OA的運動與健康客服版培訓(xùn)講義(-)課件

___________主任__________醫(yī)院風(fēng)濕科

hz關(guān)愛俱樂部

系列病友會第期骨性關(guān)節(jié)炎的運動與健康內(nèi)容簡介什么是骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎會有哪些不適骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療骨性關(guān)節(jié)的運動與保健第一部分什么是骨性關(guān)節(jié)炎什么是骨性關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病和增生性關(guān)節(jié)炎，是一組最常見的風(fēng)濕疾病。也是導(dǎo)致成年人殘疾最常見的病因之一流行病學(xué)不同地區(qū)、種族骨關(guān)節(jié)炎患病率不同。美國有2千萬以上的人患有此病。我國膝骨關(guān)節(jié)炎患病率為9.56％，60歲以上人群可達49％由于我國逐漸進入老年化社會，OA的發(fā)病率將會不斷增加男性和女性都會患此病，但45歲以下男病人較多，45歲以上女病人多見骨性關(guān)節(jié)炎的病因是什么？病因尚不清楚，一般認為與病人自身易感因素、機械因素有關(guān)。易感因素：包括高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、代謝障礙以及遺傳因素等。其中年齡和肥胖是最主要的因素

年齡：隨年齡增長，軟骨營養(yǎng)供應(yīng)不足，骨骼中無機物增多，骨骼的彈力與韌性減低，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨退行性病變

肥胖：過重可以增加關(guān)節(jié)負重，引起體位、步態(tài)的改變，從而改變關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機械因素：如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常（內(nèi)、外翻畸形）、長期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)、劇烈競技活動所致?lián)p傷等第二部分骨關(guān)節(jié)炎有哪些不適骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛活動受限關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)觸痛響聲或摩擦音

畸形和功能障礙

臨床表現(xiàn)——癥狀關(guān)節(jié)疼痛：為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，多在活動時發(fā)生，休息后緩解；后期則休息也痛，且常有夜間痛發(fā)生關(guān)節(jié)晨僵和粘著感：晨起關(guān)節(jié)僵硬，活動不靈便，一般持續(xù)數(shù)分鐘，不超過30分鐘，隨著關(guān)節(jié)活動而消失關(guān)節(jié)功能障礙：晨起、久坐后感覺關(guān)節(jié)不靈便，有時負重關(guān)節(jié)可發(fā)生突然性功能喪失，活動時關(guān)節(jié)彈響。隨著病情進展受累關(guān)節(jié)活動范圍逐漸減少骨性膨大：出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形手部的骨性關(guān)節(jié)炎手指關(guān)節(jié)變形，骨性膨大膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎、令膝關(guān)節(jié)變形、導(dǎo)致弓形腿膝骨性關(guān)節(jié)炎腳的骨性關(guān)節(jié)炎腰椎的骨性關(guān)節(jié)炎晚期的骨性關(guān)節(jié)炎，腰椎間隙變窄，骨刺形成臨床表現(xiàn)—體征

1.

關(guān)節(jié)壓痛

2.關(guān)節(jié)腫脹

3.關(guān)節(jié)畸形

4.骨摩擦感

5.關(guān)節(jié)活動受限骨性關(guān)節(jié)炎常受累的五大部位

骨性關(guān)節(jié)炎可能影響到全身各個關(guān)節(jié)，其中最常見的有髖、膝、手、足、和脊椎等髖關(guān)節(jié)：當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變時，您可以會感覺到腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)或髖的外側(cè)出現(xiàn)疼痛。嚴(yán)重的疼痛將會導(dǎo)致走路出現(xiàn)跛行膝關(guān)節(jié)：當(dāng)您移動膝關(guān)節(jié)時，會感覺疼痛，有時還會發(fā)出摩擦音或是絆住的感覺。當(dāng)上下樓梯或從椅子上站起時，也會感到疼痛，這也是骨性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)手關(guān)節(jié)：手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性膨大，疼痛，彎曲受限，偶有紅腫足部關(guān)節(jié)：患者可能會感覺到大腳趾掌面的大關(guān)節(jié)疼痛。穿較緊的鞋或是高跟鞋時疼痛感會加強脊柱骨關(guān)節(jié)：會導(dǎo)致頸、腰部疼痛，僵直。同時疼痛會放射到肩、臂、下肢。有的會引起麻木感、無力骨性關(guān)節(jié)炎=軟骨的破壞骨性關(guān)節(jié)炎軟骨的破壞分為以下幾期：第一期：隨著年齡增長，軟骨的結(jié)構(gòu)開始改變，彈性逐漸喪失，容易受到外傷和過分使用的損害。發(fā)生這種改變的時間和范圍受遺傳、關(guān)節(jié)外傷和其他因素的影響第二期：出現(xiàn)軟骨的破壞導(dǎo)致滑膜的炎癥，產(chǎn)生疼痛。炎癥會進一步加快軟骨破壞第三期：隨著軟骨的破壞，軟骨下面的骨頭暴露，使關(guān)節(jié)喪失了自然的形態(tài)，最終骨頭變厚形成骨性增生---骨刺。脫落的軟骨碎片，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)漂浮，這進一步加重了滑膜的炎癥。

軟骨破壞了，骨性關(guān)節(jié)炎就發(fā)生了。骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查影像學(xué)檢查：最為重要

1、X線檢查:早期無改變，隨后表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化，骨囊性變，骨刺或唇樣突起。晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位及畸形

2、核磁共振檢查:可以顯示關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板及關(guān)節(jié)腔積液等病變情況血液檢查：血常規(guī)、血沉和CRP多正常，RF和ANA陰性，補體正常。少數(shù)炎癥嚴(yán)重者血沉和CRP可輕度增高，但血沉一般不超過30-35mm/h滑膜液檢查：多為淡黃色透明，粘度多降低。白細胞總數(shù)輕度升高，以中性粒細胞為主X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，可見骨質(zhì)增生骨性關(guān)節(jié)炎的進展

隨著病情的進展，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，最后融合。核磁共振MRI可以更加清楚的顯示關(guān)節(jié)周圍的軟組織，以及軟骨的破壞情況關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡是評價關(guān)節(jié)軟骨受損的最可靠手段，可以直接觀察透明軟骨的腫脹及破潰情況第三部分骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療診斷

依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線檢查，并排除其他炎癥性關(guān)節(jié)疾病而診斷。

1、病史：

2、體格檢查：重點檢查關(guān)節(jié)。

3、X線檢查：

4、其它檢查：關(guān)節(jié)穿刺抽關(guān)節(jié)液化驗。鑒別診斷一

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)最常受累，極少數(shù)累及遠端指間關(guān)節(jié)，晨僵時間多大于1小時，關(guān)節(jié)腫脹呈對稱性，有皮下結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕因子多為陽性，影像學(xué)上有明顯的區(qū)別鑒別診斷二

強直性脊柱炎好發(fā)于年輕男性，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、酸痛、僵硬，久坐或久臥后癥狀加重，活動后減輕?？蓚冇邢轮粚ΨQ性大關(guān)節(jié)炎癥，伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，包括眼炎、口腔潰瘍、心臟損害等。HLA-B27多為陽性，X線或CT示：脊柱及骶髂關(guān)節(jié)損害骨性關(guān)節(jié)炎的治療

緩解癥狀改善關(guān)節(jié)功能阻止或延緩疾病的進展校正畸形骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的——綜合性治療——

一般治療非藥物治療物理治療藥物治療外科治療

治療非藥物治療美國風(fēng)濕病協(xié)會2000推薦的骨性關(guān)節(jié)炎非藥物治療包括：患者教育，自我調(diào)理，通過電話聯(lián)系以得到社會支持，減輕體重（如超重），戶外鍛煉，物理治療，增加關(guān)節(jié)活動范圍的鍛煉，增強肌力的鍛煉，行走的輔助裝置，穿刺抽液，先擇合適的鞋襪，鞋底外側(cè)加墊（膝內(nèi)翻者），使用支架，職業(yè)療法，保護關(guān)節(jié)和保存能量，使用日常生活活動的輔助裝置等一般治療

休息，防止關(guān)節(jié)過度運動和過度負重，適當(dāng)鍛煉頸椎病變：選擇合適的枕頭，勿過高或過低，睡眠時不使頸椎承受壓力，伏案工作者應(yīng)調(diào)整桌面、電腦顯示器的高度，鍵盤及椅子的高度要適中。可行橫8字運動腰椎病變：腹前突出者可用腹帶，睡硬板床，糾正站立和坐姿。髖和膝關(guān)節(jié)OA：減肥，手杖，坐扶手椅而不坐沙發(fā)，改變步態(tài)，以小步快行替代大步行起立，有電梯時不要爬樓手OA：用具把手要輕便易握，以塑料或鋁質(zhì)品代替重金屬制品，用拉鏈代替紐扣。盡可能用雙手，而不用單手持重物理治療理療在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中占有重要的地位，尤其是藥物不能緩解癥狀或不能耐受者。物理療法：急性期理療以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期理療以增強局部血液循環(huán)、改善關(guān)節(jié)功能為主。局部治療如熱敷，冷敷，超短波，針灸，推拿等，以松馳肌肉，增加局部血液循環(huán)。頸椎、腰椎病應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行牽引和推拿切不要在一些非正規(guī)場所進行頸、腰部的推拿?。?！藥物治療一1.快作用緩解癥狀藥物

此類藥物迅速鎮(zhèn)痛，改善癥狀，但不影響病理和病變結(jié)構(gòu)，包括鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素、外用藥等這一大類藥物有很多，在臨床上使用的也非常普遍，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇性使用，切勿自己隨便服用藥物，尤其是激素。疼痛是患者就診的一個重要原因，而緩解疼痛是治療的重要一環(huán)。布洛芬、雙氯酚酸、美洛昔康等以上非甾體止痛只要選擇一種就可以！忌兩種以上同時服用激素，一般不主張使用，對于其他治療效果不好的急性關(guān)節(jié)炎、肌腱炎，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可以緩解疼痛由于以上這些藥物，因為能掩蓋疼痛而使關(guān)節(jié)使用過度，所以在使用這些藥物的同時，應(yīng)使用慢作用的緩解癥狀藥或軟骨保護劑外用藥類P物質(zhì)抑制劑：辣椒堿軟膏非甾類鎮(zhèn)痛藥：扶他林乳膏等藥物治療二2.慢作用緩解癥狀藥和軟骨保護劑

此類藥物能減緩或逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎軟骨降解，緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，干擾骨關(guān)節(jié)炎病理過程。一般見效慢。但停藥后療效可持續(xù)一段時間，如硫酸氨基葡萄糖，透明質(zhì)酸，屬于此類

伊索佳---

國內(nèi)首家的硫酸氨基葡萄糖膠囊硫酸氨基葡萄糖是關(guān)節(jié)軟骨的主要成分，外源性的補充該成分，可以作用于關(guān)節(jié)軟骨，刺激關(guān)節(jié)軟骨細胞分泌更多的硫酸氨基葡萄糖，防止軟骨的破壞，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的進展，緩解疼痛和保護關(guān)節(jié)功能?？诜孜?，1~2粒，每日3次，連服3個月，治療2周后癥狀可以改善。伊索佳比進口的硫酸氨基葡萄糖更加便宜硫酸氨基葡萄糖

與鹽酸氨基葡萄糖的區(qū)別1、硫酸氨基葡萄糖是以鹽酸氨基葡萄糖為生產(chǎn)原料的，對軟骨的代謝有著重要的作用；2、目前對骨關(guān)節(jié)炎有治療作用的臨床研究，均來自于硫酸氨基葡萄糖。3、外國很多研究資料不支持鹽酸氨基葡萄糖的療效。硫酸氨基葡萄糖

與透明質(zhì)酸的區(qū)別透明質(zhì)酸：主要用于關(guān)節(jié)內(nèi)注射。其緩解疼痛效果沒有激素來的快。并且僅限于治療負重關(guān)節(jié)（大關(guān)節(jié)）。需要注射給藥?；颊哂型纯?，并且有感染的機會硫酸氨基葡萄糖：由于是構(gòu)成軟骨的基本物質(zhì)之一，可以通過口服治療全身的骨性關(guān)節(jié)炎（包括大關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)）。使用方便，無明顯毒副作用外科治療

關(guān)節(jié)鏡的治療關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療提供了安全有效的方法。關(guān)節(jié)鏡能對受累關(guān)節(jié)進行清洗，清除軟骨碎片，磨光不規(guī)則的關(guān)節(jié)面，并清除降解軟骨的蛋白酶，從而緩解癥狀；還可以經(jīng)關(guān)節(jié)鏡做擦除軟骨成形術(shù)，治療骨性關(guān)節(jié)炎軟骨表面退化區(qū)域；相關(guān)報道稱：對骨性關(guān)節(jié)炎進行關(guān)節(jié)腔灌洗1~9個月后，有50%的患者得到好或極好的療效。外科手術(shù)在內(nèi)科治療無效，并出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙時，為提高生活質(zhì)量，可考慮外科治療。主要的手術(shù)有：

骨表面重建術(shù)骨復(fù)位術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)—使用壽命長軟骨移植

治療骨性關(guān)節(jié)炎的誤區(qū)誤區(qū)一：中藥“活血通絡(luò)”，可以治療骨性關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的病根是關(guān)節(jié)軟骨代謝異常導(dǎo)致的退變，所以“活血化瘀”的中藥療法只是對癥治療，并不能從根本上治療骨性關(guān)節(jié)炎。誤區(qū)二：消炎止痛藥效果好，疼就來兩片，方便又便宜。消炎止痛藥物只能治標(biāo)，不能治本。雖然患者感覺不疼了，但是軟骨的病變依然存在，繼續(xù)活動會對關(guān)節(jié)造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞。

治療骨性關(guān)節(jié)炎的誤區(qū)誤區(qū)三：按摩、熱敷、牽引，舒服還沒有副作用。這些理療只能暫時緩解疼痛。它未從病因入手，達不到治療目的，不能控制病情的進一步發(fā)展誤區(qū)四：關(guān)節(jié)痛，得補鈣。事實證明：骨性關(guān)節(jié)炎的病變是氨基葡萄糖減少而與缺鈣無關(guān)。補鈣只對骨質(zhì)疏松癥有益處，但對骨關(guān)節(jié)炎并沒有治療作用。兩者是完全不同的兩種疾病第四部分骨性關(guān)節(jié)炎的運動與保健

關(guān)節(jié)炎之鍛煉鍛煉是對骨性關(guān)節(jié)炎最好的治療方法之一可以減輕疼痛，增加靈活性，無副作用鍛煉的方式和運動量得看所鍛煉關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，是否作過關(guān)節(jié)置換術(shù)等病人鍛煉時要根據(jù)實際情況，最好在疼痛很輕時鍛煉，或用冰袋、止痛消炎藥等藥物，使鍛煉更易進行但急性發(fā)作時，停止活動有助于緩解疼痛保持或增加關(guān)節(jié)最大活動度的運動，應(yīng)由病人主動進行、循序漸進增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，靜力鍛煉是增強肌力的簡便有效運動，如在沒有阻力情況下做肌肉收縮動作若在運動中出現(xiàn)疼痛，或運動后疼痛持續(xù)15分鐘，可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)增加戶外活動，提高日?；顒幽芰湍土?，如散步、游泳等，應(yīng)每日堅持，循序漸進，逐漸增加時間和活動量如何鍛煉關(guān)節(jié)運動維持關(guān)節(jié)活動度，應(yīng)主動進行關(guān)節(jié)的非負荷性屈伸和旋轉(zhuǎn)等運動，每日鍛煉3次；肌肉運動，此運動可增強肌力，每日鍛煉4次左右。增強耐力運動：也就是平時所說的有氧運動。包括散步、游泳、騎車、和跳舞等。如：膝骨性關(guān)節(jié)炎患者可選擇游泳、也可進行適當(dāng)?shù)纳⒉筋i椎和腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者，可進行輕柔的頸和腰部活動；頸椎椎小關(guān)節(jié)炎者不適合游泳鍛煉----大家跟我學(xué)手指屈曲度：將手指彎曲，用另一手將指尖往手掌方向盡量靠近，然后再將整個彎曲的手指往下推向掌心方向以伸展指根關(guān)節(jié)背側(cè)(圖1)。手指強化：將手平放在桌上，將手指往大拇指的方向挪動，并用另一只手將手指往反方向拉。如此可增強手指肌肉的強度（圖2）鍛煉----大家跟我學(xué)膝蓋活動性：坐在椅子上將腳放在另一張高度相當(dāng)?shù)囊巫由?，輕緩地將彎曲的膝蓋往下壓(圖3)。

膝關(guān)節(jié)強化：如圖所示坐在椅子上，將位于下方的腿伸直，保持6秒。兩腿替換進行5－10次。可增強腿部肌肉力量(圖4)。鍛煉----大家跟我學(xué)臀部伸展：平躺在軟硬適中的墊子上，將腿舉起膝蓋彎曲曲，輕拉膝蓋盡量往胸部靠近。兩腿各重復(fù)5－10次。這種動作可改善臀部關(guān)節(jié)的活動性(圖5)。臀部關(guān)節(jié)強化：平躺在軟硬適中的墊子上，將一腳舉離地面，維持6秒鐘后放松平放在地上。另一腳可略彎。兩腿分別重復(fù)5－10次(圖6)

提醒一：

年輕人也會得骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎系指已知有骨關(guān)節(jié)疾病，由于原有疾病不能控制或未發(fā)現(xiàn)而產(chǎn)生了骨關(guān)節(jié)炎，因此骨關(guān)節(jié)炎也可以發(fā)生于年輕人。能產(chǎn)生繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的原因很多，但年輕人最常見的骨關(guān)節(jié)炎則為外傷后引起的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，與髖臼發(fā)育不良而引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，提醒二：高跟鞋可引起骨關(guān)節(jié)炎高跟鞋的危害概括地來說就是走路時增加了膝蓋承受的壓力

為了防止骨關(guān)節(jié)炎的方法請：

讓你的腳穿合適的鞋子保持正常的體重避免骨骼和關(guān)節(jié)外傷建議各位愛美的女士平時最好多穿低跟鞋或平底鞋，因為畢竟換鞋子比減肥或做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)要容易得多。

提醒三：美麗凍人也會患上骨性關(guān)節(jié)炎穿的少不會直接導(dǎo)致疾病:

導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾病的原因很多，冬天穿的少只是誘發(fā)因素之一有關(guān)節(jié)疾病的女性應(yīng)注意保暖:

已患有關(guān)節(jié)疾病年輕女士，寒冷刺激是引發(fā)關(guān)節(jié)疾病的“罪魁禍?zhǔn)住?，為防止病患發(fā)生，盡量不要在寒冷及陰雨天氣穿裙裝穿裙子不等于耐寒訓(xùn)練人老了都會長骨刺嗎？骨刺是關(guān)節(jié)退行性病變，即關(guān)節(jié)老化現(xiàn)象，尤其是負重或活動頻繁的頸、腰、髖、膝等關(guān)節(jié)，都可有骨刺形成。這在中老年人是普遍的生理現(xiàn)象，就像頭發(fā)變稀疏、變白一樣，并不等于是病，也不一定需要治療只有關(guān)節(jié)老化，加上關(guān)節(jié)過勞、損傷、受風(fēng)著涼等誘因，使關(guān)節(jié)局部產(chǎn)生了炎癥，其炎性產(chǎn)物反過來又會刺激骨刺生長，從而引起關(guān)節(jié)疼痛、積液、腫脹、僵硬、有骨擦音，伸展不利，活動障礙等骨性關(guān)節(jié)炎癥狀膝關(guān)節(jié)被卡死動彈不得是咋回事？這是膝OA的一種表現(xiàn)，是因膝關(guān)節(jié)軟骨退變，經(jīng)常磨損使軟骨和骨質(zhì)碎裂，脫落的骨片進入關(guān)節(jié)腔而形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，又稱關(guān)節(jié)鼠，有時會導(dǎo)致關(guān)節(jié)卡住，一時動彈不得，這在臨床上稱之為關(guān)節(jié)交鎖征走路能把骨刺磨掉嗎不少膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，試圖通過忍痛，通過多活動把骨刺磨鈍，結(jié)果卻適得其反。使疼痛越發(fā)嚴(yán)重故在治療期間，應(yīng)盡量限制關(guān)節(jié)負重，可取仰臥位或坐位，反復(fù)抬高小腿，鍛煉股四頭肌，促進關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，加速炎癥的吸收，以利康復(fù)。治愈后，可酌情每天慢走30分鐘，不僅可防止復(fù)發(fā)，還有益于身心健康藥物能溶掉骨刺嗎

骨刺的結(jié)構(gòu)與正常骨骼相似，成分相同。目前尚沒有藥物能夠使骨刺消失。盡管藥物不能除掉骨刺，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確選用合理的藥物，是可以消腫止痛的。雖然骨刺依舊，卻也達到了臨床治愈效果目前除了手術(shù)外，尚無其它藥物可以溶掉骨刺預(yù)后

骨關(guān)節(jié)炎一般預(yù)后良好，但個別病例也可導(dǎo)致畸形或活動障礙，預(yù)后和受累部位及病變程度有很大關(guān)系提醒：骨性關(guān)節(jié)炎越早治療效果越好下期預(yù)告時間：內(nèi)容：地點：內(nèi)容提要：（第14講）考場作文開拓文路能力?分解層次(網(wǎng)友來稿)江蘇省鎮(zhèn)江中學(xué)陳乃香說明：本系列稿共24講，20XX年1月6日開始在資源上連載【要義解說】文章主旨確立以后，就應(yīng)該恰當(dāng)?shù)胤纸鈱哟?，使幾個層次構(gòu)成一個有機的整體，形成一篇完整的文章。如何分解層次主要取決于表現(xiàn)主旨的需要?！静呗越庾x】一般說來，記人敘事的文章常按時間順序分解層次，寫景狀物的文章常按時間順序、空間順序分解層次；說明文根據(jù)說明對象的特點，可按時間順序、空間順序或邏輯順序分解層次；議論文主要根據(jù)“提出問題－—分析問題——解決問題”順序來分解層次。當(dāng)然，分解層次不是一層不變的固定模式，而應(yīng)該富于變化。文章的層次，也常常有些外在的形式：1．小標(biāo)題式。即圍繞話題把一篇文章劃分為幾個相對獨立的部分，再給它們加上一個簡潔、恰當(dāng)?shù)男?biāo)題。如《世界改變了模樣》四個小標(biāo)題：壽命變“長”了、世界變“小”了、勞動變“輕”了、文明變“綠”了。2．序號式。序號式作文與小標(biāo)題作文有相同的特點。序號可以是“一、二、三”，可以是“A、B、C”，也可以是“甲、乙、丙”……從全文看，序號式干凈、明快；但從題目上看，卻看不出文章內(nèi)容，只是標(biāo)明了層次與部分。有時序號式作文，也適用于敘述性文章，為故事情節(jié)的展開，提供了明晰的層次。3．總分式。如高考佳作《人生也是一張答卷》。開頭：“人生就是一張答卷。它上面有選擇題、填空題、判斷題和問答題，但它又不同于一般的答卷。一般的答卷用手來書寫，人生的答卷卻要用行動來書寫。”主體部分每段首句分別為：選擇題是對人生進行正確的取舍，填空題是充實自己的人生，判斷題是表明自己的人生態(tài)度，問答題是考驗自己解決問題的能力。這份“試卷”設(shè)計得合理而且實在，每個人的人生都是不同的，這就意味著這份人生試卷的“答案是豐富多彩的”。分解層次，應(yīng)追求作文美學(xué)的三個價值取向：一要勻稱美。什么材料在前，什么材料在后，要合理安排；什么材料詳寫，什么材料略寫，要通盤考慮。自然段是構(gòu)成文章的基本單位，恰當(dāng)劃分自然段，自然就成為分解層次的基本要求。該分段處就分段，不要老是開頭、正文、結(jié)尾“三段式”，這種老套的層次顯得呆板。二要波瀾美。文章內(nèi)容應(yīng)該有張有弛，有起有伏，如波如瀾。只有這樣才能使文章起伏錯落，一波三折，吸引讀者。三要圓合美。文章的開頭與結(jié)尾要遙相照應(yīng)，把開頭描寫的事物或提出的問題，在結(jié)尾處用各種方式加以深化或回答，給人首尾圓合的感覺?！纠慕馄省吭掝}：忙忙，不亦樂乎忙，是人生中一個個步驟，每個人所忙的事務(wù)不同，但是不能是碌碌無為地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦樂乎。忙是問號。忙看似簡單，但其中卻大有學(xué)問。忙是人生中不可缺少的一部分，但是怎么才能忙出精彩，忙得不亦樂乎，卻并不簡單。人生如同一張地圖，我們一直在自己的地圖上行走，時不時我們眼前就出現(xiàn)一個十字路口，我們該向哪兒，面對那縱軸橫軸相交的十字路口，我們該怎樣選擇?不急，靜下心來分析一下，選擇適合自己的坐標(biāo)軸才是最重要的。忙就是如此，選擇自己該忙的才能忙得有意義。忙是問號，這個問號一直提醒我們要忙得有意義，忙得不亦樂乎。忙是省略號。四季在有規(guī)律地進行著冷暖交替，大自然就一直按照這樣的規(guī)律不停地忙，人們亦如此。為自己找一個目標(biāo)，為目標(biāo)而不停地忙，讓這種忙一直忙下去。當(dāng)目標(biāo)已達成，那么再找一個目標(biāo)，繼續(xù)這樣忙，就像省略號一樣，毫無休止地忙下去，翻開歷史的長卷，我們看到牛頓在忙著他的實驗；愛迪生在忙著思考；徐霞客在忙著記載游玩；李時珍在忙著編寫《本草綱目》。再看那位以筆為刀槍的充滿著朝氣與力量的文學(xué)泰斗魯迅，他正忙著用他獨有的刀和槍在不停地奮斗。忙是省略號，確定了一個目標(biāo)那么就一直忙下去吧!這樣的忙一定會忙出生命靈動的色彩。忙是驚嘆號。世界上的人都在忙著自己的事，大自然亦如此，小蜜蜂在忙，以蜂蜜為回報。那么人呢?居里夫人的忙，以放射性元素的發(fā)現(xiàn)而得到了圓滿的休止符；愛因斯坦在忙，以相對論的問世而畫上了驚嘆號；李白的忙，以那豪放的詩歌而有了很大的成功；張衡的忙，因為那地動儀的問世而讓世人仰慕。每個人都應(yīng)該有效率的忙，而不是整天碌碌無為地白忙。人生是有限的、短暫的，因此，每個人都應(yīng)該在有