血液透析抗凝技術的應用與護理

血液透析抗凝技術的應用與護理第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血液凈化常用的抗凝技術普通肝素抗凝技術低分子量肝素抗凝技術無肝素抗凝技術局部枸櫞酸鹽抗凝技術第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血液凈化常用的抗凝技術一、普通肝素抗凝技術肝素是由兩種多糖交替連接而成的多聚體，分子量6000--25000Da。通過與抗凝血酶III(AT-III)結合，使之構型改變，與凝血酶、凝血因子Xa、IXa、XIIa結合并滅活。是常用的抗凝劑，在體內(nèi)外都有抗凝血作用。第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血液凈化常用的抗凝技術普通肝素抗凝具有很多優(yōu)點：起效快（3-5min）半衰期短（1-1.5h）魚精蛋白可中和同時普通肝素是混合物，存在許多差異性片斷，導致藥物結合率、清除率不同，以及其它問題：

自發(fā)性出血高脂血癥骨質(zhì)疏松血小板減少脫發(fā)過敏反應第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血液凈化常用的抗凝技術肝素的半衰期在個體間差異很大，正常人為（37±8）分鐘，尿毒癥患者可延長至60-90分鐘。所以應制定個體化的使用方案，并在血液凈化過程中，密切監(jiān)測。并發(fā)癥的防治對透析過程突發(fā)出血的患者立即停用，并給予肝素拮抗劑——魚精蛋白（1:1或1:2）有潛在出血危險的患者可選擇低分子肝素高危出血患者不宜使用肝素第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月肝素在透析過程中的應用體內(nèi)首劑肝素：于血液透析開始前3~5分鐘，按0.3-0.5mg/kg的劑量或遵醫(yī)囑由靜脈端一次性注入。

追加肝素：遵醫(yī)囑從血液透析動脈管路上的肝素管路端由肝素泵持續(xù)輸注。

必要時應隨時監(jiān)測凝血指標

透析結束前30~60分鐘停止給藥↓↓↓第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血液凈化常用的抗凝技術普通肝素抗凝技術

低分子量肝素抗凝技術無肝素抗凝技術局部枸櫞酸鹽抗凝技術第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血液凈化常用的抗凝技術二、低分子肝素抗凝技術

低分子量肝素LMWH通過普通肝素解聚而獲得的,主要抑制Xa活性，對凝血時間影響小，顯現(xiàn)明顯的抗栓/抗凝作用分離現(xiàn)象。出血危險性小，生物利用度高，半衰期長，使用方法安全，有效，更適宜長期使用的抗凝劑。

第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血液凈化常用的抗凝技術

其抗凝療效至少與普通肝素相當出血并發(fā)癥更少使用更方便，無需監(jiān)測Xa因子活性ERA-EDTA（歐洲腎臟協(xié)會-歐洲血透和移植協(xié)會）指南明確指出:

LMWH比普通肝素更適宜血透第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月低分子肝素的不良反應不能完全避免出血，必要時用魚精蛋白中和，但效果不如普通肝素發(fā)生率<普通肝素罕見，應用肝素過敏者不能用LMWH血小板減少出血213過敏第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月低分子肝素在透析過程中的應用

時間<4h時間>5h透前一次性靜脈注射，不需要追加劑量?？倓┝康?/3透析前，1/3透析2.5小時后應用。第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月1、低分子肝素鈉

5000IU/0.4ml/支2、低分子肝素鈣（速碧林）：

4000AxaIU/0.4ml/支

6000AxaIU/0.6ml/支3、達肝素鈉（法安明）：

5000IU/支4、依諾肝素鈉（克賽）：

4000AxaIU/0.4ml/支

6000AxaIU/0.6ml/支目前臨床常用的低分子肝素第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血液凈化常用的抗凝技術普通肝素抗凝技術低分子量肝素抗凝技術

無肝素抗凝技術局部枸櫞酸鹽抗凝技術第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血液透析常用的抗凝技術三、無肝素透析適用于：活動性出血、有高危出血傾向的患者，如腦出血、消化道出血、近期手術、大面積創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性檢查等應用肝素有禁忌癥者，如肝素過敏、肝素引起血小板減少癥等第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

無肝素在透析過程中的應用

1.保證血管通路有充足的血流量，防止因血流量不足引起凝血。2.選擇生物相容性好的透析器。3.專人觀察和護理。第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月血液凈化常用的抗凝技術普通肝素抗凝技術低分子量肝素抗凝技術無肝素抗凝技術

局部枸櫞酸鹽抗凝技術第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月四、局部枸櫞酸鹽抗凝技術抗凝原理：枸櫞酸鈉能與血中游離鈣螯合生成難以解離的可溶性復合枸櫞酸鈣，使血中鈣離子減少，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而起到抗凝作用輸入方法：血液進入透析器時枸櫞酸鈉濃度維持在2.5-5mmol/L，即可獲得滿意的抗凝效果血液透析常用的抗凝技術局部枸櫞酸枸櫞酸鈉

氯化鈣第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月護理一、常規(guī)肝素抗凝的護理血液透析前：詳細詢問患者有無出血傾向或出血現(xiàn)象皮膚黏膜淤血牙齦出血眼底出血痰中帶血痔瘡出血月經(jīng)過多認真查看患者病史有無外傷、手術、內(nèi)出血最近血常規(guī)報告第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月護理肝素首劑的配制：。將肝素一支2ml，100mg,125000U稀釋成20ml

5mg/ml第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月護理血液透析中觀察和護理透析前3-5min遵醫(yī)囑給予肝素首劑透析過程中嚴密監(jiān)測患者的生命體征

嚴密觀察追加的肝素是否由肝素泵持續(xù)泵入，觀察肝素夾子是否處于開放狀態(tài)，防止因肝素未追加而使透析器和管路凝血

嚴密觀察透析機上的動脈壓、靜脈壓和跨膜壓第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月護理嚴密觀察透析器和管路內(nèi)血液的顏色動脈壓、靜脈壓和跨膜壓下降血液顏色變暗、透析器“黑線”靜脈壺呈現(xiàn)泡沫狀或小凝塊提示出現(xiàn)不同程度的凝血第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月護理透析過程中血流量在200-300ml之間為宜血流量不足，應及時處理

透析過程中嚴密觀察穿刺針處有無滲血

透析結束前30-60min及時停肝素泵和夾畢肝素夾子第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月護理透析結束后觀察透析器和管路，是否有血液凝固現(xiàn)象

肝素抗凝后的宣教以便下次透析時及時調(diào)整肝素用量由于肝素具有反跳作用，透析結束仍然會有凝血的障礙避免碰撞、擦傷、摔倒等外傷血液透析后創(chuàng)傷性的檢查和治療應在4-6h后進行避免進食過燙、過硬食物保持大便通暢，不用力解大便觀察穿刺針處有無出血現(xiàn)象第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月護理二、低分子量肝素抗凝的護理使用前做好三查七對工作，詢問患者有無過敏史，出血史準確配制低分子肝素劑量正確，兩人核對透析過程中，每隔30min巡視機器上的靜脈壓，動脈壓，跨膜壓定期檢測凝血功能第24頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月低分子肝素鈉的配制：

將低分子肝素鈉一支0.4ml,5000U稀釋成5ml1000U/ml低分子肝素鈣（速碧林）的配制：