醫(yī)療質(zhì)量管理制度

—醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度1

一、醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理工作的核心。醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，要樹立以病人為中心的思想，施行質(zhì)量掌握，以預(yù)防為主。運(yùn)用系統(tǒng)管理的方法，各環(huán)節(jié)質(zhì)量做到標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化，將醫(yī)療質(zhì)量管理建立在科學(xué)性、適用性的基礎(chǔ)之上。

二、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門并配備專（兼）職人員，下設(shè)質(zhì)量掌握辦公室，各臨床、醫(yī)技科室組成以科主任為首的質(zhì)量掌握小組，科內(nèi)設(shè)兼職質(zhì)量掌握員。

三、院、科兩級(jí)分別制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，明確質(zhì)量管理目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、保證措施、檢查評(píng)價(jià)方法。院、科兩級(jí)之間定期進(jìn)行質(zhì)量信息交換和反應(yīng)。各臨床、醫(yī)技科室施行科主任質(zhì)量負(fù)責(zé)制和各級(jí)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任制，責(zé)任落實(shí)到人。

四、施行出院病歷終末評(píng)審制，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，從各臨床科室抽調(diào)主治醫(yī)師以上人員（包括主治醫(yī)師）到病案室，對(duì)全部出院病歷評(píng)審，不合格病歷退回原科室返修。醫(yī)務(wù)科會(huì)同質(zhì)量掌握辦公室深化科室，對(duì)現(xiàn)癥病歷進(jìn)行抽查。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題按時(shí)反應(yīng)到科室，限期訂正。

五、信息科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的`量化指標(biāo)進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)分析，月終、季終、年終分別做出統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，同時(shí)發(fā)至各臨床、醫(yī)技和職能科室。

六、定期召開社會(huì)監(jiān)督員和病人及家屬座談會(huì)，征求各方面的看法和建議，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行社會(huì)效益評(píng)價(jià)。

七、不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)科室質(zhì)量掌握人員進(jìn)行特地培訓(xùn)，對(duì)新職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立嚴(yán)格的考核制度，不合格者不能上崗。

八、強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，制定嚴(yán)格的醫(yī)療過失事故登記報(bào)告處理制度，將醫(yī)療過失事故列為每月的必查工程，按時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，杜絕或最大限度的削減醫(yī)療事故。

九、重視院內(nèi)感染管理，建立建全院內(nèi)感染管理掌握制度，使醫(yī)療質(zhì)量管理根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的規(guī)律正常運(yùn)行，確保醫(yī)院病人、職工和社會(huì)人群不受環(huán)境中有害因素的侵襲和影響，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

十、主管院長會(huì)同有關(guān)職能科室，對(duì)各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，充足聽取對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的看法和建議，了解危重疑難病人的診斷、治療和搶救情況，按時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

十一、質(zhì)量掌握辦公室定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行抽樣檢查，分析原因，做出總結(jié)，向醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門報(bào)告，結(jié)果向全院公布，將醫(yī)療質(zhì)量列為對(duì)科室和個(gè)人的重要獎(jiǎng)懲依據(jù)，與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤并落實(shí)到人，年終評(píng)比施行質(zhì)量一票拒絕制。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度2

一、保管人員應(yīng)熟識(shí)醫(yī)療器械質(zhì)量性能和儲(chǔ)存要求，施行分區(qū)分類管理。

二、保持庫房干凈，堆垛堅(jiān)固、美觀，標(biāo)準(zhǔn)操作，怕壓醫(yī)療器械應(yīng)掌握堆放高度，對(duì)因保管不善而造成醫(yī)療器械損壞的事故負(fù)詳細(xì)責(zé)任。

三、協(xié)作養(yǎng)護(hù)人員進(jìn)行庫房溫、濕度的.監(jiān)測和管理。

四、購進(jìn)醫(yī)療器械入庫，憑驗(yàn)收員簽章的入庫憑證收貨；

醫(yī)療器械出庫時(shí)，認(rèn)真貫徹“近效期先出”、“先產(chǎn)先出”和“按批號(hào)發(fā)貨”的原則，憑銷售清單發(fā)至發(fā)貨區(qū)，發(fā)現(xiàn)包裝破損、過期失效或其他質(zhì)量異樣情況立刻停止發(fā)貨并按時(shí)報(bào)質(zhì)管部處理。

五、對(duì)庫存醫(yī)療器械的色標(biāo)管理負(fù)詳細(xì)責(zé)任。

六、每月底對(duì)庫存醫(yī)療器械進(jìn)行一次電腦帳、貨盤存，保持電腦帳、貨物精確全都。

七、銷貨退回醫(yī)療器械經(jīng)驗(yàn)收合格的，清點(diǎn)后重新入庫，并做好記錄。

八、對(duì)過期失效等不合格醫(yī)療器械必需放入不合格醫(yī)療器械區(qū)。負(fù)責(zé)對(duì)不合格醫(yī)療器械進(jìn)行有效掌握。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度3

一、標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)療質(zhì)量檢查程序及職責(zé)，保證臨床醫(yī)療過程的安全、有效。

二、由科主任、副主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室的科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查、計(jì)劃的實(shí)施。

三、由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)本科內(nèi)下級(jí)醫(yī)生的日常臨床醫(yī)療質(zhì)量過程掌握。

四、科主任、主治醫(yī)師按時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，對(duì)下級(jí)醫(yī)師做出的診斷和治療提出指導(dǎo)和修改看法，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

五、主治醫(yī)師、護(hù)士長要常常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療過失、事故發(fā)生。

六、科主任要催促各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)國家衛(wèi)生部的有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學(xué)院教科書編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。

七、科主任和質(zhì)控員根據(jù)《科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表》，每個(gè)月對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查一次，并將檢查結(jié)果進(jìn)行反應(yīng)、總結(jié)、改進(jìn)。

八、主治醫(yī)師負(fù)責(zé)工程病歷的.檢查、統(tǒng)計(jì)、批閱工作，李俊華負(fù)責(zé)單病種病例的檢查、統(tǒng)計(jì)、報(bào)表工作，盧星負(fù)責(zé)臨床路徑病例的執(zhí)行、完成及報(bào)表工作，科主任監(jiān)督檢查、落實(shí)、及實(shí)施情況。

九、病例書寫標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《病例書寫標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

十、主班（值班）醫(yī)師批閱前一天住院病人的化驗(yàn)結(jié)果，如有異樣按時(shí)賜予相應(yīng)處理，并按時(shí)交班。

十一、定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)問。

十二、對(duì)質(zhì)量觀念弱者要強(qiáng)化教育。

十三、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)

1．醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)正確性：確診要符合診斷要點(diǎn)，病史、體征、試驗(yàn)室及特別檢查具有特性，擬診要根本符合診斷要點(diǎn)。診斷性治療。全面性：主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥依次列出：診斷疾病名稱以國際疾病為準(zhǔn)。按時(shí)性：對(duì)急、危、應(yīng)力爭在24小時(shí)內(nèi)確診，疑難冗雜病癥應(yīng)按時(shí)組織科內(nèi)會(huì)診，需要其他科室會(huì)診要按時(shí)和書面記錄，必要時(shí)請示分管院長組織全院會(huì)診或按時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。

（2）療效判別標(biāo)準(zhǔn)治愈：病人病癥消逝，器官功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：病人病癥好轉(zhuǎn)，器官功能明顯好轉(zhuǎn)。

2．護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家衛(wèi)生部護(hù)理質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

十四．強(qiáng)化并組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理學(xué)問。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度4

一、樹立“合法經(jīng)營、質(zhì)量為本”的觀念，負(fù)責(zé)公司醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理方面的詳細(xì)工作，負(fù)責(zé)公司各部門質(zhì)量管理工作。

二、對(duì)本公司各部門進(jìn)行不定期巡查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理方面違章行為當(dāng)場制止。

三、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療器械保管，養(yǎng)護(hù)和運(yùn)輸中的質(zhì)量工作。

四、標(biāo)準(zhǔn)各種質(zhì)量臺(tái)帳和記錄，匯總質(zhì)量情況，負(fù)責(zé)對(duì)上報(bào)的質(zhì)量問題進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)處理。

五、負(fù)責(zé)建立醫(yī)療器械產(chǎn)品檔案。

六、負(fù)責(zé)處理醫(yī)療器械質(zhì)量查詢，做好醫(yī)療器械質(zhì)量查詢記錄。對(duì)客戶反映的質(zhì)量問題填寫“質(zhì)量查詢登記表”，按時(shí)查出原因，快速予以答復(fù)解決，并按整理查詢情況報(bào)送質(zhì)量和業(yè)務(wù)部門。做到件件有交待，樁樁有答復(fù)，并幫助研討整改措施。

七、協(xié)作業(yè)務(wù)部門做好用戶訪問工作，廣泛搜集用戶對(duì)醫(yī)療器械質(zhì)量、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的.評(píng)價(jià)看法并分析處理，做好訪問記錄，建立用戶訪問檔案。

八、負(fù)責(zé)不合格醫(yī)療器械報(bào)損前的復(fù)核及報(bào)廢醫(yī)療器械處理過程的監(jiān)督工作，做好不合格醫(yī)療器械相關(guān)記錄。

九、負(fù)責(zé)醫(yī)療器械不良反應(yīng)信息的處理及報(bào)告工作。

十、負(fù)責(zé)搜集和分析醫(yī)療器械質(zhì)量信息，并作好信息反應(yīng)工作。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度5

一、為了強(qiáng)化一次性運(yùn)用無菌醫(yī)療器械的監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品安全有效，依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《一次性運(yùn)用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理方法》特制定本制度。

二、一次性無菌醫(yī)療器械是指無菌、無熱原、經(jīng)檢驗(yàn)合格在有效期內(nèi)一次性直接運(yùn)用的醫(yī)療器械。

三、次性無菌醫(yī)療器械的購進(jìn)需供貨單位提供：

（一）加蓋有供貨企業(yè)的印章的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)答應(yīng)證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)答應(yīng)證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及產(chǎn)品合格證。

（二）加蓋有供貨企業(yè)印章和法定代表人印章或簽字的企業(yè)法定代表人的'托付授權(quán)書原件，托付授權(quán)書應(yīng)明確授權(quán)范圍。

（三）銷售人員的身份證復(fù)印件。

四、一次性無菌醫(yī)療器械的儲(chǔ)存應(yīng)避光、通風(fēng)、無污染，要有防塵、防污染、防蚊蠅、方、防蟲鼠和防異物混入等設(shè)備。

五、建立完好的無菌器械的購銷記錄，記錄內(nèi)容必需真實(shí)完好，有購銷日期、購銷對(duì)象、購銷數(shù)量、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)單位，型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、產(chǎn)品有效期、經(jīng)手人、負(fù)責(zé)人簽名等。

六、對(duì)無菌器械進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，根據(jù)醫(yī)療器械質(zhì)量跟蹤制度進(jìn)行。

七、發(fā)現(xiàn)不合格無菌器械應(yīng)立刻停止銷售，按時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厥称丰t(yī)療器械監(jiān)督管理部門，通知供貨企業(yè)及購貨單位停止銷售和運(yùn)用。對(duì)不合格無菌器械，應(yīng)在當(dāng)?shù)厥称丰t(yī)療器械監(jiān)督管理部門監(jiān)督下予以處理。

八、一次性無菌醫(yī)療器械的相關(guān)證及記錄保存至產(chǎn)品有效期滿后二年。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度6

醫(yī)療器械進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度頒發(fā)部門執(zhí)行日期審核者審核日期批準(zhǔn)者批準(zhǔn)日期依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械經(jīng)營答應(yīng)證管理方法》、《醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定，為保證進(jìn)貨查驗(yàn)記錄完好，特制定本制度。

一、驗(yàn)收人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，熟識(shí)醫(yī)療器械法律及專業(yè)學(xué)問，考試合格上崗。

二、醫(yī)療器械驗(yàn)收應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等有關(guān)法規(guī)的規(guī)定辦理。對(duì)比商品和送貨憑證，進(jìn)行品名、規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、批號(hào)（生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)）有效期、產(chǎn)品注冊證號(hào)、數(shù)量等的核對(duì)，對(duì)貨單不符、質(zhì)量異樣、包裝不堅(jiān)固、標(biāo)示模糊等問題，不得入庫，并上報(bào)質(zhì)管部門。

三、醫(yī)療器械驗(yàn)收應(yīng)符合以下規(guī)定：

1、供貨單位必需提供加蓋供貨單位的原印章《醫(yī)療器械注冊證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表》等的復(fù)印件。

2、進(jìn)貨查驗(yàn)檢查工程：

1）核對(duì)進(jìn)口醫(yī)療器械包裝、標(biāo)簽、說明書，進(jìn)口醫(yī)療器械需有中文說明書及標(biāo)簽；

2）標(biāo)明的產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號(hào)是否與產(chǎn)品注冊證書規(guī)定全都；

3）說明書的適用范圍是否符合產(chǎn)品注冊證中批準(zhǔn)的適用范圍；

4）產(chǎn)品商品名的標(biāo)注是否符合《醫(yī)療器械說明書、標(biāo)簽管理規(guī)定》；

5）標(biāo)簽和包裝標(biāo)示是否符合國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或注冊產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的.規(guī)定。

6）選購合同（選購記錄）；

3、驗(yàn)收首營品種應(yīng)有首批到貨同批號(hào)的醫(yī)療器械出廠質(zhì)量檢驗(yàn)合格報(bào)告單。

4、醫(yī)療器械驗(yàn)收記錄必需保存至超過有效期或保質(zhì)期滿后2年。無有效期的，不得少于5年。植入類醫(yī)療器械進(jìn)貨查驗(yàn)記錄和銷售記錄應(yīng)當(dāng)永遠(yuǎn)保存。

四、售出醫(yī)療器械按要求開具合法票據(jù)，按規(guī)定建立銷售記錄，記錄內(nèi)容要具體詳細(xì)，便于質(zhì)量追蹤，銷售記錄包括：銷售日期、銷往單位、品名、規(guī)格（型號(hào)）數(shù)量、單價(jià)、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量情況、經(jīng)手人等，記錄要根據(jù)規(guī)定保存至超過有效期或保質(zhì)期滿后2年。無有效期的，不得少于5年。植入類醫(yī)療器械進(jìn)貨查驗(yàn)記錄和銷售記錄應(yīng)當(dāng)永遠(yuǎn)保存。

五、醫(yī)療器械銷售應(yīng)做到XX%出庫復(fù)核，保證質(zhì)量，杜絕不合格品出庫。

六、銷售員應(yīng)定期或不定期上門征求或函詢客戶看法，認(rèn)真幫助質(zhì)管部處理客戶投訴和質(zhì)量問題，按時(shí)進(jìn)行改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度7

一、在總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行本公司行政事務(wù)和辦公事務(wù)的質(zhì)量管理日常工作。

二、認(rèn)真貫徹國家有關(guān)醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作方針、政策，研討制定落實(shí)措施。

三、幫助總經(jīng)理進(jìn)行公司組織結(jié)構(gòu)的設(shè)置及職能分配，協(xié)調(diào)好各部門的關(guān)系。傳達(dá)、落實(shí)公司會(huì)議精神和各項(xiàng)工作任務(wù)。

五、對(duì)公司的經(jīng)營管理工作提出改進(jìn)措施，對(duì)在工作中取得成果的'集體或個(gè)人提出獎(jiǎng)懲看法。

六、組織開展對(duì)公司員工進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療器械質(zhì)量管理方面的教育或培訓(xùn)工作，并建立檔案。

七、每年組織在質(zhì)量管理、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、保管等直接觸醫(yī)療器械的崗位工作的人員進(jìn)行健康檢查，并建立健康檔案。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度8

崗位職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)。

2.制訂全院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量掌握的指標(biāo)體系、掌握標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法。

3.擬訂各專業(yè)的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、操作標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量掌握計(jì)劃及考核方案。

4.對(duì)各專業(yè)的'工作進(jìn)行調(diào)研和科學(xué)論證，并推廣本專業(yè)的新理論、新技術(shù)、新方法等。

5.對(duì)全院各科室的質(zhì)量管理情況進(jìn)行催促檢查和考核評(píng)價(jià)，并進(jìn)行必要的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

6.對(duì)全院各科室的質(zhì)量掌握管理工作進(jìn)行組織溝通，接受詢問，指導(dǎo)其不斷完善。

7.常常不斷地對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療工作制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查、考核、反應(yīng)，提出整改看法并催促落實(shí)，確保根本醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度9

一、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、全科室人員必需把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量放在工作首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。

2、認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。

3、成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管理組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。

4、堅(jiān)持施行每日早間集體讀片制度和疑難病例商量制度；標(biāo)準(zhǔn)診斷報(bào)告的書寫。

5、堅(jiān)持施行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對(duì)比片質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)。

6、強(qiáng)化質(zhì)量管理力度，嚴(yán)格制度和落實(shí)情況檢查。

7、明確各級(jí)人員的岡位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。

8、強(qiáng)化影像資料的管理，施行入庫前再次檢查核對(duì)和借片制度。

二、放射科過失事故管理制度

1、定期檢查裝備的安全，防止安全事故的發(fā)生。

2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢查前的.準(zhǔn)備工作，削減過失的產(chǎn)生。

3、檢查時(shí)認(rèn)真觀看患者的情況，發(fā)現(xiàn)異樣立刻停止，預(yù)防意外事故發(fā)生。

4、過失事故發(fā)生后應(yīng)按時(shí)實(shí)行有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。

5、過失事故發(fā)生后應(yīng)立刻上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門，按時(shí)組織搶救。

6、過失事故發(fā)生后應(yīng)立刻封存有關(guān)資料以備鑒定。

7、過失事故發(fā)生后應(yīng)按時(shí)組織全科室人員進(jìn)行分析商量，查找原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。

8、建立過失事故登記制度，按時(shí)記錄過失事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、補(bǔ)救措施及后果。

9、過失事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關(guān)資料。

三、放射科輻射防護(hù)制度

1、機(jī)房設(shè)計(jì)合理，面積應(yīng)滿意防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經(jīng)檢測（主、副防護(hù)應(yīng)達(dá)2.0和1.0鉛當(dāng)量），合格前方可正式投入運(yùn)用。

2、機(jī)房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈，提示四周人員。

3、醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離裝備應(yīng)齊全、充足、并保持完好、清潔、隨時(shí)可以運(yùn)用。

4、操作人員在機(jī)房內(nèi)曝光時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)衣、帽、手套、面罩，主動(dòng)實(shí)行措施，防止射線損傷。

5、對(duì)患者留意防護(hù)，盡量縮小照耀野，削減曝光量和曝光次數(shù)，對(duì)敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)。

6、留意四周人員的防護(hù)，曝光前留意關(guān)好門窗，防止漏射線對(duì)他人的損傷。

7、運(yùn)用移動(dòng)式X線機(jī)攝片時(shí)技術(shù)人員應(yīng)作好個(gè)人防護(hù)，盡可能遠(yuǎn)離輻射源并留意四周人員的防護(hù)愛護(hù)。

8、無關(guān)人員不得任意進(jìn)入機(jī)房內(nèi)，確有必要者應(yīng)作好周密的防護(hù)并盡可能遠(yuǎn)離輻射源。

9、操作技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)機(jī)器有異樣輻射應(yīng)立刻關(guān)機(jī)、切斷電源，并立刻向科主任匯報(bào)。

10、科室醫(yī)技術(shù)人員應(yīng)帶個(gè)人劑量片監(jiān)測輻射劑量；定期體檢，按時(shí)了解輻射損傷情況。

11、按有關(guān)規(guī)定輪番布置工作人員休假或療養(yǎng)。

12、科室設(shè)防護(hù)監(jiān)督員，定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實(shí)。

四、放射科受檢查者的防護(hù)原則

1、醫(yī)師應(yīng)對(duì)X線檢查的順應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定恰當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量防止采納放射性檢查診斷技術(shù)，合理運(yùn)用X射線檢查，削減不必要的照耀。

2、技術(shù)人員應(yīng)嫻熟把握檢查操作技術(shù)，并依據(jù)被檢查者詳細(xì)情況制定照耀條件，盡可能采納高電壓、低電流、提高射線質(zhì)量，削減被檢者接受劑量。

3、放射科必需建立和健全X射線檢查者資料的登記、保存、提取和借制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢查者接受不必要的照耀。

4、嚴(yán)格掌握各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；掌握X射線檢查的間隔時(shí)間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時(shí)間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5、臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得運(yùn)用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。

6、對(duì)育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格把握順應(yīng)癥；對(duì)孕婦，特別是受孕后8X10周，非特別需要，不得進(jìn)行下腹部X射線檢查。確有必要者應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并進(jìn)行知情告知。

7、放射科醫(yī)技師必需留意實(shí)行恰當(dāng)?shù)拇胧?，削減受檢者照劑量；對(duì)鄰近照耀野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。

8、候診者和防護(hù)人員（病人必需需被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無屏蔽防護(hù)聽情況下在機(jī)房內(nèi)停留。

9、科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度10

一、為合理掌握醫(yī)療器械的儲(chǔ)存管理，防止醫(yī)療器械的過期失效，削減公司的經(jīng)濟(jì)損失，保障醫(yī)療器械的運(yùn)用安全，特制定本制度。

二、標(biāo)明有效期的器械，驗(yàn)收員要核對(duì)醫(yī)療器械的.有效期是否與驗(yàn)收憑證全都；

驗(yàn)收憑證上沒有注明的，驗(yàn)收員要注明。

三、保管員在接到入庫清單后，應(yīng)依據(jù)單上注明的效期，逐一對(duì)商品進(jìn)行核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)實(shí)物效期與入庫單效期不符時(shí)，要按時(shí)通知驗(yàn)收員核實(shí)，入庫后，效期產(chǎn)品單獨(dú)存放，根據(jù)效期遠(yuǎn)近依次存放。

四、在醫(yī)療器械保管過程中，要常常留意有效期限，隨時(shí)檢查，發(fā)貨時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“先產(chǎn)先出”、“近期先出”、“根據(jù)批號(hào)發(fā)貨”原則問題，防止過期失效。

五、公司規(guī)定，距離有效期差6個(gè)月的醫(yī)療器械定為近效期醫(yī)療器械，對(duì)近效期醫(yī)療器械倉庫每月應(yīng)填寫醫(yī)療器械近效期催銷報(bào)表，通知相關(guān)部門盡快處理。

六、過期失效醫(yī)療器械報(bào)廢時(shí)，要根據(jù)不合格醫(yī)療器械處理程序和審批權(quán)限辦理報(bào)廢手續(xù)，并要查清原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度11

一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械質(zhì)量驗(yàn)收制度和醫(yī)療器械入庫驗(yàn)收程序，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械入庫驗(yàn)收工作。

二、驗(yàn)收人員憑到貨通知單或隨貨同行逐批進(jìn)行驗(yàn)收，在入庫憑證上簽字，與保管員辦理交接手續(xù)。驗(yàn)收人員對(duì)醫(yī)療器械的漏檢、錯(cuò)檢負(fù)詳細(xì)質(zhì)量責(zé)任。

三、對(duì)驗(yàn)收不符合驗(yàn)收內(nèi)容、不符合相關(guān)法定標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量條款或其他疑心質(zhì)量異樣的醫(yī)療器械，填寫拒收報(bào)告單，并通知質(zhì)管部處理。

四、驗(yàn)收時(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)療器械的包裝、標(biāo)簽、說明書以及有關(guān)要求的證明文件逐一檢查，整件包裝中應(yīng)有產(chǎn)品合格證。

五、驗(yàn)收首營品種，應(yīng)查看首批到貨醫(yī)療器械同批號(hào)的醫(yī)療器械出廠檢驗(yàn)合格證明。

六、驗(yàn)收進(jìn)口醫(yī)療器械，應(yīng)檢查包裝的.標(biāo)簽是否有中文注明的醫(yī)療器械名稱、主要成份以及進(jìn)口注冊證號(hào)，檢查中文說明書及合法的相關(guān)證明文件。

七、按時(shí)填寫有關(guān)報(bào)表和驗(yàn)收記錄，并簽字負(fù)責(zé)，按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>

八、自覺學(xué)習(xí)醫(yī)療器械質(zhì)量專業(yè)學(xué)問，努力提高驗(yàn)收工作水平。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度12

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行上級(jí)質(zhì)量方針、政策、法規(guī)和指令。嚴(yán)格遵守《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，正確理解并主動(dòng)推動(dòng)本公司質(zhì)量體系的正常運(yùn)行。

二、堅(jiān)固樹立“合法經(jīng)營、質(zhì)量為本”的思想，根據(jù)“按需進(jìn)貨，擇優(yōu)選購”原則指導(dǎo)業(yè)務(wù)經(jīng)營活動(dòng)，當(dāng)經(jīng)營數(shù)量、進(jìn)度與質(zhì)量發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)在保證質(zhì)量的前提下，求數(shù)量和進(jìn)度，嚴(yán)把“計(jì)劃選購”第一關(guān)。編制購貨計(jì)劃時(shí)應(yīng)征求質(zhì)量管理部門看法。

三、檢查催促本選購部門工作，堅(jiān)持選購的醫(yī)療器械必需是從具有法定資格的供貨單位購進(jìn)的，并搜集供貨單位的合法證照等資質(zhì)的證明材料，嚴(yán)禁從私人及證照不全的'單位進(jìn)貨，建立供貨單位檔案。

四、催促檢查本部門簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，協(xié)作質(zhì)量管理部門搞好首營企業(yè)、首營品種的審核工作，并檢查搜集有關(guān)的資料，經(jīng)質(zhì)管部門審核合格報(bào)總經(jīng)理批準(zhǔn)前方可進(jìn)貨。

五、在把握經(jīng)營進(jìn)度的同時(shí)，把握質(zhì)量動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題按時(shí)與質(zhì)管部門聯(lián)系，對(duì)重大質(zhì)量的改進(jìn)措施在本部門的落實(shí)負(fù)責(zé)。

六、制定選購部門員工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，強(qiáng)化對(duì)選購人員的質(zhì)量意識(shí)教育并進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)考核。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度13

一、組織財(cái)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等醫(yī)療器械相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章等有關(guān)質(zhì)量管理工作的規(guī)定。

二、指導(dǎo)財(cái)務(wù)人員認(rèn)真核對(duì)憑證，承付貨款時(shí)對(duì)入庫憑證上無驗(yàn)收員及保管員簽名拒付貨款，對(duì)無簽名而擅自付款造成損失由財(cái)務(wù)經(jīng)理負(fù)責(zé)。

三、每月組織庫存醫(yī)療器械的清點(diǎn)，做到賬物相符，發(fā)現(xiàn)問題按時(shí)與有關(guān)部門聯(lián)系處理。

四、負(fù)責(zé)公司所經(jīng)營醫(yī)療器械的'物價(jià)管理，按時(shí)研討調(diào)整價(jià)格，對(duì)庫存中由于物價(jià)因素造成的醫(yī)療器械積壓負(fù)責(zé)。

五、負(fù)責(zé)公司倉儲(chǔ)設(shè)備、儀器裝備和質(zhì)量管理工作經(jīng)費(fèi)的預(yù)算及監(jiān)督執(zhí)行。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度14

一、目的：

建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系，采納PDCA循環(huán)原理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃并組織實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全，保障患者得到優(yōu)質(zhì)、合理、高效得康復(fù)服務(wù)。

二、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組得建立及職責(zé)：

建立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組，科主任為組長，就是康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得決策人與，確定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得計(jì)劃與實(shí)施方案，持續(xù)改進(jìn)科室得醫(yī)療質(zhì)量與安全。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組設(shè)以下管理小組：臨床診療小組、醫(yī)院感染管理小組、病案管理小組、合理用藥小組、醫(yī)療安全不良大事管理小組、護(hù)理質(zhì)量與安全管理組，科主任為第一責(zé)任人，各小組得建立及職責(zé)如下：

1、臨床診療組

（１）小組職責(zé)：

①完本錢診療小組得醫(yī)療工作。認(rèn)真負(fù)責(zé)地評(píng)估本組每一例病員得病情及療效；查瞧各種輔助檢查得結(jié)果并分析；查瞧診斷就是否正確、治療方案就是否妥當(dāng)、

②完成每日查房。

③完成急、危、重、疑難病例得搶救處理；診療組長親自參與、指導(dǎo)高難度得診療技術(shù)操作。

④對(duì)本組疑難或危重病例、特別病例及死亡病例按時(shí)報(bào)告科主任，提出會(huì)診申請或組織科內(nèi)商量，布置人員做好記錄、

⑤做好醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷、醫(yī)療不良大事及醫(yī)療糾紛立刻報(bào)告科主任，并主動(dòng)處理，防止事態(tài)擴(kuò)大。

⑥完成病歷得質(zhì)量掌握。按病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)按時(shí)、精確地完成病歷書寫，按時(shí)審簽，按時(shí)歸檔，確保甲級(jí)病歷達(dá)XX%，杜絕乙、丙級(jí)病歷。認(rèn)真學(xué)習(xí)處方管理方法及書寫標(biāo)準(zhǔn)，確保處方合格率達(dá)XX%。

⑦主動(dòng)參與院內(nèi)組織得各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時(shí)參與“三基”及實(shí)踐技能考核，確保合格率達(dá)90%以上；診療組內(nèi)得上級(jí)醫(yī)師做好對(duì)下級(jí)醫(yī)師得“幫、帶、教”工作，不斷提高本診療小組得醫(yī)療技術(shù)水平；制定小組得業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃、科研工作，擔(dān)當(dāng)相應(yīng)得專題講座、

（2）小組人員建立及職責(zé)：

①組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)主持相關(guān)工作。

②小組成員：康復(fù)醫(yī)師，負(fù)責(zé)完成相關(guān)工作。

2、醫(yī)院感染管理組

（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室得醫(yī)院感染管理工作，依據(jù)實(shí)際情況制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與掌握措施，培訓(xùn)、考核本科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問與技能，針對(duì)科室自查及醫(yī)院主管部門反應(yīng)得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室醫(yī)院感染管理工作。

（2）小組人員建立及職責(zé)：

①組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)主持召開科室醫(yī)院感染管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室得醫(yī)院感染管理工作及相關(guān)任務(wù)。

②副組長：選取一名醫(yī)生擔(dān)任副組長，在科主任指導(dǎo)下，組織小組成員共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與掌握措施，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核全科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問與技能，記錄相關(guān)資料。

③小組成員：選取醫(yī)師組、護(hù)理組部分人員作為小組成員，與組長、副組長共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與掌握措施；幫助副組長培訓(xùn)、考核全科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問與技能；參與科室質(zhì)量與安全管理活動(dòng)。小組成員中還包括院感監(jiān)控醫(yī)生與院感監(jiān)控護(hù)士，負(fù)責(zé)履行主管部門對(duì)其制定得職責(zé)。

3、病案質(zhì)量管理組

（１）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室得病案質(zhì)量管理工作，負(fù)責(zé)制定科室病案質(zhì)量監(jiān)控管理流程與方案，并嚴(yán)格根據(jù)流程進(jìn)行病歷檢查，針對(duì)從科室自查及醫(yī)院主管部門反應(yīng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室得病案質(zhì)量。

（2）小組人員建立及職責(zé)：

①組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開科室病案質(zhì)量管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室病案質(zhì)量管理工作及相關(guān)任務(wù)。

②副組長：選取一名高年資醫(yī)生、護(hù)士長擔(dān)任副組長，高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)科室醫(yī)生書寫得電子病歷、紙質(zhì)病歷得病案質(zhì)量管理，護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理病案質(zhì)量得管理。

③小組成員：建立醫(yī)生組其她人員與一名護(hù)理組高年資人員作為小組成員，參與病案質(zhì)量管理活動(dòng)。各醫(yī)療組上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查、修改下級(jí)醫(yī)生病歷，對(duì)本組出院病歷進(jìn)行質(zhì)控、在醫(yī)生組中再選取一名醫(yī)生擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)自查科室全部環(huán)節(jié)病歷、終末病歷，針對(duì)自查存在得問題及醫(yī)院主管部門反應(yīng)得問題通知責(zé)任醫(yī)生按時(shí)整改，記錄相關(guān)資料，每月對(duì)病案質(zhì)量存在得問題進(jìn)行總結(jié)、分析，為小組得病案質(zhì)量管理活動(dòng)提供依據(jù)。

4、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組

（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室得抗菌藥物合理應(yīng)用管理工作，負(fù)責(zé)制定科室抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度，并嚴(yán)格根據(jù)制度執(zhí)行，針對(duì)科室自查及醫(yī)院主管部門反應(yīng)得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室抗菌藥物得合理應(yīng)用。

（2）小組人員建立及職責(zé)：

①組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作及相關(guān)任務(wù)、

②副組長：選取一名醫(yī)生擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核科室醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)學(xué)問，自查科室抗菌藥物運(yùn)用情況，記錄相關(guān)資料，針對(duì)科室自查及醫(yī)院主管部門反應(yīng)得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)，為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理活動(dòng)提供依據(jù)。

③小組成員：建立醫(yī)生組其她人員作為小組成員，參與抗菌藥物合理應(yīng)用管理活動(dòng)；各醫(yī)療組上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查本組抗菌藥物合理運(yùn)用情況。

5、醫(yī)療安全（不良）大事管理組

（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)監(jiān)督、自查科室醫(yī)療安全（不良）大事得上報(bào)，并對(duì)科室發(fā)生得醫(yī)療安全（不良）大事進(jìn)行按時(shí)總結(jié)、分析，提出科室質(zhì)量與安全得改進(jìn)措施，促進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全得到持續(xù)改進(jìn)。

（2）小組人員建立及職責(zé)：

①組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)主持召開科室醫(yī)療安全（不良）大事管理活動(dòng)，組織落實(shí)醫(yī)療安全（不良）大事管理工作及相關(guān)任務(wù)。

②副組長：選取醫(yī)師組、治療師組、護(hù)理組各一明星員擔(dān)任副組長。擔(dān)任副組長得醫(yī)師組人員負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)師組醫(yī)療安全（不良）大事得上報(bào)與登記；擔(dān)任副組長得治療師組人員負(fù)責(zé)治療師組醫(yī)療安全（不良）大事得上報(bào)與登記；擔(dān)任副組長得護(hù)理組人員負(fù)責(zé)護(hù)理組醫(yī)療安全（不良）大事得上報(bào)與登記；

③小組成員：選取醫(yī)師組、治療師組、護(hù)理組部分人員作為小組成員，幫助副組長監(jiān)督各組醫(yī)療安全（不良）大事得上報(bào)與登記并參與科室醫(yī)療安全（不良）大事管理活動(dòng)。

６、護(hù)理質(zhì)量與安全管理組

（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量得檢查、分析、評(píng)價(jià)、反應(yīng)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全。

（2）小組人員建立與職責(zé)：

①組長：組長為護(hù)士長，在護(hù)理部及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織落實(shí)科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作及相關(guān)任務(wù)、

②成員：選取護(hù)理組部分人員擔(dān)任成員。負(fù)責(zé)幫助組長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全得管理，記錄相關(guān)資料。

三、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得方法

遵循PDCA循環(huán)原理，Ｐ即計(jì)劃（Pｌan），D即實(shí)施（Do），C即檢查（Ｃheck），A即改進(jìn)（Action）。

P—計(jì)劃：在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃，確定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)及目標(biāo)、

D－實(shí)施：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組各小組依據(jù)自己得職責(zé)與任務(wù)，按計(jì)劃要求在工作中認(rèn)真執(zhí)行，并落實(shí)到詳細(xì)得人員。

C－檢查：依據(jù)計(jì)劃對(duì)監(jiān)測工程進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集、處理分析、發(fā)現(xiàn)缺陷、提出改進(jìn)措施、重新設(shè)計(jì)流程，納入新得內(nèi)容，并試執(zhí)行、

A—改進(jìn)：依據(jù)檢查結(jié)果，將勝利得經(jīng)驗(yàn)加以肯定，形成“標(biāo)準(zhǔn)”；對(duì)缺陷程度實(shí)行措施進(jìn)行改進(jìn)，并對(duì)遺留得問題轉(zhuǎn)下一循環(huán)解決。

四、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得監(jiān)測工程

平均住院日、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病案質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療安全（不良）大事、住院超過３0天患者管理、傳染病報(bào)告、輸血管理、康復(fù)治療有效率、住院患者康復(fù)功能評(píng)定率、技術(shù)過失率、住院患者跌倒／墜床發(fā)生率及損害嚴(yán)峻程度、住院患者壓瘡發(fā)生率及損害嚴(yán)峻程度。

五、康復(fù)醫(yī)學(xué)科保障醫(yī)療安全十大原則

1、嚴(yán)格把握入院指征不屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治對(duì)象門診患者，特別就是惡病質(zhì)患者不能收入住院，應(yīng)介紹到相關(guān)科室。診斷依據(jù)缺乏者，不能草率診斷，應(yīng)待入院后經(jīng)進(jìn)一步檢查再下診斷。

2、簽署知情同意書入院時(shí)護(hù)士應(yīng)向患方講解住院須知，主管醫(yī)師讓患方簽署康復(fù)治療知情同意書。

3、醫(yī)患溝通患者入院后，醫(yī)患之間應(yīng)保持良好得溝通，主管醫(yī)師應(yīng)耐煩給患方講解治療或檢查得意義與必要性，如患方仍然拒絕醫(yī)師建議得治療或檢查，主管醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患方簽字。

4、愛護(hù)患者隱私醫(yī)師、治療師、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、研討生、住院醫(yī)師、護(hù)工在檢查、治療、護(hù)理患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)密愛護(hù)患者隱私，不得泄露患者病情與隱私。

５、先評(píng)定后治療醫(yī)師、治療師與護(hù)士共同確立患者得主要功能障礙、康復(fù)治療目標(biāo)與治療方案，先進(jìn)行評(píng)定再確定詳細(xì)治療方法，治療師對(duì)主治患者實(shí)施初（入院）中（住院時(shí)間大于2周）末（出院）３次定期評(píng)定并由主管醫(yī)師在病歷中記錄評(píng)定結(jié)果。

６、疑難病例商量對(duì)疑難病、診斷不清與療效差得患者，各治療組醫(yī)師必需與相關(guān)治療師一起，在組內(nèi)、科內(nèi)商量，必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診

7、安全第一治療師、護(hù)士、醫(yī)師必需強(qiáng)化安全意識(shí)，對(duì)癱瘓、骨折、兒童、骨質(zhì)疏松、老年等感覺運(yùn)動(dòng)障礙患者到治療室必需要求患方專人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生，患方陪護(hù)不在時(shí)，必需由治療師親自接送、8、崗前培訓(xùn)對(duì)新進(jìn)員工、研討生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生與住院醫(yī)師，各組組長應(yīng)先進(jìn)行病歷書寫、康復(fù)治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作等與本組工作相關(guān)得部門標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格前方能上崗。

９、醫(yī)療文書質(zhì)控醫(yī)師、治療師、護(hù)士必需按時(shí)、精確記錄各類醫(yī)療文書，各組組長負(fù)責(zé)質(zhì)控，科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科病歷并通知責(zé)任醫(yī)師整改。

10、醫(yī)療應(yīng)急成立科室醫(yī)療應(yīng)急小組、職責(zé)：處理科室發(fā)生得醫(yī)療糾紛、過失、事故、急重癥搶救與各種醫(yī)療應(yīng)急；原則：風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、集思廣益、沉著冷靜、團(tuán)結(jié)協(xié)作、按時(shí)正確應(yīng)急、

六、康復(fù)醫(yī)師醫(yī)療與質(zhì)量安全管理規(guī)定

１、接診制度門診醫(yī)師負(fù)責(zé)接待門診患者、確定治療方案、開處方與治療單，介紹患者到相關(guān)治療室治療。住院部醫(yī)師負(fù)責(zé)接待住院患者，與患者主管治療師及主管護(hù)士確定患者康復(fù)方案，開醫(yī)囑，送交治療單與布置患者到相關(guān)治療室治療并請治療師在治療單上簽字，協(xié)調(diào)患者每日治療時(shí)間，并告之留意事項(xiàng)；主管醫(yī)師因上課、門診與休假不在病房時(shí)由住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。

2、醫(yī)療安全制度醫(yī)師必需向患者說明病情、診療計(jì)劃及醫(yī)保報(bào)銷情況，簽署自費(fèi)協(xié)議書、授權(quán)托付書、康復(fù)治療知情同意書；對(duì)癱瘓、骨折、骨質(zhì)疏松、老年、兒童等運(yùn)動(dòng)感覺障礙患者必需在病歷中強(qiáng)調(diào)專人陪護(hù)，以防跌倒、骨折、骨質(zhì)疏松、再卒中等意外情況發(fā)生；遵循醫(yī)院得三級(jí)查房制度查房，各組醫(yī)師應(yīng)與患者主管治療師、護(hù)士共同制定新入院與療效差患者得功能診斷、康復(fù)目標(biāo)（出院目標(biāo)）康復(fù)治療計(jì)劃。

3、交班制度住院總醫(yī)師、各醫(yī)師與值班醫(yī)師必需參與每日晨交班；值班醫(yī)師必需在交班本上記錄本班特別情況并親自移交給下一班值班醫(yī)師。每日交班內(nèi)容如下：

（1）新入院患者。

（2）病情改變、治療方案變動(dòng)交班。

（3）因故臨時(shí)停止治療患者交班。

（４）上述（２）（３）項(xiàng)交班對(duì)象就是主管治療師。

4、修訂醫(yī)囑制度各組醫(yī)師完成每日查房后，依據(jù)病情需要修訂醫(yī)囑，并按時(shí)通知護(hù)士與相關(guān)治療師實(shí)施。

5、病情反應(yīng)制度熟識(shí)主管患者得病情，按時(shí)了解治療后反應(yīng)，并在病程記錄中記錄，按時(shí)將各種檢查報(bào)告向患者與上級(jí)醫(yī)師反應(yīng)并在病程記錄中記錄，療效差者，組織當(dāng)天評(píng)定，并修訂治療方案，于次日實(shí)施。

6、康復(fù)教育制度醫(yī)師對(duì)出入院患者進(jìn)行康復(fù)教育，交代出院留意事項(xiàng)。

7、醫(yī)師質(zhì)量保證根本程序

（１）專題講座日：每周至少１次。

（2）定期康復(fù)評(píng)定：每周1次；各組住院１個(gè)月與療效差得患者每周１次評(píng)定，詳細(xì)時(shí)間依據(jù)情況確定；新入院患者２4小時(shí)內(nèi)評(píng)