老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE預(yù)防

老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE的預(yù)防開國大將羅瑞卿部長一、靜脈血栓栓塞癥（VTE)的定義及特點定義PTE肺血栓栓塞癥：來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺功能循環(huán)障礙性疾病。DVT深靜脈血栓：血液在深靜脈內(nèi)不正常凝固形成血栓使靜脈管腔部分或完全阻塞。靜脈血栓栓塞癥（VTE）的特點人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE的發(fā)生率的調(diào)查中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會

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《中華骨科雜志》2009年6期創(chuàng)傷骨科患者癥狀性VTE發(fā)生率

隨年齡呈上升趨勢134,034例髖部骨折住院患者，出院后隨訪3個月。評估髖部骨折患者癥狀性VTE發(fā)生率。Lee

CH,et

al.

Clinical

Trials

and

Regulatory

Science

in

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http://news.

/world/2012-11/15/c_113698703.htm.不治已病治未病防2013年北京協(xié)和醫(yī)院在中華護(hù)理學(xué)會外科護(hù)理VTE預(yù)防的現(xiàn)狀調(diào)查學(xué)術(shù)研討會上對全國25個省市的225名參會護(hù)士進(jìn)行VTE現(xiàn)狀和認(rèn)知調(diào)查，結(jié)果顯示：各學(xué)科重視程度不統(tǒng)一預(yù)防措施不規(guī)范，沒有達(dá)成共識措施單一，沒有形成多部門綜合

干預(yù)的體系沒有開展出院后的干預(yù)組織架構(gòu)護(hù)理副院長護(hù)理部副主任 辦公室：護(hù)理部秘書小組組長核心組成員聯(lián)絡(luò)員宣教組授課組質(zhì)控組湖南省人民醫(yī)院VTE預(yù)防護(hù)理組職責(zé)1、負(fù)責(zé)院內(nèi)血栓防治工作體系的建設(shè)，推廣和強化血栓防治觀

念。2、制定院內(nèi)血栓評估流程、出血風(fēng)險評估流程和病例篩查流程。3、根據(jù)指南建立規(guī)范的三級預(yù)防和治療手段，進(jìn)一步提高血栓疾病預(yù)防與治療的水平，降低VTE發(fā)生率、致殘率和死亡率。

4、定期組織培訓(xùn)（每年至少2次）和開展案例分析，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善工作。5、必要時負(fù)責(zé)全科血栓病人的會診，并協(xié)助治療。6、負(fù)責(zé)院內(nèi)血栓防控體系建設(shè)工作的組織、實施和質(zhì)量控制工

作。7、舉辦學(xué)術(shù)活動，撰寫論文、申報課題，提高在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)

水平。評估是第一步也是最重要的一部,VTE評估流程

患者入院24h內(nèi)由當(dāng)班護(hù)

士完成血栓風(fēng)險評估低風(fēng)險（≤5分）中風(fēng)險（5-14分）高風(fēng)險（≥15分）匯報、標(biāo)識基本預(yù)防手術(shù)、有創(chuàng)操

作、病情變化時再次評估關(guān)注D-二聚體、雙下肢B超

無血栓

有血栓關(guān)注D-二聚體、雙下肢B超

無血栓有血栓PE的排除根據(jù)評估結(jié)果實施三級預(yù)防血栓防治流程

住院患者VTE風(fēng)險評

估低風(fēng)險（≤5分）中風(fēng)險（5-14分）高風(fēng)險（≥15分）匯報、標(biāo)識護(hù)士宣教基本預(yù)防D-二聚體、下肢靜脈B超陰性（無血栓）護(hù)士宣教三級預(yù)防陽性（有血栓）會診、轉(zhuǎn)診出院評估、

宣教、隨訪PE排除評估、宣教、隨訪一級預(yù)防：基本預(yù)防康復(fù)訓(xùn)練計劃—老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后時間 內(nèi)容 執(zhí)行時間 執(zhí)行人術(shù)日(1)維持患肢外展中立位,

穿

“丁字鞋”,

仰臥位雙膝間墊枕、雙膝及足尖向上,

防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲、伸直及內(nèi)收、內(nèi)旋。(2)踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)功能鍛煉，每次

15

～

30

min，每天

3

～

4次。術(shù)后

1

d 可抬高床頭

30°，增加股四頭肌的等長收縮和足趾活動,

每個動作收縮

5

s,

放松

5

s,20

～

30次

/組,

2

～

3組

/d。術(shù)后

2d 增加膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈伸運動。

取仰臥位,

將患肢足跟向臀部緩慢滑動,

足尖保持向前,保持髖部屈曲

5s,

放松

5

s,

20～

30次

/組

,

2～

3組

/d,

注意屈曲角度不宜過大，一般從

２０～３０°

開始。術(shù)后

3

d抬高床頭

45°～

60°，逐步協(xié)助患者床上坐起。指導(dǎo)患者坐于床邊,

患肢抬高維持

5～

10

s,

增加直腿抬高鍛煉。坐位時練習(xí)時間不宜過長，3

～4

次/d，15

～20

min/次，目的是恢復(fù)股四頭肌功能,

增加腿部力量,

為下床行走做準(zhǔn)備。術(shù)后

4

d 增加站立練習(xí)。下地，將患肢腿移到床下，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋。將助行器放在患肢旁，向床邊移動身體，健側(cè)腿順勢下床，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。

健肢先著地,

站立5

～

10

min。

取站立位,

雙手扶雙拐,

健側(cè)單腿站立,

身體縱軸保持與地面垂直:(1)屈髖練習(xí)。

患側(cè)屈髖屈膝,

屈髖

<90°,

加強髖腰肌肌力。

(2)伸膝練習(xí)。

患側(cè)下肢直腿抬高,

加強股四頭肌肌力。

(3)髖外展練習(xí)。

患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,

應(yīng)小于

40°,

加強臀中肌肌力。上床時先坐于床上,

抬健肢至床上,協(xié)助患者再抬患側(cè)肢體。術(shù)后5～

8

d

協(xié)助下地行走。

雙手扶雙拐,

練習(xí)前先將重心穩(wěn)定，向前方移動

10

cm再放下,、先邁出患側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。轉(zhuǎn)彎時,

以健肢為支點,

患側(cè)向健側(cè)轉(zhuǎn)動,

逐漸移動患肢,避免患肢過度外旋。

初次練習(xí)時間不宜超過

30

min,

練習(xí)的同時指導(dǎo)患者做好髖、膝、踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)屈伸動作。術(shù)后

12～15

d進(jìn)行拄雙拐上下樓梯的訓(xùn)練。

下樓梯時,

先邁患肢,腳尖先著地,

并探出臺階的

1/4;上樓梯時,

先邁健肢,

足跟部先著地,

邁至臺階的

3/4。同質(zhì)化宣教方法更注重：護(hù)士宣教—指導(dǎo)--醫(yī)護(hù)一體協(xié)助--家屬參與二級預(yù)防：物理治療抗栓襪 間歇式充氣加壓裝置 足底泵三級預(yù)防：藥物預(yù)防方案VTE護(hù)理管理流程患者入院VTE風(fēng)險評估低風(fēng)險（≤

5分）中風(fēng)險（5-14分）高風(fēng)險（

≥

15分）匯報、標(biāo)識關(guān)注D-二聚體、B超結(jié)果陰性（無血栓）陽性（有血栓）三級預(yù)防護(hù)理記錄登記病人信息匯報醫(yī)療組，床頭標(biāo)識，做好后續(xù)防治工作，重點排除PE填寫血栓護(hù)理記錄單，登記病人信息，上報VTE預(yù)防小組出院管理：康樂包微信群 定期電話回訪成

效全院高風(fēng)險病人全部開展風(fēng)