面神經(jīng)疾病診療規(guī)范

面神經(jīng)疾病診療規(guī)范周圍性面癱概論面部表情依賴于7000余條神經(jīng)運動纖維激發(fā)面肌收縮的協(xié)調(diào)性。每一個面肌纖維都受十多根面神經(jīng)纖維支配，這樣才能夠保證復(fù)雜面部表情肌的精確運動。由于面神經(jīng)的髓鞘纖維去極化閾低，面神經(jīng)受壓最易使肌復(fù)合動作電位降低或消失。暫時性神經(jīng)傳導(dǎo)中斷(神經(jīng)失用)和軸索變性均可表現(xiàn)為完全面癱，面神經(jīng)自發(fā)性恢復(fù)的概率不僅取決于神經(jīng)軸索的變性數(shù)，也與神經(jīng)結(jié)締組織(神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜)的損害程度有很大關(guān)系。只要神經(jīng)結(jié)締組織損害輕微，再生軸索可通過開放的神經(jīng)內(nèi)膜微管再支配原面肌纖維，達到滿意恢復(fù)。面神經(jīng)是在骨管內(nèi)走行最長的顱神經(jīng)，主要走行在顳骨內(nèi)，故面神經(jīng)疾病和耳鼻喉科疾病密切相關(guān)。面神經(jīng)疾病中一類是面神經(jīng)炎性疾病、損傷和腫瘤，主要表現(xiàn)為周圍性面癱(Peripheralparalysisofthefacialnerve)，另一類是以面部抽搐為特征的面肌痙攣。面神經(jīng)核位于腦干內(nèi)，發(fā)出面神經(jīng)支配同側(cè)面肌的運動。面神經(jīng)核受上位中樞的支配，面神經(jīng)核團的上半部分發(fā)出神經(jīng)支配眼裂以上的面肌運動的部分，受雙側(cè)中樞的支配。而面神經(jīng)核團的下半部分，即支配眼裂以下運動的部分，受對側(cè)上位中樞的支配。面神經(jīng)核上半部分及上位中樞損傷導(dǎo)致的面癱稱為中樞性面癱（核上性面癱），其主要表現(xiàn)是雙側(cè)上部面肌運動存在，即蹙額、閉眼、抬眉功能良好，而對側(cè)下部面肌隨意運動消失，呈痙攣性麻痹和口角歪斜。但是在感情激動時全部面肌仍有情感的自然表露。面神經(jīng)核及面神經(jīng)的損害稱為外周性面癱（核性面癱），患側(cè)面部上下的表情?。ú话ㄓ蓜友凵窠?jīng)支配的提上瞼肌）均癱瘓，屬于弛緩性麻痹。典型的周圍運動性面神經(jīng)麻痹常為一側(cè)性，并與病變所在部位同側(cè)。外周性面癱與中樞性面癱的最明顯的區(qū)別是不能抬眉、不能閉眼?！静±砩怼棵嫔窠?jīng)損傷后可導(dǎo)致神經(jīng)元胞體和軸突的聯(lián)系中斷，其神經(jīng)元胞體、面神經(jīng)和面部肌肉也將發(fā)生一系列變化。依其嚴(yán)重程度將神經(jīng)損傷后病理變化分為:1.神經(jīng)失用神經(jīng)失用(neuropraxia)為輕度損傷引起的神經(jīng)傳導(dǎo)功能喪失。有髓鞘變性但無軸突變性，沒有神經(jīng)纖維的中斷。去除病因后短期內(nèi)能完全恢復(fù)。2.軸突斷裂軸突斷裂(axonotmesis)時受損面神經(jīng)遠端的軸突主髓鞘變性而神經(jīng)內(nèi)膜小管完整。再生軸突可從近端沿神經(jīng)內(nèi)膜管再生，神經(jīng)傳導(dǎo)得以部分或全部恢復(fù)。3.內(nèi)膜性神經(jīng)中斷軸突、神經(jīng)內(nèi)膜均遭到破壞，但神經(jīng)束膜完整，再生軸突部分被瘢痕組織阻擋，甚至可錯向進入遠側(cè)部分其他神經(jīng)內(nèi)膜管，支配別的終器，造成聯(lián)動(synkinesis)。4.束膜性神經(jīng)中斷只有神經(jīng)外膜使神經(jīng)保持連續(xù)性，膜內(nèi)結(jié)構(gòu)已損壞，如不做神經(jīng)移植修復(fù)，只有很少軸突能成功再生，功能恢復(fù)不完全。5.神經(jīng)全斷神經(jīng)全斷(neurotmesis)時神經(jīng)完全失去連續(xù)性，功能不能恢復(fù)（圖5-13-1，5-13-2）。 瓦勒變性(Walleriandegeneration)是損傷點以下神經(jīng)的病理過程，近側(cè)端僅限于短距離1～2或3～4個郎飛結(jié)節(jié)的變性。瓦勒變性包括：軸突分解；髓鞘瓦解成脂肪小滴；巨噬細(xì)胞運走變性物，留下中空的由神經(jīng)纖維鞘和神經(jīng)內(nèi)膜組成的小管。雪旺氏細(xì)胞（Schwanncell）在神經(jīng)中斷的兩端增生，以彌合中斷造成的空缺。近側(cè)端的再生軸突以每天約0.25mm的速度再生，如能越過缺損進入神經(jīng)遠側(cè)端的中空神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi)，再生軸突的生長能力可增至每天3～4mm。若再生軸突未能穿越神經(jīng)缺損區(qū)，再生軸突在近側(cè)端纏結(jié)生長成為斷端神經(jīng)瘤。面神經(jīng)再生的全過程常需要4～9月，面神經(jīng)損傷點越低，神經(jīng)再生完成越快。【周圍性面癱的臨床表現(xiàn)】1.癥狀（1）口角歪斜和閉眼障礙：炎性面神經(jīng)疾病病人通常面癱，在短期內(nèi)由輕而重，不能閉眼、口角歪斜。面神經(jīng)腫瘤的面癱是一個緩慢的逐漸加重的過程。而外傷性面癱多數(shù)在頭部外傷后立即出現(xiàn)。（2）溢淚、鱷魚淚和無淚：1）溢淚：面神經(jīng)損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以下，泌淚功能正常，而由于面癱使鼻淚管的被動運動受阻，眼淚不能通過鼻淚管流向鼻腔，故患者有不自主流淚現(xiàn)象。2）鱷魚淚：進食的同時伴有流淚現(xiàn)象，原因是原來分布于唾液腺的神經(jīng)纖維再生后錯位交叉生長，長入淚腺，多見于膝狀神經(jīng)節(jié)和膝狀神經(jīng)節(jié)上端的的病變。3）無淚：而當(dāng)膝狀神經(jīng)節(jié)或以上部位病變時，巖淺大神經(jīng)受累，患側(cè)無淚，角膜干燥。（3）味覺異常：當(dāng)鼓索神經(jīng)受累，患側(cè)舌部味覺異常或消失，患者常述口中有甜味或鋅味。（4）聽覺過敏：當(dāng)鐙骨肌受累，患者對突然出現(xiàn)的強聲難以耐受，稱為聽覺過敏。2.體征（1）靜態(tài)表現(xiàn)：患側(cè)額紋消失，患側(cè)鼻唇溝淺或者消失，患側(cè)眼裂大，長期面癱者由于面肌萎縮松弛，患側(cè)眉毛低于健側(cè)。（2）抬眉：檢查者用手指引導(dǎo)患者兩眼向上看時，患側(cè)的眉毛不能上抬。（3）閉眼：當(dāng)閉眼時，受累側(cè)的眼瞼不能閉合，在做閉眼運動的同時，患側(cè)眼球不自主向外上方運動，使角膜下鞏膜外露，俗稱“眼球露白”，此現(xiàn)象稱為“貝爾氏（Bell’s）現(xiàn)象”。（4）笑或露齒：當(dāng)患者作笑或者露齒的動作時，口角明顯向健側(cè)移動。（5）鼓腮：讓患者作鼓腮運動時，雙唇難以閉緊，患側(cè)露氣。（6）張口：當(dāng)患者作張口運動時，下頜偏向健側(cè)（面神經(jīng)下頜緣支受累）。（7）聯(lián)動：當(dāng)患側(cè)面部部分表情肌主動運動時，另一部分表情肌會出現(xiàn)被動運動，稱為聯(lián)動。如患側(cè)作閉眼運動時，同側(cè)口角會被動運動。聯(lián)動的原因是在面神經(jīng)纖維再生時，由于神經(jīng)小管的破壞，神經(jīng)纖維錯向生長，不能準(zhǔn)確到達應(yīng)該支配的靶肌，而支配其它面部表情肌。當(dāng)原靶肌運動時，出現(xiàn)非靶肌的被動運動。3.面神經(jīng)損害部位的判斷（1）淚液分泌試驗（Schirmertest）：用寬0.5cm，長5cm濾紙兩條，將其一側(cè)距離頂端5mm處折疊。吸干眼結(jié)膜的下穹窿內(nèi)的淚液，將折疊好的濾紙置入5min后，對比雙側(cè)濾紙的淚液浸濕的長度。正常人兩側(cè)差別不超過30％，如果相差一倍可為異常，提示膝狀神經(jīng)節(jié)以上面神經(jīng)受損。（2）鐙骨肌聲反射：聲阻抗測聽計可測及反射情況，反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平。（3）味覺試驗：以棉簽分別浸糖精、鹽、奎寧以及食醋，比較兩側(cè)舌前2／3的甜、咸、苦及酸等味覺反應(yīng)。如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。直流電試驗是比較雙側(cè)感覺到金屬味時電流量的大小，電味覺儀可檢測味覺閾值，患側(cè)較健側(cè)高于50％者為異常。（4）CT和MRI檢查：CT能顯示顳骨骨折線，有助于了解面神經(jīng)骨管損傷的部位，其定位準(zhǔn)確率可達90％以上；MRI可以直接顯示水腫變性的面神經(jīng)。4.面神經(jīng)損害程度的判斷（1）神經(jīng)電興奮試驗取決于正?；蚴в美w維和變性纖維所占的比例。受損的神經(jīng)纖維變性需1～3d，故本試驗應(yīng)在病變開始的3d后進行。試驗時將電極放在神經(jīng)分支上，逐加大刺激強度，直至觀察到最小肌肉收縮為止。三周10mA刺激無反應(yīng)為失神經(jīng)支配；兩側(cè)差大于3.5mA提示面神經(jīng)不可逆變性。雙側(cè)差別大于2mA為神經(jīng)變性，小于3.5mA，提示面神經(jīng)功能可以恢復(fù)。（2）肌電圖通過插入肌肉內(nèi)的電極，檢測單個運動單位的電活動。肌電圖記錄不到任何電活動，表示面神經(jīng)完全性麻痹。纖顫電位是面神經(jīng)完全變性后出現(xiàn)的失神經(jīng)電位，是判斷完全性面癱的一個重要客觀標(biāo)志。如面癱時仍可測得接近正常的運動單元電位，說明損害不重，反之則自然恢復(fù)可能不大。（3）面神經(jīng)電圖表面電極所記錄的面肌復(fù)合動作電位的幅度與軸索沖動數(shù)和同步性直接有關(guān)。在莖乳孔外的面神經(jīng)主干體表進行電刺激，口輪匝肌處記錄。由于面神經(jīng)纖維的變性程度同面肌纖維的失神經(jīng)程度成正比，故面神經(jīng)電圖的振幅相當(dāng)于面神經(jīng)興奮程度。面神經(jīng)變性的程度是以健側(cè)面神經(jīng)電圖的振幅與患側(cè)面神經(jīng)電圖的振幅的比例表示，計算公式是：變性百分比＝（健側(cè)振幅-患側(cè)振幅）／健側(cè)振幅。一般情況下，面神經(jīng)變性百分比小于90％，提示神經(jīng)的病變是可逆性的，而變性百分比大于90％～95％，提示神經(jīng)變性的不可逆性。面神經(jīng)變性百分比在90％～95％以上，自然恢復(fù)或保守治療恢復(fù)的可能性不到15％，因此必須進行面神經(jīng)減壓或者面神經(jīng)移植。在做面神經(jīng)電圖檢測時，兩側(cè)的刺激量應(yīng)該相同，最大刺激不能超過18mA。超過18mA的面神經(jīng)刺激常常直接興奮面肌，形成假陽性。面神經(jīng)電圖應(yīng)該在面癱后1周至1月內(nèi)進行，面癱1周內(nèi)由于病變未達到最大程度，面神經(jīng)電圖的振幅降低較少。在面癱1月后，即使面神經(jīng)功能已經(jīng)逐漸恢復(fù)，患側(cè)面神經(jīng)電圖常常不能同步恢復(fù)，這是由于再生的面神經(jīng)纖維神經(jīng)興奮性的同步性差，在同一瞬間記錄到的不同步的神經(jīng)纖維的正負(fù)相相互抵消，復(fù)合電位無反應(yīng)。【面癱程度評價的主觀指標(biāo)】臨床上常用House－Brackmann分級和Fisch評分標(biāo)準(zhǔn)對面癱的程度以及手術(shù)后恢復(fù)的程度進行評價。House－Brackmann面神經(jīng)評級系統(tǒng)損傷程度級別定義正常Ⅰ各區(qū)面部功能正常輕度功能異常Ⅱ總體：仔細(xì)檢查才可看到的輕度面肌無力，可能有非常輕度的聯(lián)動靜態(tài)：雙側(cè)基本對稱運動：抬眉：中等度至正常功能閉眼：輕微用力即可完全閉合口角：輕度不對稱中度功能異常Ⅲ總體：明顯面癱但不影響兩側(cè)對稱，可見到不嚴(yán)重的聯(lián)動、攣縮和／或半面痙攣靜態(tài)：雙側(cè)基本對稱運動：抬眉：有輕至中度的運動閉眼：需要用力才能完全閉合口角：用力后患側(cè)輕度無力中等重度功能異常Ⅳ總體：明顯的面肌無力和／或不對稱的面部變形靜態(tài)：兩側(cè)基本對稱運動：抬眉：不能抬眉閉眼：眼瞼閉合不全口角：用力仍患側(cè)無力，兩側(cè)明顯不對稱重度功能異常Ⅴ總體：僅存輕度的眼和口角運動靜態(tài)：明顯不對稱運動：抬眉：不能抬眉閉眼：眼瞼閉合不全口角：僅存輕度的口角運動完全麻痹Ⅵ患側(cè)面肌無運動2.Fisch評分指標(biāo)共有5項，滿分為100分。其中靜態(tài)占20分，抬眉占10分，閉眼占30分，笑或者露齒占30分，鼓腮占10分。每項分?jǐn)?shù)又分為4檔，分別是0％，30％，70％和100％，5項的實得分相加即為實際得分。例如某患者靜態(tài)分?jǐn)?shù)為6分（20分30％），抬眉6分（10分60％），閉眼9分（30分30％），笑21分（30分70％），鼓腮0分（10分0％），總分為6+6+9+21+0＝42分。第二節(jié)貝爾面癱貝爾（Bell）面癱指原因不明的單側(cè)、周圍性面神經(jīng)麻痹?；颊咄ǔＴ诤芏痰臅r間內(nèi)出現(xiàn)逐漸加重的面癱，不伴有其他疾病。【病因】推測可能和以下原因有關(guān)：①血管痙攣，當(dāng)疲勞或冷風(fēng)刺激后面神經(jīng)的營養(yǎng)血管痙攣，使面神經(jīng)出現(xiàn)缺血性改變。顳骨內(nèi)面神經(jīng)的供血血管為莖乳動脈，迷路動脈的分支供應(yīng)，因此經(jīng)常伴有莖乳孔區(qū)壓痛。②病毒感染，有研究表明貝爾氏面癱可能與單純皰疹病毒感染有關(guān)?！驹\斷及治療】貝爾氏面癱常為不完全性，有自然恢復(fù)傾向，預(yù)后好，多在1～4周恢復(fù)(85％)。有15％～20％的患者面神經(jīng)功能完全喪失，面肌處于不可逆的失神經(jīng)支配狀態(tài)。因此對貝爾氏面癱在1周到1個月內(nèi)應(yīng)及時作面神經(jīng)興奮和面神經(jīng)電圖檢查。對于完全性面癱、面神經(jīng)興奮實驗和面神經(jīng)電圖提示不可逆損害者，可行面神經(jīng)減壓。1.非手術(shù)療法用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮實驗提示可逆性病變者和不完全面癱。（1）藥物治療：常用的藥物有糖皮質(zhì)激素類藥物、抗病毒藥物、血管擴張劑、脫水劑、維生素B族和ATP等。（2）高壓氧治療：可以減輕面神經(jīng)缺血、缺氧所造成的損害。（3）物理療法：紅外線和按摩能增進局部血運，保持肌肉張力、防止肌肉萎縮,但并不能夠促進面神經(jīng)功能本身的恢復(fù)。（4）保護角膜：因眼瞼不能閉合，局部用藥、用眼墊可防止角膜干燥和灰塵損傷。2．手術(shù)治療對于完全性面癱，同時面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮實驗提示不可逆病變者，應(yīng)及早作面神經(jīng)減壓，在1到3個月內(nèi)，行面神經(jīng)減壓者，面神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性達到85％以上。6～12月內(nèi)行面神經(jīng)減壓，仍有一定療效。第三節(jié)Hunt綜合征本病系1910年由RamsayHunt所描述，命名Hunt綜合征(Ramsay-Hunt'ssyndrome)。由于為帶狀皰疹病毒感染所致，故又名herpeszosterOticus,占周圍性面癱的12％?！九R床表現(xiàn)及診斷】本病的特征為周圍性面癱伴耳部皰疹出現(xiàn)。帶狀皰疹病毒侵入膝狀神經(jīng)節(jié)。起病時常常先有劇烈耳痛，耳甲腔及其周圍出現(xiàn)充血伴簇狀皰疹，嚴(yán)重時皰疹破潰有黃色滲液，有時外耳道和鼓膜亦被侵及。在皰疹出現(xiàn)后不久，出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱。初期常為非完全性面癱，但數(shù)天至3周內(nèi)逐漸加重而成完全性。有時侵犯到前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)和三叉神經(jīng)，伴同側(cè)劇痛、眩暈和耳聾；極少數(shù)患者還有第VI、IX、XI和XII腦神經(jīng)癱瘓的癥狀和體征。帶狀皰疹引起的面癱自愈率低，面癱程度嚴(yán)重，常常為不可逆面癱。本病預(yù)后較貝爾面癱差,如不經(jīng)治療，在完全性面癱患者中能完全恢復(fù)的不到l0％；在不完全面癱中僅66％患者能完全恢復(fù)。【治療】治療原則：在確定病變程度后治療方案同Bell面癱，但應(yīng)加用抗生素以防繼發(fā)性感染。針對帶狀皰疹病毒可加用干擾素。近半數(shù)Hunt綜合征需要手術(shù)干預(yù)，而且面神經(jīng)減壓后面神經(jīng)功能恢復(fù)的程度低于貝爾氏面癱，術(shù)后恢復(fù)期面肌聯(lián)動的發(fā)生率高。第四節(jié)半面痙攣半面痙攣(Hemifacialspasm)的特點是一側(cè)面部肌肉出現(xiàn)陣發(fā)性的不自主抽搐，又稱為特發(fā)性半面痙攣（idiopathetichemifacialspasm）?！静∫蚣安±頇C制】半面痙攣的病理機制是陣發(fā)性的面神經(jīng)異常沖動，其病因無明確定論。主要有外周和中樞兩大類因素。外周因素最常見的為微血管壓迫學(xué)說（MicrovascularCompression），該學(xué)說認(rèn)為在內(nèi)耳門或者內(nèi)聽道由于內(nèi)聽動脈或小腦前下動脈橫跨面神經(jīng)，而此處的面神經(jīng)的髓鞘正處于中央性膠質(zhì)節(jié)段和周圍性髓鞘節(jié)段的過渡區(qū)，長期的血管壓迫使得面神經(jīng)髓鞘受損，神經(jīng)纖維暴露，神經(jīng)沖動短路，產(chǎn)生面肌痙攣。另一個原因是血管的搏動直接刺激面神經(jīng)產(chǎn)生有節(jié)律的面肌痙攣。中樞性因素是腦橋的面神經(jīng)運動核由于炎癥等因素的影響使神經(jīng)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)異常的突觸聯(lián)系，產(chǎn)生局灶性癲癇樣放電。有時可見于橋小腦角腫瘤，后顱窩蛛網(wǎng)膜炎、基底動脈硬化或神經(jīng)根附近動脈環(huán)壓迫是可能的病因之一。內(nèi)聽道的面神經(jīng)與前庭神經(jīng)之間旁路聯(lián)系也可能是引起面肌痙攣的原因。（一）瞼痙攣(blepharospasm)雙眼輪匝肌對稱性或單側(cè)的抽搐或痙攣，多見于中老年人，女性多見，單側(cè)瞼痙攣可能是面肌痙攣的最早癥狀。（二）面肌痙攣【癥狀與體征】1.初起局限于眼瞼，繼則影響雙側(cè)面肌。2.病情輕者分散注意力可抑制發(fā)作，病重者則不受意識控制，疲勞、精神緊張可加重發(fā)作。3.有時伴發(fā)三叉神經(jīng)痛。4.癥狀逐漸加重。【治療】1.藥物治療：卡馬西平，苯妥英鈉具有較好的解痙作用?？R西平的常用劑量：10～20mg，tid，一般不超過兩周，使用時要注意皮膚過敏和肝功能損害。2.面神經(jīng)阻滯：用80％的酒精0.5m1注入莖乳孔面神經(jīng)主干處，可暫時阻斷面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，解除痙攣發(fā)作，療效可持續(xù)數(shù)月或2～3年，但有面癱，恢復(fù)可能不完全。肉毒素(botulinumtoxin)的作用具有特異性和可逆性，常用于治療半面痙攣。肉毒素作用于神經(jīng)末梢的突觸前，其作用是防止鈣依賴性的乙酰膽堿釋放，引起暫時性的神經(jīng)麻痹，其作用通常維持3～6個月。注射的方法有兩種，一種是分別注射在面神經(jīng)的各個分支或口輪角和眼輪匝肌外緣，另一種方法是注射在面神經(jīng)總干。常用的劑量為20單位，注射后會出現(xiàn)不同程度的面癱，痙攣緩解或者消失，面癱一般在三個月內(nèi)恢復(fù)。肉毒素注射治療面肌痙攣有復(fù)發(fā)傾向。3.手術(shù)治療：對藥物和肉毒素治療無效者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療主要有神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)、顱內(nèi)段面神經(jīng)按摩牽拉或“梳理”術(shù)及選擇性面神經(jīng)切斷術(shù)等。第五節(jié)面神經(jīng)手術(shù)概論（一）面神經(jīng)麻痹的手術(shù)實現(xiàn)面神經(jīng)再支配面肌的基本條件是：同側(cè)面神經(jīng)核必須有足夠數(shù)量的存活神經(jīng)元，近心端面神經(jīng)必須與面神經(jīng)核有連接；遠心端面神經(jīng)必須與面肌接觸，并且具有接納再生軸索的神經(jīng)內(nèi)膜小管，面肌沒有萎縮。對于不可逆面癱，應(yīng)進行面神經(jīng)減壓；面神經(jīng)連續(xù)性中斷時應(yīng)作面神經(jīng)端端吻合或者移植。對面神經(jīng)完全喪失傳導(dǎo)功能者可采用其他神經(jīng)與面神經(jīng)吻合，增加面肌的張力，也可采用懸吊等整形手術(shù)改善靜態(tài)面容。1.面神經(jīng)減壓術(shù)面神經(jīng)炎性疾病或者外傷時，神經(jīng)水腫。但由于局限于堅硬的骨管中，同時神經(jīng)外膜致密，故一旦面神經(jīng)腫脹后沒有可以擴展的空間，使內(nèi)部壓力增大。長期的壓力使神經(jīng)小管破壞或者纖維化，阻擋再生的神經(jīng)纖維向面部肌肉達靶支配。因此在神經(jīng)小管破壞或者纖維化之前，開放面神經(jīng)骨管和切開神經(jīng)外膜，釋放神經(jīng)內(nèi)部的壓力，有助于腫脹的消除和神經(jīng)纖維的再生。手術(shù)入路：（1）乳突入路面神經(jīng)減壓：適用于Bell’s面癱、Hunt綜合征、中耳炎或手術(shù)損傷引起造成的面癱。（2）顱中窩進路面神經(jīng)減壓術(shù)：適用于Bell面癱、Hunt綜合征、顱底骨折，進行迷路段和內(nèi)聽道的面神經(jīng)減壓。（3）聯(lián)合入路面神經(jīng)減壓術(shù)：將顱中窩入路和經(jīng)乳突入路聯(lián)合應(yīng)用，可以進行從內(nèi)聽道到莖乳孔的全程面神經(jīng)減壓。2．面神經(jīng)吻合術(shù)：用于面神經(jīng)斷傷后，缺損小的情況。當(dāng)面神經(jīng)缺損小時，