膿腫切開(kāi)換藥拆線課件

膿腫切開(kāi)引流術(shù)上海第六人民醫(yī)院金山分院黃永川1精選版課件ppt目的：引流膿液，促使炎癥消退及傷口愈合適應(yīng)證

:1.淺表膿腫已有明顯波動(dòng)2.深部膿腫穿刺(B超)證實(shí)有膿液2精選版課件ppt[禁忌癥]膿腫未形成膿腫范圍不明確結(jié)核性冷膿腫無(wú)混合性感染3精選版課件ppt[準(zhǔn)備工作]1.了解病情（B超、CT），和患者及家屬充分溝通：必要性、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，簽字。2.病情重，加強(qiáng)全身支持、抗炎、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3.地點(diǎn)：治療室、手術(shù)室4.器械準(zhǔn)備：膿腫切開(kāi)引流包、手套、治療盤(pán)（碘酒、乙醇、棉簽、局麻藥、凡士林紗條等）。4精選版課件ppt[操作方法]局部皮膚洗凈(備皮）,合適體位，常規(guī)消毒、戴手套、鋪無(wú)菌巾。1.局部常規(guī)消毒，沿膿腫周邊做局部麻醉（靜脈麻醉）。2.用尖刀刺入膿腔中央向兩端延長(zhǎng)切口，如膿腫不大，切口最好達(dá)膿腔邊緣5精選版課件ppt3.切開(kāi)膿腔后，以手指或器械伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開(kāi)，使成單一的空腔，以利排膿，亦可在膿腔兩側(cè)處切開(kāi)做對(duì)口引流。6精選版課件ppt4.深部膿腫，切開(kāi)之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開(kāi)的標(biāo)志，先切開(kāi)皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開(kāi)，到達(dá)膿腔后，將其充分切開(kāi)，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。5.膿腫切開(kāi)后，以凡士林紗布按順序緊緊地填塞整個(gè)膿腔以壓迫止血，術(shù)后1-2天輕輕取出全部填塞敷料后，改換抗菌紗布。7精選版課件ppt[注意事項(xiàng)]1．切口設(shè)計(jì)應(yīng)兼顧術(shù)后患者體位，有利引流、減少術(shù)后瘢痕和神經(jīng)損傷。

2．手術(shù)僅為達(dá)到膿液充分引流，分離膿腔時(shí)避免損傷已形成屏障的其他各間隙膿腔壁，以減少感染擴(kuò)散的可能。

3．膿腫切開(kāi)引流后局部及全身癥狀無(wú)明顯緩解多系膿液引流不暢或另有膿腫未能引流，應(yīng)探明原因以補(bǔ)救。

8精選版課件ppt4．切開(kāi)引流雖為膿腫治療最直接有效的方法，但手術(shù)必定有不同程度局部感染擴(kuò)散的可能，故應(yīng)注意術(shù)后有效抗生素的應(yīng)用和水電解質(zhì)平衡。切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)常規(guī)送膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，其結(jié)果對(duì)進(jìn)一步用藥有重要參考價(jià)值。

5．對(duì)癤癰中央形成黃色膿點(diǎn)，或癰有多發(fā)性膿腫，難于穿破皮膚者，可考慮在不損傷周圍紅腫區(qū)的前提下，由變軟區(qū)做保守性切開(kāi)、剪去壞死組織和膿栓，借助術(shù)后高滲鹽水持續(xù)濕敷引流，切忌術(shù)中鈍性分離。

9精選版課件ppt乳腺膿腫切開(kāi)引流10精選版課件ppt手膿腫切開(kāi)引流11精選版課件ppt外科換藥

12精選版課件ppt傷口換藥

換藥，又稱更換敷料合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當(dāng)?shù)姆罅?、恰?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件;否則不僅達(dá)不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導(dǎo)致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。13精選版課件ppt

目的

創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合

（1）了解觀察傷口情況，給予相應(yīng)治療處理。

（2）清潔傷口或創(chuàng)面，清除膿液、滲液及異物等。

（3）傷口局部用藥，消毒、局限炎癥，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，幫助愈合。

14精選版課件ppt換藥前的準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.換藥者準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情不允許，可在床旁進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護(hù)病人的隱私。心理、姿勢(shì)、疼痛問(wèn)題等換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。

充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。15精選版課件ppt時(shí)間安排：清晨，避開(kāi)進(jìn)食及家陪，前半小時(shí)勿清掃注意換藥順序：避免交叉感染原則：無(wú)菌→污染→感染；先縫合，后開(kāi)放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異。16精選版課件ppt換藥原則3．應(yīng)用物品準(zhǔn)備原則：

用什么，取什么；用多少，取多少；先干后濕；先無(wú)刺激性，后有刺激性；先用后取，后用先取。17精選版課件ppt換藥操作中無(wú)菌原則的基本要求

——”不接觸”原則18精選版課件ppt步驟揭開(kāi)敷料、暴露創(chuàng)面

觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定安置病人、整理用物、記錄19精選版課件ppt步驟（1）揭去傷口膠布及外層敷料若內(nèi)層敷料與傷口粘貼緊密，不可粗暴揭除，須用生理鹽水將敷料充分浸濕一段時(shí)間，待敷料足夠松動(dòng)后，沿傷口長(zhǎng)軸方向?qū)⒎罅暇砥鸾页?/p>

動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。20精選版課件ppt（2）仔細(xì)觀察傷口生長(zhǎng)情況

用生理鹽水棉球清除傷口分泌物，若傷口為感染傷口，根據(jù)其為急性期或慢性期，采取相應(yīng)處理，安置適當(dāng)?shù)囊魑铩?/p>

周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等21精選版課件ppt

（3）用新潔爾滅酊棉球消毒傷口周圍皮膚

顏面部、外生殖器部位不能使用新潔爾滅酊棉球或碘酒，可用碘復(fù)消毒；

兒童皮膚消毒使用碘酒時(shí)要稀釋碘酒。

常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。22精選版課件ppt（4）更換無(wú)菌敷料，粘貼膠布傷口分泌物多時(shí)加棉墊粘貼膠布:適當(dāng)?shù)膶挾?、長(zhǎng)度;方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸垂直，關(guān)節(jié)部位粘貼膠布不可環(huán)繞，避免影響血液循環(huán)。

繃帶或胸腹帶的應(yīng)用

一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸方向垂直。23精選版課件ppt各類傷口的換藥方法1.縫合傷口2.開(kāi)放傷口3.清潔傷口4.污染傷口

5.感染傷口24精選版課件ppt1、清潔傷口：目的：觀察傷口的愈合情況，更換敷料。方法：一般在手術(shù)后3天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無(wú)感染發(fā)生，用新潔爾滅酊棉球清潔消毒傷口，更換無(wú)菌紗布，用膠布固定。25精選版課件ppt2、污染傷口：目的：觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦發(fā)生感染予以及時(shí)處理。方法：一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料，連續(xù)5天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時(shí)間。一旦有感染癥兆，應(yīng)及時(shí)拆開(kāi)部分縫線，及時(shí)分離傷口以利引流，并放置引流條。并延遲拆線時(shí)間若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理。

26精選版課件ppt3、感染傷口：目的：充分引流，積極控制感染。原則：①

早期：以充分引流濃液，每天更換敷料，必要時(shí)擴(kuò)大傷口或行對(duì)口引流或多點(diǎn)引流；②

中期：引流物開(kāi)始減少，用鹽紗引流，以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。③后期：限制肉芽生長(zhǎng)，可用5%的鹽紗以減輕肉芽水腫，修剪多余的肉芽，以利皮膚愈合。用物：換藥盤(pán)內(nèi)加無(wú)菌剪刀、無(wú)菌紗布、生理鹽水、引流物以及外用藥物。27精選版課件ppt方法：早期予以充分引流；一般采用鹽紗引流，膿腔過(guò)大也可用煙卷或血漿管引流。注意鹽紗一定要放道膿腔底部，但不能填塞過(guò)緊。每天應(yīng)更換鹽紗引流條和敷料。感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。刮除水腫的肉芽組織，以促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)。當(dāng)肉芽基本填滿傷口應(yīng)修剪多余的肉芽組織，幫助傷口收縮，以利上皮覆蓋創(chuàng)面。28精選版課件ppt縫合傷口的處理

1.傷口無(wú)引流物又無(wú)感染者，可2-3天查看傷口。疑有感染者，隨時(shí)觀察，更換敷料。2.傷口有引流物者，24小時(shí)更換敷料。是否去除引流物，視情況而定。3.術(shù)后體溫持續(xù)在38℃以上，或傷口疼痛，應(yīng)查看傷口。4.縫線反應(yīng)：可用酒精濕敷。傷口基本愈合后盡早拆線。5.傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療深部：拆除縫線，開(kāi)放排膿，放置引流29精選版課件ppt開(kāi)放傷口的處理1.淺、平、干凈或新鮮創(chuàng)面：生理鹽水棉球吸除分泌物，凡士林紗布敷蓋，干紗布保護(hù)，1-2天換藥一次2.肉芽組織生長(zhǎng)不良創(chuàng)面：·正常肉芽組織：色澤鮮紅、致密、無(wú)分泌物、易出血·過(guò)度生長(zhǎng)肉芽組織：肉芽高出創(chuàng)緣。剪平高出的肉芽，壓迫止血，或用硝酸銀燒灼，生理鹽水沖洗后濕敷?！に[肉芽組織：色淡紅或發(fā)白，表面水腫發(fā)亮，不易出血。3-10%高滲鹽水濕敷?！り惻f性或壞死肉芽組織：剪、燒、沖洗、濕敷。3.膿液或分泌物較多的創(chuàng)面：濕敷。4.深膿腔傷口：清除壞死組織或異物,保持引流通暢，必要時(shí)擴(kuò)大引流。30精選版課件ppt各種引流物的應(yīng)用1、煙卷引流：膿腔大引流液多，部位深；時(shí)間一般72小時(shí)，通常于36小時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)松動(dòng)并拔出部分。2、引流管：部位深，引流液多，放置時(shí)間長(zhǎng)，可放置1—2周或更長(zhǎng)。3、橡皮片：淺表、引流液少，積液、積血；時(shí)間一般為24—36小時(shí)。4、鹽紗引流條：最廣泛，部位不很深，膿液不多，應(yīng)每日更換，當(dāng)感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。31精選版課件ppt換藥的注意事項(xiàng)1.態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷2.嚴(yán)格無(wú)菌操作3.勿讓家屬圍觀4.高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，避免交叉感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡(jiǎn)單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手32精選版課件ppt時(shí)間要根據(jù)手術(shù)部位的不同而決定：頭頸部3～5天

腋下、下腹部、會(huì)陰

5～7天

上腹、胸、臀部

7～10天背部、四肢

10～14天

腹部減張線，關(guān)節(jié)及其附近的手術(shù)，術(shù)后14天拆線較為適宜全層皮膚移植術(shù)，應(yīng)于術(shù)后12～14天拆線33精選版課件ppt準(zhǔn)備工作

無(wú)菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無(wú)菌敷料等。

34精選版課件ppt步驟

（1）去處敷料、消毒皮膚（同）洗凈血痂，暴露線頭（2）左手持無(wú)齒鑷夾住線頭輕輕上提，露出一小段皮內(nèi)縫線，用拆線剪將其剪斷，剪斷后將拆線與皮膚呈銳角拉出，防止?fàn)坷懈顐凇?5精選版課件ppt（3）若傷口太長(zhǎng)、張力較高，可予間斷拆線，分兩次將拆線拆完。（4）包扎傷口傷口（同換藥）36精選版課件ppt影響傷口愈合因素

1、局部因素：

傷口有無(wú)缺血、水腫、受壓、異物、血腫、感染等。有無(wú)胸腹水、腹脹