肺功能檢測及意義

肺功能檢測及意義第1頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

肺功能測定是以呼吸生理為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)計(jì)量測試技術(shù)，是現(xiàn)代肺科（內(nèi)科、外科）不可缺少的檢測項(xiàng)目。第2頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月△呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo) 治療、評定治療效果和估計(jì)病人的預(yù)后?！鞣堑湫拖?、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別第3頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月△呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、評定治療效果和估計(jì)病人的預(yù)后。△非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別第4頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月一、肺功能檢測的內(nèi)容第5頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

肺通氣——靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC），最大通氣量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大RV、TLC、類殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣——肺一氧化碳彌散量（DLCO）、V/Q等呼吸動(dòng)力功能測定——?dú)獾雷枇Γ≧aw），呼吸肌力、CL、P0.1等

第6頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）肺通氣

肺通氣是常規(guī)肺功能檢測的基本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動(dòng)作用，使胸廓擴(kuò)張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進(jìn)入肺泡，排出經(jīng)過氣體交換的肺泡氣。第7頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常用的肺通氣測定項(xiàng)目：靜息通氣量（VE），最大通氣量（MVV或MBC）、用力肺活量—時(shí)間曲線（FVC-t曲線）最大呼氣流量—容積曲線（MEFV曲線）等。第8頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月1.最大通氣量（MVV）

指每分鐘盡最大努力所能呼吸的氣量。 臨床意義：是通氣代償功能的一個(gè)綜合判斷指標(biāo)，在胸外科手術(shù)指征的選擇，勞動(dòng)力鑒定等方面具有重要意義。是較受重視的一項(xiàng)指標(biāo)。第9頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月目前最常用的指標(biāo)為：

FVC、FEV1、PEF（1）用力肺活量（FVC）：深吸氣后用力快速呼氣時(shí)所呼出之最大氣量。第10頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）：深吸氣后用力快速呼氣，第一秒鐘呼出的氣量。

臨床常用一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1%）或一秒鐘用力呼氣容積實(shí)測值/預(yù)計(jì)值比值（FEV1實(shí)/預(yù)%）來評價(jià)。（3）最大呼氣流量（PEF、又稱峰流速）。深吸氣后用力快速呼氣時(shí)的最高呼氣流量。

第11頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：(1)FEV1：①降低見于大小氣道阻塞，

FEV1≤60%肯定有氣道阻塞。

②可用于判斷氣道阻塞是否具有可逆性。③用于評價(jià)支氣管解痙藥療效。④是氣道反應(yīng)性測定（激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)）中常用的反應(yīng)指標(biāo)。第12頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：

⑤FEV1/FVC與FEV1實(shí)/預(yù)綜合判斷用于COPD診斷及分度。⑥FEV1與FEV1%用于判定手術(shù)的安全性

(2)

PEF、V75降低反映大氣道氣流受阻或呼吸肌力減弱。第13頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月PEF臨床意義：①可作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)的反應(yīng)指標(biāo)（用于篩查）

②診斷支氣管哮喘，24小時(shí)PEF波動(dòng)率：正常<8%，哮喘>20%，COPD<20%。

③哮喘病情嚴(yán)重度分級和療效判斷。

PEF波動(dòng)率<20%為輕度，20%~30%為中度，

>30%為重度④可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標(biāo)及指導(dǎo)哮喘治療的參考。⑤判斷大氣道阻塞性病變及程度。第14頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：(3)MMEF、V50、V25降低反映小氣道氣流受阻，COPD早期病變主要累及小氣道，肺功檢查對早期小氣道病變的診斷是胸部X線及胸部物理檢查所不及的。第15頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：(4)FVC降低見于限制性通氣障礙、呼吸肌力減弱、重度COPD。第16頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）肺容積

肺容積測定主要檢測肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。第17頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月肺容積測定內(nèi)容主要包括：肺活量（VC）功能殘氣量（FRC）殘氣量（RV）肺總量（TLC）殘氣/肺總量（RV/TLC）第18頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月VCICICIRVVCTLC

VTERVFRCRVRV

圖.肺容積及其組成第19頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常用的肺容積測定項(xiàng)目：

肺活量（VC）殘氣/肺總量(RV/TLC）。第20頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月1．肺活量（VC）指深吸氣后所能呼出的最大氣量。臨床意義：降低見于限制性通氣功能障礙，凡能使胸廓與肺呼吸動(dòng)度受限的疾病均可使肺活量降低。第21頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月2.殘氣/肺總量（RV/TLC）指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深氣后肺內(nèi)所含有總氣量的比值。臨床意義：是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對早期肺氣腫的診斷有重要價(jià)值。其早期、定量兩方面優(yōu)于胸片、查體。第22頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）內(nèi)科第23頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月1．用于確定通氣障礙的性質(zhì)與度

第24頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

三類通氣功能障礙肺功改變比較阻塞性限制性混合性機(jī)理呼氣時(shí)氣肺容量減小道狹窄肺功MVV<80VC<80%MVV,VC皆<80%

改變呼氣流速呼氣流速呼氣流速指標(biāo)↓指標(biāo)正常指標(biāo)↓

RV↑或正常RV↓或正常RV可正常,↑或↓

肺活量時(shí)肺活量時(shí)肺活量時(shí)間>4秒間<4秒間≈4秒

第25頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

三類通氣功能障礙（阻塞性、限制性、混合性）發(fā)病機(jī)理、肺功能改變不同，治療方法各異，肺功能檢查可指導(dǎo)診斷及治療。第26頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月2．用于判斷大、小氣道功能，了解氣道氣流受阻的可逆性。

大氣道阻塞:呼氣流PEF,V75,FEV1↓速指標(biāo)小氣道阻塞:MMEF,V50,↓V25,FEV1↓第27頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

特別是COPD早期病變主要累及小氣道，此時(shí)氣道阻塞可逆性大，治療效果好。異丙腎或喘樂寧試驗(yàn)，可判定氣道阻塞可逆程度，有利于用藥。第28頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月3．診斷肺氣腫及其程度

殘氣/肺總量(RV/TLC)是金標(biāo)準(zhǔn)第29頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

RV/TLC增高為診斷肺氣腫最可靠的依據(jù)，有重要診斷價(jià)值。而早期肺氣腫胸片、查體皆不一定有陽性發(fā)現(xiàn)。第30頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月35~45%輕度肺氣腫45~55%中度肺氣腫>55%重度肺氣腫>60歲老年人，RV/TLC(實(shí))>45%為異常RV/TLC(實(shí))>35%為異常第31頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月4.COPD診斷及分度的依據(jù)肺功能檢測對確定氣流受限有重要意義。

吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC(%)<70%，且FEV1實(shí)測值/預(yù)計(jì)值(%)<80%，表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)，可確定COPD的診斷。第32頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

COPD臨床嚴(yán)重度分級(2001年GOLD方案)級別 分級標(biāo)準(zhǔn) 0級具有罹患COPD的危險(xiǎn)因素(高危)肺功能在正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)級 FEV1/FVC<70%(輕度）FEV1≥80%預(yù)計(jì)值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀第33頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月II級 FEV1/FVC<70%（中度）30%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值（IIA級50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值） （IIB級30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值）有或無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀

III級 FEV1/FVC<70%（重度）FEV1<30%預(yù)計(jì)值 或FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象第34頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月5.支氣管哮喘分度的依據(jù)根據(jù)2002年版全球哮喘治療準(zhǔn)則-GINA方案-可依椐肺功能指標(biāo)及臨床癥狀對哮喘病人嚴(yán)重度分級第35頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘病人(未用藥)嚴(yán)重度分級診斷標(biāo)準(zhǔn)

夜間癥狀肺功能一級≤2次/月PEF或FEV1≥預(yù)計(jì)值的80%間歇發(fā)作PEF或FEV1變異率<20%二級>2次/月PEF或FEV1≥預(yù)計(jì)值的80%輕度持續(xù)PEF或FEV1變異率20%~30%三級>1次/周PEF或FEV1為預(yù)計(jì)值的60%~80%中度持續(xù)PEF或FEV1變異率>30%四級頻繁、體力PEF或FEV1≤預(yù)計(jì)值的60%重度持續(xù)活動(dòng)受限PEF或FEV1變異率>30%第36頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘病人(已用藥)嚴(yán)重度分級診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀

肺功能一級白天癥狀<1次/周發(fā)作間歇肺功能正常間歇發(fā)作夜間癥狀<1次/月二級白天癥狀>1次/周,但<1次/日發(fā)作間歇肺功能正常輕度持續(xù)夜間癥狀>2次/月,但<1次/周三級每日有癥狀

80%>FEV1>60%預(yù)計(jì)值中度持續(xù)夜間發(fā)作>1次/周80%>PEF>60%個(gè)人最佳值發(fā)作可能影響活動(dòng)和睡眠四級每日有癥狀

FEV1≤60%預(yù)計(jì)值重度持續(xù)夜間癥狀頻繁PEF≤60%個(gè)人最佳值癥狀持續(xù)加重第37頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月6．幾種常見呼吸系疾病肺功改變慢性支氣管炎、支氣管哮喘、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫、肺源性心臟病。第38頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月①慢性支氣管炎：△早期、緩解期僅小氣道阻塞（V50、V25、MMEF↓）△急性發(fā)作期大小氣道均阻塞（FEV1%、V75、V50、V25、MMEF↓）△Raw↑，sGaw↓第39頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月②支氣管哮喘：△Raw↑，sGaw↓△24小時(shí)PEF波動(dòng)率>20%△支氣管激發(fā)試驗(yàn)顯示氣道高反應(yīng)性△氣道阻塞呈可逆性，使用支氣管擴(kuò)張劑后，呼氣流量指標(biāo)明顯改善。2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1實(shí)/預(yù)以及波動(dòng)率對支氣管哮喘嚴(yán)重度分級。第40頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月③彌漫性肺間質(zhì)纖維化：△限制性通氣功能障礙VC、RV皆↓△DLCO可降低至預(yù)計(jì)值20~50%，主要由于肺泡膜增厚，V/Q失調(diào)，使PaO2↓第41頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月④肺源性心臟?。篗VV<40%、FEV1%<40%、MMEF<0.1升/秒RV/TLC>65%，應(yīng)考慮存在慢性肺心病。第42頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床意義

(1)支氣管哮喘診斷的依據(jù):

氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘的重要特征之一。氣道反應(yīng)性測定可作為排除或確定哮喘（特別是非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘）診斷的有力依據(jù)。第43頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

潮氣法、計(jì)量法皆以吸入誘發(fā)劑后，F(xiàn)EV1較對照值降低≥20%或sGaw較對照值降低≥35%或PEF降低≥20%終止試驗(yàn)。第44頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月咳嗽變異型哮喘(coughvariantasthmaCVA)CVA的本質(zhì)是支氣管哮喘，是以嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥。咳型哮喘唯一的臨床表現(xiàn)可為慢性咳嗽，沒有喘息。第45頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

CVA可發(fā)生在任何年齡，文獻(xiàn)報(bào)告最小年齡56天，最大年齡88歲，男女性別分布無明顯不同。

CVA是常見的引起兒童慢性咳嗽的疾病之一，患兒中慢性咳嗽超過4周的39%以上是CVA。成人咳嗽（特別是干咳）約有30%是CVA所致。第46頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月成人CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DavidJ1991）

①無明顯誘因持續(xù)性咳嗽達(dá)2個(gè)月以上，運(yùn)動(dòng)、冷空氣及上呼吸道感染會誘發(fā)其加重。

②組織胺或乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。第47頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月③抗生素和止咳藥均無效，用支氣管解痙劑或皮質(zhì)類固醇類藥物治療有效。④體格檢查無陽性體征，胸片、肺通氣功能檢查正常（非咳嗽發(fā)作期），五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，既往無胃食道反流史。第48頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月兒科CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)（我國目前試用）

①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1個(gè)月，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運(yùn)動(dòng)后加重，臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。第49頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

②支氣管舒張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。③有個(gè)人過敏史或家族過敏史，氣道高反應(yīng)性，變應(yīng)原試驗(yàn)陽性等可作輔助診斷。第50頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)支氣管哮喘治療的評價(jià)指標(biāo)

氣道高反應(yīng)性常與哮喘的病情輕重程度相平行。因此氣道反應(yīng)性測定可作為哮喘治療的參考指標(biāo)，消除氣道高反應(yīng)作為哮喘治療的最終目標(biāo)。氣道高反應(yīng)性重者提示要積極治療，輕者可減少用藥，氣道高反應(yīng)消除后，意味著哮喘治愈。第51頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)有利于哮喘與COPD的鑒別診斷由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。肺功能檢測有利于兩者的鑒別第52頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）受試者納入對象1.懷疑非典型哮喘、氣道高反應(yīng)性者2.支氣管哮喘與慢性阻塞性肺病（特別是慢性喘息型支氣管炎）的鑒別。3.病情穩(wěn)定（緩解期）無呼吸困難和哮鳴音而懷疑為支氣管哮喘者。4.試驗(yàn)前FEV1（實(shí)/預(yù)）≥70%5.受試前一月無呼吸道感染史。第53頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）受試者排除對象1.心肺功能不全

2.FEV1（實(shí)/預(yù)）<70%3.高血壓4.甲亢5.妊娠6.病情發(fā)作期（哮喘）第54頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的判定指標(biāo)和評價(jià)第55頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)及比較FEV1增加率≥15%（并且FEV1絕對值增加≥200ml）FVC增加率≥15%（FVC絕對值增加≥200ml）PEF提高≥15%；MMEF提高≥20%Raw下降≥40%sGaw上升≥40%第56頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的臨床意義第57頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月1、診斷哮喘

由于哮喘患者存在廣泛多變的可逆性氣流受限，吸藥后肺功能有相當(dāng)程度的改善，出現(xiàn)舒張?jiān)囼?yàn)陽性結(jié)果，有助于哮喘的診斷。特別是懷疑哮喘，而FEV1（實(shí)/預(yù)）<70%不宜做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，如本試驗(yàn)陽性，同樣可判斷支氣管反應(yīng)性增高。第58頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月2、指導(dǎo)用藥可了解或比較幾種支氣管擴(kuò)張劑療效，篩選最佳支氣管舒張藥物。3、鑒別哮喘與COPD

由于COPD氣流受阻可逆性不大，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)往往呈現(xiàn)陰性，可籍此與哮喘鑒別。第59頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月4、對COPD患者應(yīng)用支氣管舒張劑的指