痰阻病例與人工氣道的管理課件

痰阻病例與人工氣道的管理幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能痰阻病例與人工氣道的管理痰阻病例與人工氣道的管理幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能病例分享同濟(jì)醫(yī)院急診科戴國(guó)興簡(jiǎn)要病史●女性,88歲,?！裰髟V:反復(fù)咳嗽、咳痰10年,活動(dòng)后氣短3年,加重1天●既往病史1.“高血壓病”史10余年,血壓最高205/100mmHg,平素規(guī)則服藥,血壓控制不詳2.慢性腎功能不全病史多年,具體不詳。3.冠心病病史多年,平素使用藥物不詳,稍事活動(dòng)后即可出現(xiàn)胸悶、氣促,4.“下肢動(dòng)脈粥樣硬化癥”病史?！穹裾J(rèn)糖尿病、腦血管疾病史,否認(rèn)藥物過(guò)敏史,一創(chuàng)設(shè)生活情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望語(yǔ)文是一門(mén)源于生活，高于生活且充滿趣味的學(xué)科。我們的課堂教學(xué)若能還原課本內(nèi)的情境，讓學(xué)生以課本內(nèi)的人物去親身體驗(yàn)、領(lǐng)會(huì)和把握文章的內(nèi)涵，就可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的全部精力投入到學(xué)習(xí)中。學(xué)生會(huì)從生活中獲取信息，經(jīng)過(guò)加工，融入到課本內(nèi)。因此，課堂情境的創(chuàng)設(shè)，要貼近學(xué)生生活，引起學(xué)生的共鳴，才能得到學(xué)生的認(rèn)可，才有利于學(xué)生吸收知識(shí)，開(kāi)啟智力，品味到語(yǔ)言美，促使學(xué)生全面發(fā)展。例如，我在教岑參的《白雪歌送武判官歸京》時(shí)，由于時(shí)空限制，年代久遠(yuǎn)，學(xué)生對(duì)于詩(shī)中所描寫(xiě)的景物不是很了解，加上學(xué)生生活在南方，無(wú)法體會(huì)到白雪皚皚的情境。上課時(shí)，我用多媒體播放了大家熟悉的周杰倫的歌曲《千里之外》作為開(kāi)場(chǎng)。學(xué)生很快興奮起來(lái)，情緒高漲。我把這首歌中的“尋梨花白”、“天在山之外”兩句挑出來(lái)，讓同學(xué)們談?wù)剬?duì)這兩句話的理解。有些學(xué)生雖然這首歌唱得很好，但卻說(shuō)不出個(gè)所以然。此時(shí)，我把大家引入到《白雪歌送武判官歸京》，我對(duì)學(xué)生們說(shuō)，這首詩(shī)與周杰倫的《千里之外》有哪些共同點(diǎn)。這樣，學(xué)生熱情高漲，朗讀、解釋、歸納、理解內(nèi)涵，自然而然地完成了。因此，通過(guò)創(chuàng)設(shè)這樣的情境，學(xué)生受到了啟發(fā)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)古詩(shī)詞的熱情，體會(huì)到了詩(shī)詞中蘊(yùn)含的美。二創(chuàng)設(shè)表演情境，融入角色，體驗(yàn)情感心理學(xué)上講：“興趣與需要有密切的聯(lián)系”，興趣是最好的老師，學(xué)生對(duì)感興趣的事物會(huì)給予極大的關(guān)注。在課堂上，教師只有把課本內(nèi)容轉(zhuǎn)化為學(xué)生感興趣的東西，引起學(xué)生的求知欲，才能促使學(xué)生去了解課本內(nèi)的知識(shí)，這樣的學(xué)習(xí)才會(huì)興趣盎然。因此，作為初中語(yǔ)文教師，應(yīng)挖掘教材，活化教材，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，塑造完整的人格，尊重學(xué)生的情感體驗(yàn)。在課堂上適當(dāng)表演可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，學(xué)生的主體作用才能得到發(fā)揮，才能深入到文章中去理解作品的內(nèi)涵，才能體會(huì)到其中的情感。例如在教學(xué)《小巷深處》、《祝?！返日n文時(shí)，可讓學(xué)生課前準(zhǔn)備，揣摩人物的性格和特點(diǎn)，進(jìn)行角色扮演。可適當(dāng)加入一些自己的理解，把作者的意圖融入課本劇的排練中。經(jīng)過(guò)學(xué)生創(chuàng)作，再在教室內(nèi)表演，這樣不僅對(duì)文章的理解勝于教師的講解，而且還培養(yǎng)了學(xué)生的理解能力和創(chuàng)新能力。課堂表演也可以是文章內(nèi)的局部?jī)?nèi)容和個(gè)別特定的動(dòng)作或表情。如《背影》中父親過(guò)鐵道買(mǎi)橘子的情境，“蹣跚”“慢慢探身下去”“用兩手攀著上面”，兩腳再向上縮。又如《祝?！分邢榱稚┑娜瓮饷沧兓拿鑼?xiě)令人難以忘懷，發(fā)人深省。若在課堂上根據(jù)情節(jié)進(jìn)度，適當(dāng)模仿，可以幫助學(xué)生理解人物的性格特征以及思想變化。三創(chuàng)設(shè)音樂(lè)情境，體會(huì)文章的美美好的音樂(lè)，使人陶醉，創(chuàng)設(shè)出一種令人遐想的氣氛，讓人體會(huì)到文章所表達(dá)的意境。例如在教《荷塘月色》這篇散文時(shí)，我先播放了鳳凰傳奇的《荷塘月色》這首歌。伴隨著歌聲，我與學(xué)生一起朗讀。學(xué)生的心思轉(zhuǎn)移到了文章內(nèi)容中，學(xué)會(huì)了欣賞荷葉，荷花以及體會(huì)到“出污泥而不染”的美。在聽(tīng)覺(jué)與嗅覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)的交錯(cuò)中，由眼前的荷塘月色聯(lián)想到江南的美好水鄉(xiāng)，這一幅流水潺潺，雋永清麗的畫(huà)卷，便躍然浮現(xiàn)在學(xué)生們的腦海中，在余音裊裊的韻律中，展現(xiàn)了對(duì)美好未來(lái)的憧憬中。又如在講授《沁園春·雪》一文時(shí)，我先用多媒體播放了《沁園春·雪》的歌曲，渲染了一種氣勢(shì)磅礴、意境深遠(yuǎn)的氛圍，然后趁熱打鐵，指導(dǎo)學(xué)生朗讀課文體會(huì)到毛主席的“籠天地于形內(nèi)，挫萬(wàn)物于筆端”的藝術(shù)魅力和浪漫主義的革命情懷。然后利用多媒體展示了毛主席站在冰天雪地的高原上，放眼大河上下，長(zhǎng)城內(nèi)外，激情澎湃，縱橫千萬(wàn)里，上下幾千年，發(fā)出了“江山如此多嬌”的贊美之情和“數(shù)風(fēng)流人物，還看今朝”的博大胸懷和改造世界的氣概。這樣把教學(xué)內(nèi)容和音樂(lè)聯(lián)系起來(lái)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和想象力，寓樂(lè)于學(xué)，讓學(xué)生們的想象力插上了翅膀，憑空飛翔。學(xué)生思維中的理性和認(rèn)識(shí)中的感性，互動(dòng)融合，提高了課堂的效率。四創(chuàng)設(shè)朗讀的情境，引起學(xué)生共鳴課堂朗讀教學(xué)能通過(guò)有感情的言語(yǔ)，直觀、形象地傳遞作者濃郁的情思，使學(xué)生和作者在情感上達(dá)到溝通，引起共鳴，領(lǐng)略到作者所表達(dá)的情感。在課堂上創(chuàng)設(shè)朗讀的情境，可以播放范讀錄音或教師范讀，也可以預(yù)先指導(dǎo)幾名學(xué)生，進(jìn)行朗讀，然后讓學(xué)生在課堂上朗讀。教師要教給學(xué)生朗讀技巧，才能更好地品味課文的內(nèi)在美。如在教《背影》一文時(shí)，我讓學(xué)生們反復(fù)朗讀，體會(huì)到父親那感人的背影，從而加深了對(duì)背影的理解；對(duì)高爾基《海燕》的激情范讀，讓學(xué)生的激情蕩漾；對(duì)魯迅的《孔乙己》的范讀，使孔乙己的迂腐形象深入學(xué)生的腦海中。在朗讀時(shí)隨課文內(nèi)容自然流露出的喜怒哀樂(lè)的表情和一些動(dòng)作，更易于引起學(xué)生的共鳴?？傊鶕?jù)課文內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境，往往能起到“一石激起千層浪”的效果，猶如“石本無(wú)火，相擊而發(fā)靈光”，一旦學(xué)生的興趣得到激發(fā)，教學(xué)效果就能達(dá)到事半功倍的效果。蘇霍姆林斯基曾說(shuō)：“在人的心理深處，都有一種需要，這就是希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者，而在兒童世界里這種需要特別強(qiáng)烈?！眲?chuàng)設(shè)愉快情境正是為了滿足學(xué)生的需要，創(chuàng)設(shè)愉快情境教學(xué)是符合現(xiàn)代教學(xué)規(guī)律和初中生的實(shí)際的，它能有效地渲染氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的情感，并把情感作為貫穿于其中的一根紅線，串聯(lián)并帶動(dòng)起原有知識(shí)的教學(xué)、能力的培養(yǎng)和智力的發(fā)展。一、創(chuàng)設(shè)愉快學(xué)習(xí)情境質(zhì)疑問(wèn)難本身就蘊(yùn)含著思維的火花，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的一種動(dòng)力。古人語(yǔ)：“小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)，不疑則不進(jìn)?！睈?ài)因斯坦說(shuō)：“提出一個(gè)問(wèn)題往往比解決一個(gè)問(wèn)題更重要，因?yàn)榻鉀Q問(wèn)題也許僅僅是一個(gè)技能而已，而提出新的問(wèn)題、新的可能性，從新的角度看舊問(wèn)題都需要?jiǎng)?chuàng)造性的想象力。”因此，在教學(xué)中要努力培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題的意識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生多問(wèn)幾個(gè)為什么，尤其是鼓勵(lì)學(xué)生不盲從、不唯書(shū)、不唯師，大膽提出問(wèn)題，善于質(zhì)疑，點(diǎn)燃思維的火花，激發(fā)學(xué)生探索的欲望。教師設(shè)置的問(wèn)題必須新穎有趣，有適當(dāng)?shù)碾y度，并富有啟發(fā)性。創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境要求教師能預(yù)測(cè)學(xué)生接受知識(shí)時(shí)可能存在的問(wèn)題，抓住學(xué)生認(rèn)知上的矛盾，選準(zhǔn)問(wèn)題的切入點(diǎn)，激發(fā)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極探求，激化思維，引導(dǎo)學(xué)生深入思考。二、充分利用多媒體資源賞心悅目的課件對(duì)愉快情境的創(chuàng)設(shè)更是錦上添花，運(yùn)用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的結(jié)合，使多個(gè)感官同時(shí)接受刺激，使學(xué)生在歡聲笑語(yǔ)中悟出信息技術(shù)的奧妙與真諦。如在講授PowerPoint時(shí)，教師可以精選一些學(xué)生參加國(guó)家級(jí)比賽中獲獎(jiǎng)的作品來(lái)進(jìn)行情境創(chuàng)設(shè)，學(xué)生在圖、文、聲、樂(lè)并茂的課件中感受了PowerPoint的強(qiáng)大功能，學(xué)生會(huì)更認(rèn)真學(xué)習(xí)，力求做出更優(yōu)秀的作品。三、用生活中的事例教學(xué)信息技術(shù)教學(xué)中的小品，如信息技術(shù)的發(fā)展、人物軼事、有效的比喻、小游戲等等，一般要短而精，占時(shí)二到三分鐘，適合穿插在信息技術(shù)課堂教學(xué)中。多種形式的教學(xué)小品都是課堂教學(xué)的輔助材料，實(shí)踐證明：這些小品能使學(xué)生的大腦神經(jīng)興奮，強(qiáng)化并活化抽象、難理解的知識(shí)。如講到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)時(shí)，可以講一個(gè)小故事：計(jì)算機(jī)處理的數(shù)據(jù)量是極為龐大的，就好比一個(gè)人在堆滿了谷物的倉(cāng)庫(kù)里打谷子，那怎么施展得開(kāi)，工作效率又怎會(huì)高呢？于是，人們把谷子堆在倉(cāng)庫(kù)中，自己拿了一部分谷子到場(chǎng)院中去打，打完了再送回去。這就沒(méi)什么礙事的東西了，打谷子的速度快多了，效率也提高了。計(jì)算機(jī)也是這樣解決問(wèn)題的，它把大量有待處理和暫時(shí)不用的數(shù)據(jù)都存放在硬盤(pán)中，只是把需要立即處理的數(shù)據(jù)調(diào)到內(nèi)存中，處理完畢立即送回硬盤(pán)，再調(diào)出下一部分?jǐn)?shù)據(jù)。硬盤(pán)就是計(jì)算機(jī)的大倉(cāng)庫(kù)，內(nèi)存就是它干活的場(chǎng)院。又比如我在講文件夾時(shí)，將文件夾比作某個(gè)同學(xué)的一個(gè)黃色的小書(shū)包，書(shū)包里裝著六大科的課本，課本里還夾著試卷，這些課本就是小文件夾，試卷就是文件。在講查文件的路徑時(shí)，請(qǐng)一位同學(xué)來(lái)說(shuō)出他上學(xué)和回家的路線，將這種“路線”引申為查找文件的路徑。再問(wèn)路徑是唯一的嗎？你走不同的路線回家會(huì)不會(huì)迷路？學(xué)生在簡(jiǎn)單的比喻中愉快地接受新知識(shí)。四、把競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)引入課堂初中生好勝心很強(qiáng)，因此把競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)引入課堂很有必要。在教學(xué)中，一般會(huì)把全班同學(xué)分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，在小組中既有信息素養(yǎng)較好的，也有信息素養(yǎng)很差的學(xué)生，讓他們?cè)谝黄鸸餐瑓f(xié)作學(xué)習(xí)。對(duì)于某些問(wèn)題將它設(shè)計(jì)成搶答方式，本組其他學(xué)生可以補(bǔ)充，有時(shí)對(duì)一些易出錯(cuò)、模糊的問(wèn)題展開(kāi)辯論或討論，比如，什么樣的一部計(jì)算機(jī)才算是高性能的計(jì)算機(jī)？然后再由本組一位學(xué)生綜合回答，這樣辯論或討論使問(wèn)題得以澄清，這也是學(xué)生倍受歡迎的方法之一，每到此時(shí)，學(xué)生們興趣盎然，躍躍欲試，踴躍發(fā)言。學(xué)生忽而屏息思索，忽而眉飛色舞。當(dāng)然，回答問(wèn)題出錯(cuò)也在所難免，可能造成不愉快，不過(guò)教師處理恰當(dāng)及時(shí)鼓勵(lì)，以充分信任的情感幫助其自我糾正，讓其進(jìn)一步思考，把可能出現(xiàn)的不愉快心情巧妙地化解，使其愉快地進(jìn)入學(xué)習(xí)角色。例如，在講到計(jì)算機(jī)硬件時(shí)，分別拿兩條不同類型的內(nèi)存，要學(xué)生從外觀分辨它們的類型并說(shuō)出它們的不同。通過(guò)愉快情境的創(chuàng)設(shè)，使學(xué)生帶著愉快的心情學(xué)習(xí)，課堂氣氛活躍，學(xué)生思維由內(nèi)到外得到延伸，教學(xué)效果事半功倍。當(dāng)然，愉快教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)遠(yuǎn)不止這些方法，只要教師在教學(xué)中不斷學(xué)習(xí)，不斷發(fā)現(xiàn)、分析新問(wèn)題，還會(huì)有更好的創(chuàng)意。總之，成功的教學(xué)不是強(qiáng)制，不是作為一種艱苦任務(wù)要學(xué)生去負(fù)擔(dān)，而是要“使人愉快，要讓一切教育活動(dòng)具有樂(lè)趣，富有感情色彩”，心理學(xué)研究的結(jié)果表明：學(xué)生接受的信息量、思維活動(dòng)與情緒有極大的關(guān)系，情緒高漲、精神愉快則記憶增強(qiáng)，接受的信息量增多，思維活躍。同時(shí)，初中生是身心逐步發(fā)育的階段，他們的特點(diǎn)是開(kāi)朗、活潑、易動(dòng)，對(duì)他們的長(zhǎng)處教師要加以引導(dǎo)，不能采用滿堂灌的方式來(lái)授課。否則，教師就難以與學(xué)生溝通，產(chǎn)生共鳴，使課堂氣氛沉悶、壓抑，課堂不再是傳授知識(shí)的神圣殿堂，而變成了磨難場(chǎng)所，這樣會(huì)極大限制學(xué)生的智能發(fā)展和潛能發(fā)揮。建構(gòu)主義認(rèn)為：學(xué)習(xí)總是與一定的社會(huì)文化前景即“情景”相聯(lián)的，在實(shí)際的情景下進(jìn)行學(xué)習(xí)，可激發(fā)學(xué)生的聯(lián)想思維。好的情境，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，撩起求知欲，使學(xué)生能利用自己原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)去同化和索引當(dāng)前學(xué)習(xí)到的新知識(shí)，從而在新舊知識(shí)之間建立起聯(lián)系。病例分享同濟(jì)醫(yī)院急診科戴國(guó)興簡(jiǎn)要病史●女性,88歲,。●主訴:反復(fù)咳嗽、咳痰10年,活動(dòng)后氣短3年,加重1天●既往病史1.“高血壓病”史10余年,血壓最高205/100mmHg,平素規(guī)則服藥,血壓控制不詳2.慢性腎功能不全病史多年,具體不詳。3.冠心病病史多年,平素使用藥物不詳,稍事活動(dòng)后即可出現(xiàn)胸悶、氣促,4.“下肢動(dòng)脈粥樣硬化癥”病史?！穹裾J(rèn)糖尿病、腦血管疾病史,否認(rèn)藥物過(guò)敏史,簡(jiǎn)要病史●5天前,患者因氣促至我院就診,當(dāng)時(shí)考慮為“慢性阻塞性肺病急性加重期”,給予抗感染、止咳、平喘后自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)回家。1天前,無(wú)明顯誘因下患者再次出現(xiàn)氣促,到晚上00:30左右患者出現(xiàn)意識(shí)喪失,呼之不應(yīng),隨即家屬叫救護(hù)車將患者送至我院,當(dāng)時(shí)查體:神志昏迷率130次/分,血壓205/100mmHg,指末氧60%,急診立即予以胸外按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等搶救措施,并給予降壓平喘等治療,患者神志轉(zhuǎn)清,有發(fā)熱,體溫39.4度,收入我科。體格檢查T(mén):39.4CP:92次/分,R:18次/分,BP:140/80mmHg雙肺呼吸音粗,右側(cè)肺可聞及濕性羅音;●雙下肢浮腫;e血液檢查●血常規(guī):HB95g/1,WBC19.6*10^9/L,CRP87mg/1●PCT:0.41ng/m1●血?dú)夥治?PH7.19,二氧化碳分壓54mmHg,氧分壓227mmHg,BE-7.6mo1/1,氧飽和度100%(SIMV);oBNP:3470pg/m1;肌鈣蛋白:0.35ng/m1●血生化:ALT:150U/L,AST309U/L,肌酐216umo1/L;乳酸:5.9mmo1/1●余均正常e特殊檢查●血培養(yǎng)*次:均陰性痰培養(yǎng):鮑曼不動(dòng)?xùn)e菌:2+;左旋氧氟沙星:中敏(I);復(fù)方新諾明:敏感(S);●心電圖:1.竇性心律;2.T波改變(iavlv2V6低平/倒置≤O.3mv)床邊心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)速,HR134次/分影像學(xué)檢查3-5:頭顱CT:右側(cè)顳葉內(nèi)小片狀低密度影;2.兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、半卵圓區(qū)腔隙性腦梗塞;3.腦萎縮胸部CT:兩肺散在多發(fā)炎癥,右肺上葉肺大泡形成;9:床邊胸片:1.兩肺紋理增多,右肺下野炎癥可能,右肺門(mén)影增大、增濃;2.心影增大,主動(dòng)脈硬化;3.右側(cè)胸膜增厚。3-15:胸部T:1、右肺不張,右側(cè)胸腔積液。2、左肺下葉少許炎癥,建議復(fù)查。3、心臟增大、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化;肺動(dòng)脈主干增寬。上腹部:1、胰腺周圍脂肪間隙稍模糊,左腎前筋膜稍增厚,考慮胰腺炎可能。2、腹主動(dòng)脈硬化。3-16:床邊胸片:右肺門(mén)影增濃右側(cè)胸腔積液e影像學(xué)檢查3-153-16e影像學(xué)檢查