創(chuàng)生椎體成形系統(tǒng)操作篇

創(chuàng)生椎體成形系統(tǒng)操作篇第1頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)生椎體成形系統(tǒng)-------專門設(shè)計用于微創(chuàng)治療椎體壓縮性骨折(VCF)的手術(shù)器械。正常脊柱發(fā)生骨折的脊柱椎體楔形變終板降低

脊柱縮短、前傾椎體壓縮性骨折

vertebralcompressionfracture(VCF)第2頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折

楔形雙凹形（魚椎）壓縮形常見三種形態(tài)：第3頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)是以骨強度下降和骨折危險性增加為特征的一種全身性骨骼疾病。特點：骨質(zhì)總量減少，骨的脆性增加?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類。骨質(zhì)疏松癥是老年椎體骨折最常見的原因（80%）第4頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月

全世界1億[1]

美國

脆性骨折150萬/年[1]1995年＞138億美元/年[2]

3800萬美元/天[2]

2030年＞600億美元/年[2]

1.64億美元/天[2]骨質(zhì)疏松癥——公共健康問題[1]NationalOsteoporosisFoundation[2]NationalOsteoporosisFoundation

第5頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月Cooperetal.TrendsEndocrinolMetab1992;3:224755535Men前臂椎體髖年齡組4,0003,0002,0001,000Women前臂椎體髖557535骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率骨折年發(fā)生率（/100000）第6頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月無神經(jīng)癥狀的VCF-為什么需要治療？急慢性疼痛生理功能受限骨折進一步加劇死亡率增加(23-34%)（惡性循環(huán)）第9頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法方法一：

切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)問題：骨折疏松患者骨釘固定不理想

創(chuàng)傷大，并發(fā)癥高第11頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法方法二：微創(chuàng)手術(shù)：

1經(jīng)皮椎體成形術(shù)

PercutaneousVertebroplasty（PVP）

2經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

PercutaneousKyphoplasty（PKP）

第12頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）

1987年始于法國，1997年在美國用于治療椎體腫瘤，后延伸治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折。方法：在C-臂或CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮經(jīng)椎弓根插入特制套管針至壓縮骨折椎體中線前緣，加壓注入骨水泥。優(yōu)點：可增加椎體穩(wěn)定性、止痛，不足：不能矯正壓縮的脊柱,

潛在的骨水泥外滲漏可造成神經(jīng)損傷、椎管狹窄第13頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）

此法在Vertebroplasty基礎(chǔ)上，先用特制的球囊將壓縮椎體復(fù)位，然后在低壓下注入骨水泥，可減少滲漏風(fēng)險，療效更好。

優(yōu)點：較PVP更安全，不僅增強穩(wěn)定性、止疼，還能

恢復(fù)椎高及生理功能。不足：膨脹的氣囊也可能進一步損傷椎體及鄰近組織&費用昂貴第14頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月PVP與PKP的比較

PVPPKP手術(shù)方法微創(chuàng)微創(chuàng)填充骨水泥加壓注入，易破出傷椎低壓注入預(yù)設(shè)空腔，滲漏低緩解疼痛好好固定骨折椎體好好恢復(fù)椎體高度有限好糾正后凸畸形無好手術(shù)目的固定骨折，緩解疼痛固定骨折，緩解疼痛,恢復(fù)脊柱生理弧度治療費用低廉昂貴第15頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月椎體后凸成形術(shù)（PKP）的優(yōu)點快速緩解疼痛，打斷惡性循環(huán)[1]即刻固定，早期活動，改善生活質(zhì)量[1]恢復(fù)椎體高度，改善后凸畸形[1]水泥滲漏率低，并發(fā)癥少[1][1]LiebermanIH,Spine,2001正因此，PKP在臨床應(yīng)用已越來越廣泛，而PVP因低廉的治療費用，也具有一定的市場。第16頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月成套包裝內(nèi)含球囊，只用于PKP準(zhǔn)備齊全，方便操作縮短手術(shù)時間創(chuàng)生椎體成形系統(tǒng)單獨包裝既可用于PKP（搭配球囊）又可用于PVP（不搭配球囊）搭配更靈活能更好的適應(yīng)不同手術(shù)需要節(jié)約成本第17頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月成套包裝（含骨水泥&壓力泵）第18頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月單獨包裝第19頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月單獨包裝編碼不一樣訂貨時請注意第20頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月單獨包裝編碼不一樣訂貨時請注意第21頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月單獨包裝第22頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月球囊膨脹后為長橢圓形，能更好的擴張椎體單獨包裝第23頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月工具均帶有刻度

優(yōu)點：提升手術(shù)操作準(zhǔn)確性、安全性減少術(shù)中放射對醫(yī)生及患者傷害第24頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月MendecSpine骨水泥產(chǎn)品組成：20g粉末容器9.4g藥液瓶意大利制造第25頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月1、開蓋后的藥液瓶和粉末容器2、藥液倒入粉末容器3、搖晃均勻4、混合完成，打開小蓋子第26頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)品特點：易于調(diào)制，有預(yù)裝的混合筒，混合時減少刺激氣體的釋放?；旌铣跗诹鲃有院?，可適應(yīng)于椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)中?？梢曅约?，卓越的顯影效果，可以對骨水泥的注入安全的進行監(jiān)測。容量和工作時間適宜，可適用于一個或多個椎體的灌注。第27頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月與國產(chǎn)骨水泥對比在23度室溫情況下，MendecSpine骨水泥的工作情況攪拌時間進入拉絲期早期進入面團期早期開始凝固發(fā)熱意大利骨水泥6分鐘16分鐘18分鐘天津骨水泥3分鐘10分鐘12分鐘第28頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP－－動畫演示第29頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP－－動畫演示第30頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP－－動畫演示第31頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP－－動畫演示第32頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP手術(shù)操作第33頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備1.造影劑

離子型：泛影葡胺須做碘過敏試非離子型：歐乃派克可不做碘過敏試驗2.C臂X線透視機3.簡單手術(shù)器械和一次性注射器若干第34頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉全身麻醉：靜吸復(fù)合全身麻醉體位穩(wěn)定，利于C臂透視患者無不適局部麻醉：局麻+靜脈強化(常用)、單純局部麻醉適合單節(jié)段手術(shù)（1小時以內(nèi)）患者選擇嚴(yán)重心肺功能不全患者術(shù)中可提示身體不適，安全第35頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月體位

過伸俯臥位：使傷椎承受的軸向壓力最小第36頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月PKP入路有三類單側(cè)經(jīng)椎弓根或椎弓根外雙側(cè)經(jīng)椎弓根或椎弓根外單側(cè)椎體側(cè)方手術(shù)入路第37頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)途徑

途徑建議椎體節(jié)段經(jīng)椎弓根外途徑T5-T12經(jīng)椎弓根途徑T10-L5第38頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)椎弓根外途徑進針點：位于橫突和上關(guān)節(jié)突交界處，在肋橫關(guān)節(jié)間稍高于椎弓根外側(cè)壁第39頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)椎弓根途徑一般為腰椎穿刺途徑，建議適于T10以下（視實際椎弓根粗細(xì)而定），可有效避免血管神經(jīng)損傷，有效防止填充劑向椎旁滲漏。第40頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖標(biāo)志正位椎弓根影呈左右對稱的橢圓，恰與椎弓根峽部一致第41頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月左側(cè)10點鐘位置右側(cè)2點鐘位置進釘點第42頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月↑上終板壓縮進針向尾側(cè)↑雙面凹陷進針方向水平↓下終板壓縮進針向頭側(cè)穿刺方向第43頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月進針過程第44頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月外展角第45頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月不同入路球囊位置第46頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺進針時的透視定位穿刺位置的好壞是決定手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵點第47頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月

終板呈“一線影”椎弓根影位于椎體上半部，左右對稱椎弓根影與棘突間距相等

標(biāo)準(zhǔn)正位第48頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月

終板呈“一線影”椎弓根影重疊標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位第49頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚進針點第50頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月右側(cè)為2點鐘位置以椎弓根途徑為例穿刺針接觸骨質(zhì)時的位置第51頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月側(cè)位顯示針尖位于椎弓根1/2處時，正位位于椎弓根影的中線處穿刺針進入椎弓根一半時第52頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月側(cè)位顯示穿刺針至椎體后緣前方約2-3mm處,正位針尖未超出椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣穿刺針突破椎體后緣時第53頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月引導(dǎo)絲位置第54頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月

側(cè)位相鉆子直至椎體前中1/2交界處,正位鉆頭尖位于椎弓根影與棘突連線中點外鞘鉆子鉆子第55頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月

鉆子

于側(cè)位像旋入鉆頭在距椎體前緣2mm處停止，正位顯示鉆頭尖位于棘突邊緣第56頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月外鞘骨水泥填充器骨水泥填充器去除骨刺第57頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月球囊

針芯放射標(biāo)志球囊壓力50psi球囊置入第58頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月球囊擴張技術(shù)第59頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中球囊體積球囊擴張的體積是手術(shù)的關(guān)鍵術(shù)中C臂監(jiān)測球囊擴張情況術(shù)者控制體積，監(jiān)視壓力注入球囊造影劑的量球囊擴張，推開周圍組織以產(chǎn)生空間球囊規(guī)格建議劑量極限劑量L=15≤3ml4mlL=20≤5ml6ml第60頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中球囊壓力球囊壓力直接來源于周圍松質(zhì)骨和軟組織:預(yù)擴張:50-70psi，可拔出內(nèi)芯擴張松質(zhì)骨:70-300psi（一般控制在220psi一下）球囊最終壓力不超過300psi球囊擴張，擠壓周圍松質(zhì)骨產(chǎn)生空間時壓力明顯增加骨折復(fù)位后，壓力逐漸下降，延長球囊擴張時間第61頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月a椎體高度恢復(fù)至正常；b雖無高度恢復(fù)但球囊已擴張至終板；c球囊已達(dá)到一側(cè)皮質(zhì)；d擴張時球囊壓力不再降低；e已達(dá)到球囊的最大容量4ml或最大壓強20ATM。達(dá)到或出現(xiàn)上述任一項時，即可停止擴張

終止擴張球囊的指征第62頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第63頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月骨水泥注入技術(shù)安全第一第66頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月準(zhǔn)確計時盡量控制手術(shù)室較低溫度以延長骨水泥凝固時間第67頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月骨水泥粉劑和液劑充分混合好后用注射器將骨水泥置入骨水泥填充器，等待骨水泥進入可注入狀態(tài)。待骨水泥出現(xiàn)“拉絲”現(xiàn)象，可將骨水泥注入椎體低粘度期拉絲糊狀期(可注入）第68頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月剛注入0.2-0.3ml時透視確認(rèn)骨水泥彌散方向是否安全。安全則可繼續(xù)緩慢推入骨水泥。每注入0.5ml需透視觀察，同時關(guān)注病人血壓等情況。掌握骨水泥的量，確保安全第69頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月最后一桿未推完的情況下，需在骨水泥凝固前拔出未推完的推桿。拔出推桿后，用另一根實心推桿推入外鞘至椎體后緣，以防止骨水泥拖尾的發(fā)生。防止骨水泥拖尾第70頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第71頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第72頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月第73頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月椎弓根途徑第74頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月骨水泥注入相關(guān)并發(fā)癥神經(jīng)根壓迫癥（骨水泥向后外側(cè)滲漏）脊髓壓迫癥（骨水泥向后滲漏）肺動脈栓塞（骨接合劑或脂肪滴造成）第75頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月骨水泥滲漏-椎間隙第76頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月骨水泥滲漏-椎旁軟組織第77頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月骨水泥拖尾第78頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月骨水泥注射完畢后，嚴(yán)密觀察10~15min，以了解患者全身反應(yīng)情況，由于骨水泥凝固后在18h才達(dá)到最大強度，因此要嚴(yán)格臥床，以免椎體高度的恢復(fù)發(fā)生丟失，影響手術(shù)效果。術(shù)后注意事項第79頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月密切觀察生命體征變化

尤其是呼吸情況，防止肺栓塞并發(fā)癥發(fā)生。注意觀察雙下肢感覺，運動情況

如果出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛、活動障礙等，可能為骨水泥進入椎管。第80頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺位置覆蓋的膠布可以在第二天移除，并且保持皮膚切口的清潔干燥。任何新的癥狀都需要臨床評價和進行可能的影像學(xué)檢查