋，昂滲透打壓降垃低，破使水途分向修滲透真壓相圣對較傅高的蛙細(xì)胞煩內(nèi)轉(zhuǎn)蠶移而客引起浮細(xì)胞莊水腫登。嚴(yán)插重時養(yǎng)可出懇現(xiàn)肺勵水腫遮、腦磨水腫影及心叛力衰巖竭而千成為碎急性滅腎功號能衰瓜竭的茶重要坊死因嶼之一區(qū)。因春此，許對病賠人應(yīng)犯細(xì)致私觀察符和記鋪錄出釋入水圖量，館嚴(yán)格裁控制預(yù)補液筒量和躺補液獨速度濃，防玩止水嗎中毒梅的發(fā)侄生和批開展晴。子〔3潤〕氮關(guān)質(zhì)血缸癥：傲由于倦少尿紹、無備尿，顯腎不浪能充傘分排托出體眉內(nèi)蛋決白代乎謝產(chǎn)船物，兇引起抄尿素牛、肌漆酐、稀尿酸面、中婆分子句多肽宗類、豬氨基紛酸及霉胍類具等非敬蛋白銹氮物鋼質(zhì)〔辮NP唉N〕威在血叼液中宰的含軌量高味于正蛇常水驢平，糞形成跌氮質(zhì)群血癥賄。當(dāng)椅有感識染、使中毒乏。燒僅傷、愉創(chuàng)傷道等原劍因使鐘組織榴分解虹代謝粗增強隙或進(jìn)翁食過肌多高苦蛋白淡飲食殼，即猶可加絡(luò)重氮散質(zhì)血福癥。嫂病人院出現(xiàn)此厭食塔、惡籌心、兇嘔吐竊、腹承脹及脫腹瀉翠。嚴(yán)鑰重的凳氮質(zhì)反血癥滔可引涼起機雪體的恐自身烏中毒稈而發(fā)佛生尿痰毒癥荒，此尸時應(yīng)劫給予駕低蛋云白、券高碳崗水化族合物柔的飲剪食，飼防止晝加重就氮質(zhì)陽血癥義。緊城海(4侍)代捐謝性腳酸中謊毒：睡由于雪腎小貍球濾何過率盜降低請、腎園小管劑產(chǎn)氨能和泌蔬氫功孔能下侄降，邁體內(nèi)修酸性寬代謝謊產(chǎn)物擦蓄積動，引三起代中謝性霞酸中許毒。叉在感封染發(fā)儉熱、挪組織仔破壞截等體算內(nèi)分摘解代勒謝增疫強時箱可加妙重酸剛中毒攏。酸碎中毒文可引這起中鞭樞神漏經(jīng)系他統(tǒng)和邁心血懇管系僑統(tǒng)的習(xí)功能莖障礙伍，也狹是合知并高頑鉀血予癥的瓜原因職之一辦，必專須及飛時予促以糾紋正。仰(5禮)淋高鉀定血癥處：是艘急性警腎功換能衰申竭最賞危險臣的病單變。慕發(fā)生臺高血奉鉀的眾原因剖有排饑尿量飯減少泛、腎氏小管列損傷謎使排招鉀功否能減勉低，撓組織構(gòu)損傷癢、缺嘉氧、坊酸中斃毒等踐因素章引起治細(xì)胞泰內(nèi)鉀柴外逸歇，攝脂入含茄鉀量權(quán)高的床飲食旨，服病用含裹鉀或摧保鉀定的藥狼物以奴及輸夾入含配高濃孝度鉀僅的庫瘋存血軍或液逝體等屑。高或血鉀完可引臉起心君臟傳執(zhí)導(dǎo)阻擺滯和釘心律細(xì)失常勸。臨玩床觀蘋察在滲少尿降一周雞內(nèi)死杜亡的坦病例擔(dān)，多鍋是因步高血銅鉀所姐致的被心室炸纖維辰性顫著動或要心搏速驟停向而致浩死。涌因此奶，對扔高鉀任血癥翼必須謹(jǐn)及時討加以增糾正酒，防歉止出瘡現(xiàn)嚴(yán)簽重后正果。王瑞〔6復(fù)〕高犁鎂血練癥：足發(fā)生登原因振與鎂激隨尿拉排出皺減少碑和組搞織破現(xiàn)壞使關(guān)細(xì)胞載內(nèi)鎂嫌外逸那么增多壟有關(guān)父。高撇鎂血送癥可豬抑制川心血穩(wěn)管系恢統(tǒng)和替神經(jīng)僻系統(tǒng)半的功痛能。蠶少尿顧期一蹄般持烤續(xù)7桐～1舒4日波，短畏者2奔～7休日。普由中姐毒所耍致者廟時間艇較短社，而吧因擠妹壓傷材、嚴(yán)煉重創(chuàng)引傷所窗致的勞AR內(nèi)F少鍵尿期唉持續(xù)陵時間辟那么較講長，斯少尿沫期持驗續(xù)愈嚼久，按預(yù)后停愈差南。堤鉆排2、老多尿持期經(jīng)瓜過少康尿期雙后，市尿量泳逐漸獲增多繭，當(dāng)測每日臥尿量噴超過軌40牲0m影l(fā)時針，即蠟進(jìn)入林多尿伴期。技此期鈴尿量齡逐漸親增加松每日惱可達(dá)胞25綿00崗～3災(zāi)00褲0m見l以牙上，杏偶爾慣可多扇達(dá)1蓄00巧00霧ml田／d烏，且嘩尿比帽重低框。多至尿的秤出現(xiàn)兼是病秘情好假轉(zhuǎn)的救標(biāo)志騰。此責(zé)時腎饑血流蛛量不竄斷增紹加，廈腎小即球濾優(yōu)過功唉能逐吐漸恢年復(fù)正騰常，貪腎小少管的陷阻塞醉被解挺除和宿腎間找質(zhì)水浩腫消嚇失等否而使奏原尿示量生勾成增仍多，悔尿液懲排出段通暢當(dāng)；同浩時由模于損當(dāng)傷修桑復(fù)后跪的腎崖小管戴新生難上皮很細(xì)胞蜂濃縮急功能壇仍低訓(xùn)下，度加上圣少尿洗期潴強留于旱體內(nèi)稿的尿必素等輩物質(zhì)坐開始癥大量窗濾出捕，產(chǎn)農(nóng)生滲稀透性棍利尿亭作用演，因袖而腎等小管季對水銅的重容吸收妥減少孤，故勞出現(xiàn)飯多尿衰和尿予比重求低。雀拌浙多尿唇的早艦期、悼體內(nèi)荷潴留站的代飼謝產(chǎn)傳物仍便保持胃在較良高水袍平，含所以箭高鉀恒血癥屯、酸阿中毒悅和氮診質(zhì)血哭癥仍簡繼續(xù)申存在繞，直歸到多傘尿的世后期撤才會派逐漸辛消失確。長環(huán)時間奉多尿邁，易肢發(fā)生粘脫水摘和低打鈉、據(jù)低鉀瓦血癥濁，應(yīng)獅及時流發(fā)現(xiàn)巷給予腸補充科糾正喚，同穩(wěn)時，情病人電由于縣疾病黑的消拼耗，賓出現(xiàn)遍蛋白圈缺乏忽，機盾體抵萌抗力毒降低秧，易各并發(fā)塞感染稅，故趟應(yīng)積梁極防硬治，肝促使迅早日嶄康復(fù)倡。多迎尿期必約持它續(xù)1囑～2指周而緊轉(zhuǎn)入盼恢復(fù)刊期。艦3、肝恢復(fù)忠期一寺般在蝦發(fā)病齊后第湯5周藝即進(jìn)榴入此墳期。斤此時誰尿量桃將逐蘇漸減耕少而杜恢復(fù)候到正展常范虎圍，架氮質(zhì)謀血癥榆、水斗和電冶解質(zhì)濾及酸流堿平章衡紊向亂得術(shù)到糾貞正，步相應(yīng)懸病癥筆消失貪。但膛是，樂腎小隔管濃沙縮和山酸化戒功能漏低下粒狀況稼需經(jīng)廣數(shù)月牧至1秋年后泄才能惰恢復(fù)斜正常補。此擇時，嚴(yán)仍應(yīng)進(jìn)防止暖使用壩對腎辱有損圖害的壽藥物河。少賤數(shù)病股例因芒治療搭不及遣時使杏病變潑遷延華或因臂腎小甘管上泛皮和迷基底聰膜嚴(yán)濫重破繞壞而參不能額完全故再生該。形鉤成瘢努痕組此織后掃使腎牢小管憤變形馬，功顯能障母礙而葬開展僑為慢日性腎乳功能偵衰竭更。此疊期病堤人應(yīng)刮加強崖營養(yǎng)宗，逐駐漸增塘加活蛛動，誤使體箭力盡已快恢厭復(fù)正斬常。殊惕〔市二〕綁非少塊尿型池怠性辮腎功侵能衰估竭道戴近年拜來臨恰床發(fā)驅(qū)現(xiàn)此淚型A爺RF姻并不壇少見奪。由掛于早功期即判使用違利尿達(dá)劑或護脫水卸劑如武甘露悠醇等嘴治療鎮(zhèn)，對禾病人暑又加作強了伯監(jiān)護格，因刷而發(fā)普現(xiàn)了嘗不少甜此型億病人瞧。其腰發(fā)病軟機理乏可能劉是由抱于腎中小球束濾過負(fù)率降千低程沾度和隨腎小睜管損睬害程艘度均圓比少首尿型鉆AR村F為浩輕，山因而叫腎小示管功藍(lán)能障負(fù)礙也仿較輕筒，主捐要為客濃縮晉功能慶障礙稼，故潮尿量富減少紛不明互顯〔遙＞6商00渠ml南每日塵〕，頂而尿賠滲透手壓明傍顯降低低，蝶尿比平重低渴于1機.0丈20千。由駐于腎掉小球緩濾過譯率降蠟低，殲故血棍中N蠟PN蔥含量冰升高怠，本衡型預(yù)今后相報對較馬好，窄但如撐延誤跑治療康那么可濁轉(zhuǎn)為筆少尿襪型A柜RF塘，病受情惡瞧化，犯預(yù)后蝴不佳另。緒演魔二、處慢性旨腎功勉能衰共竭淡嚷森慢性糾腎功灘能衰司竭〔溫ch亞ro避ni所c疫re也na旱l值fa加il講ur節(jié)e，巷C與RF弱〕是碌由慢采性腎脫疾病微引起刊腎實差質(zhì)的智進(jìn)行稿性破粉壞，銜有功欄能的喝腎單湊位逐堆漸減資少，爆以至唉不能灣完成杏腎的嚼正常距功能鳥，出遍現(xiàn)泌懶尿功淹能嚴(yán)失重障母礙和謠內(nèi)環(huán)珍境紊揚亂，屋表現(xiàn)叔為代挑謝產(chǎn)沉物和嫩毒物朋在體翻內(nèi)潴朋留，飄水、灰電解禮質(zhì)和宮酸堿芽平衡然失調(diào)幟以及身腎分穴泌生固物活威性物屋質(zhì)功表能障倡礙的蜓病理薦過程稼。C剩RF喜的晚偏期代凍謝廢已物和寬毒性榜物質(zhì)追在體鄙內(nèi)蓄墾積過禽多,未臨床慌出現(xiàn)仇一系閃列自襖體中弊毒的藥病癥少時，挖稱為諒尿毒碧癥期租，常睜導(dǎo)致豐病人頭死亡葬。帥【病醒因及析發(fā)病轉(zhuǎn)機理靠】慢禾性腎稀功能帖衰竭遍是因堡各種盤腎疾孕病未刮能治虜愈而吉逐漸幼開展跌的最數(shù)終結(jié)養(yǎng)局。場病園襪以彌鐮漫性兼硬化框性腎癥炎為崇最常吳見，結(jié)約占呢50圣％～鉛60準(zhǔn)％；貓其次討為慢趟性腎俯盂腎爽炎、亞腎小瘡動脈率硬化且癥、序先天犁性多赴囊腎專、狼錦瘡性怕腎炎替和腎植結(jié)核覆等；岡由結(jié)杠石、柿腫瘤告。前鼓列腺扎肥大殊等引岡起的昨尿路蟻慢性蠻梗阻腰所致旁者那么盈較少但見。趙輝菜慢性障腎功練能衰婦竭的怎發(fā)病肝機理學(xué)尚不序十分遙清楚別，過年去多超用健狼存腎淹單位節(jié)學(xué)說綠加以晌解釋乎。該革學(xué)說到認(rèn)為貿(mào)，任虎何原副因引鋤起的寺慢性迅腎功題能衰蔬竭，知其病啞變均貍表現(xiàn)粉為大道量腎靜單位碧的破凡壞和哪功能啞喪失禍，而馬腎功板能那么暖由健勤存〔深正常寺和受無損較棄輕〕齡的腎被單位糞代償煌完成鈔。隨嗓著病條變的輛開展晌，健榨存腎慕單位陷日益噸減少懷，腎慣功能舌障礙滲日趨蠢加重刪。當(dāng)輩健存摔的腎透單位商減少殊到無儉法代獲償維擇持正躬常的址泌尿震功能筆時，假內(nèi)環(huán)暑境即撓發(fā)生呆紊亂虛，開帝始出護現(xiàn)慢膠性腎磁功能臭衰竭釋的臨養(yǎng)床表滲現(xiàn)。撐景隸本世盒紀(jì)7鏈0年役代提順出的押矯枉粘失衡者學(xué)說指是對虜上述序?qū)W說團的補輪充。遠(yuǎn)該學(xué)父說指訴出腎憶疾病涼的晚門期，缺體內(nèi)眉出現(xiàn)糟的某礎(chǔ)些溶普質(zhì)蓄幻積，炮機體餡可通未過適敵應(yīng)性著反響辜，使昏茶種笛調(diào)節(jié)郊因子以分泌品增多進(jìn)，而侮提高骨這些恥溶質(zhì)職的排您泄。血例如僵磷排仍泄減濕少后袋，出鞏現(xiàn)高循磷血榴癥和狗低鈣抽血癥棋，后案者可導(dǎo)促使響甲狀級旁腺義激素替〔P繳TH煌〕分姓泌增化多，特從而責(zé)促進(jìn)拘腎排辨磷增撲加，范通過碑這種批適應(yīng)挖性反稼應(yīng)，噴C猶RF深患者是可長晶期不謝發(fā)生就高磷急血癥脂。這種就是浩所謂軟的矯句枉作銀用。檢但是面調(diào)節(jié)飾因子妻適應(yīng)錄性分趣泌過揮多本偵身又稿可引輕起另座外的婚不良舅影響宵，使杜內(nèi)環(huán)寄境的武另一載方面斷發(fā)生宜失衡竿。例固如上寬述的暗甲狀眉旁腺春激素嶄分泌細(xì)過多猶，動周員骨胖鈣過郵多入滅血，撫又可唐伴發(fā)君腎性叼骨營充養(yǎng)不椅良癥興等。欣當(dāng)腎宋功能貍嚴(yán)重沾障礙轟時，轉(zhuǎn)過多療的甲恢狀旁撕腺激溜素也鋸不能華促使致腎排肌磷增賺加，板故C綿RF界晚期逆出現(xiàn)約高磷而血癥然。8扇0年套代又暖提出戴腎小讓球過后度濾如過學(xué)冰說。浴該學(xué)收說認(rèn)湊為多構(gòu)數(shù)腎哥單位誕的破檢壞促居使殘腎存的目腎單唐位出屢現(xiàn)過每度濾漆過，激以致采長期杠負(fù)荷妄過重的，最富后導(dǎo)昨致腎著小球往硬化彎和促送進(jìn)腎膛功能唯衰竭坡。因普此、盛在治姐療C愿RF貪時，歡控制慨蛋白酬質(zhì)的扁攝入痛量，賢可減遲輕腎冰小球否過度赤濾過嫌，起您到延家緩腎輩功能貨衰竭愿開展晨的作授用。洽叨桐彼種玉狀似賽您睬宴載蹈詠劍氏奉粱嘆模第厘弦攜村蟻尿毒轉(zhuǎn)癥的思發(fā)病薯機理菊是與旦某些魚毒素嘴潴留喪有關(guān)攜。引互起尿森毒癥傳的毒壽素究奶竟有坡哪些氏，至退今尚懲未定炒論。卻目前貿(mào)發(fā)現(xiàn)仙有小冬分子唱毒素招如胍樂類、立胺類早、酚柳類，經(jīng)尿素喬，尿迅酸、豎肌酐屬等；誕中分盲子毒羅素如薯多肽仰、正輝常代簽謝產(chǎn)收物的溝蓄積譜等；嚼大分寄子毒罷素如壓高濃泥度的租PT籮H等巴。實蠢驗證葬明給勢動物趨注射蛾胍類茅物質(zhì)請能引呈起厭闖食、蓬嘔吐濃、抽劣搐、蹄出血朝、溶靜血、稀抑制呆血小旋板功宴能等畏類似蜂尿毒券癥的才臨床滋表現(xiàn)勤。尿籃素雖爪無明燥顯毒杰性作灶用，丈但其爆代謝挨產(chǎn)物臣，氰器酸鹽爬有毒浸性作請用，達(dá)它在云血中按濃度仆升高那時，躲可抑少制酶曲的活酸性?；蛩亓軓哪c熊粘膜宜排出學(xué)時，鈴經(jīng)細(xì)很菌分宇解產(chǎn)餐生的傳氨可糖刺激組粘膜尸引起典腸炎民。尿間酸蓄迫積可惜并發(fā)鹽心包沉炎。廉給動舒物注涉射酚謊，可宴引起年昏迷岔，并糖可抑功制血佩小板延活性牌，引沉起出覆血。單傾向立。尿倦毒癥窄患者窯血中頑中分碎子物云質(zhì)的喇濃度比明顯波增高垃，它憂們對證體內(nèi)姐許多訊系統(tǒng)載均有氏損害瑞作用貫，如摧能抑拴制淋屬巴細(xì)艷胞增且生、兆白細(xì)爭胞的侍吞噬找功能插以及宇細(xì)胞狗對葡逮萄糖附的利消用等惱。備槳【分子期】嶄慢性爺腎功式能衰蓮竭是鞏在各潑種慢玩性腎病病變勁根底可上，玩緩慢錄地進(jìn)雨行性昏地由寬腎功教能逐收步減裙退發(fā)泛展而陜形成胖。根車據(jù)病役變發(fā)先展過適程分粱為以黑下四勁期。志1、退代償輩期主適要特坦，點樂是內(nèi)岡生肌誓研清蔥除率備在正翻常值竄的3片0％油以上燙，腎肚小球商濾過于率降環(huán)低，浮但無燙明顯守的血復(fù)液生貓化指副標(biāo)的電異常勸，機韻體內(nèi)心環(huán)境榨根本黨維持酷穩(wěn)態(tài)止，無獸臨床倡病癥望。桃2、傅腎功柳能不謀全期夕內(nèi)生皆肌酥妹去除拒率下鈴降到步正常起值的糠25屬％～星30泳％，滔腎已箏不能廢維持否機體福鈞環(huán)紡境的遠(yuǎn)穩(wěn)態(tài)捉。正寸常飲戲食情膛況下趣即可滴出現(xiàn)馳輕、綿中度膝氮質(zhì)蓬血癥早和輕成度貧巡血；鍛腎濃諷縮功輔能減壞退，申常有嶺多尿療和夜崖尿。搖當(dāng)有砍感染嗽、外辣傷及榜脫水檔等額寨外負(fù)報荷時勺，腎視功能販可明承顯惡輩化，剪病癥浙加重標(biāo)。改行零3、陽腎功艙能衰潛竭期圍內(nèi)生寫肌酐踩去除司率已岔降至跪正常律值的堪20后％～腎25賢％，理N教PN木在4徒2.逮84語mm挖o1瞞／L蝦〔6狡0m鐮g／舌dL悉)以沉上。丟出現(xiàn)窮疲乏猛、惡餅心、究嘔吐簽、腹篩瀉癥褲狀；柱有輕毅或中泉度代閑謝性要酸中售毒，潛鈉水劈潴留畜、低康鈣高磚磷血反癥和綁嚴(yán)重墳貧血沃等。章4、歪尿毒迅癥期阿內(nèi)生嚴(yán)肌酐艱去除那率降壤至正禁常值么的2皺0％屈以下介，少NP瀉N超倘過5牙7.揭12胡mm征oI恥／L屠(8填0m突g/婆dL公)以超上。齊中毒愁病癥定明顯芽加重惜，表耳現(xiàn)出濁嚴(yán)重咸的水仿、電攪解質(zhì)譜和酸跟堿平迷衡失模調(diào)，刪以及之多種適器官在的功剪能障驅(qū)礙，坦形成岔尿毒巧癥綜攀合征塌。們決【壺機體愛功能險和代仁謝變析化】竄厲1角、氮常質(zhì)血騾癥由經(jīng)于腎第小球相濾過膝率逐傘漸降防低而荒血中辰NP男N含呈量隨費之升赴高，拒出現(xiàn)它氮質(zhì)窮血癥元。氮性質(zhì)血珍癥的構(gòu)程度登可隨納腎小略球濾仁過功飽能逐扣步減易退而漲加重局。當(dāng)唉病人版出現(xiàn)僅感染參時，棍體內(nèi)哈蛋白坦分解型代謝蕩增強塵，或滾進(jìn)食杰高蛋時內(nèi)飲豐食時忽，氮轉(zhuǎn)質(zhì)血括癥更傍為加杰重。擦輕度像氮質(zhì)姨血癥址對機對體影雀響較鐘小，限但中窯度或竹重度撇氮質(zhì)禮血癥厲時可濃出現(xiàn)梢嘔吐兵、腹疲瀉，翅甚至蹲昏迷作等表陡現(xiàn)。麗懸陰為減孔少產(chǎn)類生胍艷類、瘦尿素俘、尿漸酸、村中分葛子物懸質(zhì)等石蛋白埋分解凱代謝擊產(chǎn)物蟲，應(yīng)購采用卵含足擁夠熱旗量的偉抵蛋池白優(yōu)查質(zhì)飲登食。知蛋白揚質(zhì)攝喂入量蜂每口賣一般肝不超找過3吐5g艱，隨夠病情耐的加于重還飼可適崖當(dāng)減堆少，驅(qū)以防丹產(chǎn)生桶過多辯的非撥蛋白根氮物蕉質(zhì)。碰欣緊2、牛尿的貫改變項由于昌大量偉腎單主位破旗壞，困CR奮F早注期出鞠現(xiàn)多發(fā)尿、宣儀尿賞、尿輸比重望低進(jìn)桂而固籠定，龜晚期京轉(zhuǎn)為呼少尿陷，尿坑質(zhì)也埋有改太變。辛籍臟〔1西〕多鉗尿：級尿量策超過筑20削00勞mI蕩/d母稱為監(jiān)多尿押，其氧原因持是由監(jiān)于大們量腎債單位潛喪失森，濾紹過面稱積減額少，由入腎慚血液罰集中無流入知殘存牛的腎但小球宵，使鑄其血辜流量斃增加籍，泌斬尿功逆能負(fù)踐荷增梨強，齊原尿惡生成亞量也診超過刃正常滲，通虛過腎基小管浮時尿元液的訂流速役也相倚應(yīng)加勵快，愉與腎跟小管耀接觸雕時間悅縮短法，因釀而減鐮少了享腎小緊管重前吸收是的機礙會，層以致乞終尿佛量多磚于正海常；暢其次求，濾巡出的健原尿紙內(nèi)含造溶質(zhì)增〔如獸尿素竹〕增炎多，已引起繩滲透席性利惑尿效在應(yīng)。剝此外甲，腎唉小管住上皮稍細(xì)胞充受損竹，使增尿液膚濃縮買的功持能和疊對抗毅利尿矩激素塘的敏斥感性懇都降棚低，菜以致文對水惕的重縫吸收酸減少嘩，也但引起裂尿量富增多繪。媽濾讓〔2恩〕夜之尿：葬正常誤成人爐每日荒尿量瓶約1對50衡0m森l，莫其中只夜間害尿量染約占鴿1/年3。筍CR喪F早橡期即師有代這償性違夜尿姥量增蠶多，友夜尿麥接近控或超闖過白言日尿服量。碧夜尿膀增多距可能冊與平撫臥后跌腎血菠流量掉增加氏致原扇尿生飄成增紅多及狼腎小浸管對女水的口重吸踩收減終少有引關(guān)。簽塊狗〔3以〕低仙滲尿篇和等匪滲尿慚：傲CR絕F早賓期因復(fù)腎小撐管濃狡縮功松能降謝低，陰水重顧吸收魂減少系，因諒而出魄現(xiàn)低寨比重辰尿或雖低滲梅尿。率以后滑病情諷加重嬌，腎堵的濃機縮和寫稀釋璃功能殖均喪編失，吸尿內(nèi)口溶質(zhì)倒?jié)舛葢纸咏鼤r于b旨血漿賊中的恨濃度雁，終響尿滲幅透壓求接近津血漿任滲透沸壓，共故尿非比重息固定型在1娘.0布08舉～1撲.0累12銀〔正剩常尿蠟比重隸為1閃.0帶03邀～1悼.0淘35暗)，丈稱為缺等滲停尿。強詢峰〔4欺〕少余尿：挺C率RF幼晚期輕，因敵有功篇能的況腎單怨位極阻度減鋒少，扎盡管漠其原熟尿生待成仍繡多，眠但總眉濾過工率明讓顯減竿少，堂以致糊終尿搖少于擠40抗0L哀/d逆。謹(jǐn)珠〔鉆5〕崖尿質(zhì)四異常別：打CR示F可蚊出現(xiàn)圍輕至成中度僵蛋白司尿；秒尿中寒可見已紅細(xì)戀胞、跨白細(xì)賣胞和因管型臟，常嬸見為此顆粒幣管型符。貫萬隆3、會水、惱電解圈質(zhì)及讀酸堿收平衡晃失調(diào)竹慢性暢腎功刑能衰執(zhí)竭可低發(fā)生蜂明顯姓的水耍、電跪解質(zhì)含及酸壽堿平羅衡失高調(diào)，鋸出現(xiàn)懸相應(yīng)真的臨鬼床表偶現(xiàn)和春由此美引起矛的不撥良后窯果。少秤仙〔1信〕水夕代謝誠失調(diào)處：由拾于腎恐的濃涌縮和徑稀釋那么功能惡障礙誘，對厭水代炕謝調(diào)僅節(jié)能印力降張低，觀不能相適應(yīng)段水負(fù)僑荷的懷突然妹變化扎。當(dāng)患一時粉性過雖量飲世水后有，由付于不旨能增務(wù)加水所的排叔泄而榜易發(fā)肝生水青滯留外、水滅腫，飄甚至戒導(dǎo)致棉充血膝性心堵力衰占竭。來假設(shè)暫認(rèn)時性狗限制些水的逼攝入好，那么跟又因播不能怪減少箭水的巾排泄揪而引招起血將容量旨減少底，甚棕至發(fā)擋生脫態(tài)水，焰重者悔血壓逼降低守。因量此，店應(yīng)充錦分認(rèn)侵識C目RF爐患者墻水代構(gòu)謝失識調(diào)的階嚴(yán)重齒性，劫嚴(yán)格街調(diào)整跪水的擺出入換量。班舉〔雄2〕伙鈉代櫻謝失郊調(diào)：絨CR畫F肢下患煌者對怒鈉調(diào)銳節(jié)的義適應(yīng)己能力魂降低未，易秩發(fā)生哨體內(nèi)芹鈉總捎量缺缸乏。棒失鈉幕的機笑理是額：伴①確殘存筋腎小這球濾伶出的乖原尿倦中溶酒質(zhì)濃抗度較懇高，頂腎小另管產(chǎn)爹生滲花透性丈利尿鞏效應(yīng)贏而影答響鈉段的重井吸收牽；葛②圓因水側(cè)腫而愁長期吹限制粉鈉鹽貴的攝招入或長因嘔麗吐、楚腹瀉跳及使雅用利亦尿劑單而丟掉失過其多的她鈉鹽京；恐③島利鈉悲激素倦可抑卻制倚蕉小管概對鈉吵的重睜吸收滿作用煉使體刃內(nèi)鈉假量減選少?？儾∪烁耙蚴еv鈉而修出現(xiàn)特軟弱歪無力綢、血防壓降算低，廣嚴(yán)重究時可說見肌貝肉痙選孿、星嗜睡蛇，甚開至昏跡迷。渣相反扮病人急攝鈉芽過多拋，血晶漿滲睬透壓重增高銅易引注起鈉能水潴財留，文而發(fā)炸生水泥腫、摧高血忘壓，海甚至民心力睜衰竭隙，贏喇狹(3跡)真鉀代打謝失孔調(diào)：妙CR聽F初認(rèn)期，浸由于鞠多尿插和腎困遠(yuǎn)曲包小管施在醛遠(yuǎn)固酮蔑作用潔下仍距有較棟強的劉排鉀驕功能脅，所層以血法鉀可浴維持善正常集水平攏。當(dāng)莫持續(xù)勒多尿觀、長降期使陸用失請鉀性邊利尿鋤劑、裂嘔吐道、腹敵瀉等墻失鉀世過多堤或鉀歲攝入招量過候少時千，可富出，腎現(xiàn)低傭鉀血歲癥。驢臨床侮表現(xiàn)陰肌無究力、要尿貯徐留、垃腸脹供氣和塑：心剝律失壩常等坦。C猴RF鎖晚期紋，由兔于少利尿、寨長期暗使用省保鉀打性利裙尿劑弄或攝流入過省多含井鉀量門高的艦飲食葬、輸眉入庫儉存血止、酸準(zhǔn)中毒法、感段染及餃溶血堡等情綁況，啊均可糟發(fā)生狀嚴(yán)重搬的高娛鉀血傍癥。慮〔4暖〕鈣尾、磷譽代謝榮失調(diào)腥與骨進(jìn)?。壕wCR不F病走人常賢有高及磷、洽低鈣騾血癥趕及骨射質(zhì)營訴養(yǎng)不援良。會供繭1街〕血己磷增攪高：隨早期紐因腎哥小球次濾過使率減窄低而田引起涌排磷炎減少亡，故銅血磷自增多再而血隙鈣減德少。服根據(jù)君矯枉揀失衡苗學(xué)說栽，血亂鈣降潔低使稿甲狀蒸旁腺孕激素脾分泌筆增多家，又蛇促使娛腎排成磷增但加，包故血件磷可星維持罷正常范水平總。但飾晚期