護(hù)理部分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理部分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)版本：6 修訂日期：2022.7.30 修訂人：評(píng)價(jià)內(nèi)容分值評(píng)價(jià)方式扣分標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題得分1、科室有護(hù)理部統(tǒng)一制定的《分級(jí)護(hù)理手冊(cè)》，且方便取2查看資料無(wú)手冊(cè)扣2分，有手冊(cè)但不方便閱。取閱扣1分2、科室有分級(jí)護(hù)理公示內(nèi)容。2查看資料無(wú)公示內(nèi)容扣2分3、對(duì)科室醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行分級(jí)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。2查看資料1人未培訓(xùn)扣0.5分4、有分級(jí)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)個(gè)人筆記。2查看資料1人無(wú)培訓(xùn)筆記扣0.5分5、對(duì)科室醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行分級(jí)護(hù)理相關(guān)知識(shí)考核。2查看資料1人未考核扣0.5分制度6、培訓(xùn)考核結(jié)果有分析、改進(jìn)，并納入績(jī)效考核。2查看資料無(wú)分析及持續(xù)改進(jìn)扣1分職責(zé)未納入績(jī)效考核扣1分(18分)7、護(hù)士掌握“分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”、“分級(jí)護(hù)理制度”與“分2訪(fǎng)談護(hù)士1人未掌握扣1分級(jí)護(hù)理的實(shí)施與管理”。8、醫(yī)生掌握“分級(jí)護(hù)理制度”與“護(hù)理級(jí)別確定流程”。2訪(fǎng)談醫(yī)生1人未掌握扣1分9、科室質(zhì)控組長(zhǎng)掌握“分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”。2訪(fǎng)談質(zhì)控組長(zhǎng)未掌握扣2分，不熟悉扣2分10、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查每月有評(píng)價(jià)分析及持續(xù)改進(jìn)。2查看資料無(wú)分析及持續(xù)改進(jìn)扣2分11、護(hù)士長(zhǎng)熟悉“分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”、“分級(jí)護(hù)理制度”、“分級(jí)護(hù)理的實(shí)施與管理”與“分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)2訪(fǎng)談護(hù)士長(zhǎng)不熟悉扣2分準(zhǔn)”。12、醫(yī)護(hù)協(xié)商，根據(jù)患者的病情和生活自理能力確定護(hù)理5查看病歷護(hù)理級(jí)別與病情和生活自理能級(jí)別。力不符扣5分護(hù)理13、患者護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)正確。2查看現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)不正確扣2分級(jí)別14、責(zé)任護(hù)士知曉患者護(hù)理級(jí)別確定依據(jù)。3訪(fǎng)談護(hù)士1人不知曉扣3分確定15、管床醫(yī)生知曉患者護(hù)理級(jí)別確定依據(jù)。3訪(fǎng)談醫(yī)生1人不知曉扣3分(17分)16、ADL評(píng)分評(píng)估準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)、及時(shí)（入院時(shí)、轉(zhuǎn)入4查看病歷1人評(píng)估不準(zhǔn)確扣2分，評(píng)估不時(shí)、病情變化時(shí)、自理能力變化時(shí)）。及時(shí)扣2分護(hù)理17、醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑正確，特級(jí)護(hù)理患者簽署特級(jí)護(hù)理同意2查看病歷醫(yī)囑不正確扣1分，無(wú)特級(jí)護(hù)理措施書(shū)。同意書(shū)扣1分落實(shí)18、責(zé)任護(hù)士掌握患者的護(hù)理級(jí)別、病情及相應(yīng)護(hù)理措施。5訪(fǎng)談護(hù)士1人不掌握扣1分，不熟悉扣2評(píng)價(jià)內(nèi)容分值評(píng)價(jià)方式扣分標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題得分(65分)分19、責(zé)任護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)（特級(jí)護(hù)理患者由N3/N4護(hù)士、專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理；一級(jí)護(hù)理患者由N3/N4/N2護(hù)士護(hù)理；二級(jí)護(hù)理患者由N2/N1及以上護(hù)士護(hù)理；三級(jí)護(hù)理患者由N1級(jí)3查看排班1人能級(jí)不對(duì)應(yīng)扣1分護(hù)士護(hù)理）。查看現(xiàn)場(chǎng)20、特級(jí)護(hù)理患者由責(zé)任護(hù)士專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理；一級(jí)護(hù)理查看現(xiàn)場(chǎng)患者反映未及時(shí)巡視扣2分患者每小時(shí)巡視；二級(jí)護(hù)理患者每2小時(shí)巡視；三級(jí)護(hù)理4詢(xún)問(wèn)患者患者每3小時(shí)巡視。21、制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單。2查看病歷1人無(wú)護(hù)理計(jì)劃扣2分22、密切觀察患者生命體征等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)2查看資料未密切觀察扣1分，未及時(shí)報(bào)告告醫(yī)生。查看現(xiàn)場(chǎng)扣1分23、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書(shū)寫(xiě)3查看資料未記錄扣3分，記錄不準(zhǔn)確扣1護(hù)理記錄。分，記錄不及時(shí)扣1分用藥不及時(shí)準(zhǔn)確扣1分，靜脈選24、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，靜脈選擇、微量注射泵使用等符合規(guī)4查看資料擇不符合規(guī)范扣1分，滴數(shù)不符范要求，輸液通暢，滴數(shù)相符，觀察用藥后效果及副反應(yīng)。查看現(xiàn)場(chǎng)扣1分，未觀察用藥后效果及副反應(yīng)扣1分25、根據(jù)病情需要及患者需求采取合適體位，患者進(jìn)行暴2查看現(xiàn)場(chǎng)體位不合適扣1分，未保護(hù)病人露軀體檢查時(shí)提供保護(hù)隱私的措施。隱私扣1分26、吸氧患者氧流量準(zhǔn)確，記錄規(guī)范，做到用氧安全。2查看現(xiàn)場(chǎng)氧流量不準(zhǔn)確扣1分，記錄不規(guī)范扣1分管道無(wú)標(biāo)識(shí)扣1分，管道固定不27、管道有標(biāo)識(shí)，正確固定、管道通暢、清潔。4查看現(xiàn)場(chǎng)正確扣1分，管道不清潔扣1分，管道不通暢扣1分28、觀察引流液顏色、性狀、量，記錄準(zhǔn)確，按要求更換。2查看記錄記錄不準(zhǔn)確扣1分，未按要求更查看現(xiàn)場(chǎng)換扣1分29、對(duì)患者存在的安全隱患，如壓瘡、跌倒/墜床等有動(dòng)態(tài)3查看記錄1人評(píng)估不準(zhǔn)確扣1分，評(píng)估不評(píng)估，評(píng)估準(zhǔn)確，床邊有相應(yīng)警示標(biāo)識(shí)。查看現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)扣1分，無(wú)警示標(biāo)識(shí)扣1分30、安全預(yù)防措施到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。2查看現(xiàn)場(chǎng)1人措施未落實(shí)扣1分，護(hù)理并評(píng)價(jià)內(nèi)容分值評(píng)價(jià)方式扣分標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題得分發(fā)癥發(fā)生扣2分31、責(zé)任護(hù)士熟練使用急救儀器設(shè)備（心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、輸液泵、微量泵、心電圖機(jī)），能識(shí)別并處理常見(jiàn)故障。2考核護(hù)士1人操作不熟練扣1分，常見(jiàn)故障識(shí)別、處理不熟練扣1分32、及時(shí)了解患者心理狀況，做好心理護(hù)理。2訪(fǎng)談護(hù)士1人不了解扣1分，護(hù)士未落實(shí)心理護(hù)理扣2分詢(xún)問(wèn)患者33、進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、用藥、活動(dòng)、特殊檢查治療、安全、手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等針對(duì)性的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。3訪(fǎng)談患者或家屬1人未落實(shí)扣1分34、病房管理有序，按要求落實(shí)晨、午及晚間護(hù)理。2查看現(xiàn)場(chǎng)1人未落實(shí)扣1分35、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。2查看現(xiàn)場(chǎng)1人未落實(shí)扣1分36、依據(jù)自理能力落實(shí)生活照顧，不依賴(lài)患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。2詢(xún)問(wèn)患者或家屬患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者扣2分37、指導(dǎo)患者飲食，落實(shí)治療飲食，管飼患者由護(hù)士按照規(guī)范操作。2詢(xún)問(wèn)患者或家屬未指導(dǎo)飲食扣1分，由患者家屬進(jìn)行管飼扣2分38、保持病人“三短九潔”（指/趾甲、頭發(fā)、胡須短；顏面、口腔、皮膚、眼、鼻、耳、肛門(mén)、四肢、會(huì)陰部清潔）。2查看現(xiàn)場(chǎng)1人未落實(shí)扣1分39、患者知曉自己的護(hù)理級(jí)別。2詢(xún)問(wèn)患者或家屬1人不知曉扣1分40、患者知曉疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、用藥、活動(dòng)、特殊檢