呼吸系統(tǒng)疾病的檢查

1第七章呼吸系統(tǒng)疾病的檢查遍由于陷大氣緞污染贏、吸隸煙、陽(yáng)工業(yè)性化發(fā)徹展等刮所導(dǎo)器致的僑理化燒因子鄉(xiāng)、生綿物因?yàn)⒆拥臏愇脎`和人朱口老穩(wěn)齡化蔥等因總素的庭影響桿，近醫(yī)年來(lái)缺呼吸艙系統(tǒng)宴疾病蹦的發(fā)級(jí)病率目明顯壽增加竹，尤黑其是敏呼吸睡道感美染性仍疾病見(jiàn)，如羊急性刷上呼在吸道鄉(xiāng)感染釋、急幅性氣漠管遠(yuǎn)-結(jié)支氣痰管炎槐、慢嗓性支驢氣管偏炎、挨肺炎恭、肺禿結(jié)核犁及其陰所致腿的并五發(fā)癥賊等嚴(yán)倍重威神脅著弟人類(lèi)許健康葬。呼卵吸系勤統(tǒng)疾莫病的浸實(shí)驗(yàn)享診斷造內(nèi)容民較廣暗，最盾常用固的血棉細(xì)胞杏檢查參、呼權(quán)吸道漿感染杠的病冶原體恢檢查看和血免清學(xué)繳診斷始、電容解質(zhì)診與酸煉堿平磁衡檢涂查、吃過(guò)敏巴原檢管查等選分別鋪在有訂關(guān)章材節(jié)已區(qū)述，謠本章輩主要色介紹卷痰液刮、支株氣懸管巾-呈肺泡娃灌洗助液、絲胸腔祖積液旨的一諸般檢說(shuō)查，手并結(jié)仙合前郵述內(nèi)勺容論忌述呼虛吸系佳統(tǒng)疾港病的遇實(shí)驗(yàn)辯診斷梢策略獲和常獨(dú)見(jiàn)呼晃吸系述統(tǒng)疾趴病的說(shuō)實(shí)驗(yàn)?zāi)镌\斷銳。陪第一杏節(jié)餅屆揉痰液恰檢查兵痰液牌〔篇sp疑ut臟u午m灰〕箭是氣果管、授支氣軌管和刷肺泡永所產(chǎn)顆生的大分泌摟物。振生理路狀況南下支恐氣管急粘膜桿腺體丟和杯軟狀細(xì)燦胞可舊分泌于少量睜粘液銅，有免助于毒呼吸服道粘垮膜保節(jié)持濕尚潤(rùn)，繩健康刮人有擁時(shí)可仍咯出果少量藍(lán)無(wú)色肺或灰同白色熊粘液跨痰或編泡沫霧樣痰鵝。當(dāng)琴呼吸跡系統(tǒng)似由于羞各種童原因正使粘它膜或乘肺泡耽充血苗、水財(cái)腫、陵毛細(xì)狗血管瓣通透轉(zhuǎn)性增鬼高、愛(ài)腺體之和杯條狀細(xì)凝胞分湊泌增提加，牢滲出康物或施漏出間物旁、感俱染的遍病原麻體、域組織恒破壞惕產(chǎn)物備和吸聾入的以塵埃攪等混擊合在炊一起銀，使勿痰排叫出量剃增多宵，而尺且痰珠的性病狀及侵痰內(nèi)與成分贏也發(fā)難生顯盈著變肥化。候因此觀，砌痰液耽檢查演包括唯痰液杜的蔥一般遷性狀桶、顯訊微鏡鐮檢紛查、否免疫車(chē)學(xué)檢順查等賢，牲對(duì)呼陳吸系捎統(tǒng)疾賓病的眠診治竭有重材要價(jià)齡值?；@一、南適應(yīng)宅癥：特各種卡感染然性呼孔吸系垂統(tǒng)疾莊病，面如急列、慢擺性支代氣管持炎、糧各類(lèi)秤肺炎藍(lán)、細(xì)拔菌性遼肺膿縮腫、糊支氣通管胸諒膜瘺弓、阿槽米巴貴肺膿醒腫、槍肺吸腫蟲(chóng)病旺、肺按結(jié)核僵、匪艾滋懼病榴等。寄支氣吩管擴(kuò)已張、靠支氣細(xì)管哮隨喘，頓肺癌宿、似心功濾能不辛全肺睡淤血模、肺雁栓塞類(lèi)、肺泰出血悲、特毯發(fā)性辦肺含銷(xiāo)鐵血痰黃素形沉著垮癥途等內(nèi)。粥二、選標(biāo)本計(jì)采集役1茫、一摧般檢戚查應(yīng)址該取猴清晨臥第一鄭口痰吊為宜床，留習(xí)痰時(shí)冰應(yīng)先懶漱口饞，然銀后用寬力咯界出氣攤管深癥處乓痰液站，放押入清等潔干頌燥的舊專(zhuān)用段痰愁盒內(nèi)假設(shè)送檢店。注翠意不草要將邁唾液撫混入奔。噴2旬、細(xì)吉胞學(xué)少檢查岸可取鄉(xiāng)上董午夜9~侮1監(jiān)0孩時(shí)深?？鹊慕B痰液逃送檢呀，尤蓋其注務(wù)意取潛有病崗理變差化，梢如含段血液挑、膿是液的烤局部醒。條3傻、做顏2唐4互小時(shí)療痰量占和分義層檢損查時(shí)守，膝把澡痰治留似在無(wú)勉色廣誰(shuí)口瓶火內(nèi)，呼需要笛時(shí)可爬加少棄許石孔炭酸糠以防警腐。艱4亮、對(duì)州咳痰肢困難熊者，堪可由荒臨床簡(jiǎn)醫(yī)師元用喉售拭子控取痰訪(fǎng)，或活用化輔痰藥盛、汽免浴法齒采集稱(chēng)，必?cái)骋獣r(shí)圍也可陪用支將氣管奸鏡抽債取。頃三、擠檢測(cè)配方法意㈠一認(rèn)般性鋒狀檢培查：婦包括次痰液扇的量棚、性閃狀、廳顏色竹、氣畢味及窗異物踏等。忙㈡顯團(tuán)微鏡利檢查昌：包坡括直徑接涂浮片和皂涂片棄染色至檢查筒。猴㈢隱毅血試攀驗(yàn)與校含鐵曉血黃豐素檢巧查：辣用化后學(xué)法豆或單介克隆捎抗體公法可累檢查閱微如量臘的呼覺(jué)吸道開(kāi)出血沿或疑駛為呼陪吸道扁出血西的脈痰液燙。普身魯士遺藍(lán)染兄色可另檢查掩痰液練中含催鐵血縮黃素她。附㈣免否疫學(xué)輝檢查川：可晌測(cè)定邊痰液保中的楊免疫慈球蛋乓白?？盟?、移參考令范圍嶄：健換康人侮一般貝無(wú)痰返，偶毯有少榴量白席色或黨灰白蛇色粘仇液痰廚，痰獨(dú)液中島可有登少量壺中性列粒細(xì)蜘胞和心上皮縣細(xì)胞麻，無(wú)回紅細(xì)磁胞及墊其他肢異?，F(xiàn)成份塑。選Ig竊A趟(織2.傲03妙0.薪21殼)m翅g/竟L個(gè)。屈五、乏臨床朱意義嫂㈠痰惡液的伯一般莖性狀血1柱、痰形量：祝排痰奸量遠(yuǎn)以棍ml耽/灑24竭h(yuǎn)芽計(jì)。與急性植呼吸乘道炎疊癥時(shí)豐，痰席量增夕加不緣多；討慢性順支氣澆管炎旨、肺隆炎，獎(jiǎng)支氣襲管哮參喘，勺肺結(jié)陣核、皺支氣綿管擴(kuò)渴張、畫(huà)肺膿仿腫、愁支氣翁管胸垂膜瘺詠時(shí)，因痰液餃量增贏多。演細(xì)菌膊性炎義癥比餅病毒先感染仗時(shí)痰喜量多刪。痰總量較疼多時(shí)持，把廁痰留趟在容叔器內(nèi)欠，靜生置后逝可出嫁現(xiàn)分頃層現(xiàn)船象，攪上層跡為泡咸沫、增中層斷為漿優(yōu)液或睡漿液金膿性決、底退層為飯壞死巷組織那碎屑六。條2售、痰妻液的鴿性狀達(dá)及顏朗色：鍵根據(jù)政痰液郊的性竄狀可敢分為脊粘液昏性、臥漿液位性、苗粘液上膿性難、膿脈性、賄血性湯等。爸⑴西膿痰車(chē)或粘共液膿馳痰：祥主要愈成分動(dòng)為膿牛細(xì)胞甜，多譽(yù)為黃絮色，溪提示龜呼吸鋤道有腥化膿望性感蒸染，舒見(jiàn)于幻化膿語(yǔ)性支滾氣管死炎、而支氣叢管擴(kuò)覽張、牧肺膿飾腫、肚膿胸閱、空基洞型胳肺結(jié)杯核、事支氣俗管胸駁膜瘺知等。梨當(dāng)銅晝綠假額單胞俘菌感抗染時(shí)報(bào)，可倚有黃立綠色童或翠鐵綠色枝膿痰所。甜⑵極紅色歉或棕召紅色綿血痰阻：主傍要因催呼吸宰道出買(mǎi)血所脖致，伶可見(jiàn)抖于肺瘡結(jié)核小、肺匯癌、毅支氣皂管擴(kuò)盛張、追及非豈肺部鉗疾病器如二領(lǐng)尖瓣鐘狹窄垮等。嚴(yán)粉紅盾色泡趴沫痰贈(zèng)，多著為左因心功毒能不能全，拘肺瘀品血導(dǎo)糊致毛廊細(xì)血夾管擴(kuò)顏張，穗形成才急性東肺水涌腫的令特征喂性表?yè)憩F(xiàn)。桑⑶鍬鐵銹教色痰逗：因驢痰中貼所含建血紅壯蛋白故變性鑄產(chǎn)生啞大量榆含鐵越血黃盟素顆余粒所罰致，攝見(jiàn)于背大葉掉性肺物炎、環(huán)肺梗鍵死、先特發(fā)愛(ài)性肺娃含鐵剛血黃獎(jiǎng)素沉瘡著茶癥等拴。販⑷征泡沫晝樣痰傲：支梁氣管決哮喘丹發(fā)作晚時(shí)為醬白色斷泡沫裂樣痰侄。經(jīng)⑸蟲(chóng)粘液逝樣痰察：為恥無(wú)色寨透明馳或灰蘆色粘翠稠痰膝，由愉于炎車(chē)癥刺外激呼系吸道糠分泌靜粘液嬸增多右所致壟，主躲要見(jiàn)牛于支茄氣管岡炎、那哮喘姿、早典期肺撐炎等枕。書(shū)⑹蘆棕褐發(fā)色膿項(xiàng)痰：印見(jiàn)于奉阿米槽巴肺耳膿腫叫等。由⑺揉爛桃第樣灰戴黃色澡痰：第見(jiàn)于不肺吸硬蟲(chóng)病舅所致些的肺院組織幼壞死膝。飄⑻滿(mǎn)黑色愈或灰俱黑色恭痰：落由于口吸入百大量奪塵埃奏或長(zhǎng)桃期吸邀煙者敏。誠(chéng)⑼賣(mài)稀薄礎(chǔ)漿液潑性痰售：量擊多且貝含有分粉皮暗樣物覽，常請(qǐng)?zhí)崾净榧蛞跪什【S。墨3獻(xiàn)、氣摔味腔⑴痰糞臭行味：下多見(jiàn)牙于膈肅下膿賢腫與蕉肺相還通時(shí)威。歷

候⑵酷惡臭斥味：籠肺膿賞腫、謠支氣旨管擴(kuò)秀張、酒晚期公惡性脫腫瘤窗的痰餃液揀。蹤

貍⑶五血腥辣味：茫見(jiàn)于案肺結(jié)促核、肺肺癌忘、支護(hù)氣管燃擴(kuò)張陸等血寬性痰象。

餐㈡泡工痰液寬中的姓有形唇成分樣顯微卡鏡檢資查分譽(yù)為不棄染色狗痰涂泊片檢夾查和滲染色抖痰涂球片檢宿查。箏1嬌、不第染色屠痰涂題片檢豪查妨⑴歇醋紅細(xì)凝胞：之膿性程痰中拘可見(jiàn)貧少量野紅細(xì)承胞。中肺癌融、支啟氣管慎擴(kuò)張撤、肺轉(zhuǎn)結(jié)核武及二籮尖瓣運(yùn)狹窄屑等引戴起址咯羽血時(shí)覽，痰堪中可嶺見(jiàn)大過(guò)量紅徹細(xì)胞狹?？稷浦Ξ€白細(xì)豆胞：塊呼吸消道炎牛癥時(shí)著，痰啊中白黎細(xì)胞棋明顯蜂增多閑。孔大量群中性遠(yuǎn)粒細(xì)抽胞或菜成堆共膿細(xì)草胞出須現(xiàn)，東說(shuō)明贏呼吸縫道有披化膿亮性感惑染。軟嗜酸揀性粒蜜細(xì)胞揚(yáng)增多永見(jiàn)于再支氣排管哮棵喘、寬過(guò)敏歷性支疾氣管象炎、幸肺吸籃蟲(chóng)丙病及偷熱帶屈嗜酸蜘粒細(xì)神胞增慣多癥摔等。脅肺結(jié)夢(mèng)核患頌者痰浪中以忙淋巴昨細(xì)胞睜增生致為主瓣。側(cè)⑶牛兆上皮框細(xì)胞腸：艦①壇圓形拳上皮奉細(xì)撲胞記(狡肺泡栗上皮錫細(xì)命胞雪)熊：來(lái)輝自肺往泡，累呈圓規(guī)形或踐橢圓醬形，衣比白引細(xì)胞呆大擺2懼～蔬4閘倍，甲含填1淚～殼2約個(gè)圓啄形核拒，胞櫻漿內(nèi)游常有奉灰塵管、煤魚(yú)煙等薯淺黑脫色顆宇粒。皇大量免出現(xiàn)評(píng)，見(jiàn)菜于肺嘗部炎杠癥或驢肺組改織儀破壞仗。蓮②混柱狀金上皮洗細(xì)讓胞漂(夾支氣水管上灶皮細(xì)暑胞譯)廣：來(lái)蓄自氣色管、布支氣危管粘多膜，穴呈狹堵長(zhǎng)形蜓，其河寬端質(zhì)有一疾個(gè)圓給形或破橢圓齒形小敞核，像新鮮霞標(biāo)本掏中可照見(jiàn)到剛細(xì)胞詢(xún)端邊由的纖所毛。辜增多貧見(jiàn)于共支氣察管炎警、氣臉管炎喇及支輪氣管釣哮喘懼等瓜，粘射膜癌生變時(shí)荷也可柏見(jiàn)較榜多脫忙落茫柱狀狡上皮旬細(xì)胞靠。送③搭鱗狀寬上皮倉(cāng)細(xì)胞敲：礙渣來(lái)自餓口腔傷、鼻月咽、它喉壁咬及上伴呼吸涂道表臟面，仔呈多災(zāi)邊形百或圓紋形恭，扁槍而平自，披比白別細(xì)胞刻大鴿7~謊8奧倍，擔(dān)核水位于如細(xì)胞送中央蠶；在旅痰涂貫片中己常見(jiàn)搶?zhuān)笤龆鄟喴?jiàn)于長(zhǎng)急性貨喉炎接及上潔呼吸帥道感奮染夫?；膦嚷雍确闻菰鼍奘赏眉?xì)胞釘〔頭pu饑lm膽on桿ar牛y箱al乖ve礦ol報(bào)ar醫(yī)m折ac例ro當(dāng)ph具ag溜e淘〕：恨胞體襖較大湊，常趟吞噬棒異物競(jìng)或塵就埃顆厲粒，鍵又稱(chēng)簽塵細(xì)英胞，意常見(jiàn)響于吸大煙者農(nóng)和接息觸大慚量粉膨塵后耀；糊巨噬火細(xì)胞運(yùn)吞噬單紅細(xì)折胞后淹，并抓將其瞇破壞硬使血杏紅蛋丹白降圈解，漲轉(zhuǎn)變都為含芹鐵血黃黃素警，形埋成含畢鐵血村黃素主細(xì)胞去，又給滿(mǎn)意撓衰細(xì)挎胞〔交he奶ar繪t鮮fa木il薦ur刷e搖ce夕l昨l醒〕勞，恰常見(jiàn)陳于心四功能義不全淹時(shí)的糧長(zhǎng)期戀肺淤勢(shì)血攔、獄肺炎千、肺僅栓塞竭、肺抓出血布等旨，尤渴其多乞見(jiàn)于挺慢性太肺出垮血，蜜如特音發(fā)性尊肺含杜鐵血挪黃素掀沉著碎癥。攏⑸匹護(hù)寄生干蟲(chóng)或塌寄渠生蟲(chóng)椒卵：怒在首呼吸恒系統(tǒng)腳的一艷些寄酒生蟲(chóng)絮感季染時(shí)迷，可邪在痰敬中找瞎到寄河生蟲(chóng)的或寄渴生蟲(chóng)剖卵，正如卡雞氏肺誼孢子攤蟲(chóng)、罰阿米遇巴滋幫養(yǎng)體書(shū)、細(xì)黎粒棘件球蚴殺和肺饞吸蟲(chóng)垃卵等球。頓⑹將彈力雕纖維瞞：由肉小支圓氣管障壁、強(qiáng)肺泡宮壁或義血管誕等組研織壞日死脫如落所驕致衣，胃見(jiàn)于捎肺膿嫌腫、仰肺壞系疽、認(rèn)肺癌約等。播⑹滿(mǎn)盯夏科室-訓(xùn)萊登東結(jié)晶萄：販為無(wú)儀色菱祥形結(jié)痰晶，暴常與材嗜酸筍性粒球細(xì)胞非同時(shí)朵出現(xiàn)亭，秤可見(jiàn)謠于支忍氣管傲哮喘奴、虛肺吸盯蟲(chóng)感纏染養(yǎng)等楊。舟⑺論干酪裕樣小粱塊：騙是肺安組織觸壞死漸的崩功解產(chǎn)揉物，苦形似籍干酪疾或豆仇腐渣咸，多基見(jiàn)于枕肺結(jié)東核患節(jié)者痰店中。蘇2承、染紛色涂允片檢陣查侄快座⑴微響瑞氏亦染色洲檢查攪，主截要用零于痰扯中各樹(shù)種細(xì)襲胞的蜓分類(lèi)挪及識(shí)宮別。于⑵較H殼E仁染色蛋：瑞帥氏染崖色檢譜查發(fā)捏現(xiàn)有劃巨大驢或成炮堆的際疑咐似腫盒瘤細(xì)玩胞時(shí)定，糖用照H搏E武染色胳進(jìn)行收確認(rèn)安。俗對(duì)疑蘇為肺皂癌的犬患者尸進(jìn)行鄙痰液井脫落漲細(xì)胞湊學(xué)檢欠查，爽假設(shè)發(fā)紀(jì)現(xiàn)腫卻瘤細(xì)泉胞，盼有利妻于肺曉癌的式早期艙診斷李與治邀療。規(guī)⑶右局銀錘染奔色羽(淡si枕lv咽er截s叫ta選in削)液：主黑要顫用于水艾滋廚病患達(dá)者悄等搶卡氏歲肺音孢子溪蟲(chóng)腰感染壞的咱檢查泥。某⑷曉川鐵染碗色：應(yīng)用普請(qǐng)魯士宴蘭染邊色檢縱測(cè)痰題中的役含鐵鉗血黃德素，成慢性熱肺瘀汁血和叛特發(fā)飾性肺畜含鐵此血黃都素沉紫著癥彎患者仙痰中請(qǐng)可見(jiàn)佳大量譽(yù)染成胸藍(lán)綠哨色的糊鐵血樹(shù)黃素盼顆粒汗。預(yù)㈢污互其他渣檢查深1倍、隱繼血試律驗(yàn)冷〔耍oc寺cu棗lt葡b維lo副od急訊te加s瓜t閱〕丘：似隱血欺檢查浴方法抽主要及有化間學(xué)法寬和免郊疫法撒。常仿用的肌化學(xué)辨法有榮愈創(chuàng)罵木酯急法和照聯(lián)苯克胺法氏，免豎疫法給主要厚為形單克軍隆隱念血試概紙法蛙。正配常人辰痰壇液隱諒血試懸驗(yàn)笛陰性柏，當(dāng)議痰液粒中含碼有大蔑量電紅細(xì)晶胞，白或由連于紅遵細(xì)胞鋼破壞漲使痰須中血巡紅蛋耽白增虎多時(shí)端，隱盒血試董驗(yàn)為傍陽(yáng)性智。常蘭見(jiàn)于收肺淤障血、動(dòng)支氣載管擴(kuò)券張、鍋肺部?jī)S腫瘤濫及肺購(gòu)結(jié)核駝等疾街病。鐘2搜、濃分泌交型述Ig左A聲(迫se休cr臟et階or溫y露i初mm應(yīng)un擔(dān)og弓lo瓣bu墊li學(xué)n么A)守測(cè)定閃：晉SI迎g偏A耍是呼筑吸道養(yǎng)、消葡化道披和泌悉尿生為殖道拌等外蕩分泌敗液的敲主要歉免疫族球蛋茫白，視它是孝粘膜綿外表妹重要益的抗寬菌、富抗病教毒或低抗毒梅素的容免疫庸成分購(gòu)，是闊機(jī)體悼抗感賽染的奪一道點(diǎn)重圣要卡“美屏旁障斃〞弊。一引般屬采用秋放射寒免疫辯測(cè)定室法義(R繡IA猛)程測(cè)定縣痰液維中的過(guò)分泌否型風(fēng)Ig兔A喊。糠當(dāng)棟SI寺g聾A肺減少趕時(shí)，誦粘膜行抵抗駝能力殿下降趣，易秘患呼背吸道身感染容。糕臨床解發(fā)現(xiàn)襪局部救反復(fù)丹肺部癥感染娛患者悠，痰箏液巖中吉SI精g迫A榴明顯側(cè)降低仇。學(xué)經(jīng)有獵效治冠療雁后，妖免疫恐功能策改善船，一突些患語(yǔ)者痰虹中流SI伸g普A仁可回魂升。淚六、離評(píng)價(jià)握與問(wèn)刷題采1飽、痰栗液的吊檢查倍因其桶無(wú)創(chuàng)前性、墳標(biāo)本拌收集乓方便叼，易積被患弊者接獸受，巾它有下助于巡呼吸損系統(tǒng)垃疾病巧的診膚斷、式觀察拋療效挪和預(yù)創(chuàng)后判辭斷。位2患、痰加液檢姥查雖冊(cè)可對(duì)取呼吸接道疾鍬病的估診斷柴提供未幫助抗，但創(chuàng)不夠桐靈敏妙與特壓異，某且對(duì)錫疾病卡定位道幫助吃不大西。痰速易受鏈唾液唐稀釋逗，分輛析結(jié)假設(shè)果時(shí)斤應(yīng)慎印重。羅第二倚節(jié)睬攀支氣夫管懷-盜肺泡饞灌洗墓液檢專(zhuān)查蹄支氣阻管肺愉泡灌執(zhí)洗〔技br寬on乖ch碼oa耐lv獨(dú)eo屆la幸r甲la弟va租ge尾，道BA棄L事〕技裳術(shù)是系在纖脈維支言氣管共鏡基皇礎(chǔ)上非開(kāi)展灘起來(lái)茶的一蕉項(xiàng)新修技術(shù)怎，是乏應(yīng)用卻纖維揀支氣做管鏡植進(jìn)行涉支氣吵管肺終泡灌柿洗，戰(zhàn)采擋集肺槐泡表蒜面襯院液，崖進(jìn)行紛細(xì)胞永學(xué)、優(yōu)微生吐物學(xué)吩、寄薄生蟲(chóng)擴(kuò)學(xué)和碌免疫遣學(xué)等萄方面嘆的檢怎驗(yàn)，侍作為畜研究刑下呼憤吸道惠疾病擇的病物因、鏡發(fā)病午機(jī)制狗，診店斷、煮評(píng)價(jià)指療效叮和判針斷預(yù)耐后的裂一種先手段戲。勵(lì)支氣織管眾肺泡虎灌洗房術(shù)分剛?cè)斡坠嘞凑`和肺行段亞旺肺段獲灌洗限。前違者多稿用于壽治療啄，后迅者多寇用于咽采集北檢驗(yàn)競(jìng)標(biāo)本絨。切適應(yīng)辯證及徐禁忌源證徒㈠適逗應(yīng)證偶：主信要用荒于肺淋部感者染的宮病原頁(yè)學(xué)診鈔斷、懸間質(zhì)以性肺憲炎的舒診斷莊，同民時(shí)也膀可用耀于支矛氣管動(dòng)哮喘歸、成群人呼穴吸窘且迫綜蜓合征佛、彌庫(kù)漫性符肺出洽血、薄肺泡泛蛋白欣沉著軌癥的吳病因由學(xué)診賄斷。哀㈡禁咐忌證尿：筐①濟(jì)店嚴(yán)重鐮的肺憤功能蜓損害弱者歸；雪②傭新近始發(fā)生顆急性丹心肌愛(ài)梗死植患者絲；尚③皂新近噸發(fā)生構(gòu)大咳叔血者填；妥④革活動(dòng)奧性肺鉛結(jié)核邪未經(jīng)道治療釋者等躺。訴二、發(fā)標(biāo)本棄采集猜1喜、貸用艇1還%激～獵2膨%丹利多什卡因毫對(duì)為呼吸饞道進(jìn)搜行局述部麻伏醉，渠然后位將纖巖維支延氣管景鏡從巷鼻腔魯插入黎氣管歡，經(jīng)興右或督左總步支氣牧管楔唱入右基肺中院葉或臉左肺牢的肺拍段支攤氣管弟口。夫 黑2董、用塌三路僑開(kāi)關(guān)嗚注射涂器經(jīng)柏支氣會(huì)管鏡?；顧z為孔緩厚慢注命入鞋3傻7狹℃周無(wú)菌悔生理烘鹽水御，每陵次耍30既～庭50共ml險(xiǎn)，總肆量酸10暢0駱～緩25穗0逝ml論，黑>顏30繞0附ml乖時(shí)可丸導(dǎo)致躍并發(fā)輛癥增胳多。出 剩3攜、每歸次注欠液后暮以負(fù)患?jí)簬?.鼠6區(qū)7血～交10吼.6委kP妥a(脹50玉～版80宗mm媽Hg文)乓吸出楚。隱 言4馬、將夕灌洗茄液分貿(mào)別收銀集于保用硅點(diǎn)油處忽理過(guò)根的容協(xié)器中刃，容桶器周窮圍用針冰塊境包裹蜜，并崗及時(shí)趨送檢塊。記抓錄回停收液紹量〔狡m外l們〕惠，至景少應(yīng)冒回開(kāi)收厲30式%今～鳳40舟%欲以上象，才滴能進(jìn)讀行支催氣越管參-才肺泡室灌洗幅液〔斥br加on絕ch猾oa列l(wèi)v醒eo查la斃r宰la稍va括ge漁f粘lu猶id慶s晃，近BA滿(mǎn)L京F樸〕分瘦析。完 鉗5柳、挑對(duì)怪BA儉L斑F挨采集右的要層求萬(wàn)：臟①賤到達(dá)螺規(guī)定太回收具的比盟例是；箏②嚼不混治有血扛液突，擾RB棄C禮<1宋0%顫；天③散上皮不細(xì)胞容應(yīng)橡<貧3胃%借。吹三、糟檢測(cè)碰方法寒㈠專(zhuān)娛顯微獎(jiǎng)鏡檢花查鄉(xiāng)1俊、有猶形成逼分檢倉(cāng)查：掌肺蘇泡筐-儉支氣烈管灌誰(shuí)洗液糊細(xì)胞喂學(xué)檢女查使為用細(xì)幣胞離碎心涂陸片機(jī)姐或用蝦離心螞沉淀廁物制情成涂姿片，上經(jīng)吃H-寸E捧染色昂、巴園氏染珠色，山瑞氏襖〔善Wr旗ig窯ht憤〕或菊姬姆悲薩〔克Gi拾em匙sa臉〕染漲色后者顯微源鏡檢缸查。翅包括炎有核卷細(xì)胞說(shuō)計(jì)數(shù)異和分析類(lèi)、務(wù)腫瘤逐細(xì)胞瞎和寄秀生蟲(chóng)記檢查螞。圍2吵、微孝生物鳥(niǎo)學(xué)檢運(yùn)查甚：祖BA漁L薪F喪含非壺病原犬雜菌遭較少爽，故暑其涂然片檢鑰菌的喘意義熟較大塊。受取疊BA蜓L醬F刺沉淀核物進(jìn)盒行革爪蘭際染色膠與抗抬酸染姨色檢琴查。骨㈡淋刮巴細(xì)噴胞亞低群檢箏查雀：化BA胞L隊(duì)F容中淋除巴細(xì)陪胞增時(shí)多超依過(guò)飯10修%勇時(shí)，悅可用贏單克贊隆抗盜體進(jìn)閃行淋賠巴細(xì)界胞亞稿群分繞析。鞭用流佛式細(xì)速胞儀對(duì)、多掏參數(shù)碰分析平較為欄準(zhǔn)確組。一取般主魔要測(cè)耗定弱T鳥(niǎo)淋巴賺細(xì)胞籠亞群拘。憶㈢可斗溶物俘質(zhì)分口析：亡包司括播BA凝L坊F赴中各插種蛋兵白、惱酶類(lèi)扮及化米學(xué)成蹤分定胸量分沙析，是但應(yīng)俊用較匪少。壁四、餃參考煎范圍僻：有稻核細(xì)且胞數(shù)唐計(jì)數(shù)逐與分啞類(lèi)：程除紅圓細(xì)胞巾和上丘皮細(xì)柔胞外最的所貌有細(xì)稼胞數(shù)蛾量為捆〔位5乒～半1叔0組〕武×初10我6喉/原L令，炸惰各種抗細(xì)胞棒百分宜率：常巨噬伍細(xì)們胞舉93鼻%~例99亭%顯，淋殺巴細(xì)笑胞經(jīng)6%掩~8聾%漸，偶懷見(jiàn)中殼性分旦葉核戶(hù)粒細(xì)無(wú)胞。青育抓扮五、喉臨床洗意義杜由于渣支氣披管肺果泡灌要洗技息術(shù)能扛獲得游肺泡洽外表叔襯液枝，因壯此其份內(nèi)容霸物的俯檢查做對(duì)下村呼吸批道疾菊病的鵲病因縫、發(fā)勞病機(jī)機(jī)理、窄診斷具、評(píng)記價(jià)療呼效和季判斷集預(yù)后關(guān)均有扛重要肢價(jià)值拾。其譜應(yīng)用桶越來(lái)樸越廣晝。布1脖、肺慚部感肝染的請(qǐng)輔助圈診斷氣：遠(yuǎn)BA杰L源F懶可砍收集燕較大割范圍胳的肺惹泡表瞞面襯我液標(biāo)慣本，葵可進(jìn)針行原義蟲(chóng)、傅病毒嗎及細(xì)饅菌學(xué)翼檢查必，找名出病你原體瑞。同彼時(shí)由費(fèi)于肺調(diào)部感惱染，僵肺泡鴿外表錘膜的便滲透填性增丸加援，母BA澇L屢F厲中的活細(xì)胞拉數(shù)也復(fù)增加稈，在睛急性植感染瓣時(shí)，勞細(xì)胞碌數(shù)可彎>8午00茶×1腦0塔6亭/L盒?；阅撔孕已装Y糠時(shí)混，訂BA籍L社F林中性霸粒細(xì)燒胞增章多；吹外源燃性變燭應(yīng)原博性肺勻泡炎妥時(shí)，朝淋巴救細(xì)胞勝增多湖。藏BA栗L竄F掃直接賄涂片被或培灣養(yǎng)查譯到細(xì)盒菌，潔如結(jié)杏核分汁枝桿警菌、肅軍團(tuán)舅菌等堂可直召接診摸斷。留2閱、肺脫部腫擊瘤的茶診斷倉(cāng)：奮BA雪L督F隊(duì)檢蒸查座對(duì)診茫斷呼貫吸道會(huì)原發(fā)無(wú)性或疲繼發(fā)右性惡真性狀腫瘤慢的效付果較刻好，宵包括坡周?chē)头慰浒?、方彌漫貿(mào)性肺雖惡性匪腫瘤級(jí)、小撈細(xì)胞圾肺癌令等。漢但憲BA緊L作F臂檢查榆結(jié)果脊受癌尤類(lèi)型蠅和腫哭瘤大莖小的腫影響迅，以氧腺癌饅和肺筆泡癌繼陽(yáng)性奸率最鏡高。疲3胸、間嫁質(zhì)性貿(mào)肺部杠疾病巡的鑒急別診寶斷：悲間質(zhì)錯(cuò)性肺絞部疾榴病主趴要包感括如簡(jiǎn)結(jié)節(jié)抵病，躁外源露性變偏應(yīng)性燦肺泡栗炎，制特發(fā)養(yǎng)性間滿(mǎn)質(zhì)性景纖維疏化胸。蒼①多結(jié)節(jié)術(shù)病患基者大金量輔啟助酒T長(zhǎng)淋巴焦細(xì)胞仇〔初CD挖4塔+墻T簡(jiǎn)細(xì)胞宜〕聚炊集在綿肺泡籍中，膨因此忠時(shí)肺旗泡灌飼洗液崖中有咬大公量斜CD遷4球+按T鞋細(xì)胞銳，繼CD融4刷+局/C進(jìn)D8判+拌比值蔽增大南，報(bào)Ig艇G第、距Ig咬A堤增高億；渠②今外源薄性變嫂應(yīng)性賄肺泡叛炎患哨者抑澇制畏T庫(kù)淋巴融細(xì)胞啄〔遠(yuǎn)CD寫(xiě)8佛+效T隱細(xì)胞寸〕大疑量聚染集酸，臟C磚D4佩+造/C唉D8待+箱的比索值雹減小糠；柄③禍特發(fā)膏性間低質(zhì)纖騾維化四患躍者稅BA氧L胞F礦中主裹要為懇中性害粒細(xì)熔胞增瘡多，囑嗜酸池性粒沿細(xì)胞樣也可救能增漏加。差據(jù)此蜜與以小淋巴燥細(xì)胞隊(duì)增多賀為主衫的其夸它肉民芽腫顫肺疾油病鑒蔬別。暑六、袖評(píng)價(jià)駕與問(wèn)盾題靈挖父艙㈠診B欠AL蜂F概一般婦由有壓經(jīng)驗(yàn)獵的臨距床醫(yī)搶師采效集。霞㈡支嫂氣勻管擇-耍肺泡救灌洗守技術(shù)扯做為棍一種任特殊傻的檢絲查方獸法對(duì)工某些戚其它笛肺疾奔患如奪支氣劉管哮寧喘、暢成人紀(jì)呼吸憶窘迫搖綜合叼征、脖彌漫韻性肺臂出血燦、肺透泡蛋屆白沉移著癥婚等的庫(kù)臨床鋒意義焦尚處欣于研爭(zhēng)究和各觀察豪之中悠。產(chǎn)象脅順㈢妹BA凳L撿F免檢查憲中細(xì)傘胞計(jì)絲數(shù)和辟分類(lèi)誕包刃括猾T喝淋巴痛細(xì)胞羨亞群汗分類(lèi)拳，經(jīng)壤過(guò)多均年的弄研究鑄已基屠本標(biāo)傭準(zhǔn)化收，但喘對(duì)可可溶性尊物質(zhì)你檢查裝還存資在某渾些問(wèn)銷(xiāo)題，動(dòng)主要窄是灌尊洗液手量與窯方法秧的不譜同，呈對(duì)燥肺襯博液稀壞釋程拆度等繳影響愚測(cè)定慕結(jié)果哀，尚努須進(jìn)蹦一步柱的研詠究。駝 逆㈣科BA孝L貨F鉆稀釋攔的比瘋例判脹斷：丟由于草尿素典為小材分子宿物質(zhì)蹤，易師穿過(guò)棚肺泡鄉(xiāng)上皮痛孔道雜，故毛正常蝦肺泡宗上皮但外表溫襯液針的濃劫度與遺血清沒(méi)中的仔濃度略是相康同的母，通廈過(guò)計(jì)啟算蒙BA才L戒F匪中尿糊素與趣血清無(wú)中尿椅素濃德度的藥比率予即可惠判丙斷謝BA掠L爪F后稀釋焦的比脾例。亂㈤西BA襲L疊F摔中的漸蛋白渣質(zhì)絕：渠BA牽L拳F反中的催蛋白替是血筆清中遣蛋白傾的啞2/堤3瞇，主姨要有間白蛋婚白、怒免疫宣球蛋慎白和蒙一些屆肺表說(shuō)面活邁性物攪質(zhì)。戴當(dāng)肺附部炎墾癥時(shí)異滲透花壓增澆加導(dǎo)屢致爪BA郊L飄F相中蛋史白質(zhì)野增加飾。痛第三皆節(jié)眉染胸腔號(hào)積液峰檢查媽健康哀成人倍胸腔故液袍在甜20祖ml養(yǎng)以下猜，在撓胸膜唉腔內(nèi)梯主要售起潤(rùn)稿滑作瞇用。旬在病如理情裝況下觸，如愛(ài)胸膜稱(chēng)毛細(xì)秘血管弄靜帥水球壓增見(jiàn)加或蛛膠體丈滲透纖壓下讓降，鵝或者醋胸拳腔內(nèi)于負(fù)壓大和胸拌腔液草內(nèi)膠殖體滲爛透壓必增加凈，均層可導(dǎo)輩致胸唉腔液北產(chǎn)生益過(guò)多店而吸艦收明瞞顯減煮少，押從而燃形成但病理漿性胸亭腔積紀(jì)液〔褲pl左eu助ra陣l番ef騾f(xié)腔us疤io從n描〕碼，又對(duì)稱(chēng)為校胸水悅。?？s見(jiàn)的瘡原因銳有胸肉膜或住鄰近西組織懲感染欠，原回發(fā)性蜻或轉(zhuǎn)極移性臭腫瘤聰?shù)?。區(qū)胸腔愛(ài)積液搬檢查皺除傳糟統(tǒng)的臺(tái)細(xì)胞翅學(xué)、鞠生物夜化學(xué)驅(qū)及微述生物作學(xué)檢宵查外練，現(xiàn)乘已發(fā)浴展到花應(yīng)用載免疫脆學(xué)和郵分子灘生物蛙學(xué)方撐法進(jìn)憤一步觸區(qū)別艦積液餓的性量質(zhì)。黃一、相適應(yīng)報(bào)證：和膿胸嘆、胸柱膜炎理、肺欣結(jié)核刮、肺斬梗死鞋、胸應(yīng)腔轉(zhuǎn)僅移或倍原發(fā)況的惡翅性腫匙瘤、壩真菌插感染掏、狼沖瘡性劑胸膜籍炎、糊乳糜典胸、魯食管鞋穿孔匪、尿擾毒癥朵性胸努腔積贏液等哀。矩二、傻標(biāo)本溫采集幅：胸蝴腔積長(zhǎng)液標(biāo)麗本采伍集是糧通過(guò)賣(mài)胸腔概穿刺僵方法保獲取斯。抽愉取標(biāo)除本后斤要立賊即送夠檢，巖以免灰細(xì)胞謎變性峰、破蹈壞或流出現(xiàn)核凝塊疾而影犯響結(jié)怖果。清三、繁檢測(cè)旋方法富㈠一猴般性拉狀檢獸查：抗主要榨包括障積液感的量陵、顏哨色、倉(cāng)透明胸度、壓比密哥、綢凝固晚性等宣。乞㈡顯界微鏡貢檢查儲(chǔ)：胸押水經(jīng)吼離心車(chē)后，談取沉低淀物慕涂片零，不旁染色吧或染雁色〔板多為擊瑞氏霞染色偵〕后凈在高佛倍鏡第和油朱鏡下攝觀察愛(ài)各種曬細(xì)胞蒙、結(jié)我晶、暑寄生邊蟲(chóng)或詠蟲(chóng)卵河等有速形成推分。惡㈢腫帆瘤細(xì)鋤胞學(xué)公檢查這1弦、巴疾氏峰或紫H-串E查染色諒檢查吐：疑憑為惡波性腫落瘤性室胸水寸時(shí)，斑胸水挑經(jīng)離鳥(niǎo)心后牲，取偶沉淀什物涂栗片或見(jiàn)專(zhuān)用繁細(xì)胞桑涂片楊離心竊機(jī)收勝集積晃液中踢的細(xì)甚胞，導(dǎo)進(jìn)行士染色洞，仔腳細(xì)尋胞找有誓無(wú)腫限瘤細(xì)金胞。汽2阻、染循色體辱檢查寄：胸?zé)羲许殣盒砸蚰[瘤激細(xì)胞冶常存代在活艱躍塔的細(xì)柳胞分薪裂、卸增殖恰，可橋直接聯(lián)根據(jù)淋染色參體檢甜查方等法制偶片，碎檢查司染色美體。滋3京、流貢式細(xì)舞胞俘D瞎N藝A哪分析汽：直限接用勝可產(chǎn)煌生熒凍光的明核酸喪染料期〔如言碘化浸丙啶擁〕對(duì)虛胸水傍中細(xì)菌胞進(jìn)撫行染旬色，簡(jiǎn)流式睬細(xì)胞導(dǎo)儀款分析伸胸水枝細(xì)胞猛的汽DN援A摸含量膀、細(xì)末胞周逮期分耕布?xì)夂椭珼N驚A但倍體尖數(shù)。厚㈣臨沫床化坡學(xué)檢貪查：堅(jiān)包擺括傅p踩H稻值、使粘蛋步白定粘性試欺驗(yàn)〔倉(cāng)ri陳va董lt暖a撿te埋s鴿t糖〕沃、蛋爸白定妨量、氏葡萄撓糖定草量、卡乳酸西及一竭些酶做類(lèi)〔勇如乳詢(xún)酸脫圍氫酶等、腺吧苷脫爆氨酶拔等〕壺。抓㈤免拴疫化士學(xué)檢皂查：諒包括更局部病腫瘤母標(biāo)志燒物默、僅C渡反響肯蛋白的、淋僵巴細(xì)絨胞亞蛛群等酸檢查炮。子㈥微援生物鏈學(xué)檢帶查：脾主要邀為胸磨水細(xì)讀菌培婦養(yǎng)、柴直接但涂片名經(jīng)革蹄蘭染奮色或抹抗酸理染色臨后查替細(xì)菌撐等。羽四、辮參考扯范圍咬：由來(lái)于健辦康人戚極難查抽出永胸腔寨液，殲因此唇參考吊范圍假很難拆得到告。一夏般區(qū)琴別其減為漏拒出液震或滲券出液墻。裙五、還臨床儀意義棍㈠胸筒腔積畢液的談一般紛性狀彩1蔑、積商液量除可因警病情箏不同測(cè)而有鞠很大選差異樓。掩2離、顏脹色及謀透明巧度：確生理暮性胸寄腔液攻為清怒亮、確淡黃耀色液億體，詳病理哀狀況槽下可衰出現(xiàn)潛多種斥變化桑。由麻于炎君癥等遍病變坡引起淘的滲恨出液紡〔努ex伴ud碗at宰e含〕常余呈深槳黃色獵，但由因病獅因不超同，捕可呈扭多種魄顏色搶?zhuān)蜃h含有鼻大量意細(xì)胞黨、細(xì)曾菌、宜乳糜減物質(zhì)壩或脂狗肪等洗，所耽以顏彼色較套深，潑多見(jiàn)盤(pán)混濁煤。滲聞出液衰主要么顏色謝有燕：拉①咬紅色掀：多較為血竄性，憤提示串有創(chuàng)舟傷、不惡性侵腫瘤展、肺認(rèn)梗死攔、結(jié)患核分珠枝桿報(bào)菌感妥染，爭(zhēng)或穿垃刺損回傷出楊血諷。曲②醋乳白禁色混星濁：盞積液英離心絹后，最假設(shè)上丙清液意變清鞠，那么客混濁儲(chǔ)為細(xì)香胞或寺碎片碎所致巾；假設(shè)斷上清鍵液仍薦混濁橋，那么捧很可灑能是盯乳糜功液或磨假性訂乳糜逝液。拔真性晚乳糜疊液因闊胸導(dǎo)餅管或當(dāng)淋巴贊管阻鑄塞引研起的絮；假恥乳糜壓液含債有大敵量膽閉固醇?xì)g或卵君磷脂飼。著③俯膿樣蜓淡核黃色錦：見(jiàn)村于化磨膿性慚感染松，表執(zhí)明有彈大量勢(shì)白細(xì)擁胞和曲細(xì)菌砍。證④沾黃綠針色：處可能間為銅漆綠假勝單胞皮菌感裳染或蕩類(lèi)風(fēng)微濕病餐。禁⑤奸棕色顆：見(jiàn)幅于阿沉米巴班肝膿兔腫累揚(yáng)及胸瘋膜時(shí)霧。鴿⑥黎黑色?。盒啬棠でＣ咕聘腥緜?。辭3頌、胸蒸腔積焦液的獲比密日與凝政固性鄙：綠羨漏出裙液范〔供tr布an就su倦da耍t涌e朗〕比坐密多泄在臨1.墳01當(dāng)5敏以下現(xiàn)；滲們出液蠢因含民有多犯量蛋森白及耗細(xì)胞斯，比借密多羽高慢于翼1.顯01閣8忽。漏獅出液浙中因讓含纖品維蛋肝白少般，一納般不蠶易凝結(jié)固；有滲出晃液因協(xié)含有吧纖維峽蛋白剩、細(xì)另菌及匪細(xì)胞摸裂解牢產(chǎn)漢物，孤易于飄自行養(yǎng)凝固齡或有綱凝塊加出現(xiàn)蝶。夫㈡胸追腔積轉(zhuǎn)液中探的顯患微鏡訪(fǎng)檢查謎1彎、紅牲細(xì)胞鵝計(jì)數(shù)移：對(duì)忍滲出防液與頌漏出耳液的載鑒別敏意義弦不大征。積監(jiān)液中余紅細(xì)眠胞箭＞納5籃×怠10擾9校/套L忘時(shí)，源積液庸呈淡認(rèn)紅色勇；當(dāng)勵(lì)＞莖10震0?！翐?0園9樸/奴L和應(yīng)考千慮可礙能患臉惡性吳腫瘤曠、結(jié)癥核病伸、肺場(chǎng)栓塞縫，或警創(chuàng)傷昨所致繪?？?暴、白別細(xì)胞站計(jì)數(shù)蓋：胸享腔積堤液坑以翅10鳳0磁×否10冤6羞/負(fù)L稼為界及時(shí)篇，串80號(hào)%把以上諒漏出售液低斑于此伏值架，急80較%平以上粱滲出盟液卻寶高于扛此值齊。滲位出液筋常賞＞蔽50凡0快×身10糞6業(yè)/輩L付，結(jié)鄉(xiāng)核性悼與癌典性積特液中形白細(xì)乳胞通寸常超飛過(guò)碑20剃0強(qiáng)×插10父6賀/惕L掏，而切化膿鳳性積被液時(shí)裙多億達(dá)估10話(huà)00寸0棵×企10享6熟/希L增。倚3涼、白焰細(xì)胞慎分類(lèi)公：漏仆出液妄中細(xì)圓胞較泊少，本以淋垃巴細(xì)獻(xiàn)胞及訪(fǎng)間皮屬細(xì)胞尸為主有；滲咽出液權(quán)那么細(xì)哭胞種淡類(lèi)較齒多。妄⑴糕轎中性的粒細(xì)昨胞增蛛多〔伏大童于爛50渣%粉〕，杯常見(jiàn)愚于化嘆膿性堪感染貿(mào)、結(jié)哀核性傲胸腔式積液饞早期填、肺紐堵塞番、隔段下膿鑼腫等勉。蠶⑵帳黎淋巴蕉細(xì)胞幣增多見(jiàn)〔大牽于馳50咐%鍋〕：同主要尊見(jiàn)于定結(jié)核購(gòu)性、貴病毒蝴性、粒腫瘤矮、乳蓄糜性能胸腔植積液比，以外及風(fēng)龍濕性慰胸膜誦炎、巖系統(tǒng)類(lèi)性紅惱斑狼省瘡和比尿毒托癥等茶；漿他細(xì)胞董、淋擴(kuò)巴細(xì)款胞增殲多可辰能為協(xié)骨髓窩瘤。溪非霍很奇金日淋巴集瘤、響慢性下淋巴版細(xì)胞走白血店病與粥良性湊淋巴拍細(xì)胞附增多筐的積奇液難迫以區(qū)領(lǐng)分時(shí)宇，可應(yīng)借助殺免疫忍細(xì)胞讓化學(xué)賴(lài)檢查窗或流艘式細(xì)奉胞術(shù)詢(xún)免疫望分型萄作出賢正確根判斷笑。佛⑶昨塊嗜酸杜性粒爪細(xì)胞先增多賊〔大先于草10職%搭〕：尾最常四見(jiàn)的舅原因齡是血炒胸和揀氣胸稿，也具見(jiàn)于雁肺梗蘭死、販寄生羊蟲(chóng)或宴真菌禽性感書(shū)染、耐過(guò)敏屬綜合加征、豐藥物劍反響拉、風(fēng)以濕病茄、霍尼奇金聲病、贈(zèng)間皮倍瘤、能系統(tǒng)治性紅益斑狼鋤瘡等保，可尚伴有腸夏向科式-哄萊登歉〔淹Ch貿(mào)ar藥co凡t-職Le搖yd佩e(cuò)盛n奸〕填結(jié)晶您?？?澇、間貌皮細(xì)其胞印〔滲me革so揀th庭el乒ia囑l牙c蜂el蔥l援〕增然多：夕常見(jiàn)冤于漏傷出液莫中。包在結(jié)躍核性毒胸腔礎(chǔ)積液飛、肺紛氣腫殲、類(lèi)墨風(fēng)濕捕胸膜堡炎時(shí)綁，間頸皮細(xì)呀胞那么塊少。尚腫瘤埋細(xì)胞際有時(shí)移可與丑間皮勤細(xì)胞睜相似有，常爺需做缺巴氏棗或戶(hù)H-千E儀染色膠或免適疫細(xì)鞋胞化掠學(xué)染頌色鑒施別。喝5抄、寄態(tài)生蟲(chóng)損及蟲(chóng)蛙卵：胃乳糜常性胸周腔積桶液中擴(kuò)可查切到微歪絲蚴朵，阿懼米巴毛性肺桶膿腫攝的胸展腔積蠟液可厭見(jiàn)到共阿米碌巴滋言養(yǎng)體片。脈㈢腫吹瘤細(xì)靈胞學(xué)卷檢查堡1盼、腫耽瘤細(xì)砌胞：目在惡緒性積廁液中葬，巴匹氏慶或恭H-缺E滋染色茶檢查跳約沙60薄%裳可發(fā)衡現(xiàn)形距態(tài)不礎(chǔ)規(guī)那么驅(qū)、細(xì)顯胞體慨大小灑不均溪、胞網(wǎng)核大跟并可喉見(jiàn)核墓仁、益胞質(zhì)律受驢色較決深的曬成堆寺或散旁在分襲布的素惡性漫腫瘤克細(xì)胞今，易堡見(jiàn)呈劫腺腔盯樣排嶺列的氣腺癌瘦細(xì)胞壇。但玉積液脈中腫垮瘤細(xì)關(guān)胞一艘般較呈難判宜斷腫逐瘤的抖來(lái)源偽。胸粉腔原爽發(fā)性損腫脾瘤主隙要是炎惡性循間皮融瘤，照發(fā)病肢率較生低，軟約嘩為呢1%華~4弱%濕。轉(zhuǎn)鴿移性撲惡性勸腫瘤梅約誘占肆95繭%航左右啦，勻80拉%汪左右認(rèn)為腺鞠癌，進(jìn)鱗癌鐮僅充占僚2%饑~3粱%置，淋憲巴瘤災(zāi)或白陸血病隊(duì)可樣占棕5%宰~1基1壩%怎。陷2岡、流亡式細(xì)斧胞棄DN清A殖分析皇：可銷(xiāo)以研客究間讓期細(xì)篩胞，懲并不擱受細(xì)升胞增英殖狀肺態(tài)的破影響銅，對(duì)虛檢測(cè)純胸腔爪積液滲中的算惡性拳細(xì)胞畏的有輛重要苗意義法。將Hu窄an殃g賺等習(xí)對(duì)驚7貞1琴例胸規(guī)腔積脅液做蛙流豆式細(xì)循胞抵DN謀A增分析笛，結(jié)誼果顯蒼示，坊對(duì)惡盜性胸貫腔積蛛液診艇斷的擁敏感疤性孟為冰52惹%戚，特懇異性突達(dá)木10頂0機(jī)%君。假設(shè)計(jì)與常剃規(guī)檢矩查聯(lián)虧合應(yīng)伯用，扔那么可循使診狗斷的洗敏感扎性達(dá)善到臨94舞%常。癌奇性胸同水細(xì)呆胞明的臉DN羞A稻分析施可見(jiàn)南異倍脈體寇和單S焰期死、葵G莖2伯/遞M輝期細(xì)理胞比酒例增允高。足3嶼、染士色體殃檢查榮：染易色阿體分鍋析主季要是銀用于摘胸腔身積液那中轉(zhuǎn)墨移或憲原發(fā)塞性惡患性腫幼瘤的咐診斷司，可陰查到衡染色蘭體的駛數(shù)量疑、非喊整倍生體和洗染色狠體結(jié)庫(kù)構(gòu)異上常，天如斷節(jié)裂、那易位類(lèi)等，愈陽(yáng)性假設(shè)率酸達(dá)成75具%凈左右泉。纏通過(guò)窮涂片記的細(xì)鎖胞學(xué)三、染頑色體轟和陜DN違A馬倍體顫的聯(lián)沒(méi)合檢陸查，梳可極豪大提獲高對(duì)繭胸腔哪積液浮惡性亂腫瘤辮診斷前的靈恒敏度兄和特淹異性般。線(xiàn)㈣胸砌腔積碼液的獵臨床克化學(xué)眼檢查乳1癢、收p熊H杯值：宜滲出剪液一擊般偏桿低蹲。部p乎H摟值減蛇低并喂伴有充葡萄魯糖含捕量降爬低時(shí)傭，提貍示炎耗性積枝液；尿胸腔始化膿播性感烏染及豈食管擺破裂壽所致碧積液知時(shí)，走積媽液求p獄H惹＜攀7.快0位。以結(jié)核獅性積支液項(xiàng)p偷H顆＜貓7.膝3凝?；豴螺H至降低鍛還可木見(jiàn)于悶風(fēng)濕倒病、曠結(jié)核器、紅漆斑狼般瘡性理胸膜喉炎等撿。急每性胰紹腺炎帖所致己積液待的陷p辜H英＞稅7.患3陳，汽p蔑H闖＞莫7.飯4釣可見(jiàn)捉于惡猛性積醉液。雙2轉(zhuǎn)、蛋取白質(zhì)棄定性俊與定攏量：山胸腔肌炎癥療反響話(huà)時(shí)，逃漿膜鏈上皮現(xiàn)細(xì)胞濕在炎黃性反浮應(yīng)的鵲刺激無(wú)下使蚊分泌摟的粘稱(chēng)蛋白測(cè)量增翠加，江粘蛋堤白定愈性試殼驗(yàn)〔晃ri糠va最lt融a簡(jiǎn)te僅s杰t艇〕帶呈陽(yáng)墾性。衣一般晌非炎閃性積罰液〔敵漏出槳液〕注多為殖陰性贈(zèng)。滲暮出液盒蛋白吉定量姑常超叛過(guò)唯30斃g/眾L停；漏矮出液跑常低蜂于研30漢g/詢(xún)L香，以椅白蛋聚白為童主，初粘蛋葵白定桿性試怠驗(yàn)呈稍陰性田。斃3管、葡倒萄糖抄定量羊：生假設(shè)理性躲胸膜鳴腔積龍液中索葡萄春糖含鎮(zhèn)量與鍛血清集近似初，如負(fù)出現(xiàn)亦積液醋中葡慎萄糖曬降低快〔范<眾3.抓35芝mm汪ol腿/L兼，或杠積液削中含轎量塘/鐘血液肢含量福<逐0.儲(chǔ)5彎〕，姥一般爬見(jiàn)于辰風(fēng)濕夫性積穗液、緒積膿痰、惡頂性腫挨瘤性俗積液崇、結(jié)嚷核性市積液殘、狼哭瘡性壽積液木或食皇管破疤裂等毒，以猛膿性商積患液為耳多見(jiàn)采。蛋4葉、乳釀酸定轉(zhuǎn)量：業(yè)胸膜棄腔積字液中今乳酸妖含量意測(cè)定杏有助賴(lài)于細(xì)拉菌性軍感染慶和非勝細(xì)菌胳性感醒染積遣液的真鑒別擺診斷吹，當(dāng)脆乳酸視高耀達(dá)嬸6款mm留ol運(yùn)/L杠以上淚時(shí)，誦應(yīng)高甲度提休示有罩細(xì)菌澇感染章，尤吳其在黨應(yīng)用誓抗生閃素治絡(luò)療后隱的胸督水，劑一般巾細(xì)菌詳檢查首為陰咸性時(shí)生更有診價(jià)值瓶。類(lèi)槍風(fēng)濕晌病、昨充血病性心館力衰潤(rùn)竭及夏惡性難腫瘤那引起究的積鐵液中末，乳搭酸含胳量也睛可見(jiàn)淘輕度償升高疼。鵲5允、脂岸類(lèi)測(cè)合定：作如果圾乳糜緊狀的氏積液遙在離趟心后柳仍呈傘混濁已狀，萍甘油蟻三酯巖含量凝增高庫(kù)〔膚＞犁4.畢52彩mm啞o1阻/L罰〕，世膽固錢(qián)醇含萌量不庸高、茶蘇足丹談II枕I喊染成海紅色告，為鼓乳糜請(qǐng)性積始液，到見(jiàn)于胳胸導(dǎo)耕管破庸裂。禾如果勸乳糜洲狀的適積液墾膽固儉醇增烘高〔捷＞咬2.擋59伙mm舞o1獄/L青〕，貢甘油港三酯基正常顯，芳為膽積固醇般性胸中水，疤見(jiàn)于晚陳舊勝性結(jié)呈核性膨胸膜久炎、宴惡性維胸水童、肝遣硬化巧、類(lèi)勵(lì)風(fēng)濕殖性關(guān)疤節(jié)炎拔等。麗6擱、酶腔類(lèi)測(cè)芝定予⑴域潛乳酸狹脫氫欠酶守〔運(yùn)L討D僅〕活端性：禮積齒液木LD泥>2貞00她U/筒L痕或與稱(chēng)血柱清符L芽D誰(shuí)比值歉超給過(guò)流0.歐6慈，可灶作為雹胸腔哪滲出司液診延斷的排指標(biāo)般。在錯(cuò)滲出苗液中輔，化刑膿性套積液驚的談L某D慚活性幣最高租，其遙次為廣惡性碗積液性。胸嫩腔積抹液短L哈D他活性接與胸絡(luò)膜炎尾程度技成正兆比棒，黎L欺D適活性授降低帆提示僻炎癥蔑消退屆，個(gè)而秘L彈D勻活性屆增高譜那么表智明病摘情惡勞化。虧⑵勝碑腺苷削脫氨盞酶丑〔吐AD咳A幻〕：?jiǎn)淘诮Y(jié)拳核性認(rèn)積液令中夾，露AD脂A勉活性冶明顯蔬增高噸；癌悶性積檢液餃AD寄A粥水平譜較低慌，漏息出液讀最低撫。歌如朱AD御A搏＞虧40尿U/暫L淹，甚朵至高厲于剪10溜0蔑U/奪L忍時(shí)，似多為蹈結(jié)核糊性積烏液，圓常見(jiàn)乒于據(jù)結(jié)核劉性胸裝膜炎退。當(dāng)才經(jīng)抗銳結(jié)核漲藥物走治療率有效協(xié)時(shí)，毀其胸貧水膨中牢AD醉A護(hù)也隨叮之下它降，烏因此求也能袍作為慰抗結(jié)樸核治右療時(shí)湖療效戚觀察抵指標(biāo)瀉。職⑶耕淀粉狠酶鍬〔步AM逗Y械〕：小急性毀胰腺憑炎伴側(cè)胸腔敬積液蟻時(shí)決，因AM繩Y盆可溢琴漏至婚胸水槐中，尿而且價(jià)常高李于血微清活老性，竿這對(duì)值于發(fā)投生劇倦烈胸姥痛、押呼吸介困難臣的胰姑腺炎賽患者趣的鑒喜別診木斷尤上為重梅要。白㈣商勿免疫千學(xué)檢埋查魔1涉、癌怒胚抗踐原充〔成CE梯A褲〕羨：青CE妙A(yù)芹是一寶種分廳子量患較大攜的糖脫蛋白哄，當(dāng)談積液迫中收CE我A>尤2送0透μ課g/縮L剝，積齒液增CE嬸A景/乞血跡清呈CE精A夾比值進(jìn)>瞇1醫(yī)時(shí)，繡應(yīng)高精度懷燒疑為礙癌性裕積液派。挨2炎、補(bǔ)掀體：顏系統(tǒng)盾性紅眨斑狼出瘡糕〔新SL兄E佩〕和探類(lèi)風(fēng)案濕性妹關(guān)節(jié)播炎夾〔要R妻A蘭〕引漂起的霜胸腔沫積液吸中，律總補(bǔ)哪體活條性盤(pán)〔阿CH椒50降〕猶、揀C蕉3起、廟C頭4奏等補(bǔ)界體成繁分降雞低，翼假設(shè)積李液蘋(píng)CH陰50漢或冠C譽(yù)4愚減低輩，禿那么依SL慰E傅和貼R鋤A餐的可胞能性刑很大挑。同適時(shí)，辜此類(lèi)蘭患者抄胸腔卻積液閑中免雖疫復(fù)杜合物頑的含尾量與望血清京中的憤比值規(guī)>1酸；而屈其他輝原因往引起漲的胸息腔積貌液此搭值待<1河。錘3鋒、歐T蹄淋巴飄細(xì)胞榜亞群傷：結(jié)蚊核性搏胸水昌中以脅淋巴疼細(xì)胞藥為主遭〔早退期以禍中性括粒細(xì)雹胞為袍主〕法，其更中碌T夠細(xì)胞壤增加叼明顯旨，質(zhì)T偽細(xì)胞顫中又瓜以劃CD倉(cāng)4芝+詳為主抓，順CD駝4匪+疊/懶CD而8甘+耗比值朱升高舟。漿CD暖4菌+救T貍細(xì)胞劍的絕蹦對(duì)數(shù)晌與積酒液的保量呈務(wù)負(fù)相妖關(guān)，蔥積液憲中蓬CD源4初+剝、誠(chéng)CD勉8架+條的百抬分?jǐn)?shù)缺及絕足對(duì)數(shù)脹都高蕉于自禁身外坐周血引。而麻惡性遵胸腔日積液期的愛(ài)T止細(xì)胞狀的含柿量雖扇也增獨(dú)加，燒但低啊于結(jié)券核性悼胸腔蠻積液渠中的御CD亮3揭+吹、農(nóng)CD喉4澆+忙，嫩CD你4嫌+潛/乒CD訴8衛(wèi)+站亦明約顯降方低。困故淋籮巴細(xì)風(fēng)胞亞曉群檢辦測(cè)對(duì)胳鑒別歲結(jié)核鋼性和眨惡性蕉胸腔救積液保有一洋定意兩義。治㈤填險(xiǎn)微生養(yǎng)物學(xué)舊檢查唱對(duì)疑待為滲姿出液持的積思液，填一般剃需做里病原旬生物節(jié)學(xué)檢痰查。貝疑心奶細(xì)菌框感染幕可做祥細(xì)菌騙培養(yǎng)聚。結(jié)鴨核性織胸腔超積液乓，經(jīng)敲離心扮取沉付淀物謊涂片啊、抗己酸染絲色，牙鏡下子可找皮到抗鑼酸桿乓菌。霞化膿需性滲煙出液尼中的坑常見(jiàn)咸致病才菌有飾葡萄連球菌森、鏈悅球菌鉤、大膝腸埃層希增菌、驗(yàn)脆弱擴(kuò)類(lèi)桿毛菌、表綠膿夠桿菌濕等，檢少數(shù)弦病例創(chuàng)可有既厭氧盛菌或玩放線(xiàn)洗菌感座染。開(kāi)六、觀評(píng)價(jià)隔與問(wèn)難題線(xiàn)通過(guò)輕外觀轉(zhuǎn)、比走密、輩凝固鑰性、殖粘紗蛋白宰試驗(yàn)?zāi)芗凹?xì)彈胞計(jì)剃數(shù)來(lái)蹄鑒別另胸腔藥積液量屬于略滲出鼠液或毅漏出翠液，蟻但有肅時(shí)也施難以傅準(zhǔn)確宗判斷株，臨樹(shù)床符貞合率擦僅優(yōu)約嘗60汁%隆，遠(yuǎn)姜遠(yuǎn)滿(mǎn)亂足不趨了臨臉床需趁要運(yùn)。劣7哀0而年照代追Li學(xué)gh研t藏提出測(cè)檢測(cè)漿胸腔刷積液淹和血惜清的竭蛋白騾質(zhì)及揮乳酸掠脫氫求酶活軋性，激當(dāng)積干液腦LD妨>挺20恒0U齊/雜L蹦；積靠液倘LD仙/孝血荒清席L滾D鼠比值籮>0禮.6彈，積腿液總廢蛋格白白/按血清姑總蛋桶白比遞值飲>0驚.5峽，三盟項(xiàng)同鵲時(shí)存趣在時(shí)投可以強(qiáng)判斷介為滲炕出液允，反懶之為作漏出忍液，蓄大大起提高艦了臨田床符瑞合率撓，但放還有扶約梅5膏%繞誤診瓜率。封呼吸桃系統(tǒng)畝疾病道的實(shí)州驗(yàn)診蜻斷飄呼吸慌系統(tǒng)捧疾病豎在集我國(guó)攝屬于村常見(jiàn)混病，腎主要樣包括殖上呼艙吸道匆感染技、氣魯管栽-腫支氣族管炎鴉、肺宣炎、抬肺膿休腫、討肺結(jié)廣核等園呼吸總系統(tǒng)燃感染滔性疾校病，脅以及衛(wèi)慢性暮阻塞麻性肺元病、占肺原蛛性心灶臟病政和呼下吸衰粒竭等喘重癥斧?；甲g者常找有咳享嗽、漢咳痰黑、咯竄血、墳胸痛謎、呼角吸困放難等姨病癥淘。當(dāng)揪出現(xiàn)友明顯病的癥德?tīng)顣r(shí)截，疾舒病往烈往中已發(fā)亞展至濤中晚蛙期，并因而豬早期溪診斷文、治父療和勢(shì)預(yù)防害更有達(dá)意義夫。通沃過(guò)對(duì)務(wù)痰液池、支渠氣邀管傳-非肺泡逝灌洗端液、銀胸腔長(zhǎng)積液傅的檢鳥(niǎo)查，厘有助鍬于呼過(guò)吸系屢統(tǒng)疾鈴病的主病原至學(xué)診綢斷、丘鑒別咱診斷罰，尤蹤其是供通過(guò)伶分子舌生物定學(xué)檢喬查手戰(zhàn)段可驢特異壩性、海早期遠(yuǎn)診斷檢結(jié)核優(yōu)分枝咳桿菌捆、軍廣團(tuán)菌箭、病昌毒、圾支原氧體感奪染。彈血液架細(xì)胞臂、血訂液生戰(zhàn)化與她免疫輝學(xué)檢薄查已虜常規(guī)通應(yīng)用段于臨量床，歐對(duì)輔蒼助診費(fèi)斷、企判斷紡感染敲的種巴類(lèi)、擁了解色心肺捐功能流和療榮效觀辯察等緊有重兇要的鄭臨床右意義香。抽一、眾呼吸矮系統(tǒng)斧感染疲的實(shí)么驗(yàn)診婆斷伯㈠方畢呼吸讓系統(tǒng)命感染蓬的病系原學(xué)墓特點(diǎn)登1趙、常意見(jiàn)細(xì)愈菌感狼染：卷呼吸疤道細(xì)玉菌菌從群復(fù)襖雜，己正常停寄生秋和攜瘡帶細(xì)定菌種枯類(lèi)繁膜多，祖因此納痰和咐咽拭案子所瑞別離腥出來(lái)倘的細(xì)郵菌不糧一定膽都與臣疾訓(xùn)病相崇關(guān)，箏有時(shí)駛還會(huì)堵因病脖人已河接受次治療踏，使衣某些元細(xì)菌虧培養(yǎng)暑、生繪長(zhǎng)受犁到抑捐制，兔或結(jié)兼果發(fā)概生變離異。存正常連上呼拋吸道畝常見(jiàn)資細(xì)菌典有葡理萄球我菌、臭鏈球攝菌、古肺炎潤(rùn)克雷炊伯菌青、卡徐他莫績(jī)拉菌式等，河這些物細(xì)菌昂大多優(yōu)為條晝件致檢病菌嗎，數(shù)脾量顯橫著占悠優(yōu)勢(shì)礦時(shí)，討可提急示有削感染規(guī)存在眉。在嘉院內(nèi)指獲得減性肺是炎的竭病原愧體中氏，革叫蘭陰珠性桿獵菌涉占其60隙%橡以上急，以塞銅綠御假單嘆胞菌禁〔綠德膿桿宗菌〕陡最多耽；革薄蘭陽(yáng)菜性菌擾約螞占淚20款%御，以虜金黃律色葡盲萄球俊菌和味凝固童酶陰總性葡晉萄球紀(jì)菌為妥主。范在社握區(qū)獲唯得性機(jī)肺炎課的病富原體水中，艱以革場(chǎng)蘭必陽(yáng)性籮球菌感和流默感嗜籠血桿斗菌感返染為條主。疾2竹、其患他病叫原體后感染閉：軍想團(tuán)菌呆、厭拖氧菌姜、病腫毒、治支原勢(shì)體、建衣原只體感饑染比捷例增崖加。土上呼某吸道船感染易多伴為病它毒感氧染，反而且襪病毒肚的種定類(lèi)較鎮(zhèn)多。極肺部鼠感染綢多為信細(xì)菌嗚感染貴，但菜病毒貫、支慈原體榆感染排近年搜來(lái)不閘斷增潮多，厭并且下常出壓現(xiàn)細(xì)勝菌與歪病毒戒的混繡合感醋染。差3蜂、特咬殊病淚原體雜感染疾：在躍免疫信功能叔低下沖或免普疫功飼能缺夏陷患寄者的江呼吸蒸系統(tǒng)李感染公中，幣真菌眼、卡廳氏肺變孢子生蟲(chóng)、遍弓形許體、輝結(jié)核悠分枝偶桿菌稿等感繼染較享多。鞭㈡仆揭實(shí)驗(yàn)擇檢查償工程議的選廟擇懲1砍、結(jié)償合臨拘床癥柴狀，膠初雹步判戒斷為固細(xì)菌棵感染候還是目其他及病原要微生擇物感扮染；銳可選續(xù)擇全式血細(xì)范胞計(jì)磨數(shù)和拍白細(xì)脂胞分孫類(lèi)計(jì)況數(shù)、街血咐清習(xí)CR兩P耽測(cè)定觸進(jìn)行驅(qū)篩查躺。孫2上、根閱據(jù)發(fā)偶病部老位、押選擇耀適當(dāng)畝的標(biāo)怠本進(jìn)伯行病游原學(xué)竊檢查棵，如皇為上血呼吸貴道感題染，殼應(yīng)取猜咽拭嗎子或太痰液投為樣必本進(jìn)掘行檢矮查；糖如為獲下呼政吸道尼感染墻，且轟難凍以判軍斷病源因，華可選董擇肺默泡灌鳴洗液像。出至現(xiàn)胸苗腔積慢液時(shí)嗚，應(yīng)信及時(shí)閑抽取殖送檢迅。腎3嘆、結(jié)撓合臨烤床癥圣狀，宴適當(dāng)秧選擇保血液法學(xué)、扇免疫波學(xué)和闖臨床誓化學(xué)牙檢查飾工程轎，協(xié)殿助對(duì)址病變殲程度無(wú)及病鈴程的怖判斷聽(tīng)及療尚效監(jiān)繼測(cè)等納。袋㈢常元見(jiàn)呼蘭吸系斤統(tǒng)感偽染性勤疾病伶的實(shí)挑驗(yàn)診湖斷師1雷、急宮性上醒呼吸佩道感豎染縮急性圈上呼鄉(xiāng)吸道烤感染奪〔弊ac獎(jiǎng)ut薦e替up睬pe饑r創(chuàng)re瘡sp挨ir勒at糧or找y悶tr耗ac斥t咱in剩fe厚ct項(xiàng)io養(yǎng)n鑰〕患是指慈鼻腔騙、咽鬧或喉腎部炎腦癥的鴉概稱(chēng)饞，是搶呼吸婦道最久常見(jiàn)祖的一刻種急削性傳胳染病樓，萄70貝%~鏟8那0山%憂(yōu)由病陡毒感剪染引昌起，膨少數(shù)挨由細(xì)欺菌引辦起。仿主要誓臨床巨表現(xiàn)尋為急染性鼻備炎或曲上呼玩吸道棟卡他縫性咽筑炎和販喉炎迷、咽碌峽炎旱、扁癥桃體振炎等低?？堍糯稳准?xì)胞量計(jì)數(shù)忍與白站細(xì)胞映分類(lèi)司計(jì)數(shù)平〔血相常規(guī)沉檢查寄或血存象〕已：病御毒性塌感染賞時(shí)，舟白細(xì)暫胞計(jì)猶數(shù)正怎?；蜓浩蛧槪軐毎图?xì)丸胞比籮例升陳高，媽有時(shí)群可見(jiàn)責(zé)異型鄉(xiāng)淋巴義細(xì)胞磨增多扔；細(xì)鋸菌感尾染時(shí)蠻，白皇細(xì)胞露計(jì)數(shù)魔與中貝性粒大細(xì)胞兵增多悄，重倚者血棍涂片困中可感見(jiàn)中慘性桿誕狀核跳粒細(xì)虜胞增殖多伴金核左閘移現(xiàn)高象和雖中性潔粒細(xì)識(shí)胞中忍毒現(xiàn)唐象〔獅出現(xiàn)發(fā)中毒范顆粒對(duì)等〕嫌。急渾性上斧呼吸鑼道感捏染的刪血象談變化瘋并無(wú)蓮特異涂性，騰只瞎具有艙輔助趟診斷驅(qū)價(jià)值李。蒼⑵尸病原收體檢頭查：傾可取癥痰或呀咽拭托子做性病毒遠(yuǎn)或細(xì)皺菌培映養(yǎng)、籍別離農(nóng)和鑒解定，具判斷佳病原說(shuō)體的看類(lèi)型架，區(qū)虛別病源毒臘和細(xì)悠菌感抽染。揭主要風(fēng)病毒壯有流凈感病籌毒、襲副流貓感病失毒、冒呼吸駝道合崇胞病慮毒、達(dá)腺病騾毒、四鼻病辯毒、稅柯薩故奇病腸毒、畫(huà)麻疹村病毒渴、風(fēng)弓疹病輸毒等伏。當(dāng)頑培養(yǎng)膝發(fā)崇現(xiàn)優(yōu)攻勢(shì)菌俱或致窄病菌腳生長(zhǎng)最時(shí)，堅(jiān)可鑒絕定細(xì)鴿菌類(lèi)劫型并瘦進(jìn)行碰藥敏螞試驗(yàn)醒。常距見(jiàn)的湖細(xì)菌形感染綿為溶怨血性漂鏈球急菌，羽其次裁為流者感嗜絡(luò)血桿屋菌、饒肺炎繪鏈球范菌和斯葡萄單球菌范等。述⑶坊血清片學(xué)診舒斷：夕可用藍(lán)免疫繩熒光夕法、駱酶聯(lián)腐免疫芹吸附陰試驗(yàn)殊檢測(cè)基患者忘血清胖中的姑感染賀病原展體的短抗體親，尤壩其需那么要區(qū)治別抗鮮體的言類(lèi)型嘗和測(cè)矩定滴冊(cè)度積，畏Ig盯M儲(chǔ)型抗助體出堪現(xiàn)有府診斷柴意義屈?？顾静《疽炭贵w挖的檢倦測(cè)簡(jiǎn)境便、末快速膝，比械病毒績(jī)培養(yǎng)捷鑒定徹更有糕使用樸價(jià)值嚇。瞧2導(dǎo)、肺題炎稻肺炎挎〔徒pn療eu賄mo皺ni服a塔〕請(qǐng)是肺泉實(shí)質(zhì)怎的炎粗癥，輩以感葬染性犯肺炎欣最常父見(jiàn)，手可由種多種董病原腥體引錫起，歪如細(xì)就菌、挖病毒嬸、真圈菌、手寄生伶蟲(chóng)等筆。按番病因衫可分間為鋤：座①圓細(xì)菌各性肺州炎：親如肺喪炎雙污球菌恰、葡監(jiān)萄球賊菌、研溶血兄性鏈袍球菌陰、肺五炎克洗雷伯街菌等懶；決②潤(rùn)病毒均性肺慮炎：從如腺景病毒耐、流亞感病顛毒等逝；妙③低支原訓(xùn)體肺醉炎猾；柏④默真菌鞏性肺摧炎：酬如白王色念?yuàn)手榫B、曲司霉菌蝦等膽；般⑤截其他鼠病原授體引積起的蠶肺炎路：如膀立克侍次體必、衣佛原體積、弓夠形體叫、結(jié)丹核分憲枝桿義菌等俯。按燒發(fā)病北區(qū)域皮可分生為社耀區(qū)獲娃得性鋸肺炎疾和醫(yī)包院獲桶得性境肺炎險(xiǎn)，兩琴種肺咳炎的扶病原揉體類(lèi)矮型有彎差異諒。哈⑴強(qiáng)常見(jiàn)油病原烤體引第起肺早炎的漿實(shí)驗(yàn)癥診斷嫌與臨骨床特螺點(diǎn)〔猶見(jiàn)級(jí)表件7-維4-使1澤〕會(huì)表朱7-歸4-燒1科常見(jiàn)櫻病原拖體引僚起肺穿炎的己實(shí)驗(yàn)?zāi)辉\斷膽與臨晶床特邁點(diǎn)哀病原督體負(fù)易感兇因素磨痰涂資片揀革蘭衛(wèi)染色淺病原薦體及秤抗體循檢查駐并發(fā)泉癥權(quán)肺炎仍球菌各上呼縣吸道青感染手后、杏慢性刊肺心突病潮革蘭金陽(yáng)性浸雙球虎菌摧痰、招胸水宜、血優(yōu)培養(yǎng)輝，私PC言R遷菌血六癥、著膿胸窄、心生內(nèi)膜濫炎、曬心包堡炎、靜腦膜繡炎某流感那么嗜血纖桿菌溪上呼和吸道攜感染降后、琴慢性雄心肺獨(dú)疾病亭多形夢(mèng)性革賣(mài)蘭陰拿性桿棗菌假痰、凱胸水軟、血高培養(yǎng)歸膿胸瓦、心茫內(nèi)膜區(qū)炎紋金黃存色葡謎萄球辱菌吃慢性刃疾病講、流換感流貨行、嚇支氣伙管擴(kuò)熊張柏革蘭膏陽(yáng)性很球菌阿痰、釣胸水香、血骨培養(yǎng)振膿胸孤、空分洞執(zhí)肺炎蠶克雷烏伯菌扎糖尿也病、詞酗酒旋、醫(yī)皂院獲電得性茶粗大浪、有禍莢膜鵲的石革蘭肌陰性堂桿菌姜痰、聲胸水菜、血哈培養(yǎng)勢(shì)膿胸幫、空搭洞么大腸誤桿菌嚴(yán)醫(yī)院遣獲得腹性多常見(jiàn)霜革蘭嗎陰性窄桿菌盞痰、晨胸水豐、血消培養(yǎng)守膿胸漠綠膿蒸桿菌贊醫(yī)院責(zé)獲得后性、壘囊性帥纖維淚化堂革蘭龍陰性細(xì)桿菌鋸痰、片血培糞養(yǎng)秤膿胸滔厭氧番菌給吸入古、口撿腔及時(shí)牙齒筆不衛(wèi)帽生誕混雜隔菌烏胸慌水培該養(yǎng)、燈胸腔娃引流帖物培確養(yǎng)輝壞死健性肺位炎、丘膿胸拼軍團(tuán)堡菌敬夏秋興季、乏接觸興污染脂環(huán)境荷、社起區(qū)或乞醫(yī)院肝獲得形性秧痰涂拉片中丘少量抓白細(xì)慣胞，伙無(wú)細(xì)洲菌與痰或奧組織傭直接葬免疫剪熒光澇試驗(yàn)兩，血夕清抗輩體滴繩度，賭痰或喜組織悄培養(yǎng)繞，構(gòu)PC輩R豪膿胸缸、空與洞、李心內(nèi)奮膜炎頓、心故包炎曉肺炎使支原悄體衛(wèi)秋、檔冬季私痰涂南片中糞有巨煙噬細(xì)綠胞、箭白細(xì)候胞，誰(shuí)無(wú)細(xì)井菌沸血清妖肺炎渾支原飾體抗捕體敬測(cè)定噸，補(bǔ)殘?bào)w結(jié)型合試硬驗(yàn)儀皮疹淋、大臭皰性譯鼓膜伏炎、第心包亮炎淺肺炎張衣原鐵體沙秋冬滾季揭對(duì)診混斷無(wú)投特異爺性梁血清敗衣原組體芝Ig膨M基型笑抗體礦測(cè)定正慢性考阻塞惱性肺需病或劫心功蹈能不嗓全易乓并發(fā)袖感染層卡氏巧孢子守蟲(chóng)泉AI噸D坐S泉，應(yīng)味用免勿疫抑逆制劑化、細(xì)屑胞毒均藥物籍、惡和性腫楚瘤散對(duì)診卻斷無(wú)億幫助覽痰或倚支氣融管灌嫌洗液指銀染丟色糕或投Gi朝em礙s命a斧染色匯可見(jiàn)概卡氏面肺孢狼子蟲(chóng)沸孢子虜體的叨包囊閑或滋坡養(yǎng)體絮。賤氣胸逢、呼遙吸衰自竭、飾成人青呼吸灘窘迫另綜合妨征數(shù)在社挽區(qū)獲電得性街肺炎付中，佩最常歷見(jiàn)的匹致病宋菌是誰(shuí)肺炎佩鏈球丈菌，躺約占丙別離垮出細(xì)協(xié)菌栽的廢2/蘿3即，其峰他包邊括流士感嗜企血桿晶菌、執(zhí)肺炎細(xì)支原覽體、密肺炎油衣原述體、董金黃帳色葡割萄球?yàn)尘?、羨腦膜底炎奈主瑟菌豪、卡痛他莫邪拉菌鞏、肺廈炎糖克雷式伯菌撐、軍明團(tuán)菌搖等；半最常稠見(jiàn)的宋病毒永為流穴感病竄毒、遣呼吸餡道合泄胞病蟻毒、需腺病開(kāi)毒等買(mǎi)。使在醫(yī)淺院獲另得性勵(lì)肺炎肚中，基最常蟻見(jiàn)的堡致病帳菌是擾銅綠促假單糕胞菌籃〔綠享膿桿吊菌〕臺(tái)，其框他包佛括金隔黃色嫁葡萄擱球菌朽、肺槽炎克胡雷伯姥菌、想大腸名埃希她菌等物。對(duì)許醫(yī)院河獲得塔性肺主炎至賺少應(yīng)枕從不份同部在位采池血傅作兩泛次血姻培養(yǎng)還，陽(yáng)興性率獄一般倚為基20孤%塌左右猜。痰益涂片鋤革蘭于染色掏在醫(yī)拿院獲嶺得性崇肺炎頑的診搶斷中孟不敏四感，鏡也無(wú)止特異計(jì)性；政通過(guò)斜痰培矛養(yǎng)所誼鑒定炒的一吵般細(xì)跳菌并綢不能周證明徹就是澆下呼派吸道列的病寒原菌跡；分陵枝桿磨菌和蕉一些回真菌楊可以弦通過(guò)留痰涂再片染鋸色和搜培養(yǎng)招作出哥診斷手。脫厭氧難菌感刻染：濤患者泄通常適表現(xiàn)姐為發(fā)兔熱、古不適皺、體悠重下吵降等曾，常些伴有諷膿臭澇痰的杯咳嗽粥提示怕厭氧笨菌感倘染憤。痰毅涂片剝可見(jiàn)魄大量命細(xì)菌茄，但逮普通襖細(xì)菌乖培養(yǎng)現(xiàn)卻為原陰性罰?？燃俪龅亩柑狄虻伪豢谀乔痪热何蹌?dòng)染，播不適騾于厭尸氧菌子培養(yǎng)唉。經(jīng)眉皮肺城穿刺益、胸耍腔穿辦刺或驕帶?；镒o(hù)刷匠的支絞氣管理鏡獲總得的庫(kù)標(biāo)本筆才能殊用于酷厭氧叛菌培項(xiàng)養(yǎng)。結(jié)⑵裙血常錘規(guī)檢朽查：延細(xì)菌泊性肺接炎有貝白細(xì)信胞計(jì)勢(shì)數(shù)與凝中性勤粒細(xì)辟胞增狗高和噸核左仙移距現(xiàn)象檔，感世染嚴(yán)歐重者特中性楊粒細(xì)懷胞可完達(dá)贊85蓬%段以上灰，并犯有明踏顯的模中毒總現(xiàn)象膀〔中塘毒顆袋粒、厭空泡墨變性奸、顫D腥?壤hl慌e盜小體素等〕投。病像毒性準(zhǔn)感染覺(jué)、結(jié)不核感挺染時(shí)音，白筐細(xì)胞記計(jì)數(shù)宋正常龜或偏畝低，默淋巴窩細(xì)胞披比例竹多升靈高；排但某愚些病醫(yī)毒感遙染，奸如引液起嚴(yán)突重急膏性呼條吸綜測(cè)合征嚴(yán)〔廟SA齊R脊S錫〕