流行性出血熱Gsl

流行性出血熱Gsl第1頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月流行性出血熱是由病毒引起的、經(jīng)鼠傳播的一種自然疫源性疾病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。鼠類為其自然宿主和主要傳染源。

病理特征：全身小血管和毛細(xì)血管廣泛損傷。臨床特征：發(fā)熱、低血壓、休克、充血出血、急性腎功能損害。一、概述2第2頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)我國出血熱的主要傳染源種類不同，本病可分為姬鼠型和家鼠型兩種主要類型，其中黑線姬鼠為姬鼠型出血熱的主要宿主動物和傳染源；褐家鼠為家鼠型出血熱的主要宿主動物和傳染源。通過多年研究，已經(jīng)基本明確了我國存在姬鼠型、家鼠型和家鼠姬鼠混合型3種疫區(qū)。一、概述3第3頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

1982年流行性出血熱（EHF）被世界衛(wèi)生組織（WHO）定名為腎綜合征出血熱（HFRS），不同的國家有自己的命名：俄羅斯稱出血性腎病腎炎（HNN），韓國稱韓國出血熱（KHF），瑞典稱地方性良性腎?。∟DN），芬蘭和南斯拉夫稱流行性腎炎（EN）等。

該病病死率高，危害較大，是國家重點防治的傳染病之一。一、概述4第4頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

1931～1932年在黑龍江下游中、蘇邊境盆地的入侵中國的日本軍隊和蘇聯(lián)軍隊中發(fā)生流行性出血熱，以后在蘇聯(lián)與滿洲里交界處和黑龍江流域每年都有暴發(fā)流行。1935年日本士兵在我國東北森林草原地帶發(fā)生流行性出血熱,曾誤診為“出血性紫斑”、“異型猩紅熱”、“急性腎炎”和“出血性斑疹傷寒”等

。

1938年7月在綏芬河流域的二道崗，有20名日本士兵患流行性出血熱，當(dāng)時稱“二道崗熱”。1939年9～12月日本騎兵在孫吳演習(xí)，20人患HFRS，6人死亡，當(dāng)時稱“孫吳熱”。二、簡史5第5頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

1940年在黑河附近日本士兵236人患HFRS，死亡26人，當(dāng)時稱“黑河病”。同時期在日本駐軍所在地，如永安、三江、北安、橫道河子和延邊等，均有HFRS發(fā)生，延邊當(dāng)時稱間島，當(dāng)?shù)胤QHFRS為“間島熱”。

1941年日本軍隊曾報告，在出兵中國東北的百萬日軍中，約有萬人患流行性出血熱，病死率高達(dá)30%

。有文獻(xiàn)記載，在黑龍江流域東北支流一帶，在一百萬日本軍隊中發(fā)生了1.2萬例流行性出血熱病人

。1942年虎林發(fā)生102例流行性出血熱，死亡15人，當(dāng)時稱“虎林熱”。1942年日本陸軍軍醫(yī)部將上述不同名稱的疾病，統(tǒng)稱為流行性出血熱(EHF)。1950年黑龍江省發(fā)生18例病人后，我國年年都有EHF疫情。二、簡史6第6頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月1、基本特征：腎綜合征出血熱病毒（HFRSV）屬于布尼亞病毒科（Bunyaviridae）漢坦病毒屬（Hantavirusgenus），統(tǒng)稱漢坦病毒（Hantaviruses,HV），血清/基因分型至少20多個。漢坦病毒對脂溶劑和常用消毒劑敏感，如：氯仿、乙醚、丙酮、甲醛、戊二醛、乙醇、碘酒、次氯酸鈉、過氧乙酸、碘氟等，在酸性（pH<5.0）環(huán)境中均可滅活漢坦病毒。

加熱56℃30min,60℃10min,100℃1min,60Co照射及紫外線照射（10～15min）可使?jié)h坦病毒滅活。在PH

7～9、-20℃低溫和-70℃超低溫或-196℃液氮中漢坦病毒活性良好。三、病原學(xué)7第7頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2、免疫學(xué)性狀

體液免疫：病后1～3天即可檢出IgM抗體，5～6日抗體滴度達(dá)高峰，10～14日后開始逐漸下降，半年后多數(shù)轉(zhuǎn)陰。IgG抗體病后2～3天可出現(xiàn)，其滴度高峰在病后10～14天，以后仍繼續(xù)升高，1年之內(nèi)多數(shù)患者的抗體滴度皆能維持在較高水平，以后緩慢下降。病后抗體持續(xù)時間長短不一，短者不到一年，長者36年以上。一般看來，姬鼠型比家鼠型HVIgG抗體持續(xù)的時間長，重型病例比輕型病例抗體持續(xù)的時間長。

細(xì)胞免疫：出血熱患者特異性淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯增高，各病期高于正常人24～36倍，病程早期升高，少尿期達(dá)高峰，至多尿期仍保持在一個較高水平。三、病原學(xué)8第8頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月1、宿主動物和傳染源

我國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)100多種脊椎動物自然感染HV，其中主要宿主動物和傳染源為野棲的黑線姬鼠和家棲的褐家鼠。此外，還有家棲的小家鼠、黃胸鼠、野棲的黃毛鼠、大倉鼠和黑線倉鼠、林區(qū)的大林姬鼠和實驗用大白鼠。四、流行病學(xué)9第9頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2、傳播途徑1.動物源性傳播⑴傷口傳播與宿主動物及其排泄物(尿糞)分泌物(唾液)接觸，病毒污染破損皮膚或黏膜而被感染⑵呼吸道傳播吸入帶病毒宿主動物的排泄物及分泌物污染環(huán)境形成氣溶膠而被感染⑶消化道傳播食入帶病毒宿主動物排泄物、分泌物污染的食物而感染2.螨媒傳播通過革螨或恙螨幼蟲叮咬感染3.垂直傳播⑴患病孕婦通過胎盤傳給胎兒⑵帶病毒鼠通過孕鼠傳給胎鼠⑶帶病毒革螨或恙螨經(jīng)卵傳遞四、流行病學(xué)10第10頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)傷口傳播

無論鼠間還是人間，HV很容易通過傷口傳播。尤其在秋收季節(jié)，黑線姬鼠大量繁殖并下田取食，其排泄物污染土壤和農(nóng)作物的機會增加；而且這時正值農(nóng)忙，參加秋收人員接觸土壤和農(nóng)作物以及勞動中皮膚破損的機會較多。由此看來，姬鼠型出血熱秋后發(fā)病增加與傷口傳播有關(guān)。四、流行病學(xué)11第11頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月3、人群易感性

一般認(rèn)為，不同性別、不同年齡、不同職業(yè)和不同種族人群對漢坦病毒具有普遍易感性,感染病毒后只有少部份人發(fā)病，大部份人群處于隱性感染狀態(tài)。據(jù)調(diào)查，自然隱性感染人群比顯性感染者多數(shù)倍乃至數(shù)十倍以上，發(fā)病人群以青壯年男性農(nóng)民為主。四、流行病學(xué)12第12頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月隱性感染家鼠型疫區(qū)隱性感染率高(5.17%)，其次為混合型疫區(qū)(3.27%)，姬鼠型疫區(qū)最低(1.11%)。造成姬鼠型和家鼠型疫區(qū)人群自然隱性感染率差異的主要原因，可能與兩型病毒的毒力強弱有關(guān)，與人群活動場所、范圍、接觸傳染源(或病毒污染物)的機率不同有關(guān)。自然隱性感染者IgG抗體滴度1:10-1:80者占92.26%，說明自然隱性感染者抗體滴度絕大多數(shù)處于較低水平。四、流行病學(xué)13第13頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月4、流行的周期性

主要取決于主要宿主動物的種群數(shù)量變化及其帶毒情況，與當(dāng)?shù)匾赘腥巳旱拿庖郀顩r和接觸漢坦病毒的機會也有一定關(guān)系。我國出血熱發(fā)病率平均每5年左右出現(xiàn)一次小流行，10年左右出現(xiàn)一次大流行。四、流行病學(xué)14第14頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月5、地理分布

目前世界上有30多個國家存在EHF，其中發(fā)病最多的國家是中國、俄羅斯、韓國、芬蘭、挪威、瑞典、丹麥等，美國也存在由漢城病毒引起的EHF。亞洲發(fā)病率最高,發(fā)病人數(shù)占全世界的90%以上。

目前中國除青海、新疆、澳門未發(fā)現(xiàn)病例外，其余31?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市、特區(qū)）均有本病病例。發(fā)病比較重的省份山東、黑龍江、吉林、遼寧、河北、陜西。尤其是20世紀(jì)80年代以來，EHF流行強度加大,危害嚴(yán)重，開始被列為我國重點防治的傳染病之一。四、流行病學(xué)15第15頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月16第16頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2004年遼寧、黑龍江、山東、吉林、河北和陜西6省病例數(shù)達(dá)到全國病例數(shù)的79%。17第17頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月6、時間分布一年四季均可發(fā)病，但不同年代、不同類型疫區(qū)和不同地理景觀的流行季節(jié)不完全相同：姬鼠型疫區(qū)發(fā)病季節(jié)高峰每年10月至翌年1月家鼠型疫區(qū)發(fā)病季節(jié)高峰每年3～5月混合型疫區(qū)發(fā)病季節(jié)高峰每年冬、春四、流行病學(xué)18第18頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月1950-2004年全國HFRS發(fā)病19第19頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月1950－2004年腎綜合征出血熱的發(fā)病率和病死率20第20頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月姬鼠型HFRS流行季節(jié)特點第21頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2004-2010年黑龍江省流行性出血熱月別發(fā)病數(shù)22第22頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月家鼠型HFRS流行季節(jié)特點23第23頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月混合型HFRS流行季節(jié)特點24第24頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月黑龍江省1949－2010年出血熱發(fā)病率、病死率25第25頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月7、人群分布

性別分布：人群自然隱性感染率，姬鼠型(1.47%；1.09%)和混合型疫區(qū)(4.18%；3.06%)男性高于女性；而家鼠型疫區(qū)(4.64%；5.62%)則女性高于男性。

年齡分布：姬鼠型和姬鼠型為主混合型疫區(qū)，以16～45歲人群隱性感染率較高，16歲以下較低；姬鼠型和家鼠型混合型疫區(qū)，以36歲以上人群隱性感染率較高，0～15歲的也有較多感染。

職業(yè)分布：

農(nóng)民隱性感染率最高7.46%，工人2.25%，學(xué)生最低1.90%，其它職業(yè)感染者較少。四、流行病學(xué)26第26頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月1、流行性出血熱臨床類型⑴典型病例——具有三大主癥（發(fā)熱、出血、腎損）和五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期）⑵輕型病例——中毒癥狀輕微，無低血壓休克期和少尿期。⑶重型病例——高熱，中毒癥狀重，發(fā)熱期和低血壓休克期重疊或發(fā)熱期、低血壓休克期和少尿期重疊，病死率較高。⑷非典型病例——僅有發(fā)熱期和多尿期，直接進入恢復(fù)期，或早期采取抗病毒治療和合理的預(yù)防性治療可使患者越期。這些病例均需經(jīng)特異性方法檢測才能確診。五、臨床表現(xiàn)和治療原則27第27頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2、發(fā)熱期臨床表現(xiàn)：

熱度病人常以畏寒起病，繼之發(fā)熱38℃以上，可高達(dá)41.5℃，甚至體溫計到頭。這樣的患者多表現(xiàn)為重病容、疲倦無力和厭食，熱度越高，病情越重；也有部分患者體溫達(dá)不到38℃。熱程多為3～7天，熱程越長，病情越重，超過10天者應(yīng)考慮有繼發(fā)感染，高熱不退者多見于危重病人。有的患者以低熱，胃腸道前驅(qū)癥狀開始。輕型患者熱退后病情減輕；中、重型患者熱退后病情加重。

熱型以稽留熱和弛張熱為主，少數(shù)為單峰型或不規(guī)則熱型。高熱稽留型患者，病情較重。五、臨床表現(xiàn)和治療原則28第28頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月三紅：主要見于面、頸、前胸部皮膚充血潮紅，呈現(xiàn)酒醉貌。三痛：多有頭痛、腰痛、眼眶痛或全身痛。

頭痛多為前額、顳部痛。

腰痛以兩側(cè)腎區(qū)為主，有壓痛、扣擊痛或自感隱痛。腰背劇痛或腰如斷開一樣的疼痛，多提示后腹膜及腎周有嚴(yán)重滲出和水腫。

眼眶痛眼球轉(zhuǎn)動時往往更痛。滲出重者，常有復(fù)視、畏光或視力模糊。五、臨床表現(xiàn)和治療原則29第29頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呃逆、煩渴等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀危重病人可出現(xiàn)興奮、失眠、譫語、煩躁、嗜睡或朦朧狀態(tài)，有的抽搐。毛細(xì)血管充血、水腫、出血為早期特殊表現(xiàn)，咽部、軟腭、硬腭、頰部、舌、齒齦粘膜可見出血點，球結(jié)膜和瞼結(jié)膜可見點狀或片狀出血。有的患者發(fā)生鼻出血、咯血、嘔血、便血、腹腔出血、尿血或陰道出血。但家鼠型出血熱腔道出血較少，臨床表現(xiàn)較輕。五、臨床表現(xiàn)和治療原則30第30頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月粘膜三紅：軟腭、懸雍垂、咽后壁輕者網(wǎng)狀充血，重者高度充血舌尖及舌乳頭充血、潮紅，有的患者在發(fā)熱末期舌質(zhì)紅燥明顯；眼結(jié)膜充血，其特點是血管彎曲、怒張、鮮紅。三腫：3病日即可出現(xiàn)。因血漿滲出于血管之外，所致球結(jié)膜、眼瞼水腫和面部浮腫。其中，球結(jié)膜水腫程度，常能反映血管損害和血漿外滲的程度。球結(jié)膜水腫突然加重，常是低血壓休克來臨的先兆皮下出血點和淤斑：以腋下和腋前線最多，其次是前胸、肩背部等為索條狀或抓痕樣細(xì)小出血點，重癥病例可見淤斑或注射部位出現(xiàn)地圖樣出血斑。腎臟損害：一般在1～2病日即可出現(xiàn)。主要表現(xiàn)有蛋白尿、血尿、管型尿和少尿。五、臨床表現(xiàn)和治療原則31第31頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月3、低血壓休克期臨床表現(xiàn)：多出現(xiàn)在退熱前1～2天或退熱同時血壓開始下降，輕者持續(xù)數(shù)小時，重者可達(dá)數(shù)天，通常持續(xù)1～3天。持續(xù)時間的長短，既取決于病情的輕重，也取決于治療是否及時，救治是否得當(dāng)。一般情況下，病情越重，低血壓休克持續(xù)時間越長，腎功能損害也越重。除上述癥狀外出現(xiàn)血壓下降、心功能改變、心跳加快、心律不齊，末梢循環(huán)不良五、臨床表現(xiàn)和治療原則32第32頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月4、少尿期臨床表現(xiàn)：

少尿期一般出現(xiàn)在6～8病日，通常持續(xù)2～5天，24小時尿量少于1000mL者為少尿傾向，少于500mL為少尿，少于50mL為無尿?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀和酸中毒的一系列表現(xiàn)。五、臨床表現(xiàn)和治療原則33第33頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月5、多尿期臨床表現(xiàn)：

少尿期末尿量逐漸增多，24小時尿量2000mL為進入多尿期，尿量超過3000mL為多尿，多發(fā)生在9～11病日,一般尿量在4000～6000mL，患者尿量和多尿持續(xù)時間與腎臟損傷程度有關(guān)，腎臟損傷越嚴(yán)重，尿量越多，持續(xù)時間越長。此期可發(fā)生脫水和電介質(zhì)紊亂。6、恢復(fù)期臨床表現(xiàn)：

多數(shù)從病后3～4周開始恢復(fù)，腎臟功能逐漸恢復(fù)，尿量逐漸恢復(fù)正常，臨床癥狀逐漸消失，病人體力也逐漸恢復(fù)。五、臨床表現(xiàn)和治療原則34第34頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月7、治療原則“三早一就”即早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療，臨床實踐證明能夠減輕重要器官出血，減少并發(fā)癥，縮短病程，提高治愈率和降低病死率，是本病預(yù)后好壞的決定因素。合理的體液療法對癥治療五、臨床表現(xiàn)和治療原則35第35頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月1診斷依據(jù)1.1流行學(xué)病史1.1.1發(fā)病前2個月內(nèi)有疫區(qū)旅居史。1.1.2發(fā)病前2個月與鼠類或其排泄物（糞、尿）、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。1.2.2充血、滲出和出血等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：入面潮紅、頸潮紅、和胸部潮紅（三紅），酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛）,球結(jié)膜充血、水腫、皮膚出血點，重者可有腔道出血。1.2.3低血壓休克。1.2.4腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿。1.2.5典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期（五期經(jīng)過）。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)36第36頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月1.3實驗室檢測1.3.1血常規(guī)發(fā)熱期外周血白細(xì)胞計數(shù)增高和血小板減少，出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞；血液濃縮（低血壓休克期）或血液稀釋（少尿期）。1.3.2尿常規(guī)尿蛋白陽性，可出現(xiàn)鏡下血尿、管型尿?？捎腥庋垩蚝湍蛑心钗?；尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞。1.3.3血生化檢查血肌酐、尿素氮升高。1.3.4血清特異性IgM抗體陽性。1.3.5恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高。1.3.6從患者標(biāo)本中檢出漢坦病毒RNA。1.3.7從患者標(biāo)本中分離到漢坦病毒。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)37第37頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進行診斷。3診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1疑似病例1.1.1和（或）1.1.2，同時具備1.2.1和（或）1.2.2者，且不支持其他發(fā)熱性疾病診斷者。3.2臨床診斷病例疑似病例，同時具備1.2.3、1.2.4、1.2.5、1.3.1、1.3.2、1.3.3中至少一項者3.3確診病例臨床診斷病例或疑似病例，同時具備1.3.4、1.3.5、1.3.6、1.3.7中至少一項者。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)38第38頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月搔抓樣出血點39第39頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月軟腭出血點40第40頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特征

——發(fā)熱、出血、腎損

41第41頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月口、鼻、結(jié)膜及皮膚出血42第42頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月43第43頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月球結(jié)膜出血、水腫44第44頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月45第45頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔出血46第46頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)大片瘀斑47第47頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月48第48頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

采取以滅鼠、防鼠為主的綜合性防治措施。接種疫苗為主，滅鼠、防鼠為輔的綜合性防治措施預(yù)防原則消滅傳染源切斷傳播途徑保護易感人群七、預(yù)防措施49第49頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月消滅傳染源滅鼠：著重消滅主要宿主動物，降低鼠密度；春秋兩季流行高峰到來前開展滅鼠；可用鼠藥或鼠夾等工具滅鼠。滅螨：可用殺蟲藥物。七、預(yù)防措施50第50頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月消滅傳染源疫區(qū)滅鼠后搜集的鼠尸和染疫的實驗動物應(yīng)處死焚燒或?qū)⑹笫盥竦叵?。焚燒法：放在特制的動物焚燒爐內(nèi)及時焚燒。深埋法：遠(yuǎn)離水源和住宅50m以上，一般鼠尸放完后，距地面30～50cm即可，在鼠尸上撒一層0.5～1cm厚的漂白粉填平土踩實。七、預(yù)防措施51第51頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月切斷傳播途徑

流性出血熱的預(yù)防應(yīng)著重避免與其宿主動物接觸，或防止媒介昆蟲叮咬。對實驗用大白鼠、小白鼠、金黃地鼠、長爪沙鼠和家兔等，必須定期進行漢坦病毒的血清學(xué)監(jiān)測，一旦出現(xiàn)血清抗體陽性時，要將全部動物火焚或深埋；所有設(shè)施，包括墊料及房間等，用過氧乙酸熏蒸或甲醛、高錳酸鉀熏蒸消毒，并增設(shè)嚴(yán)密的防鼠設(shè)施后，才能引進未感染的動物。七、預(yù)防措施52第52頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

切斷傳播途徑一般性預(yù)防1.食物儲存方法得當(dāng)，避免受到鼠的污染，剩飯剩菜加熱后食用；2.在野外工作（施工及宿營地區(qū)）時采取必要的防護措施；3.不要在谷場中睡覺或休息；4.不要在住房周圍堆積草堆或谷堆；5.不要用手抓拿老鼠；七、預(yù)防措施53第53頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月切斷傳播途徑一般性預(yù)防6.在打掃有老鼠活動的房屋時，應(yīng)盡量避免塵土飛揚形