運動損傷的急救

運動損傷的急救第1頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）動作要快：快搶救，快轉運，爭分奪秒，迅速敏捷，采取措施。

（三）注意事項：４、了解病情，進行有效地搶救。后伴隨去醫(yī)院，向醫(yī)生介紹病員情況及搶救經(jīng)過。１、態(tài)度和藹親切，忌粗暴；２、要保持鎮(zhèn)靜，有條不紊。忌驚慌失措，顧此失彼；３、技術熟練、迅速；二、原則：（一）搶救生命第一：１、首先抗休克；２、注意保暖或防暑；３、止血。第2頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二節(jié)出血的急救

血液是維持生命的重要物質，成年人血量約占體重的8%，即４０００-５０００ml，人體血量因性別、時間、機能狀況發(fā)生變化，但是基本上維持衡定。健康成人每公斤體重有７５ml血。一個人如果失血達五分之一，就會出現(xiàn)乏力、頭暈、口渴、面色蒼白、心跳加快、血壓下降等急性貧血癥狀。如果失血達三分之一，可出現(xiàn)休克，甚至有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成無法彌補的傷害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一。

第3頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

如有出血，應立即進行止血，尤其是止大動脈出血，往往是搶救生命的最重要的措施。閉合性損傷的出血，及時壓迫止血，也有減輕腫脹，利于康復的功效。（一）按出血的部位分：一、出血的分類與鑒別：

1、內(nèi)出血：指血液從損傷的血管內(nèi)流出后向皮下組織、肌肉、體腔（包括顱腔、胸腔、腹腔和關節(jié)腔）及胃腸和呼吸器官內(nèi)注入。內(nèi)出血分為三種，組織內(nèi)出血、體腔出血和官腔出血。組織內(nèi)出血如皮下組織、肌肉等屬之。體腔出血如胸腔、顱內(nèi)屬之。第4頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月2、外出血：指血液從皮膚創(chuàng)傷口處向體外流出，是運動員損傷中最常見的一種。

兩種出血比較，內(nèi)出血的性質較為嚴重，因為內(nèi)出血的早期不易被察覺，容易被忽視。外出血的性質特點：

血管出血點特點危險性

毛細血管靜脈動脈較小

在傷口的遠心端緩慢持續(xù)外流暗紅色在傷口的近心端呈噴射狀間歇外流鮮紅色較大較小

在創(chuàng)面呈點狀滲出介于動靜脈之間第5頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

動脈出血：血色鮮紅，血液自傷口的近心端呈間歇性、噴射狀流出，出血速度快，出血量多，危險性大，常因失血過多而出現(xiàn)急性貧血，以致血壓下降，呼吸、心跳中樞麻痹，從而引起心跳、呼吸停止。第6頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

靜脈出血：血色暗紅，血液自傷口的遠心端呈持續(xù)性、緩慢地向外流出，危險性小于動脈出血。第7頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

毛細血管出血：血色介于動脈和靜脈之間，血液在創(chuàng)面上呈點狀滲出并逐漸融合成片，最后滲滿整個傷口，常常能自行凝固，一般沒有危險性。第8頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月二、止血的方法：（一）抬高傷肢：

將受傷肢體抬至高于心臟，使出血部位血壓降低，減少出血。適用于四肢小靜脈或毛細血管出血的止血。

有創(chuàng)口的可先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎的范圍應比傷口稍大，在沒有無菌紗布時，可使用消毒餐巾等代用。用以壓住創(chuàng)傷部位的血管而達到止血的效果，主要用于小靜脈和毛細血管。（二）加壓包扎：

第9頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）間接指壓止血：

用于體表動脈出血的止血方法，簡單有效。最容易的壓迫部位稱為壓迫點，一般是在出血部位的上方。（三）冷敷：

目的是使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度，抑制神經(jīng)的感覺，因而有止痛、止血、防腫脹的作用，冷敷的越及時越好。常用于急性閉合性軟組織損傷。冷敷一般用冷水或冰袋敷于損傷部位，常與加壓包扎和抬高傷肢法同時使用。第10頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月重要的止血點有7個：顳淺動脈止血點、頜外動脈止血點、鎖骨下動脈止血點、肱動脈止血點、股動脈止血點、脛前動脈、脛后動脈止血點。第11頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月1、頭部止血頭部前額、顳部出血，要壓迫顳淺動脈。其壓迫點在耳屏前方，用手指摸到搏動后，將該動脈壓在顳骨上。

2、面部出血面部出血應壓迫頜外動脈，其壓迫點在下頜角前方約1.5cm處，用手指摸到搏動后，將該血管壓迫在下頜骨上。第12頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、上肢出血肩部和上臂出血可壓迫鎖骨下動脈。在鎖骨上窩、胸鎖乳突肌外緣，用手指將該動脈向后內(nèi)正對第一肋骨壓迫。前臂出血可壓迫肱動脈。讓患肢外展，用拇指壓迫上臂內(nèi)側。手指出血可壓迫指動脈。壓迫點在第一指節(jié)近端兩側，用拇、示兩指相對夾住。第13頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、下肢出血大腿、小腿部出血，可壓迫股動脈。壓迫點在腹股溝中點處摸到動脈搏動，用手掌或拳向下方的股骨面壓迫。足部出血可壓迫脛前動脈和脛后動脈，用兩手的拇指分別按壓于內(nèi)踝與跟骨之間和足背橫紋中點。第14頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）止血帶止血：

適用于四肢動脈出血，當其他止血法不能止血時才使用此方法。止血帶有橡皮止血帶、氣性止血帶和布制止血帶。第15頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)急救包扎的方法

傷口包扎在急救中應用范圍較廣，可起到保護創(chuàng)面、固定敷料、支持傷肢、防止感染和止血、鎮(zhèn)痛的作用，有利于傷口早期愈合。包扎時應做到動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機會。包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結避開傷口和不宜壓迫的部位。包扎一般用繃帶和三角巾。繃帶包扎應從傷處的遠心端到近心端，盡可能使四肢指（趾）端外露，以便觀察末梢血液循環(huán)的情況，包扎結束時，繃帶末端用黏膏固定。第16頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月包扎：繃帶和三角巾包扎的作用：保護傷口，壓迫止血，支持傷肢，固定敷料、夾板。

一、繃帶包扎法

1．環(huán)形包扎法

2．螺旋形包扎法

3．轉折形包扎法

4．“8”字形包扎法第17頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、環(huán)形包扎法適用于包扎額部、手腕和小腿下部粗細均勻的部位。包扎時把繃帶頭斜放，用手壓住，將繃帶卷繞肢體包扎一圈后，再將帶頭的一個小角反折過來，然后繼續(xù)繞圈包扎，后一圈壓前一圈，約包扎3-4圈即可。第18頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．螺旋形包扎法用于包扎肢體粗細差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等處。包扎時以環(huán)形包扎法開始，然后將繃帶向上斜行纏繞，后一圈壓前一圈的1/2-1/3。第19頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

3．轉折形包扎法用于包扎前臂、大腿和小腿等粗細相差較大的部位。包扎時從環(huán)形包扎法開始，然后用一個拇指壓住繃帶，將其上緣反折，后一圈壓住前一圈的1/2—1/3，每圈的轉折線應相互平行。第20頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

4．“8”字形包扎法適用于包扎關節(jié)部位。包扎方法有兩種：①從關節(jié)開始，先做環(huán)形包扎法，后將繃帶斜行纏繞，一圈繞關節(jié)的上方，一圈繞下方，兩圈在關節(jié)凹面交叉，反復進行，逐漸遠離關節(jié)，每圈壓住前一圈的1/2—1/3。第21頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月②從關節(jié)下方開始，先做環(huán)形包扎，后由下而上、由上而下地來回做“8”字形纏繞，逐漸靠攏關節(jié)，最后以環(huán)形包扎法結束。第22頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項：1、左手拿繃帶頭，右手拿繃帶卷，自左向右，從下到上纏繞。2、掌握“三點一走行”，即繃帶的起點、止點、著力點和走方行向。3、包扎時要注意松緊適度。4、包扎時盡可能使四肢指（趾）端外露。一邊觀察末梢血液循環(huán)情況。第23頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月二、三角巾包扎法用變長為50cm的正方形白布或紗布，將其對角剪開即分成兩塊大三角巾，小三角巾是大三角巾的一半。應用三角巾進行包扎，使用方便，適用與全身各部位的包扎。第24頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月1．大懸臂帶：用于上肢損傷，但鎖骨和肱骨骨折不能用。將大三角巾頂角放在傷肢后，一底角放在健側肩上，肘關節(jié)屈曲90°放在三角巾中央，下底角上折，包住前臂并在頸后與上方底角打結。最后把肘后的頂角折在前面，用別針固定。第25頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月2．小懸臂帶：用于鎖骨和肱骨骨折。將大三角巾疊成四橫指寬的寬帶，中央放在傷側前臂的下1/3處，兩端在頸后打結。第26頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)休克與急救“休克”一詞為外來語Ｓhock獲得音譯，原來的意思是“震蕩”。

休克是人體遭受體內(nèi)外各種強烈刺激后所發(fā)生的嚴重的全身性綜合征，臨床上以急性周圍循環(huán)衰竭為特征，有效循環(huán)血量銳減是復雜綜合征中的主要矛盾。由于有效循環(huán)血量絕對或相對減少，使組織器官缺氧，發(fā)生一系列的代謝紊亂，造成惡性循環(huán)，如不及時糾正，就會導致死亡。各種嚴重致病因素，如創(chuàng)傷、感染、低血容量、中毒和過敏等均可引起有效的血容量不足，從而導致休克。第27頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月一、原因和機制凡能引起有效循環(huán)血量不足或心輸出量減少的各種因素，都能引起休克。在運動損傷中并發(fā)休克的原因主要是劇烈的疼痛和大量出血，這些致病因素刺激交感神經(jīng)—腎上腺髓質系統(tǒng)的活動增強，使兒茶酚胺大量釋放，導致微血管痙攣，毛細血管網(wǎng)內(nèi)的血流量減少，組織血液灌注流量不足，導致休克。第28頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨折、脫位、嚴重軟組織損傷、睪丸挫傷等，由于劇烈疼痛可引起周圍血管擴張，使有效循環(huán)血量相對減少；或大血管破裂出血、腹部挫傷合并肝脾破裂等；以及心臟病、嚴重感染、中毒、藥物反應等，均可引起休克。此外，疲勞、饑餓、寒冷、酷暑等也能誘發(fā)休克的發(fā)生，或加重休克的程度。第29頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月二、休克的發(fā)展過程及臨床表現(xiàn)（一）休克的早期休克的早期又稱缺血缺氧期。由于受休克因素的刺激，使大量的體液因子釋放，導致末梢小動脈、微動脈、毛細血管前括約肌及微靜脈持續(xù)痙攣，毛細血管前阻力增加，大量真毛細血管關閉，使微循環(huán)灌注量急劇減少。此時病人出現(xiàn)精神緊張，煩躁不安，多汗，呼吸急促，心率加快，體溫和血壓正?；蛏愿?，此期易被忽略。第30頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）休克期休克期又稱失代償期。此期由于組織顯著缺氧，致使毛細血管前括約肌開放，大量血液進入毛細血管網(wǎng)，造成循環(huán)淤血，血管通透性增加，大量血漿外滲。白細胞在微血管壁粘附，形成血栓，使血壓下降（收縮壓在90mmHg以下，脈壓差小于20mmHg）。出現(xiàn)表情淡漠，反應遲鈍，面色蒼白，口唇、肢端發(fā)紺，四肢厥冷，全身冷汗，脈搏細數(shù)，尿量減少和血壓下降，嚴重時病人昏迷，甚至死亡。因此，血壓下降是判斷休克嚴重程度的重要標志。第31頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）休克晚期休克晚期又稱彌散性血管內(nèi)凝血期。此期是指毛細血管淤血的基礎上細胞缺氧更嚴重，導致血管內(nèi)皮損傷，血小板聚集，促發(fā)內(nèi)凝血和外凝血系統(tǒng)在微血管形成廣泛的微血栓；細胞因持久缺氧使胞膜損傷，溶酶體釋放，細胞壞死自溶；并因凝血因子的消耗而產(chǎn)生彌散性出血。其臨床表現(xiàn)為廣泛性出血、低血壓休克、溶血及血栓栓塞所致多種器官的功能障礙等。第32頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月三、休克的急救

（一）安靜休息迅速使傷員平臥使之安靜，并予以安慰和鼓勵，消除病人的顧慮。最好不要采取頭低腳高位，因這種位置將使顱內(nèi)壓增高，靜脈血回流受阻，并使膈肌上升影響呼吸，不利于休克的矯治（尤其是呼吸困難者）。第33頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）保暖防暑換取潮濕的運動服，以防散熱快，盡量使病人在溫暖安靜的環(huán)境下休息。若為炎熱的夏季，要注意防暑降溫，以防中暑。第34頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）飲水神智清醒又無消化道損傷的病員，可給以適當?shù)柠}水（每升含鹽3g,碳酸氫鈉1.5g）或熱茶等飲料。第35頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）保持呼吸道通暢昏迷病人，常因分泌物或舌后縮等原因，引起呼吸道的堵塞。因此要及時清除分泌物和血塊，松解衣領，必要時把舌牽出口外。對心臟停搏、呼吸停止的病人應立即進行心肺復蘇。第36頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）鎮(zhèn)靜與止痛骨折、脫位和嚴重的軟組織損傷后，可根據(jù)情況口服苯巴比妥0.9g，或肌肉注射苯巴比妥0.1g，其主要作用在于可減除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應激性，加強大腦皮質的保護性抑制，起鎮(zhèn)靜作用。有劇烈疼痛者，可口服阿片20mg或嗎啡片10mg，或皮下注射嗎啡5—10mg或哌替啶50mg以鎮(zhèn)痛，防止休克加重。凡有顱腦損傷、頸髓損傷、胸腹部損傷或缺氧發(fā)紺的傷員，都禁用嗎啡或哌替啶。第37頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）包扎和固定開放性損傷，要用無菌敷料或清潔的毛巾等將創(chuàng)口敷蓋包扎，骨折或脫位的傷員，應進行必要的急救固定。第38頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）止血外出血的傷員應在急救的早期，采用繃帶加壓包扎法、指壓法或止血等方法及時止血。內(nèi)出血的傷員，應盡早送醫(yī)院處理。第39頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）針刺療法昏迷的病人可針刺或手指掐點人中、百會、內(nèi)關、涌泉、合谷等穴位。在進行上述現(xiàn)場急救的同時，應與醫(yī)院聯(lián)系，或將病員迅速送到醫(yī)院，進一步處理，如輸血、輸液、吸氧等。第40頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

短時間意識模糊、反應遲鈍，全身軟弱無力，四肢發(fā)涼，血壓下降，脈快無力。嚴重的還伴有口渴、頭暈、出冷汗、發(fā)紺、酸中毒、昏迷等。

三、征象休克的過程分為興奮期和抑制期。（一）興奮期：

煩躁不安、呻吟、叫喊、表情緊張、面色蒼白、脈快有力、呼吸表淺、急促。（二）抑制期：第41頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)關節(jié)脫位

在外力的作用下，使關節(jié)面之間失去正常的連接，叫關節(jié)脫位。一、概念：

１、直接暴力：外力直接作用于關節(jié)部位所致；二、原因：２、間接暴力：由外力傳導所致。運動性脫位多是由間接力所致。在脫位的同時，可引起神經(jīng)、血管、肌肉、關節(jié)囊等損傷。三、合并癥：第42頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月４、根據(jù)脫位的程度分完全性和半脫位；四、分類１、從脫位的位置分為正、側、前、后位脫位；２、從脫位的時間分新鮮性脫位和陳舊性脫位和少見的習慣性脫位；３、根據(jù)脫位的原因分外傷性和病理性脫位；５、根據(jù)關節(jié)腔是否與外界相通分開放性和閉合性脫位。第43頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月５、“Ｘ”線檢查。五、癥狀１、痛疼腫脹，瘀斑、壓痛明顯；２、運動能力喪失；３、畸形；４、關節(jié)腔空虛；注：脫位的初期，由于感覺神經(jīng)阻滯、麻木，痛疼較輕，易于忽視傷情。第44頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月又一些小脫位可以就地整復，整復后要注意防止腫脹。六、急救１、止痛、止血抗休克。可采用興奮的加強手法；２、夾板、繃帶固定。例如肩關節(jié)脫位的固定；３、立即送醫(yī)院。２、中期可以小范圍的傷關節(jié)獲活動，以靜力活動為主；七、功能鍛練１、急性期可以鍛練其他關節(jié)；

例如：肘關節(jié)脫位可鍛練肩、腕、手；３、后期進行關節(jié)周圍肌肉力量的練習，以提高關節(jié)穩(wěn)定性。第45頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)骨折在外力的作用下，骨的連續(xù)性遭到了破壞，叫骨折。一、概念：二、骨折的分類：１、開放型骨折：骨折銳端穿破皮膚，骨折端與外界相通。這種骨折容易感染，發(fā)生骨髓炎與敗血病。（一）從骨折周圍軟組織情況分：２、閉合型骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折斷端不與外界相通。第46頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

２、不完全性骨折：骨出現(xiàn)裂縫；也稱骨裂。（二）從骨折的程度分：１、完全性骨折：骨小梁完全斷裂；

骨折復位后易于發(fā)生再移位者稱為不穩(wěn)定骨折。（三）從骨折后的穩(wěn)定性分：１、穩(wěn)定性骨折：骨折斷面平整，經(jīng)復位后，適當固定，位置不易移動。例如：椎體壓縮性骨折。２、不穩(wěn)定性骨折：第47頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

１、新鮮性骨折：從骨折時開始至２—３周內(nèi)。（四）從骨折的時間分：２、陳舊性骨折：骨折后２—３周以后。時間劃分依據(jù)：２、骨外膜深層的成骨細胞在一周內(nèi)開始形成與骨平行的骨樣組織。１、因傷部形成肉芽組織和轉化為纖維組織的這一過程為２周左右。第48頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月三、骨折的性質及導致原因力量不是直接致傷，而是受力較遠的部位骨折。（一）損傷性骨折：即受到外力所導致的骨折。１、直接暴力：力量直接觸及骨折部位引起的骨折。例如：車輪直接壓在腿上所至或棍棒直接擊打所至的骨折。２、間接暴力：例如：倒地手撐地，上臂與地面構成不同角度，可發(fā)生橈骨遠端肱骨髁上骨折和鎖骨骨折。第49頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月例如：腳第二、三跖骨骨折；３、肌肉強力收縮：肌肉猛烈收縮引起撕脫性骨折。例如：踝關節(jié)內(nèi)翻，可引起外踝尖撕脫性骨折；突然下跪，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨骨折。４、疲勞性骨折：

長時間的