第四節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

第四節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理課件第1頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)內(nèi)容目的

教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目的

1.高血壓的概念1.熟悉高血壓的病因

2.病因及機(jī)理2.掌握臨床表現(xiàn)(身體狀況評估)

3.臨床表現(xiàn)3.說出診斷與治療要點

4.輔助檢查4.敘述常用護(hù)理診斷、

5.診斷與治療要點護(hù)理措施、保健指導(dǎo)

6.護(hù)理評估、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)

7.保健指導(dǎo)第2頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)重點

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓病人的身體狀況；主要護(hù)理診斷及合作性問題；用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點

高血壓急癥的臨床特點。

學(xué)習(xí)重點與難點第3頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

疾病概述一

1概念

2流行病學(xué)特點

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

4高血壓分級

5發(fā)病機(jī)制第4頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月1.高血壓概念高血壓：體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征，是多種心血管疾病的危險因素，并影響心、腦、腎等重要器官，甚至造成其功能衰竭的疾病。原發(fā)性高血壓：95％，病因不明（高血壓病）繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨(dú)立的病因：腎性高血壓（急慢性腎炎、腎動脈狹窄、多囊腎等），內(nèi)分泌性：嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥第5頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月2.流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村第6頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月3、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg第7頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷標(biāo)準(zhǔn)測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值。同時排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。第8頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

4高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。第9頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓診斷1.判斷血壓達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)：2.排除繼發(fā)性高血壓3.診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險分層（低危、中危、高危、極高危險組）（1）分層依據(jù)

①血壓升高水平(1級，2級，3級，單純收縮期高血壓)第10頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月②心血管疾病危險因素：男性＞60歲、女性＞65歲吸煙高脂（膽固醇＞5.72mmol/L即

220mmg/dl）

糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65，男性＜60）第11頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月③靶器官損害：心臟疾?。鹤笫曳屎?、心絞痛、心肌梗死、心衰、冠狀動脈旁路手術(shù)史（心電圖或超聲心動圖）腎損害：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)

周圍動脈病變：超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）動脈局灶或廣泛狹窄。

視網(wǎng)膜病變：大于或等于3級。第12頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月④并發(fā)癥心臟疾病

（心絞痛、心梗、曾接受冠脈血運(yùn)重建手術(shù)、心衰）腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作）腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl）

血管疾?。ㄖ鲃用}夾層，外周血管?。┲囟雀哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）第13頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個危險因素高危中危低危無其他危險因素3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險因素和病史高血壓危險度分層標(biāo)準(zhǔn)第14頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓危險度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%第15頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月4.病因與機(jī)制：主要遺傳和環(huán)境因素

（1）．病因

（1）遺傳因素（占40%）：父母有高血壓其子女46%亦患高血壓；60%的高血壓病人有家族史

(2)環(huán)境因素（占60%）第16頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

飲食（高鹽、低鈣、低鉀、低動物蛋白）

精神應(yīng)激:腦力勞動、過度緊張（3）其他因素體重:體重指數(shù)（BMI）-體重/身高（kg/m2）20-24位正常范圍，高血壓者1/3肥胖避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）

50%有高血壓，血壓高度與病程有關(guān)吸煙、過量飲酒第17頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）發(fā)病機(jī)制精神神經(jīng)學(xué)說：交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活：腎性水鈉潴留胰島素抵抗–鈉重吸收增加，交感神經(jīng)活性增加。鈉攝入過多學(xué)說其他：肥胖、吸煙、過量飲酒、久坐少動、第18頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP第19頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月六、治療要點

治療目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。治療原則：一般需長期甚至終身服藥。（一）非藥物治療

適合于各種高血壓病人，尤其是對輕型者，單獨(dú)非藥物治療可使血壓有一定程度的下降。1、限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于四克為宜。2、減輕體重：尤其肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量攝入。3、適當(dāng)運(yùn)動：以有氧運(yùn)動為宜，適當(dāng)運(yùn)動有利于調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。第20頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）降壓藥物治療1、利尿劑排鉀利尿藥：氫氯噻嗪（雙克）呋塞米（速尿）保鉀利尿藥：氨苯喋啶螺內(nèi)酯2、β-受體阻滯劑如倍他樂克、利血平3、鈣通道阻滯劑××地平；如硝苯地平4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）××普利；如卡托普利5、α-受體阻滯劑××沙坦；如氯沙坦第21頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥原則

1.盡早治療2.以非藥物治療為基礎(chǔ)3.選藥個體化4.單一藥物開始，階梯式加（減）藥5.緩慢平穩(wěn)降壓(有條件首選長效制劑)6.聯(lián)合用藥(約70%)7.長期（終身）治療,可小劑量維持8.不可驟然停藥第22頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、臨床表現(xiàn)（身體狀況、實驗室檢查）

（一）一般表現(xiàn)：大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、心悸、眼花、耳鳴、失眠、煩躁、乏力等癥狀，其與血壓水平未必一致，體檢時可聽到主動脈瓣第二心音亢進(jìn)，收縮期雜音或收縮期喀喇音。（二）并發(fā)癥表現(xiàn)（后期）主要涉及心、腦、腎及眼底這幾個病變部位第23頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

高血壓心臟病心機(jī)肥厚心力衰竭心絞痛心肌梗死心律失常

腦出血腦血栓形成短暫性腦缺血發(fā)作高血壓腦病

高血壓腎病進(jìn)行性腎硬化（高血壓固縮腎）腎功能損害血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

第24頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月1.病變部位—心臟臨床表現(xiàn)左心室肥厚（高血壓性心臟?。┳笮乃?、合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病人可有心絞痛，甚至心肌梗死、心律失常。第25頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月2.病變部位—腦臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、短暫性腦缺血發(fā)作（頭痛、失語、肢癱）腦出血、腦血栓形成第28頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月3.病變部位—腎(腎硬化)臨床表現(xiàn)尿異常、腎功能損害：多尿、夜尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥。第30頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月4.病變部位—眼底、視網(wǎng)膜病變Keith-Wagener眼底分級法Ⅰ級：動脈痙攣，變細(xì)Ⅱ級：動/靜脈比例降低，反光增強(qiáng)以及交叉壓迫Ⅲ級：眼底出血或絮狀滲出Ⅳ級：視神經(jīng)乳頭水腫

第32頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜病變小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。第34頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓急癥：

短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓急劇升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

第35頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.、高血壓急癥可分為：

惡性高血壓：多見于中青年，病人血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)在130㎜Hg以上，眼底出血、滲出或視乳頭水腫，出現(xiàn)頭痛、乏力、視力迅速減退，腎衰竭，也可有心、腦功能障礙。死亡原因多為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓危象：血壓在短時間內(nèi)升高，以收縮壓增高為主，收縮壓大于260㎜Hg，舒張壓120㎜Hg以上，病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓腦?。褐秆獕杭眲∩叩耐瑫r伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷或有暫時性偏癱、失語、偏身感覺異常視乳頭水腫。第36頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月身體狀況心理社會狀況

輔助檢查健康史（一）（二）（四）護(hù)理評估二（三）輔助檢查第37頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月健康史（一）詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況第38頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）身體狀況評估一般表現(xiàn)并發(fā)癥高血壓急癥高血壓分類高血壓危險度分層第39頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評估（三）心理社會狀況

病人角色心理狀態(tài)不良情緒：緊張煩躁焦慮、抑郁、恐懼性格特征社會支持系統(tǒng)第40頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月四、實驗室及其他檢查

心電圖：左室肥大、心律失常X線檢查：

動脈迂曲擴(kuò)張、左心室增大

超聲心動圖：左心室增大、舒張收縮功能障礙眼底檢查：高血壓眼底改變24小時動態(tài)血壓監(jiān)測：24小時均值﹤135/85，夜間均值﹤125/75mmHg,夜間比白天降低﹥10%血液生化檢查：血糖、血脂、腎功能第41頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月左室肥厚第42頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月左室肥厚第43頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的護(hù)理診斷及合作性問題1、疼痛頭痛：與血壓升高有關(guān)2、有受傷的危險：與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識改變有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、心衰其他護(hù)理診斷：1、知識缺乏：缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療相關(guān)知識2、焦慮：與血壓控制不滿意，已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入過多，缺少運(yùn)動有關(guān)第44頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)：1.頭痛減輕或消失2.焦慮減輕或消失3.血壓維持在正常水平、未發(fā)生意外傷害4.能建立良好的生活方式，合理膳食第45頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施

一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理用藥護(hù)理高血壓急癥第46頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月1）．休息與活動

①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，避免競技性、力量性運(yùn)動。重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。（運(yùn)動到年齡+心率=170為宜）②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。

1.一般護(hù)理第47頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月2）．飲食護(hù)理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。②補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③控制總熱量，減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇。3）．暢通大便養(yǎng)成定時排便習(xí)慣增加含纖維素食物，適量運(yùn)動，按摩腹部，必要時應(yīng)用大便軟化劑、緩瀉劑或肥皂水灌腸采用坐便器，勿取蹲便第48頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月2.心理護(hù)理1）了解病人的性格特征和相關(guān)社會心理因素。2）進(jìn)行心理疏導(dǎo)和解釋。3）指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。4）對易激動的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。第49頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月3.病情觀察：定期監(jiān)測血壓。用藥后的降壓反應(yīng)。密切觀察并發(fā)癥（靶器官損害、高血壓急癥）征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運(yùn)動障礙，心悸、心絞痛、肺水腫等立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。第50頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月4.用藥護(hù)理①遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。②告知病人需長期用藥。③注意體位性低血壓，避免意外。④注意觀察藥物副作用第51頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸、血糖、血膽固醇增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用，男性乳房發(fā)育。β受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動過緩、支氣管哮喘、血脂增高美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑α1受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

4.用藥護(hù)理哌唑嗪直立性低血壓、心悸、頭痛第52頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月5.高血壓急癥護(hù)理①定時監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。（神志、生命征、瞳孔、尿量）②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。躁動者防墜床，唇舌咬傷。③保持呼吸道通暢，吸氧（4~5升/分）。④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。⑤迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。腦水腫靜滴甘露醇要快，防外滲。迅速降壓，對癥處理第53頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月6.健康教育

目的：

使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅持長期的飲食、運(yùn)動、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進(jìn)一步損害。第54頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月6.健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)

向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓的方法，說明長期堅持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。

第55頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月6.健康指導(dǎo)2）．生活方式指導(dǎo)①戒煙、戒酒或限制飲酒可使血壓下降②減輕和控制體重③合理膳食④增加體力活動⑤減輕精神壓力保持心理平衡3）用藥、病情