中醫(yī)治療“水疝”醫(yī)案10例

中醫(yī)治療“水疝”醫(yī)案10例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療水疝醫(yī)案10例，以供大家參詳。1邵×，男，10歲，學(xué)生，1978年9月25日來(lái)診。家長(zhǎng)代訴：患兒左側(cè)睪丸日漸腫脹疼痛近20天。曾去××醫(yī)院外科，診為“睪丸鞘膜積液”，因拒手術(shù)，乃來(lái)愿服中藥治療?；純喊l(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神均好，舌脈無(wú)異常，左側(cè)睪丸比右側(cè)約大三倍，觸之有圓滑柔軟感，重按即呼痛，無(wú)硬節(jié)，但陰囊微呈現(xiàn)光亮皮色，透光試驗(yàn)（＋）。方用：澤瀉30克白術(shù)18克茯苓24克荔枝核、橘核各10克水煎，早晚二次分服，日服一，劑兼用大黃30克芒硝60克加開(kāi)水至一小盆浸漬攪和5分鐘后，先煎洗后坐浴，一日二次。經(jīng)四次診治，服藥20劑，左側(cè)睪丸脹痛完全消失，雙側(cè)等大。為預(yù)防積液復(fù)聚，又按前法持續(xù)坐浴5日，乃終止治療。經(jīng)三年觀察未再?gòu)?fù)發(fā)?！緟螌W(xué)太“水疝1例治驗(yàn)”《中醫(yī)雜志》3：19，1983】按：本例水疝治以健脾理氣消水之劑內(nèi)服，同時(shí)配合外治法，以硝黃活血祛瘀軟堅(jiān)消腫，外用熏洗，徹底痊愈。2何××，男，6個(gè)月。成都某局職工之子。〔診治〕1960年8月?；純哼B日來(lái)，哭啼不休，飲食大減，面青黃，體消瘦，父母不知何故。某日突然發(fā)現(xiàn)小兒陰囊腫脹，如雞子大，似水晶重墜，少腹按之有水聲，急來(lái)求診。此為寒濕凝聚，經(jīng)脈不通，氣滯于下，水濕浸漬于陰囊。法宜化氣行水，溫腎散寒，以五苓散加味主之。處方：豬苓6克茯苓6克澤瀉6克白術(shù)6克桂枝6克上肉桂3克上方服一劑，腫脹消，疼痛止?！舶凑Z(yǔ)〕疝病之名，始于《內(nèi)經(jīng)》。但與今日西醫(yī)所謂之疝氣，涵義不盡相同。后世醫(yī)家對(duì)疝病的命名更加繁多，但對(duì)其發(fā)病尤側(cè)重于厥陰肝經(jīng)，故有“諸疝皆歸肝經(jīng)”之說(shuō)，治法多以溫肝疏木為主。本例小兒水疝，主要為寒濕凝滯陰器，膀胱氣化失常，氣之所積，久而不散，水液停聚，致陰囊腫痛。故投以五苓散，以除水蓄之疝頗效。不僅小兒或男子水疝可用，婦女類似之病變亦可移用。如一青年婦女，小腹涼麻，下陰重墜，陣陣抽引疼痛。范老從手足太陽(yáng)同時(shí)入手，以五苓散加重二桂于利水之中，大宣陽(yáng)氣，藥服兩劑亦愈。范中林3葉×，男，8歲，學(xué)生，1977年9.月20日來(lái)診。患兒左側(cè)睪丸脹脹疼痛已15天，曾在某醫(yī)院診為鞘膜積液?，F(xiàn)左側(cè)睪丸較右側(cè)約大9倍，觸之園滑柔軟，按之疼痛，局部無(wú)硬節(jié)。陰囊呈光亮皮色，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。舌脈無(wú)異常。證屬水疝，藥用：熟地5克茯苓15克山藥20克益智仁5克五味子5克菟絲子20克韭子10克補(bǔ)骨脂5克炙附子3克白術(shù)10克荔枝核20克橘核20克川楝子10克生姜30克水煎早晚分服，一日一劑。經(jīng)治四次，服藥十五劑，睪丸腫痛完全消失，兩側(cè)等大。為鞏固療效，繼服上藥十劑。隨訪五年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。【孫永安“水疝治驗(yàn)”《吉林中醫(yī)藥》4：23，1985】按：腎為水臟，腎氣充足，命門火旺，則水濕得以正常運(yùn)化。本案據(jù)藥測(cè)證，當(dāng)為腎陽(yáng)不足。腎陽(yáng)既虛，水濕不能正常疏布運(yùn)化，聚于前陰則為水疝。方中韭子、補(bǔ)骨脂、炙附子溫腎益陽(yáng)；熟地、五味子、益智仁以固腎關(guān)；山藥、茯苓健脾利濕；橘核、川楝以行肝氣，全方共奏溫腎利水之功。4厲××，男，65歲，農(nóng)民。85年5月初診。患者三月前因感冒風(fēng)寒、發(fā)熱、咳嗽數(shù)日，經(jīng)調(diào)治而愈，后感覺(jué)少腹墜脹不適，陰囊逐漸腫大，時(shí)而發(fā)癢。曾服用消炎藥物和熱敷療法無(wú)效。經(jīng)某醫(yī)院診為“睪丸鞘膜積液”。不愿作手術(shù)而求治于中醫(yī)。查：陰囊腫大如拳，右側(cè)明顯大于左側(cè)，皮膚光亮而濕潤(rùn)，有搔痕，質(zhì)軟無(wú)腫塊，無(wú)觸痛，不紅不熱，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，舌質(zhì)淡紅稍胖，苔白微膩，脈弦細(xì)遲。證屬寒氣凝滯肝脈，陽(yáng)氣不伸，水濕不化，積聚陰囊而致。擬溫經(jīng)散結(jié)，行氣逐水為治：小茴香15克川楝子、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、橘核、荔枝核各12克牽牛子、肉桂、昆布、海藻各10克水煎服，日服一劑，分二次服下。三劑后，陰囊已見(jiàn)皺紋，腫脹減輕，仍有癢感，按上方加地膚子1.5克，百部12克，再進(jìn)三劑。諸癥大減，陰囊基本恢復(fù)正常，繼服金匱腎氣丸以善其后，追訪一年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)?！举Z立杭“睪丸鞘膜積液治驗(yàn)”《四川中醫(yī)》5：26，1987】按：睪丸鞘膜積液一證，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)水疝范疇，《諸病源候論·疝候》曰：“諸疝者，陰氣積于內(nèi)，復(fù)為寒氣所加，使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)，血?dú)馓撊酰曙L(fēng)冷入其腹內(nèi)，而成疝也”。本案患者年老，腎陽(yáng)虛弱，復(fù)感風(fēng)寒，余邪入里，寒滯肝脈，陽(yáng)氣不伸，水濕不化，聚于陰囊而成此證。治用小茴香、肉桂溫腎化氣，五苓散利水，海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié)，牽牛子行氣利水，諸藥合用，氣行則水行，故收全功。5患兒楊×，男，2歲，1976年春初診。3個(gè)月前偶然發(fā)現(xiàn)該患兒陰囊腫脹濕潤(rùn)，按之如觸小囊，后腫脹逐漸加劇，行走不便，時(shí)時(shí)以手搔之。曾經(jīng)西醫(yī)檢查：陰囊腫大如鴨卵狀，右側(cè)大于左側(cè)，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，擬診為“睪丸鞘膜積液”，醫(yī)生建議患兒年紀(jì)稍長(zhǎng)后手術(shù)治療。然患兒父母慮其子素體瘦弱多病，恐難勝此一刀，又懼遷延日久有所不利，乃從中醫(yī)中求之。余細(xì)思良久，是證頗與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“水疝”相符，乃寒氣凝滯，陽(yáng)氣不伸，水濕不化所致，久之可以化熱，投五苓散加減治之。處方：桂枝6克茯苓10克澤瀉6克白術(shù)6克豬苓5克昆布10克海藻10克荔枝核6克橘核5克黃芪12克潞黨參10克二劑。服上藥后腹脹大減，又服一劑而告痊愈，競(jìng)免其一刀之苦，迄未復(fù)發(fā)?！緱铨R寬“中醫(yī)藥治愈睪丸鞘膜積液1例”《中醫(yī)雜志》3：40，1991】按：此例西醫(yī)診為睪丸鞘膜積液，屬中醫(yī)水疝范疇，濕邪客于經(jīng)脈，下注宗筋，聚而不散，水氣內(nèi)生，加之患兒體虛多病，氣虛，水濕不得運(yùn)化，故見(jiàn)陰囊腫大。五苓散通陽(yáng)化氣，利水除濕正為合拍，復(fù)加參、芪補(bǔ)氣，昆布、海藻、荔枝核、橘核理氣散結(jié)，奏效甚捷。6一人囊腫狀如水晶，時(shí)痛時(shí)癢，出水，小腹按之作水聲，小便頻數(shù)，脈遲緩。此醉后飲水入房，汗出遇風(fēng)寒，濕毒乘聚于囊，名水疝也。先以導(dǎo)水丸二服，腹水已去，小便如常；再以胃苓散倍白術(shù)、茯苓，更用氣針引去聚水而差。（《外科理例》）按：先攻逐水邪，后崇脾制水，其法可取。汪石山7朱某，男，3歲。初診：1989年5月8日。主訴及病史：睪丸鞘膜積液年余。經(jīng)抽液后右側(cè)睪丸積液仍存，伴汗多、納少，便結(jié)日行一次，小便正常。診查：面黃形瘦，右側(cè)陰囊腫大如鴨蛋大，光滑質(zhì)軟，有囊性感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。舌淡苔白膩，脈弦細(xì)。辨證：肝氣郁而疏泄失調(diào)，脾氣虛而水濕不化所致。治法：疏肝健脾，行氣化水。處方：軟柴胡10g赤白芍各10g青皮6g桔梗10g金鈴子10g荔枝核10g廣木香6g小茴香5g白術(shù)10g豬苓10g茯苓10g澤瀉10g二診：服上方藥4劑后，睪丸積水略有所減，余癥如故。舌脈同前。囑上方藥再進(jìn)4劑。三診：右側(cè)睪丸積水明顯消退而趨于正常，仍納少，睡眠頭項(xiàng)有汗，便結(jié)。舌苔薄白，脈弦細(xì)。更擬扶脾疏肝。處方：南北沙參各15g白術(shù)10g茯苓10g苡米15g當(dāng)歸10g杭芍10g金鈴子10g桔梗10g荔枝核10g青皮6g4劑四診：睪丸鞘膜積液消失。食納正常，頭項(xiàng)汗出亦消除，二便正常。舌淡，苔薄白，脈細(xì)。繼用上方去金鈴子、荔枝核，加山藥10g，扁豆10g，5劑以鞏固其效。按語(yǔ)：睪丸鞘膜積液一病，中醫(yī)謂之“水疝”。其病位為肝腎之經(jīng)所過(guò)，故多以肝腎兩經(jīng)論治，且行氣利水多選用五苓散加味。張老慣從肝脾二臟論治，認(rèn)為該病為肝木克脾土脾虛水濕不化、水液下注而成。常用四苓散加荔枝核、青皮、桔梗、小茴香，取其性溫入肝經(jīng)，理氣散結(jié)止痛之功；其中荔枝核、桔梗、小茴香作為治療各種疝氣之要藥，故是疝者必用之；四苓有健脾利水之功。組方中以行氣藥為主，寓“治疝必先治氣”之意。由于處方用藥謹(jǐn)守病機(jī)，往往一擊而中。張介安8宗十一稚年陰囊腫大，小溲通利。此屬水疝。開(kāi)太陽(yáng)以驅(qū)邪。川桂木五分桑白皮一錢五分姜皮四分漢防己一錢五分苡仁二錢茯苓皮三錢厚樸一錢也是山人9某病疝氣，腫脹如斗大，時(shí)發(fā)時(shí)止，諸藥不效。錫山周伯華用沉香、紫蘇各15克，老香櫞一個(gè)，以雄豬尿泡一個(gè)洗凈入藥于內(nèi)，好酒2000克煮爛，面糊丸，如梧桐子大，酒送下50丸，服畢病愈，此方亦治寒疝偏墜，功效如神?！娟惥搬镀娌≈畏ㄈ俜N》】按：沉香、紫蘇、香櫞理氣散寒，雄豬尿胞療疝氣墜痛，以類相從，酒性發(fā)散，故用治水疝，功效如神。10劉××，男，10歲。1987年3月15日診?；己⒁恢芮鞍l(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊逐漸增大，無(wú)發(fā)熱疼痛，陰囊大小與體位、咳嗽、擠壓無(wú)關(guān)。檢查：左側(cè)陰囊腫大，內(nèi)可觸及光滑腫物，有囊性感，左側(cè)睪丸不能觸及，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。診為左側(cè)睪丸鞘膜積液。癥見(jiàn)舌淡苔白，脈弦。證屬厥陰受寒，肝寒乘脾，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，厥陰寒氣挾水濕下注陰囊所致之水疝。治宜溫肝散寒，運(yùn)化水濕，方選吳茱萸湯合苓桂術(shù)甘湯治療。處方：吳茱萸5克桂枝、生姜各6克黨參、白術(shù)各