一般檢查專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

一般檢查專業(yè)知識講座一般檢查檢查內(nèi)容：皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫及瘢痕等。皮膚病變的檢查一般通過視診視察，有時尚需配合觸診。2一般檢查專業(yè)知識講座全身狀態(tài)檢查顏色改變蒼白（pallor）

發(fā)紅（redness）

發(fā)紺（cyanosis）

黃染（stainedyellow）

色素沉著（pigmentation）

色素脫失

肝硬化.妊娠班.老年斑

膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病

還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥發(fā)熱性疾病.CO中毒.Cushing貧血.休克.肢體動脈痙攣

與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。白癜(vitiligo)白斑(leukoplakia）

白化癥(albinismus）

過多食用胡蘿卜等蔬菜，可導(dǎo)致皮膚黃染.長期服用帶有黃色素的藥物如阿的平、呋喃類，亦可導(dǎo)致皮膚黃染3一般檢查專業(yè)知識講座全身狀態(tài)檢查二、濕度與汗腺分泌功能有關(guān)

.

三、彈性（elasticity）與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān).

在病理情況下可發(fā)生出汗增多或無汗，具有一定的診斷價值。

盜汗

冷汗無汗

檢查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)------------彈性正常結(jié)核病休克.虛脫VA缺乏癥

4一般檢查專業(yè)知識講座全

身

狀

態(tài)

檢

查常見的皮疹斑疹(maculae)

玫瑰疹（roseola）

丘疹（papules）

斑丘疹（maculopapulae）

尋麻疹（urticaria）

各種過敏反應(yīng)

風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹

藥物疹、麻疹及濕疹

腸傷寒。多出現(xiàn)于胸腹部

斑疹傷寒.丹毒

發(fā)現(xiàn)皮疹時應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。

四、皮疹5一般檢查專業(yè)知識講座全

身

狀

態(tài)

檢

查

五、脫屑

米糠樣脫屑

麻疹

片狀脫屑

猩紅熱

正常皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑（desquamation），但由于數(shù)量很少。銀白色鱗狀脫屑

銀屑病6一般檢查專業(yè)知識講座全

身

狀

態(tài)

檢

查六、皮下出血：（subcutaneoushemorrhage）根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種：

瘀點(diǎn)

（petechia）

紫癜（purpura）

瘀斑（ecchvtmosis）

血腫（hematoma）

皮下出血

皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。小于2cm3～5cm大于5cm伴有皮膚隆起

7一般檢查專業(yè)知識講座全

身

狀

態(tài)

檢

查

七、蜘蛛痣與肝掌

蜘蛛痣

（spiderangioma）

多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)肝掌（liverpalms）

手掌大、小魚際處，加壓后褪色出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)常見于急、慢性肝炎或肝硬化皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣8一般檢查專業(yè)知識講座全

身

狀

態(tài)

檢

直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)9一般檢查專業(yè)知識講座全

身

狀

態(tài)

檢

查八、水腫：（edema）

皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積累過多。輕度

中度

重度

局部水腫全身組織均見明顯水腫

全身組織嚴(yán)重水腫甚至有液體滲出

凹陷性水腫非凹陷性水腫

10一般檢查專業(yè)知識講座全

身

狀

態(tài)

檢

查

九、皮下結(jié)節(jié)十、瘢痕十一、毛發(fā)

毛發(fā)的多少及分布變化對臨床診斷有輔助意義

毛發(fā)增多見于一些內(nèi)分泌疾病如Cushig綜合征及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者病理性毛發(fā)脫落常見于以下原因

頭部皮膚疾病神經(jīng)營養(yǎng)障礙某些發(fā)熱性疾病某些內(nèi)分泌疾病理化因素性脫發(fā)

注意其大小、硬度、部位，活動度，有無壓痛等11一般檢查專業(yè)知識講座全

身

狀

態(tài)

檢

查再見12一般檢查專業(yè)知識講座一般檢查13一般檢查專業(yè)知識講座是體格檢查的第一步，是概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診。其內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)。14一般檢查專業(yè)知識講座一、性別1.某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)2.某些疾病對性征有影響3.性染色體異常（結(jié)構(gòu)和數(shù)目）對性別性征有影響15一般檢查專業(yè)知識講座二、年齡年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)如腫瘤、高血壓、心臟病、肝硬化等如何判斷年齡16一般檢查專業(yè)知識講座三、生命體征（vitalsign）是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，為必查項(xiàng)目。17一般檢查專業(yè)知識講座（一）體溫按攝氏法記錄生理波動口測法置于舌下，緊閉口唇，5分鐘后讀數(shù)。正常值：36.3～37.2oC肛測法側(cè)臥位，潤滑后插入肛門內(nèi)一半，5分鐘后讀數(shù)。正常值：36.5～37.7oC腋測法斜插腋窩深處，上臂加緊，10分鐘后讀數(shù)。正常值：36～37oC簡便，安全，最常用

18一般檢查專業(yè)知識講座注意事項(xiàng)：1.體溫計甩至35度以下2.腋窩汗液擦干3.附近無過冷過熱物品4.斜插腋窩深處，協(xié)助夾緊5.讀數(shù)時手持體溫計末端，眼睛平視刻度6.沖去消毒液19一般檢查專業(yè)知識講座四、發(fā)育與體型（一）發(fā)育綜合年齡、智力、體格成長狀態(tài)成人發(fā)育正常指標(biāo)影響發(fā)育因素遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、鍛煉

病態(tài)發(fā)育：巨人癥侏儒癥呆小?。ǘw型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)無力型正力型超力型20一般檢查專業(yè)知識講座五、營養(yǎng)狀態(tài)良好中等不良營養(yǎng)狀態(tài)異常

營養(yǎng)不良消瘦10％營養(yǎng)過度肥胖20％體重質(zhì)量指數(shù)體重（kg）身高平方（m2）

男27女2521一般檢查專業(yè)知識講座六、意識狀態(tài)意識障礙：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄22一般檢查專業(yè)知識講座七、語調(diào)語態(tài)語調(diào)言語過程中的音調(diào)語音障礙失音、失語、口吃語態(tài)言語過程中的節(jié)奏23一般檢查專業(yè)知識講座八、面容與表情視診急性病容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、粘液性水腫面容、二尖瓣面容、肢端肥大癥面容、傷寒面容、苦笑面容、滿月面容、面具面容24一般檢查專業(yè)知識講座九、體位患者身體所處的狀態(tài)自主體位被動體位強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、強(qiáng)迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位25一般檢查專業(yè)知識講座十、姿勢

舉止的狀態(tài)十一、步態(tài)

走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀步態(tài)、間歇性跛行26一般檢查專業(yè)知識講座皮膚27一般檢查專業(yè)知識講座一、顏色蒼白發(fā)紅生理性病理性

持久發(fā)紺

指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚粘膜呈青紫色改變（紫紺）黃染

皮膚粘膜發(fā)黃

色素沉著生理性病理性

色素脫失駱氨酸多巴黑色素白癜白斑白化癥

黃疸

食物

藥物28一般檢查專業(yè)知識講座二、濕度生理性病理性三、彈性手法

多汗盜汗冷汗大汗無汗干燥四、皮疹常見于傳染病、皮膚病及過敏。出現(xiàn)的規(guī)律和形態(tài)有特異性。發(fā)現(xiàn)時應(yīng)觀察記錄其出現(xiàn)與消失時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色、平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。常見有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。29一般檢查專業(yè)知識講座五、脫屑生理性病理性六、皮下出血七、蜘蛛痣與肝掌瘀點(diǎn)與紅色皮疹及小紅痣鑒別紫癜瘀斑血腫造血感染血管損害中毒肝臟對雌激素滅活減少30一般檢查專業(yè)知識講座八、水腫皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多指陷性輕度中度重度非指陷性九、皮下結(jié)節(jié)大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛十、瘢痕十一、毛發(fā)31一般檢查專業(yè)知識講座淋巴結(jié)32一般檢查專業(yè)知識講座一、表淺淋巴結(jié)分布耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩二、檢查方法視診局部全身觸診示中環(huán)三指指腹多個方向轉(zhuǎn)動式滑動

局部放松腫大時應(yīng)記錄部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等33一般檢查專業(yè)知識講座三、淋巴結(jié)腫大病因與表現(xiàn)局限性淋巴結(jié)腫大全身性淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移急、慢性淋巴結(jié)炎傳染性單核細(xì)胞增多癥淋巴瘤各型急、慢性白血病胸部腫瘤消化道腫瘤34一般檢查專業(yè)知識講座一、頭發(fā)和頭皮

頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)頭皮：分開頭發(fā)觀察頭皮顏色、頭皮屑，有無外傷、血腫、癤癰、瘢痕等

視診：大小、外形變化及有無異常活動觸診：外形，有無壓痛及異常隆起大小異常：小顱，尖顱（塔顱），方顱，巨顱，長顱，變形顱運(yùn)動異常：二、頭顱

頭圍測量36一般檢查專業(yè)知識講座三、顏面及其器官（一）眼視功能：視力、視野、色覺、立體視

外眼：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置、眼壓檢查眼前節(jié)：角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體內(nèi)眼：即眼球后部，包括玻璃體和眼底，借助檢眼鏡37一般檢查專業(yè)知識講座視力：通用國際視力表遠(yuǎn)距離視力表5m近距離視力表33cm能看清1.0行視標(biāo)者為正常視野：當(dāng)眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍手試對比檢查法粗視野計精色覺：色弱對某顏色識別能力減低色盲對某顏色識別能力喪失距離50cm讀色盲表數(shù)字或圖像先天性后天性38一般檢查專業(yè)知識講座外眼檢查1.眼瞼瞼內(nèi)翻，上瞼下垂，眼瞼閉合障礙，眼瞼水腫眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫2.結(jié)膜瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜充血，顆粒與濾泡，蒼白，黃染，出血。下瞼明顯

翻轉(zhuǎn)眼瞼1cm協(xié)助復(fù)位3.眼球外形與運(yùn)動（1）眼球突出（2）眼球下陷（3）眼球運(yùn)動（4）眼內(nèi)壓減低、增高

雙側(cè)甲亢眼征單側(cè)30～40cm固定中線位運(yùn)動障礙，復(fù)視，斜視，眼球震顫39一般檢查專業(yè)知識講座眼球六個方向的運(yùn)動及其相應(yīng)的配偶肌、神經(jīng)支配40一般檢查專業(yè)知識講座眼前節(jié)檢查1.角膜透明度，云翳、白斑、潰瘍、軟化、新生血管

斜照光2.鞏膜黃染3.虹膜紋理，形態(tài)4.瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大，對光及集合反射

對光反射直接光線自外側(cè)照射間接

集合反射1m以外逐漸移近，距5～10cm

近反射雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，晶狀體的調(diào)節(jié)

Honer綜合征動眼神經(jīng)損傷41一般檢查專業(yè)知識講座（二）耳1.外耳耳廓注意耳廓外形，大小，位置，對稱性，是否有畸形、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)等牽拉耳廓

外耳道皮膚有無紅腫及牽拉痛，溢液，耵聹或異物2.中耳鼓膜是否穿孔，位置膽脂瘤3.乳突皮膚有無紅腫、瘺管，有無壓痛、叩擊痛4.聽力粗測堵塞一側(cè)耳道，1m以外逐漸移近，另

42一般檢查專業(yè)知識講座（三）鼻1.鼻外形皮膚顏色，外形鼻骨骨折2.鼻翼扇動伴呼吸困難的高熱、哮喘3.鼻中隔偏曲，穿孔神經(jīng)性頭痛4.鼻出血單側(cè)，雙側(cè)子宮內(nèi)膜移位癥5.鼻腔粘膜腫脹、肥厚、萎縮鼻前庭，鼻底，部分下鼻甲6.鼻腔分泌物7.鼻竇

詢問雙側(cè)差異

上頜竇中鼻道顴部向后額竇中鼻道眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后上篩竇中、上鼻道鼻根與內(nèi)眥向后蝶竇43一般檢查專業(yè)知識講座四、口1.口唇顏色，皰疹，干燥皸裂，水腫2.口腔粘膜色素沉著，出血，潰瘍。麻疹粘膜斑，雪口病3.牙齒齲齒，缺齒，義齒，殘根。牙式記錄。色澤形狀4.牙齦水腫，出血，溢膿，點(diǎn)線狀色素沉著。鉛線5.舌感覺，形態(tài)，運(yùn)動6.咽部及扁桃體7.喉聲嘶，失音8.口腔氣味口臭9.腮腺導(dǎo)管開口分泌物，有無腫大鼻咽回吸后痰中帶血口咽咽部檢查法檢查內(nèi)容6腫大記錄喉咽喉鏡44一