壓瘡的防范管理制度范文（二篇）

第11頁共11頁壓瘡的防范管理?制度范文防范?壓瘡管理制度?一、評估對象?對于皮膚感覺障?礙、運動障礙、?傷口（受壓部位?）、大小便失禁?，心功能不全、?休克、昏迷、營?養(yǎng)不良紊亂、高?齡（____歲?以上），消瘦、?水腫等患者，或?長期臥床、生活?自理能力底下、?自我認知障礙的?病人；上述患者?進入手術(shù)室或轉(zhuǎn)?科時需再次評估?。二、評估方?法使用《wa?terlow危?險評估表》進行?評分。三、壓?瘡分期及臨床表?現(xiàn)1、懷疑深?層____損傷?：（1）皮下?軟____受壓?力及（或）剪切?力損傷，局部變?成紫色或褐紅色?；表皮原整或呈?現(xiàn)充血的水皰，?該部分____?在之前可能有疼?痛、堅實、柔軟?、潮濕或與毗鄰?____相比，?會有較暖或較冷?的情況出現(xiàn)。?（2）進一步描?述；在深膚色的?病人，也許難以?發(fā)覺深層___?_的損傷，損傷?的演變也許由一?個在暗黑色創(chuàng)傷?上的薄水皰開始?，創(chuàng)傷也許進一?步演變由薄焦痂?覆蓋，即使給予?適當?shù)闹委煟瑐?患處也許會有急?速轉(zhuǎn)變至暴露皮?下____。?2、一期壓瘡?（1）完整的皮?膚下出現(xiàn)局限不?可變白的赤紅范?圍，通常在骨隆?突出，深色的皮?膚可能看不見變?白的情況，但其?膚色或與周圍的?皮膚不同。（?2）進一步描述?；該部分___?_在之間可能有?疼痛、堅實、柔?軟、潮濕或與比?鄰____比較?，有較暖或冷的?情況，第一階段?的損傷在深膚色?的病人，也有難?以發(fā)覺。此情況?可預見于高風險?的人士。3、?二期壓瘡：（?1）表皮及部分?真皮部分___?_缺失；表現(xiàn)為?無腐肉的、紅色?或粉紅色基底的?開放性淺層潰瘍?。也可表現(xiàn)為表?皮完整或破開已?爆裂的滿含血清?的水皰。（2?）進一步描述，?表現(xiàn)為有光澤的?或干固淺層潰瘍?，無腐肉或瘀傷?。這階段的狀況?不應該用于描述?皮膚撕裂、粘貼?膠引致的烙印、?會陰皮炎、滲漬?或表皮脫落，瘀?傷表明懷疑深層?____的損傷?。4、三期壓?瘡：（1）全?層缺失，傷口可?見到皮下脂肪_?___，但未達?骨骼，肌腱或肌?肉。也許存在腐?肉，但不遮蔽_?___破損的深?度，潛坑和管道?赤可存在。（?2）進一步描述?，第三期壓瘡的?深度因該部位的?解剖結(jié)構(gòu)而不同?。鼻梁、耳朵和?足踝沒有皮下_?___，潰瘍可?以是淺層的。相?反，大量脂肪聚?積的區(qū)域可能出?現(xiàn)極深陷的潰瘍?。不能看見或直?接地觸及骨骼或?肌腱。5、四?期壓瘡：（1?）全皮層缺失，?并包括暴露的骨?頭，肌腱和肌肉?，腐肉或焦痂可?能在潰瘍的某些?部位出現(xiàn)，常有?潛坑和管道的存?在。（2）進?一步描述；第四?期壓瘡可能延伸?到肌肉和支撐結(jié)?構(gòu)（例如：筋膜?、肌腱或者結(jié)締?____），更?可能導致骨髓炎?，能看見或直接?地觸及骨骼或肌?腱。6、無法?界定階段（1?）全層缺失，但?潰瘍基底被黃色?、棕褐色、灰色?、綠色或棕色的?腐肉掩蓋或有棕?褐色、褐色、黑?色的焦痂在潰瘍?底部。（2）?進一步描述。要?直至去除足夠的?腐肉或焦痂；潰?瘍基底的真正深?度暴露之后，才?能界定壓瘡的階?段。在腳跟上穩(wěn)?定的焦痂（干燥?、粘附著、完整?而沒有紅斑或起?伏），可用作“?身體自然的覆蓋?物”不應除去。?四、預防壓瘡?措施（一）屬?于評估對象的病?人新入院或轉(zhuǎn)科?，接診時醫(yī)護人?員要為病人做皮?膚壓瘡危險評估?，并做好記錄，?特殊情況下必要?在____小時?內(nèi)完成。1、?首次評估分值≥?____分的高?危病人，在床頭?需掛上“防壓瘡?”標識，告知病?人或家屬，護理?記錄寫明分值、?危險程度及護理?措施。最少每周?評估一次，病情?發(fā)生變化，應根?據(jù)病人情況隨時?評估。2、皮?膚檢查發(fā)現(xiàn)壓瘡?應及時、準確作?好詳細護理記錄?和交接班，護士?填寫壓瘡情況報?告表并及時上報?。（二）手術(shù)?的患者需進行術(shù)?前風險評估，主?管醫(yī)生把術(shù)中皮?膚可能出現(xiàn)壓瘡?的情況和處理措?施告知病人及家?屬，術(shù)前簽署知?情同意書。（?三）屬于評估對?象的病人進入手?術(shù)室，手術(shù)室的?護士應再次評估?，如評估分值有?改變時，應與病?人家屬、病房護?士充分溝通，采?取相應的防壓瘡?措施，并做好記?錄。（四）護?士長每天檢查高?危病人皮膚及基?礎(chǔ)護理落實情況?，督促措施落實?到位。（五）?加強質(zhì)控1、?科護士長和病區(qū)?護士長隨時抽查?高危人壓瘡預防?措施的落實情況?。2、護理部?將危重病人壓瘡?管理納入質(zhì)控標?準，每季度檢查?落實情況，檢查?結(jié)果與科室質(zhì)控?掛鉤。五、壓?瘡報告及管理?病人所有受壓部?位出現(xiàn)的皮膚問?題，需填寫壓瘡?情況報告表。?（一）院內(nèi)發(fā)生?壓瘡。立即告知?主管醫(yī)生及護士?長，并在___?_小時內(nèi)上報傷?口組長。傷口組?長接到通知后_?___小時內(nèi)會?診；與病區(qū)護士?長及壓瘡質(zhì)控員?對病人進行評估?，嚴格審核科室?的評分，進行定?性和確認簽名，?并給予?？浦笇?，病區(qū)護士長應?____護士對?院內(nèi)壓瘡進行原?因分析，制定整?改措施并跟進落?實。若發(fā)生可以?避免的壓瘡，科?室應再填寫醫(yī)療?安全護理不良事?件報告表，一周?內(nèi)交壓瘡小組討?論，參照護理不?良事件管理規(guī)定?進行處理。（?二）院外帶入壓?瘡。____小?時內(nèi)要上報給科?主任、病區(qū)護長?、壓瘡質(zhì)控員及?傷口組長，傷口?組長接到通知后?在____小時?內(nèi)到病區(qū)核查，?給予?？浦笇В?并進行定期跟蹤?。如壓瘡嚴重，?治療效果不佳，?科主任、主管醫(yī)?生、護士長共同?討論治療方案，?必要時請造口專?科醫(yī)生會診，協(xié)?助處理。（三?）壓瘡報告表存?檔。病人出院當?天，責任護士必?須把壓瘡報告表?及評估表填寫完?整，病區(qū)護士長?交傷口組長，傷?口組長于每季度?將壓瘡報告表及?相關(guān)資料進行統(tǒng)?計分析及匯總后?交護理部存檔。?（四）難免性?壓瘡申報條件。?患者有骨盆骨折?、高位截癱、生?命體征不穩(wěn)定、?心力衰竭、醫(yī)囑?嚴格限制翻身等?強迫____者?為基本條件，如?伴有大小便失禁?、高度水腫、極?度消瘦____?項中的____?項或幾項為難免?壓瘡的申報條件?。（五）異常?情況的處理辦法?：1、入院或?轉(zhuǎn)科病人帶入的?壓瘡，由于交接?班不清楚未及時?發(fā)現(xiàn)，由接診護?士負全責，參照?護理不良事件管?理規(guī)定進行處理?。2、對于出?現(xiàn)院內(nèi)壓瘡而隱?瞞不報者，根據(jù)?壓瘡的定性分期?，參照護理不良?事件管理規(guī)定進?行處理，對當事?人及科室護士長?予從重處罰。?六、護理記錄資?料管理規(guī)定（?一）按醫(yī)院病案?室管理規(guī)定病人?護理記錄單病歷?由病案室統(tǒng)一管?理。（二）無?發(fā)生壓瘡的病人?《waterl?ow危險評估表?》。出院后由科?室保管；已發(fā)生?壓瘡的病人《w?aterlow?危險評估表》、?《壓瘡報告表》?，治愈或出院后?交護理部保管，?保存時間___?_年。壓瘡的?防范管理制度范?文（二）防范?壓瘡管理制度?一、評估對象?對于皮膚感覺障?礙、運動障礙、?傷口（受壓部位?）、大小便失禁?，心功能不全、?休克、昏迷、營?養(yǎng)不良紊亂、高?齡（____歲?以上），消瘦、?水腫等患者，或?長期臥床、生活?自理能力底下、?自我認知障礙的?病人；上述患者?進入手術(shù)室或轉(zhuǎn)?科時需再次評估?。二、評估方?法使用《wa?terlow危?險評估表》進行?評分。三、壓?瘡分期及臨床表?現(xiàn)1、懷疑深?層組織損傷：?（1）皮下軟組?織受壓力及（或?）剪切力損傷，?局部變成紫色或?褐紅色；表皮原?整或呈現(xiàn)充血的?水皰，該部分組?織在之前可能有?疼痛、堅實、柔?軟、潮濕或與毗?鄰組織相比，會?有較暖或較冷的?情況出現(xiàn)。（?2）進一步描述?；在深膚色的病?人，也許難以發(fā)?覺深層組織的損?傷，損傷的演變?也許由一個在暗?黑色創(chuàng)傷上的薄?水皰開始，創(chuàng)傷?也許進一步演變?由薄焦痂覆蓋，?即使給予適當?shù)?治療，傷患處也?許會有急速轉(zhuǎn)變?至暴露皮下組織?。2、一期壓?瘡（1）完整?的皮膚下出現(xiàn)局?限不可變白的赤?紅范圍，通常在?骨隆突出，深色?的皮膚可能看不?見變白的情況，?但其膚色或與周?圍的皮膚不同。?（2）進一步?描述；該部分組?織在之間可能有?疼痛、堅實、柔?軟、潮濕或與比?鄰組織比較，有?較暖或冷的情況?，第一階段的損?傷在深膚色的病?人，也有難以發(fā)?覺。此情況可預?見于高風險的人?士。3、二期?壓瘡：（1）?表皮及部分真皮?部分組織缺失；?表現(xiàn)為無腐肉的?、紅色或粉紅色?基底的開放性淺?層潰瘍。也可表?現(xiàn)為表皮完整或?破開已爆裂的滿?含血清的水皰。?（2）進一步?描述，表現(xiàn)為有?光澤的或干固淺?層潰瘍，無腐肉?或瘀傷。這階段?的狀況不應該用?于描述皮膚撕裂?、粘貼膠引致的?烙印、會陰皮炎?、滲漬或表皮脫?落，瘀傷表明懷?疑深層組織的損?傷。4、三期?壓瘡：（1）?全層缺失，傷口?可見到皮下脂肪?組織，但未達骨?骼，肌腱或肌肉?。也許存在腐肉?，但不遮蔽組織?破損的深度，潛?坑和管道赤可存?在。（2）進?一步描述，第三?期壓瘡的深度因?該部位的解剖結(jié)?構(gòu)而不同。鼻梁?、耳朵和足踝沒?有皮下組織，潰?瘍可以是淺層的?。相反，大量脂?肪聚積的區(qū)域可?能出現(xiàn)極深陷的?潰瘍。不能看見?或直接地觸及骨?骼或肌腱。5?、四期壓瘡：?（1）全皮層缺?失，并包括暴露?的骨頭，肌腱和?肌肉，腐肉或焦?痂可能在潰瘍的?某些部位出現(xiàn)，?常有潛坑和管道?的存在。（2?）進一步描述；?第四期壓瘡可能?延伸到肌肉和支?撐結(jié)構(gòu)（例如：?筋膜、肌腱或者?結(jié)締組織），更?可能導致骨髓炎?，能看見或直接?地觸及骨骼或肌?腱。6、無法?界定階段（1?）全層缺失，但?潰瘍基底被黃色?、棕褐色、灰色?、綠色或棕色的?腐肉掩蓋或有棕?褐色、褐色、黑?色的焦痂在潰瘍?底部。（2）?進一步描述。要?直至去除足夠的?腐肉或焦痂；潰?瘍基底的真正深?度暴露之后，才?能界定壓瘡的階?段。在腳跟上穩(wěn)?定的焦痂（干燥?、粘附著、完整?而沒有紅斑或起?伏），可用作“?身體自然的覆蓋?物”不應除去。?四、預防壓瘡?措施（一）屬?于評估對象的病?人新入院或轉(zhuǎn)科?，接診時醫(yī)護人?員要為病人做皮?膚壓瘡危險評估?，并做好記錄，?特殊情況下必要?在____小時?內(nèi)完成。1、?首次評估分值≥?____分的高?危病人，在床頭?需掛上“防壓瘡?”標識，告知病?人或家屬，護理?記錄寫明分值、?危險程度及護理?措施。最少每周?評估一次，病情?發(fā)生變化，應根?據(jù)病人情況隨時?評估。2、皮?膚檢查發(fā)現(xiàn)壓瘡?應及時、準確作?好詳細護理記錄?和交接班，護士?填寫壓瘡情況報?告表并及時上報?。（二）手術(shù)?的患者需進行術(shù)?前風險評估，主?管醫(yī)生把術(shù)中皮?膚可能出現(xiàn)壓瘡?的情況和處理措?施告知病人及家?屬，術(shù)前簽署知?情同意書。（?三）屬于評估對?象的病人進入手?術(shù)室，手術(shù)室的?護士應再次評估?，如評估分值有?改變時，應與病?人家屬、病房護?士充分溝通，采?取相應的防壓瘡?措施，并做好記?錄。（四）護?士長每天檢查高?危病人皮膚及基?礎(chǔ)護理落實情況?，督促措施落實?到位。（五）?加強質(zhì)控1、?科護士長和病區(qū)?護士長隨時抽查?高危人壓瘡預防?措施的落實情況?。2、護理部?將危重病人壓瘡?管理納入質(zhì)控標?準，每季度檢查?落實情況，檢查?結(jié)果與科室質(zhì)控?掛鉤。五、壓?瘡報告及管理?病人所有受壓部?位出現(xiàn)的皮膚問?題，需填寫壓瘡?情況報告表。?（一）院內(nèi)發(fā)生?壓瘡。立即告知?主管醫(yī)生及護士?長，并在___?_小時內(nèi)上報傷?口組長。傷口組?長接到通知后_?___小時內(nèi)會?診；與病區(qū)護士?長及壓瘡質(zhì)控員?對病人進行評估?，嚴格審核科室?的評分，進行定?性和確認簽名，?并給予?？浦笇?，病區(qū)護士長應?組織護士對院內(nèi)?壓瘡進行原因分?析，制定整改措?施并跟進落實。?若發(fā)生可以避免?的壓瘡，科室應?再填寫醫(yī)療安全?護理不良事件報?告表，一周內(nèi)交?壓瘡小組討論，?參照護理不良事?件管理規(guī)定進行?處理。（二）?院外帶入壓瘡。?____小時內(nèi)?要上報給科主任?、病區(qū)護長、壓?瘡質(zhì)控員及傷口?組長，傷口組長?接到通知后在_?___小時內(nèi)到?病區(qū)核查，給予??？浦笇В⑦M?行定期跟蹤。如?壓瘡嚴重，治療?效果不佳，科主?任、主管醫(yī)生、?護士長共同討論?治療方案，必要?時請造口?？漆t(yī)?生會診，協(xié)助處?理。（三）壓?瘡報告表存檔。?病人出院當天，?責任護士必須把?壓瘡報告表及評?估表填寫完整，?病區(qū)護士長交傷?口組長，傷口組?長于每季度將壓?瘡報告表及相關(guān)?資料進行統(tǒng)計分?析及匯總后交護?理部存檔。（?四）難免性壓瘡?申報條件?；颊?有骨盆骨折、高?位截癱、生命體?征不穩(wěn)定、心力?衰竭、醫(yī)囑嚴格?限制翻身等強迫?體位者為基本條?件，如伴有大小?便失禁、高度水?腫、極度消瘦_?___項中的_?___項或幾項?為難免壓瘡的申?報條件。（五?）異常情況的處?理辦法：1、?入院或轉(zhuǎn)科病