2022-2023年臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(內(nèi)科)高頻考點(diǎn)題庫(kù)有答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2022-2023年臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(內(nèi)科)高頻考點(diǎn)題庫(kù)（含答案）第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共30題)1.靜脈切開術(shù)2.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在評(píng)價(jià)高血壓靶器官損害時(shí)的常用指標(biāo)有哪些？3.試闡述不同胰島素注射時(shí)間與進(jìn)餐關(guān)系。4.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是什么？5.普通處方的通常項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？6.環(huán)甲膜穿刺術(shù)7.血管檢查8.MMEF、MMF測(cè)定有何臨床意義？9.常規(guī)機(jī)械通氣中呼吸機(jī)的使用10.哪些情況下需要考慮測(cè)定肺彌散功能？11.心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括哪些？其激動(dòng)的順序如何？12.股靜脈、股動(dòng)脈穿刺術(shù)13.鎖骨下靜脈穿刺術(shù)14.洗胃術(shù)15.聽診16.動(dòng)脈切開術(shù)17.手指血糖監(jiān)測(cè)的意義？18.醫(yī)囑內(nèi)容的順序?yàn)椋篲___、____、____、____、____、____、____和____。19.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)術(shù)20.鼓勵(lì)病人提問21.試闡述處方的格式。22.外生殖器、肛門、直腸23.時(shí)間順序24.腰椎穿刺術(shù)25.胃插管術(shù)及胃腸減壓術(shù)26.根據(jù)血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡的類型有哪些？27.問診的對(duì)象28.阻塞性和限制性通氣功能障礙的肺功能變化有哪些異同？29.組織安排30.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證有哪些？第2卷一.綜合考核題庫(kù)(共30題)1.肝膿腫穿刺術(shù)2.心電圖單個(gè)心動(dòng)周期由哪幾部分組成？各代表哪種意義？3.視診4.動(dòng)態(tài)心電圖的適用范圍是什么？5.肝臟穿刺活體組織檢查術(shù)6.長(zhǎng)期性深靜脈留置導(dǎo)管的適應(yīng)證有哪砦？7.電除顫術(shù)8.骨髓活檢術(shù)的適應(yīng)證有哪些？9.骨骼檢查10.24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義是什么？11.結(jié)腸鏡檢查可能有哪些并發(fā)癥？12.動(dòng)脈穿刺、插管及注射術(shù)13.雙氣囊三腔管壓迫術(shù)14.簡(jiǎn)述奇脈產(chǎn)生的機(jī)制。15.血?dú)夥治鲋谐Ｓ玫呐袛嗟脱跹Y的參數(shù)有哪些？16.其他值得注意的問題17.儀表和禮節(jié)18.血?dú)夥治鰳悠凡杉囊笫鞘裁矗?9.中心靜脈穿刺常見的并發(fā)癥？20.神經(jīng)系統(tǒng)21.試闡述檢查申請(qǐng)單的書寫規(guī)范。22.重要性和基本要求23.恥骨上膀胱穿刺及引流術(shù)24.胃鏡檢查可能有哪些并發(fā)癥？25.叩診26.我國(guó)動(dòng)態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？27.氣管切開術(shù)28.血?dú)夥治鰳悠返谋４嬉⒁饽男﹩栴}？29.穿脫隔離衣30.問題類型第3卷一.綜合考核題庫(kù)(共30題)1.嗅診2.戴無菌手套3.簡(jiǎn)述過敏原激發(fā)試驗(yàn)的優(yōu)缺點(diǎn)。4.周圍靜脈壓測(cè)定5.語(yǔ)言要通俗易懂6.頭部7.全身體檢的順序8.點(diǎn)刺試驗(yàn)的注意事項(xiàng)包括哪些？9.全身體檢項(xiàng)目及順序（以臥位為例）10.心包穿刺術(shù)11.哪些情況下不適合行大腸鏡檢查？12.簡(jiǎn)述斑貼試驗(yàn)的原理。13.吸氧術(shù)14.急診處方須在處方____注明“急“字或____，藥量以____d為限。15.問診進(jìn)度16.經(jīng)食管心房調(diào)搏的臨床應(yīng)用主要有哪些？17.胸部18.贊揚(yáng)和鼓勵(lì)19.中心靜脈置管的適應(yīng)證有哪些？20.簡(jiǎn)述皮內(nèi)試驗(yàn)的結(jié)果的判定。21.支氣管舒張和支氣管激發(fā)試驗(yàn)的測(cè)定有何臨床意義？22.處方書寫23.吸痰術(shù)24.最大通氣量(MVV)的臨床意義？25.胸腔閉式引流術(shù)26.藥品含量、劑量及數(shù)量一律用____書寫。計(jì)量用____計(jì)量單位，____以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、毫升(ml)、國(guó)際單位(U)等計(jì)量。以____計(jì)量者可免寫單位。復(fù)合型片、丸、膠囊中成藥等，有含量或重量的應(yīng)寫明，確無計(jì)量標(biāo)示者，可以用劑型量詞____、____、等為計(jì)量單位，或以____為標(biāo)識(shí)單位。27.頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)28.骨髓穿刺術(shù)29.通常情況下，醫(yī)師不得下達(dá)____醫(yī)囑。因搶救危急患者需要下達(dá)____醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)____補(bǔ)記醫(yī)囑。30.醫(yī)囑的書寫規(guī)范第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:(一)適應(yīng)證1.病情緊急如休克、大出血等，急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時(shí)。2.需較長(zhǎng)時(shí)間維持靜脈輸液，而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或已阻塞者。3.施行某些特殊檢查如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測(cè)定等。(二)禁忌證靜脈周圍皮膚有炎癥或有靜脈炎、已有血栓形成或有出血傾向者。(三)用品無菌靜脈切開包，清潔盤及常規(guī)消毒用品，輸液器材。(四)方法一般選擇四肢表淺靜脈切開，最常用的是內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以內(nèi)踝前大隱靜脈切開為例。1.患者仰臥位，術(shù)側(cè)下肢外旋，靜脈切開部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用普魯卡因或利多卡因作局部麻醉。2.在內(nèi)踝前上方3cm處，橫行切開皮膚，長(zhǎng)2～2.5cm。3.用小彎止血鉗分離皮下組織，將靜脈挑出并在靜脈下穿過細(xì)絲線2根，用1根先結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)側(cè)端，暫不剪斷絲線，留作安置導(dǎo)管時(shí)作牽引用。4.牽引遠(yuǎn)側(cè)絲線將靜脈提起，用小剪刀在靜脈壁上剪一“V“形切口，以無齒鑷夾起切口上唇靜脈壁，將靜脈切開導(dǎo)管快速插入靜脈腔，深約5cm，結(jié)扎近側(cè)絲線，并將導(dǎo)管縛牢。將備好的輸液器接頭與導(dǎo)管連接，觀察液體輸入是否通暢及有無外滲。5.剪去多余絲線，縫合皮膚切口。用1根皮膚縫線環(huán)繞導(dǎo)管結(jié)扎固定。以防滑脫。外用無菌敷料覆蓋，膠布固定。6.不再使用時(shí)，消毒，剪斷結(jié)扎線，拔出導(dǎo)管，局部加壓，覆蓋紗布包扎，膠布固定。術(shù)后7天拆除皮膚縫線。(五)注意事項(xiàng)1.切口不可太深，以免損傷血管。2.分離皮下組織時(shí)應(yīng)仔細(xì)，以免損傷靜脈。3.剪開靜脈壁時(shí)，剪刀口應(yīng)斜向近心端，且不可太深，以免剪斷靜脈。4.靜脈切開導(dǎo)管插入靜脈前，應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗干凈，并充滿液體，以防空氣竄入。5.注意無菌技術(shù)，慎防感染。導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過3d，如系硅膠管，留置時(shí)間可稍長(zhǎng)。如無禁忌，可每日定時(shí)用小劑量肝素溶液沖洗導(dǎo)管。若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管。(六)質(zhì)量要求.1.熟悉適應(yīng)證。2.熟悉幾個(gè)部位穿刺方法。3.切口位置選擇正確。4.置管操作正確。5.熟悉注意事項(xiàng)。2.正確答案:答：①血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，夜間血壓下降百分率小于10%;②血壓變異性增大；③動(dòng)態(tài)血壓及動(dòng)態(tài)脈壓均值增高；④血壓負(fù)荷值，即收縮壓和舒張壓讀數(shù)分別超過正常范圍的次數(shù)的百分比>40%。3.正確答案:答：不同胰島素注射時(shí)間與進(jìn)餐關(guān)系如下：普通胰島素、短效/中效預(yù)混胰島素在餐前15分鐘注射；超短效、超短效/中效預(yù)混胰島素在餐前5分鐘注射；中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素的注射不受進(jìn)餐的影響，但應(yīng)在每天固定的時(shí)間（如睡前）注射。4.正確答案:答：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是：①運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型的心絞痛；②運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻ECG出現(xiàn)ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV;原有ST段下降者，運(yùn)動(dòng)后在原有基礎(chǔ)上再下降0.1mV，持續(xù)時(shí)間大于2分鐘。5.正確答案:普通處方的一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、處方日期；特別處方有加印項(xiàng)目的，則應(yīng)一并填寫完全。6.正確答案:(一)適應(yīng)證注射表面麻醉藥，為喉、氣管內(nèi)其他操作做準(zhǔn)備；注射治療藥物；導(dǎo)引支氣管留置給藥管；緩解喉梗阻；濕化痰液。(二)禁忌證有出血傾向。(三)用品7～9號(hào)注射針頭或用做通氣的粗針頭，無菌注射器，1%丁卡因溶液或所需的治療藥物，必要時(shí)準(zhǔn)備支氣管留置給藥管。(四)操作方法1.術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)向患者解釋施行環(huán)甲膜穿刺術(shù)的目的，消除不必要的顧慮。檢查穿刺用品是否齊全。2.穿刺步驟(1)患者平臥或斜坡臥位，頭后仰。(2)環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)消毒。(3)左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜，到達(dá)喉腔時(shí)有落空感，回抽注射器有空氣抽出。(4)固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。(5)再按照穿刺目的進(jìn)行其他操作。(6)穿刺點(diǎn)用消毒干棉球壓迫片刻。(7)若經(jīng)針頭導(dǎo)入支氣管留置給藥管，則在針頭退出后，用紗布包裹并固定。(五)注意事項(xiàng)1.穿刺時(shí)進(jìn)針不要過深，避免損傷喉后壁黏膜。2.必須回抽有空氣，確定針尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。3.注射藥物時(shí)囑患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完畢后迅速拔出注射器及針頭，以消毒干棉球壓迫穿刺點(diǎn)片刻。針頭拔出前應(yīng)防止喉部上下運(yùn)動(dòng)，否則容易扭傷喉部的黏膜。4.注入藥物應(yīng)以等滲鹽水配制，pH要適宜，以減少對(duì)氣管黏膜的刺激。5.如穿刺點(diǎn)皮膚出血，干棉球壓迫的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。6.術(shù)后如患者咳出帶血的分泌物，囑患者勿緊張，一般均在1～2d即消失。(六)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.患者體位正確。3.消毒正確。4.穿刺進(jìn)針正確。5.熟悉注意事項(xiàng)。7.正確答案:1．緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)檢查時(shí)，以示指、中指、環(huán)指置于橈動(dòng)脈上，以置于動(dòng)脈近端的手指按壓橈動(dòng)脈，并逐漸用力使置于動(dòng)脈遠(yuǎn)心端手指觸不到脈搏，通過施加壓力的大小及感覺的血管壁彈性狀態(tài)判斷脈搏緊張度。加需按壓的力量較大才能使遠(yuǎn)端手指觸不到脈搏，表明脈搏的緊張度較大。正常人的動(dòng)脈壁光滑柔軟，并有一定的彈性，用手指壓迫時(shí)，其遠(yuǎn)心端搏不能觸及。脈搏的緊張度與動(dòng)脈收縮壓有關(guān)。2．毛細(xì)血管搏動(dòng)征用手指輕壓受檢者指甲床末端或以清潔玻片輕壓其口唇黏膜，如見到甲床或唇黏膜蒼白區(qū)紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及重癥貧血等。3．水沖脈右手緊握受檢者手腕掌面，并將其手臂抬高過頭。檢查者手掌可感到急促而有力的沖擊搏動(dòng)即為水沖脈。臨床意義同毛細(xì)血管搏動(dòng)征。4．奇脈同脈搏觸診。在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈。常見于心包腔積液和縮窄性心包炎時(shí)，是心臟壓塞的重要體征之一。5．交替脈同脈搏觸診。節(jié)律正常而交替出現(xiàn)一強(qiáng)一弱的脈搏稱為交替脈?？梢娪诟哐獕盒孕呐K病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。6．動(dòng)脈壁的情況檢查者以置于動(dòng)脈近端手指按壓橈動(dòng)脈近端，以阻斷血流，然后以置于動(dòng)脈遠(yuǎn)端手指觸摸遠(yuǎn)端動(dòng)脈管壁的狀態(tài)。正常人橈動(dòng)脈管壁光滑、柔軟而有一定彈性，其血液阻斷時(shí)，遠(yuǎn)端動(dòng)脈管不能觸及。如仍能觸及，則標(biāo)志著有動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈管壁變硬，呈索條狀見于早期動(dòng)脈硬化；紆曲甚而有結(jié)節(jié)者，見于明顯動(dòng)脈硬化。7．槍擊音將聽診器體件放于肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈處聽診。如聽到“Ta-、Ta-“音稱為槍擊音。臨床意義同毛細(xì)血管搏動(dòng)征。8.正確答案:答：MMEF、MMF測(cè)定的臨床意義：MMF主要取決于FVC非用力依賴部分，即呼氣流量隨用力程度達(dá)到一定限度后，盡管繼續(xù)用力，用力流量固定不變，與用力無關(guān)。MMF主要受小氣道直徑的影響，流量降低反映小氣道阻塞，它比FEV/FVC%能更好地反映小氣道阻塞。9.正確答案:(一)適應(yīng)證1.嚴(yán)重通氣不足。各種原因(腦炎、鎮(zhèn)靜藥過量、腦血管意外、腦外傷，神經(jīng)肌肉疾患：頸椎骨折并高位截癱、脊髓灰質(zhì)炎、吉蘭-巴雷綜合征、傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力等)引起的急、慢性呼吸衰竭。2.嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙，如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、內(nèi)科治療無效的急性肺水腫、嚴(yán)重的肺部感染。3.嚴(yán)重的呼吸功能消耗，如藥物治療無效的重及危重的支氣管哮喘、心胸外科手術(shù)等。4.生理學(xué)指標(biāo)的顯著改變也常作為常規(guī)機(jī)械通氣的適應(yīng)證。但包括以上適應(yīng)證在內(nèi)，均不機(jī)械套用，應(yīng)該根據(jù)臨床情況靈活掌握。下表供參考。(二)禁忌證1.未經(jīng)引流排氣的張力性氣胸、縱隔氣腫、大量胸腔積液。2.巨大的肺大泡或肺囊腫。3.活動(dòng)性大咯血(已有呼吸衰竭或窒息表現(xiàn)者除外)。4.低血壓(未經(jīng)治療之前)。5.食管-氣管瘺等。當(dāng)必須維持呼吸以拯救生命時(shí)，禁忌證應(yīng)是相對(duì)的。(三)準(zhǔn)備工作1.檢查呼吸機(jī)管道間的銜接是否嚴(yán)密，各附件是否齊全，接頭是否緊密，送氣或呼氣管道是否通暢。2.檢查氧氣壓力是否達(dá)標(biāo)(氧氣壓力大于10kg/cm[~2.gif])，有無漏氣，濕化瓶是否清潔，是否在濕化瓶中按量加入無菌蒸餾水(占總?cè)莘e的1/3～2/3)，加溫濕化器工作是否正常。3.檢查電源及地線是否正常連接，開關(guān)打開后是否正常通電。(四)操作方法1.將減壓表與醫(yī)用氧氣瓶緊密連接，然后將呼吸機(jī)的氧氣輸入管道與減壓表連接，將減壓表調(diào)到需要的壓力刻度，通常為0.4～0.6kPa。如有中央管道供氧系統(tǒng)，可將呼吸機(jī)的氧氣輸入管直接插入，則無須調(diào)整壓力。2.連接好呼吸機(jī)的吸氣及呼氣管道回路、濕化瓶、Y形管及模擬肺。3.接通電源，依次打開空氣壓縮機(jī)、呼吸機(jī)及加溫濕化器開關(guān)。4.選擇通氣模式。根據(jù)病情需要，可選擇控制通氣、輔助通氣、間歇強(qiáng)制指令通氣+壓力支持通氣，確定是否加用呼氣末正壓等。(1)控制通氣：適用于重癥呼吸衰竭的搶救。通氣中，病人的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力將完全由呼吸機(jī)自行控制。(2)輔助通氣：適用于輕癥或重癥病人的恢復(fù)期。在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足。(3)呼氣末正壓通氣：適用于急性呼吸窘迫綜合征及肺水腫等。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)將氣體壓入肺泡腔，至呼氣終末時(shí)仍保持氣道及肺泡腔的壓力不低于預(yù)定正壓水平。當(dāng)今呼吸機(jī)的模式已非傳統(tǒng)意義上的控制與輔助了，而是始終從患者的需求出發(fā)，將控制通氣與輔助通氣盡可能完美地結(jié)合起來。因此，模式的選擇也不可機(jī)械套用。5.呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)。(1)通氣量：潮氣量(tidalvolume，TV)一般6～15ml/kg。(2)每分鐘通氣量(minuteventilation，MV)：6～10L/min或3.5～4.5L/(min·m[~2.gif])。(3)通氣頻率(frequency，f)：12～20/min。若需用SIMV，則按需調(diào)節(jié)SIMV次數(shù)。(4)吸/呼比(inspirationtimeorexpirationtimeratio，I/E)正常1：1.5～2；限制性通氣功能障礙1：1.5；阻塞性通氣功能障礙1：2；吸氣末暫停頓時(shí)間(pasuetime)最長(zhǎng)不超過呼吸周期的20%。(5)最大吸氣壓力(maximalinspiratorypressure，MIP)：正?；蚍尾∽冚p者為15～20cmHO；肺病變中度者為20～25cmHO；肺病變重度者為25～30cmHO；肺廣泛纖維化、肺水腫、ARDS者為40～50cmHO。(6)呼氣末正壓(positiveend-expiratorypressure，PEEP)：3～8cmHO，通常小于20cmHO。(7)吸入氣氧濃度(fractionalconcentrationofOininspiredgas，F(xiàn)iO)：慢性阻塞性肺部疾患為30%～35%(低濃度氧)；缺氧而二氧化碳潴留為40%～60%(中濃度氧)；一氧化碳中毒、心源性休克為>60%(高濃度氧)?；蚋鶕?jù)通氣后血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整，應(yīng)盡量滿足PaO≥60mmHg，pH在7.35～7.45。原則上，應(yīng)盡可能降低吸入氣氧濃度，但不低于30%。(8)吸氣流速及波形選擇：吸氣峰流速為40～80L/min，通?！?0L/min；波形有方形、減速、加速、正弦波等，正弦波形最為常用。(9)觸發(fā)靈敏度：一般預(yù)調(diào)-2cmHO，使用PEEP時(shí)，為PEEP下2cmHO。流量觸發(fā)時(shí)，設(shè)為5L/min。(10)吸入氣的溫濕度：有效耗水量一濕/霧化器內(nèi)的耗水量一沉積于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml/h：氣管內(nèi)滴液量1.5～2.0ml/15min。濕化器溫度：32～34℃。(11)窒息通氣頻率：16～20/min。6.報(bào)警限的設(shè)置，包括工作壓力、每分鐘通氣量、氧濃度等。(1)每分鐘通氣量報(bào)警限：分別設(shè)置在每分鐘通氣量或平均每分通氣量的上下20%～30%。(2)氣道壓力報(bào)警上限：為高于患者實(shí)際氣道峰值壓力10～15cmHO，通常最高限不高于40cmHO。(3)吸入氣氧濃度上下限：為預(yù)置濃度上、下10%～20%。(4)窒息報(bào)警(Apnea)：通常設(shè)為15～20s。如呼吸機(jī)15s未感應(yīng)到呼吸動(dòng)作時(shí)，除聲光報(bào)警外，還將按窒息通氣頻率強(qiáng)制通氣，這是一種對(duì)患者的保護(hù)設(shè)置。7.呼吸與患者氣道連接的方式的選擇。包括密封口罩、氣管插管、氣管套管3種方式。①面罩適用于神志清楚合作者短期或間斷應(yīng)用，一般為1～2h；②氣管插管適用于半昏迷、昏迷的病人；③氣管套管適用于長(zhǎng)期做機(jī)械通氣的病人。8.最后將Y形管與人工氣道緊密連接，呼吸機(jī)的機(jī)械通氣即開始，并立即聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，呼吸音強(qiáng)弱是否適當(dāng)，且密切觀察生命體征的變化。9.停機(jī)順序：關(guān)閉呼吸機(jī)-關(guān)閉壓縮機(jī)-關(guān)閉氧氣源-關(guān)閉并拔除電源插頭。(五)注意事項(xiàng)1.嚴(yán)密觀察患者胸廓活動(dòng)度、有無人機(jī)對(duì)抗、生命體征、呼吸機(jī)及氣道的密閉性、患者原發(fā)病的處理情況等。2.加強(qiáng)氣道濕化及保持呼吸道的通暢，有分泌物時(shí)要及時(shí)吸出。3.檢查呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正呼吸機(jī)的故障。(六)質(zhì)量要求1.能夠連接呼吸機(jī)的各個(gè)部件。2.注意保持氣道通暢，并注意呼吸機(jī)與氣道連接的密閉性。3.能夠根據(jù)患者病情需要選擇恰當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)參數(shù)及通氣模式。4.能夠根據(jù)病情需要選擇建立人工氣道的方式，并正確連接。10.正確答案:答：①原因不明低氧血癥的診斷與鑒別診斷。②彌散性肺間質(zhì)病的診斷、鑒別診斷與病情評(píng)價(jià)。③結(jié)締組織疾病肺病變的診斷與病情評(píng)價(jià)。④肺氣腫的診斷與病情評(píng)價(jià)。⑤彌散性肺血管病變。11.正確答案:答：心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及普肯耶纖維。正常電活動(dòng)起源于竇房結(jié)，經(jīng)結(jié)間束使左右心房發(fā)生除極，激動(dòng)同時(shí)傳至房室結(jié)，然后沿希氏束、左右束支和普肯耶纖維傳導(dǎo)，最后引起左右心室的除極和復(fù)極。12.正確答案:(一)股靜脈穿刺術(shù)1.適應(yīng)證周圍靜脈穿刺困難，但需采血標(biāo)本；急救時(shí)靜脈內(nèi)注藥或快速輸液、輸血；經(jīng)股靜脈插管做下腔靜脈造影檢查或監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等。2.禁忌證出血傾向，下肢有靜脈血栓。3.用品治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、無菌持物鉗、棉簽、彎盤、10ml無菌干燥注射器及7～8號(hào)針頭、各種試管、輸血或輸液用物等。4.操作方法(1)攜用物至患者床旁，向患者做好解釋以取得合作?；颊哐雠P，將穿刺側(cè)大腿放平外旋、外展與身體長(zhǎng)軸成45°，小腿屈曲與大腿成90°，穿刺側(cè)臀下墊一小枕或小沙袋。(2)術(shù)者位于穿刺側(cè)。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及操作者左手示指，以左示指在腹股溝韌帶下方中部捫清股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并予固定局部皮膚。(3)右手持注射器，使針頭和皮膚呈直角或成角30°～45°，在腹股溝韌帶下2～3cm、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入。在刺入過程中，要經(jīng)常抽吸，如無回血，可緩慢回撤，邊抽邊退，或稍變方向及深度，繼續(xù)探試。如抽得靜脈血，表示進(jìn)入股靜脈，再進(jìn)針0.5cm，即用左手固定針頭的深度，進(jìn)行采血或插管。(4)采血?jiǎng)t取下針頭，將血順標(biāo)本管壁緩慢注入，貼標(biāo)簽送檢。(5)術(shù)后重新消毒皮膚，以無菌棉球壓穿刺處，囑患者大腿屈曲繼續(xù)壓迫或蓋以無菌紗布，手指壓迫3～5min，觀察局部無出血為止。(二)股動(dòng)脈穿刺術(shù)1.適應(yīng)證搶救病人時(shí)經(jīng)股動(dòng)脈輸血、血漿、高滲糖；經(jīng)股動(dòng)脈插管用藥施行一些疾病的診斷或介入治療等。2.操作方法(1)患者仰臥，將穿刺側(cè)下肢放平稍外旋、外展。(2)術(shù)者帶無菌手套或用碘伏消毒左手示指。(3)在腹股溝韌帶內(nèi)，中1/3交界下方2～3cm處，即股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處作為穿刺點(diǎn)。皮膚消毒，局部浸潤(rùn)麻醉。(4)術(shù)者位于患者一側(cè)，以示指或中指捫清股動(dòng)脈搏動(dòng)。另一手持連接針頭的注射器或穿刺針與皮膚成角30°～40°逆血流方向刺入至股動(dòng)脈，有鮮血回流時(shí)，再緩慢進(jìn)針0.3～0.5cm，即可進(jìn)行采血、注藥或插管。(5)術(shù)后以無菌棉球壓迫穿刺點(diǎn)處5～10min，或加壓包扎壓迫局部，以防止血腫形成。(三)注意事項(xiàng)1.局部必須嚴(yán)格消毒，不要選擇有感染或損傷的部位做穿刺。2.避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。3.若需向靜脈內(nèi)輸注液體時(shí)，穿刺角度為30°～45°斜刺，不可垂直刺針，以免穿破血管；刺入靜脈后應(yīng)將針頭固定好。4.如抽出鮮紅色血液，即表示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)拔出針頭，緊壓穿刺處數(shù)分鐘，直至無出血為止。5.如為嬰幼兒患者，助手固定肢體時(shí)勿用力過猛，以防損傷組織。(四)質(zhì)量要求1.患者體位正確。2.消毒、無菌操作正確規(guī)范。3.穿刺的部位、角度正確。4.術(shù)后處理正確。13.正確答案:(一)適應(yīng)證全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法，中心靜脈壓測(cè)定，需長(zhǎng)期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。(二)用物準(zhǔn)備清潔盤，小切開包，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張管，深靜脈留置導(dǎo)管，0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液(肝素15～20mg加入100ml生理鹽水中)，1%甲紫。(三)操作方法1.經(jīng)鎖骨上穿刺術(shù)(1)采用頭低肩高位或臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌的外形，用1%甲紫劃出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成之夾角，該角平分線之頂端或其后0.5cm左右處為穿刺點(diǎn)。(2)常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒巾。(3)用2ml注射器抽吸1%普魯卡因于已標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)作皮內(nèi)與皮下浸潤(rùn)麻醉，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)針角度30°～40°，邊進(jìn)針邊抽回血，試穿鎖骨下靜脈，以探測(cè)進(jìn)針方向、角度與深度。一般進(jìn)針2.5～4cm即達(dá)鎖骨下靜脈。(4)按試穿的方位將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，見回血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長(zhǎng)度15cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。(5)將小紗布?jí)|于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定。或用一次性無菌透明敷料覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長(zhǎng)期保留。2.經(jīng)鎖骨下穿刺術(shù)(1)體位及準(zhǔn)備同上。(2)取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1～2cm處(或鎖骨中點(diǎn)與內(nèi)1/3之間)鎖骨下緣為穿刺點(diǎn)，一般多選用右側(cè)。(3)局部用1%普魯卡因浸潤(rùn)麻醉，在選定之穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約成角45°，與皮膚成角10°～30°。進(jìn)針時(shí)針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣負(fù)壓進(jìn)針，深度一般為4～5cm。若通暢抽出暗紅色靜脈血，則移去注射器，導(dǎo)入鋼絲。按上述鎖骨上穿刺法插入深靜脈留置導(dǎo)管。(四)注意事項(xiàng)1.鎖骨下靜脈穿刺，如技術(shù)操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等并發(fā)癥，故不應(yīng)視為普通靜脈穿刺，應(yīng)注意掌握適應(yīng)證。2.躁動(dòng)不安而無法約束者，不能取肩高頭低的呼吸急促患者，胸膜頂上升的肺氣腫患者，均不宜施行此術(shù)。3.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。4.由于深靜脈導(dǎo)管置入上腔靜脈，常為負(fù)壓，輸液時(shí)注意輸液瓶絕對(duì)不應(yīng)輸空；更換導(dǎo)管時(shí)應(yīng)防止空氣吸入，發(fā)生氣栓。5.為了防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，在輸液完畢，用肝素鹽水或0.4%枸櫞酸鈉溶液沖注導(dǎo)管后封管。6.導(dǎo)管外敷料一般每日更換1次，局部皮膚可用乙醇棉球消毒。7.穿刺時(shí)注意判斷動(dòng)靜脈，依據(jù)：血的顏色、穿刺針內(nèi)血液液面波動(dòng)、穿刺抽取的血液血氧飽和度、接靜脈輸液袋判斷壓力或接壓力換能器測(cè)定壓力及波形。8.誤穿動(dòng)脈則退針壓迫5～15min，導(dǎo)管損傷動(dòng)脈應(yīng)予加壓包扎。9.“J“形導(dǎo)絲的彎曲方向必須和預(yù)計(jì)的導(dǎo)管走向一致，并保證引導(dǎo)絲置入過程順暢，否則會(huì)出現(xiàn)引導(dǎo)絲打折或?qū)Ч墚愇坏那闆r。有時(shí)可能出現(xiàn)血管癟陷使引導(dǎo)絲不能置入，則可選用套管針穿刺，見到回血后，先將套管順入血管，再經(jīng)套管下引導(dǎo)絲。10.置入導(dǎo)管時(shí)必須首先將導(dǎo)絲自導(dǎo)管的尾端拉出，以防引導(dǎo)絲隨導(dǎo)管一起被送入血管引起嚴(yán)重后果。(五)質(zhì)量要求1.熟悉穿刺適應(yīng)證。2.患者體位正確。3.穿刺點(diǎn)的選擇正確。4.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。5.穿刺進(jìn)針方向、術(shù)后置管正確。6.熟悉注意事項(xiàng)。14.正確答案:(一)目的1.解毒。2.減輕胃黏膜水腫，解除梗阻。3.為某些手術(shù)做準(zhǔn)備。(二)用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、壓舌板、治療碗、治療盤、液體石蠟、彎盤、紙巾、膠布、棉簽、治療巾、橡皮圍裙、注射器、量杯、開口器、舌鉗、聽診器、檢驗(yàn)標(biāo)本容器。洗胃溶液：生理鹽水、溫開水等，按需要備10000～20000ml，溫度25～38℃。(三)操作方法1.插胃管(1)插胃管方法見本章胃插管術(shù)。(2)證實(shí)在胃內(nèi)后，即可洗胃。2.洗胃法(1)漏斗洗胃法：①將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留標(biāo)本送檢驗(yàn)。②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。當(dāng)漏斗內(nèi)尚有少量溶液時(shí)，迅速將漏斗倒轉(zhuǎn)并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃內(nèi)液體，使其流入污水桶。如引流不暢時(shí)，可擠壓橡皮球加壓吸引。③胃內(nèi)溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反復(fù)灌洗，直至流出液與灌洗液相同為止。(2)注洗器或注射器洗胃法：①用注洗器或注射器清洗胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入洗胃液200ml左右。②再抽出棄去，反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。(3)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：①將配好的洗胃液置清潔溶液桶(瓶)內(nèi)，將洗胃機(jī)上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)以下。出水管的一端放入污水桶內(nèi)，胃管的一端和患者洗胃管相連。調(diào)節(jié)藥量流速。②接通電源后，按“手吸“鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動(dòng)“鍵，機(jī)器開始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗，待沖洗干凈后，按“停機(jī)“鍵。③洗畢，反折胃管迅速拔出。幫助患者漱口，洗臉，整理用物。(四)注意事項(xiàng)1.吞入腐蝕性毒物，新近上消化道出血，食管或賁門狹窄或梗阻，主動(dòng)脈弓瘤患者，均禁忌洗胃；2.當(dāng)中毒物性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送驗(yàn)，洗胃液可用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃；3.每次灌入量不能過多，以300～500ml為限，以避免不良反應(yīng)出現(xiàn)；4.洗胃過程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃；洗胃過程中隨時(shí)觀察患者呼吸，血壓，脈搏的變化，并做好詳細(xì)的記錄。(五)質(zhì)量要求1.患者體位正確。2.插胃管時(shí)操作熟練、正確。3.熟練掌握各種洗胃方法。4.熟悉注意事項(xiàng)。15.正確答案:聽診是用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種檢查方法。（一）直接聽診法以耳直接貼附于聽診部位進(jìn)行聽診。此法目前少用，只在某些特殊或緊急情況下才采用。（二）間接聽診法即用聽診器進(jìn)行聽診的檢查方法。注意聽診器耳件要與醫(yī)生的外耳相適應(yīng)，聽診時(shí)要使彎曲管的凹面向前，聽診器皮管長(zhǎng)30～38cm。聽取低調(diào)聲音時(shí)宜用鐘形體件，如聽隆隆樣雜音；聽高調(diào)聲音時(shí)，應(yīng)選用膜型體件，如聽吹風(fēng)樣雜音。16.正確答案:(一)適應(yīng)證1.重度休克需行動(dòng)脈輸血者。2.施行特殊檢查(如心血管檢查、造影術(shù)、體外循環(huán)等)。3.需直接監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓者。(二)禁忌證動(dòng)脈周圍皮膚有炎癥。動(dòng)脈血管栓塞或有出血傾向者。(三)用品無菌靜脈切開包，清潔盤及常規(guī)消毒用品，輸液器材。(四)方法(以橈動(dòng)脈為例)1.患者仰臥，術(shù)側(cè)上肢外展外旋，局部消毒、鋪巾和麻醉。2.于腕部沿橈動(dòng)脈長(zhǎng)徑做一長(zhǎng)2～3cm直切口或橫切口。用小彎止血鉗分離出橈動(dòng)脈。3.若行動(dòng)脈輸血，可將針頭直接刺入動(dòng)脈。然后加壓輸血。4.若行導(dǎo)管插入者，則在動(dòng)脈下穿過細(xì)絲線2根，用1根先結(jié)扎動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)，暫不剪斷絲線，留做牽引用。5.牽引遠(yuǎn)側(cè)絲線將動(dòng)脈提起，再用近側(cè)絲線提起動(dòng)脈，在其遠(yuǎn)側(cè)將動(dòng)脈剪一小口，迅速插入導(dǎo)管，結(jié)扎近側(cè)絲線，固定導(dǎo)管。接上輸液裝置，即可開始輸液、輸血。6.剪去多余絲線，縫合皮膚切口。7.輸液完畢后。拔除穿刺針或?qū)Ч?。?dòng)脈切開者。盡量將切口縫合修補(bǔ)或予結(jié)扎?？p合皮膚切口，覆蓋無菌紗布，以繃帶加壓包扎。(五)注意事項(xiàng)1.切口不可太深，以免損傷血管，切口盡量選擇左側(cè)。2.分離動(dòng)脈時(shí)勿將靜脈誤認(rèn)為動(dòng)脈，勿損傷橈神經(jīng)。3.切勿向動(dòng)脈內(nèi)注入去甲腎上腺素等血管收縮藥，因?yàn)闀?huì)引起動(dòng)脈痙攣、肢體壞死等。4.術(shù)畢，應(yīng)盡量行動(dòng)脈血管切口修補(bǔ)術(shù)，以免導(dǎo)致肢體缺血壞死。(六)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.消毒、鋪洞巾、局部麻醉，無菌操作正確、規(guī)范。3.置管操作方法正確。4.輸液完畢后處理正確。5.熟悉注意事項(xiàng)。17.正確答案:答：用于糖尿病病人血糖的評(píng)估，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，調(diào)整降糖藥物、胰島素治療方案；還可用于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。18.正確答案:護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、病危或病重、隔離腫瘤（種類）、飲食及體位、各種檢查和治療、藥物名稱、劑量和用法19.正確答案:1.適應(yīng)證對(duì)腦功能的選擇性監(jiān)測(cè)。2.用品壓力換能器，數(shù)字顯示儀，連接裝置。3.操作方法(1)開放測(cè)壓法：用針頭直接穿刺腦室或腦池測(cè)定顱內(nèi)壓。此方法因?qū)⒛X脊液引流到顱外，故有一定誤差。(2)閉合測(cè)壓法：應(yīng)用壓力換能器測(cè)壓，可以不使腦脊液流出，此類方法比較準(zhǔn)確，依據(jù)換能器放置的位置不同可測(cè)得不同的壓力，如腦室內(nèi)壓、硬腦膜下壓、硬腦膜外壓、腦脊液壓和腦組織壓。臨床多用硬腦膜外壓，即在硬腦膜表面放置換能器測(cè)壓，感染機(jī)會(huì)少可以長(zhǎng)期使用。4.質(zhì)量要求(1)正確連接換能器和顯示儀。(2)操作要規(guī)范。20.正確答案:問診時(shí)，讓病人有機(jī)會(huì)提問是非常重要的，因?yàn)椴∪顺Ｓ行┮蓡栃枰俳忉專瑫r(shí)，也會(huì)想起一些在詢問者特殊提問前不曾想到的新問題。詢問者應(yīng)明確地給病人機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他提問或討論問題。例如：詢問者應(yīng)對(duì)病人說明，如有疑問或者還能提供與現(xiàn)在正在討論的問題有關(guān)的更多信息，就請(qǐng)大膽地談，通常是在每個(gè)主要項(xiàng)目交談結(jié)束時(shí)進(jìn)行，問診末了再重復(fù)。21.正確答案:處方格式以每藥“兩行全量書寫法“為準(zhǔn)，即第一行為藥品名稱、劑型、規(guī)格（含量、濃度）、數(shù)量（容量）、總量；第二行為用法，包括劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間及次數(shù)、特別囑咐（如皮內(nèi)試驗(yàn)）等。22.正確答案:外生殖器、肛門和直腸的檢查是全面體格檢查的一部分，對(duì)臨床診斷具有重要意義。由于環(huán)境條件因素或病人對(duì)此項(xiàng)檢查缺乏認(rèn)識(shí)，體檢時(shí)往往被省略，以致造成延誤診斷的后果。因此，對(duì)有指征的病人應(yīng)說明檢查的目的、方法和重要性，務(wù)求做到全面檢查。女性外生殖器必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科檢查。（一）男性生殖器1．陰莖(1)包皮：檢查有無包莖或包皮過長(zhǎng)。成人包皮不應(yīng)掩蓋尿道口，上翻后可露出陰莖頭。如包皮上翻后不能露出尿道口或陰莖頭稱包莖。包皮長(zhǎng)過陰莖頭但上翻后能露出尿道口和陰莖頭，稱包皮過長(zhǎng)。(2)陰莖頭與冠狀溝：觀察有無硬結(jié)，潰瘍等。正常陰莖頭與冠狀溝紅潤(rùn)光滑。如有硬結(jié)并伴有暗紅色潰瘍、易出血者應(yīng)懷疑陰莖癌，晚期融合后呈菜花狀。冠狀溝處如發(fā)現(xiàn)單個(gè)橢圓形硬質(zhì)潰瘍稱為下疳，愈后遺留瘢痕，見于梅毒。(3)尿道口：檢查者以中指和環(huán)指挾持陰莖，用拇指和示指將尿道口分開，檢查有無發(fā)紅、分泌物、狹窄等。正常尿道口黏膜紅潤(rùn)、清潔、無分泌物黏附。尿道口發(fā)紅、附著有分泌物并有尿道觸痛，見于尿道炎。如有狹窄，見于先天性畸形或炎癥后粘連。(4)陰莖大?。赫３扇岁幥o7～10cm，陰莖過小，見于性腺功能減退；兒童外生殖器呈成人型，見于腎上腺皮質(zhì)腫瘤。2．陰囊受檢者取立位，兩腿稍分開，檢查者將兩手拇指放在受檢者陰囊前面，其余四指放在陰囊后面，雙手同時(shí)觸診，以資對(duì)比。(1)陰囊：有無水腫。如有水腫可為全身水腫的一部分，也可由局部因素引起，如炎癥、過敏反應(yīng)、下腔靜脈阻塞等。(2)精索：有無擠壓痛，串珠樣腫脹、硬結(jié)、精索靜脈曲張等。正常時(shí)精索為柔軟的索條，無擠壓痛。精索有擠壓痛及局部皮膚紅腫時(shí)，多為精索的急性炎癥；精索呈串珠樣腫脹，見于輸精管結(jié)核；附睪附近的精索觸及硬結(jié)，多為絲蟲病所致。精索觸診有蚯蚓團(tuán)樣感覺時(shí)則為精索靜脈曲張。(3)睪丸：有無發(fā)育不全、腫大、壓痛、結(jié)節(jié)等。正常睪丸左右各一，微扁，表面光滑柔韌。睪丸急性腫痛多為外傷、流行性腮腺炎、淋病等所致；慢性腫痛多為結(jié)核。一側(cè)睪丸腫大、堅(jiān)硬并有結(jié)節(jié)應(yīng)考慮為睪丸腫瘤。睪丸摸不到，可為睪丸未發(fā)育，見于先天性睪丸發(fā)育不全癥；也可為睪丸位置異常，如隱睪，睪丸未能降入陰囊內(nèi)，可能位于腹腔、腹股溝管、陰莖根部等處。睪丸過小見于肥胖性生殖無能癥。睪丸萎縮可為流行性腮腺炎的后遺癥，也可為外傷引起。陰囊脹大，觸診有水囊感，見于睪丸鞘膜積液。(4)附睪：位于睪丸的后外側(cè)，上端膨大，下端細(xì)縮如囊錐狀。檢查有無觸痛、結(jié)節(jié)、硬塊等。慢性睪丸炎時(shí)，附睪腫大，觸診能摸到結(jié)節(jié)，稍有壓痛。附睪結(jié)核時(shí)附睪腫脹，觸診有結(jié)節(jié)狀硬塊，一般無擠壓痛，常伴有輸精管增粗，呈串珠狀，晚期的結(jié)核病灶破潰后，可形成經(jīng)久不愈的瘺管。急性睪丸炎時(shí)，附睪腫痛。3．前列腺為附屬性腺，位于膀胱下方、恥骨聯(lián)合后約2cm，包繞在尿道根部，左右各一，緊密相連。通過肛門指檢可捫及。受檢者取肘膝位。檢查者示指帶指套，涂適量潤(rùn)滑油，徐徐插入肛門，向腹側(cè)觸診。正常前列腺大小如栗，質(zhì)韌有彈性，兩葉之間可觸及正中溝。檢查時(shí)注意正中溝有無消失、觸痛，腺體有無堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)狀。前列腺觸診時(shí)可同時(shí)做前列腺按摩，采取前列腺液標(biāo)本，方法為用探查的示指做向前、向內(nèi)的方向左右各按摩3～4次，再沿中間溝順尿道方向滑行擠壓，即可有前列腺液由尿道中流出，收集的標(biāo)本應(yīng)立即送檢。前列腺肥大時(shí)正中溝消失。前列腺腫大并有明顯壓痛見于急性前列腺炎；腺體堅(jiān)硬、表面不平呈結(jié)節(jié)狀應(yīng)考慮為前列腺痛。（二）女性生殖器分為外生殖器及內(nèi)生殖器兩部分，必要時(shí)由?？茩z查。1．外生殖器包括陰阜，大陰唇、小陰唇、陰蒂及前庭。2．內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。（三）肛門與直腸1．視診受檢者取左側(cè)臥位。檢查者以雙手拇指將受檢者兩側(cè)臀部輕輕分開，主要觀察有無以下改變。(1)肛門閉鎖或狹窄：肛門閉鎖或狹窄常見于新生兒先天性畸形。(2)肛門外傷與感染：肛門有傷口或瘢痕見于外傷與術(shù)后。肛門周圍紅腫及壓痛，見于肛門周圍膿腫。(3)肛門裂：肛門黏膜有狹長(zhǎng)裂傷，可伴有梭形或圓形多發(fā)性小潰瘍，疼痛劇烈。(4)痔：外痔時(shí)可見肛門外口有紫紅色柔軟腫塊。內(nèi)痔時(shí)可見肛門內(nèi)口靜脈曲張，在黏膜下形成紫紅色包塊，隨排便可突出肛門口外。(5)肛門瘺：在肛門內(nèi)外可見瘺管開口?？捎捎诮Y(jié)核或直腸膿腫所致。(6)直腸脫垂：檢查時(shí)囑病人取蹲位，用力屏氣做排便動(dòng)作，如在肛門外看到紫紅色球狀突出物，即為直腸部分脫垂；如膨出部分呈橢圓形塊狀物，表面有環(huán)形皺襞，即為直腸完全脫垂。2．觸診(1)體位：①左側(cè)臥位：左下肢伸直、右下肢屈曲貼近腹部、臀部靠近檢查臺(tái)的邊緣。此體位適用于女病人和衰弱病人。②膝胸位：兩肘關(guān)節(jié)屈曲，使胸部俯于床面，兩膝關(guān)節(jié)呈直角屈曲跪于檢查臺(tái)上。此體位肛門暴露清楚，示指進(jìn)入直腸較深，檢查易成功。用于檢查直腸前部，并可檢查前列腺。③仰臥位：仰臥，臀部墊高。此種體位適用于重癥體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。同時(shí)也可進(jìn)行直腸雙合診，即右手示指在直腸內(nèi)，左手在下腹部，雙手配合，檢查盆腔疾患。(2)方法：檢查者戴好手套或指套，涂上適量潤(rùn)滑油，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，使括約肌放松，然后將示指逐漸插入肛門，觸摸肛門口及直腸的四壁，注意有無觸痛、腫塊、波動(dòng)感等。退出后觀察指套上有無膿血和黏液。檢查小兒，一般用小指指診。有劇烈觸痛見于肛裂；觸及波動(dòng)感見于肛門、直腸周圍膿腫。觸到柔軟光滑而有彈性的包塊為直腸息肉。觸到堅(jiān)硬凸凹不平的包塊應(yīng)考慮直腸癌。指診后指套帶有黏液、膿液或血說明存在炎癥并有組織破壞。23.正確答案:是指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。詢問者應(yīng)問清癥狀開始的確切時(shí)間。跟蹤自首發(fā)到目前的演變過程，根據(jù)時(shí)間順序追溯癥狀的演進(jìn)，可避免遺漏重要的資料。建議詢問者可用以下方式提問，例如：“以后怎么樣？然后又……“，這樣在核實(shí)所得資料的同時(shí)，可以了解事件發(fā)展的先后順序。如有幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，有必要確定其先后順序。24.正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.用物準(zhǔn)備清潔盤、腰椎穿刺包、無菌試管若干、乙醇燈、火柴，注射用藥(按需準(zhǔn)備)。2.患者準(zhǔn)備囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床邊垂直，頭前屈，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手用一手幫助挽頭，另一手挽雙下肢腘窩處，并用力抱緊，使脊柱盡量后凸，增寬椎間隙，以利進(jìn)針。3.醫(yī)師準(zhǔn)備熟記操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1.常選用兩髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處(相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙)作為穿刺點(diǎn)，也可在上一個(gè)或下一個(gè)腰椎棘突間隙進(jìn)行。2.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾，局部麻醉，達(dá)椎間韌帶。3.穿刺。用左手拇指及示指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，從棘間隙與脊柱呈垂直方向，針頭斜面向上緩慢進(jìn)針。成人進(jìn)針深度4～6cm，兒童2～4cm。如觸及骨質(zhì)，將針頭后退少許，并稍偏向頭部方向推進(jìn)。穿過黃韌帶，及硬脊膜時(shí)有突然落空感，此時(shí)緩慢拔出針芯即有腦脊液流出。4.立即快速接上測(cè)壓管測(cè)壓?？梢娔X脊液在測(cè)壓管內(nèi)上升到一定水平后液面隨呼吸輕微波動(dòng)，記錄此時(shí)的壓力值，即為初壓。正常腦脊液壓力為70～180mmHO或每分鐘40～50滴。若做Queckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下隙有無阻塞，在測(cè)初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高1倍左右，解除壓迫后10～20s，迅速降至原來水平，稱梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下隙通暢。若壓迫頸靜脈后腦脊液壓力不升高，為梗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，示蛛網(wǎng)膜下隙完全阻塞。若壓迫后壓力緩慢上升，松開后又緩慢下降，示不完全阻塞。顱內(nèi)壓增高者禁做此試驗(yàn)。5.移去測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml，送常規(guī)、生化、免疫學(xué)檢驗(yàn)，必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。6.收集腦脊液完畢，插入針芯后一起拔出穿刺針，針孔處消毒后，蓋上無菌紗布并用膠布固定。7.術(shù)后患者去枕平臥或俯臥4～6h，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。(三)注意事項(xiàng)1.疑有顱內(nèi)壓增高者除急性腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下隙出血外，宜在腰穿前做必要檢查，如顱腦CT、MRI。2.患者如不安、躁動(dòng)和不能合作可在鎮(zhèn)靜藥或麻醉下進(jìn)行穿刺。3.穿刺中應(yīng)注意觀察患者神志、脈搏、呼吸、面色等，如有異常，應(yīng)立即停止操作，予以處理。如有瞳孔散大、呼吸節(jié)律改變、意識(shí)不清等腦疝癥狀，立即停止放液，并做相應(yīng)處理。4.無菌操作及消毒應(yīng)嚴(yán)格，以免造成人為顱腔及脊髓腔內(nèi)感染。5.腰椎穿刺后，尤對(duì)顱內(nèi)壓增高者，術(shù)后12～24h，應(yīng)注意其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔等變化。6.椎管內(nèi)注藥時(shí)先放液，再注藥，應(yīng)注意藥物劑量及濃度，并不斷用腦脊液稀釋，等量交換，速度宜慢，以減少顱壓波動(dòng)及藥物刺激。(四)質(zhì)量要求1.患者體位正確。2.穿刺部位選擇正確。3.消毒、鋪巾、無菌操作、局部麻醉操作正確、規(guī)范。4.穿刺操作正確、規(guī)范。5.術(shù)畢處理及指導(dǎo)患者術(shù)后體位正確。6.熟悉腰椎穿刺術(shù)注意事項(xiàng)。25.正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.治療盤內(nèi)置鼻飼包(治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、30～50ml注射器、紗布、治療巾)、液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子或橡皮圈、安全別針、彎盤、聽診器、適量開水。2.檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。(二)操作方法1.備齊用物攜至病床邊，查對(duì)并向患者解釋。2.視病情協(xié)助患者取坐位、半臥位或平臥位，昏迷患者取左側(cè)臥位(有活動(dòng)假牙者應(yīng)取下)，將治療巾鋪于頜下，清潔鼻腔，并檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。3.用液狀石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前端，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔輕輕向前推進(jìn)插入到咽喉部時(shí)(14～16cm)，清醒患者囑其做吞咽動(dòng)作，昏迷患者，將頭略前傾，同時(shí)將胃管送下，插入長(zhǎng)度為45～55cm(相當(dāng)于患者前額發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度)。4.在插入過程中，如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。5.插入至所定長(zhǎng)度后，檢查胃管是否在胃內(nèi)，用注射器抽取胃內(nèi)容物，抽出胃液，即證明管在胃中，如無胃液可用以下方法檢查：①將聽診器放劍突下，用注射器向胃內(nèi)注入10ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中；②將胃管開口端置于水中，若有氣泡溢出，則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出。證實(shí)在胃內(nèi)后，然后夾緊胃管開口端，用膠布固定胃管于鼻梁部。6.松開胃管開口端，注入少量溫開水，將胃管開口端反折，用紗布包裹，夾子夾緊，用別針固定于患者枕旁或衣服上。7.整理床單位，清理用物。8.拔管法：①置彎盤于患者頜下，胃管末端用夾子夾緊，放入彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布；②用紗布包裹近鼻孔處的胃管，在患者呼氣時(shí)，快速拔出胃管，將胃管盤起放在彎盤中；③清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者取舒適臥位。(三)注意事項(xiàng)1.插胃管動(dòng)作輕柔，特別是在通過食管3個(gè)狹窄處時(shí)(環(huán)狀軟骨水平、平氣管分叉處、食管通過膈肌處)以免損傷食管黏膜。2.每次鼻飼前應(yīng)確定胃管確實(shí)在胃內(nèi)及無胃液貯留時(shí)，方可注食。3.鼻飼者，須用藥物時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。每次喂食量不超過200ml，溫度38～40℃，間隔時(shí)間不少于2h。4.每次給食、給藥后應(yīng)注入溫開水沖洗胃管。5.長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管1次(晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入)。(四)質(zhì)量要求1.插胃管時(shí)操作熟練、正確。2.拔管時(shí)操作正確。3.熟悉留置胃管的目的及適應(yīng)證。4.插管時(shí)患者的體位正確。26.正確答案:答：根據(jù)血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡：?jiǎn)渭冃运釅A失衡：呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性堿中毒（呼堿）、代謝性酸中毒（代酸）和代謝性堿中毒（代堿）?；旌闲退釅A失衡：①傳統(tǒng)認(rèn)為有四型：呼酸并代酸、呼酸并代堿、呼堿并代酸和呼堿并代堿。②新的進(jìn)展：混合性代酸（高AG代酸+高CL-性代酸）、代堿并代酸（包括代堿并高AG代酸和代堿并高CL-性代酸）、三重酸堿失衡(tripleacidbascdisorders，TABD)包括呼酸型三重酸堿失衡和呼堿型三重酸堿失衡。27.正確答案:盡量直接詢問病人。對(duì)危重病人或意識(shí)障礙的病人可由發(fā)病時(shí)在場(chǎng)者及了解病情的人代訴。對(duì)小兒患者則主要詢問其父母。28.正確答案:答：阻塞性和限制性通氣功能障礙的肺功能變化特征見表3-4-2。29.正確答案:組織安排指整個(gè)問診的結(jié)構(gòu)與組織，包括引言、問診的主體（主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、家族史）和結(jié)束語(yǔ)。詢問者應(yīng)按項(xiàng)目的序列系統(tǒng)地問病史，對(duì)交談的目的、進(jìn)程、預(yù)期結(jié)果應(yīng)心中有數(shù)。30.正確答案:答：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證包括：①急性心肌梗死（2天內(nèi)）或心肌梗死合并室壁瘤；②藥物治療未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；③引起臨床癥狀或嚴(yán)重的心律失常，如室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性或持續(xù)性房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯；④未控制的心力衰竭；⑤急性心肌炎或心包炎；⑥嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣和（或）二尖瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全；⑦未控制的嚴(yán)重高血壓或主動(dòng)脈夾層患者；⑧急性肺栓塞或肺梗死；⑨嚴(yán)重殘疾不能運(yùn)動(dòng)者或無法耐受運(yùn)動(dòng)者。第2卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:(一)適應(yīng)證抽膿以治療肝膿腫或協(xié)助病因診斷。(二)禁忌證有出血傾向和凝血異常者，疑為肝包蟲病者。(三)用品清潔盤、肝穿刺包、腹帶1條、小沙袋1只、無菌手套、玻片、試管、培養(yǎng)瓶等按需要準(zhǔn)備。(四)操作方法1.術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解有無出血傾向，并測(cè)出血、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間，如有異常應(yīng)暫緩施行，待糾正后再行穿刺。送血型及必要時(shí)交叉配合并備血。2.應(yīng)向患者解釋穿刺目的，預(yù)先訓(xùn)練患者屏息動(dòng)作，以配合操作。有咳嗽或不安者，術(shù)前1h給可待因或地西泮。3.術(shù)前應(yīng)行超聲檢查，明確膿腫的位置、大小、范圍，以確定穿刺部位、穿刺方向和深度。4.患者平臥，肩外展，屈肘，手置枕后以張大肋間，腰下鋪放腹帶。局部常規(guī)消毒、鋪巾，用1%利多卡因行浸潤(rùn)麻醉。5.穿刺針?biāo)ㄟB接短膠管，用血管鉗夾閉。先將穿刺針刺至皮下，囑患者屏息，然后將穿刺針按超聲定位方向及深度刺入肝臟膿腔，刺到膿腔后，患者可淺表呼吸。連接50ml注射器，去夾抽吸，助手持鉗協(xié)助。若未抽得膿液，囑患者屏氣，將針退至皮下，讓患者呼吸片刻，再按上法于屏息時(shí)更換方向進(jìn)行穿刺抽吸，一般3次為限。抽到膿液應(yīng)盡量抽盡，再用抗生素反復(fù)沖洗膿腔3～4次。診斷性肝穿刺可用不帶短膠管的穿刺針，接以10ml注射器，參照上法進(jìn)行穿刺。6.穿刺完畢，拔出針頭，穿刺處應(yīng)緊壓片刻以防出血，再裹緊腹帶，局部可壓以小沙袋。(五)注意事項(xiàng)1.一定要在患者屏息的情況下進(jìn)行穿刺或拔針，切忌針頭在肝內(nèi)轉(zhuǎn)換方向，以免撕裂肝組織導(dǎo)致大出血。穿刺深度一般以不超過6～8cm為妥。2.當(dāng)注射器抽滿膿液須卸下時(shí)，應(yīng)先夾閉膠管，以防注射器卸下后空氣竄入。3.術(shù)后應(yīng)密切觀察有無腹痛或內(nèi)出血征象，必要時(shí)緊急輸血，并外科會(huì)診。4.穿刺所得液體，可根據(jù)需要送檢。5.為治療需要，可向膿腔注入抗阿米巴藥物及抗生素等。(六)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.穿刺部位選擇正確。3.消毒、鋪巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。4.穿刺針進(jìn)入、膿液抽吸正確。5.熟悉注意事項(xiàng)。2.正確答案:答：心電圖單個(gè)心動(dòng)周期由P波、PR段、QRS波、ST段及T波組成。P波為心房的除極波；QRS波為心室的除極波；ST段反映心室的緩慢復(fù)極過程，T波為心室的快速?gòu)?fù)極波；PR間期代表從心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間；QT間期代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間。3.正確答案:視診是醫(yī)生用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的檢查方法，分為全貌視診和局部視診。1．全貌視診觀察全身情況，如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)、面容、體位、步態(tài)等。2．局部視診觀察局部皮膚、黏膜、舌苔、頭頸、胸廓、心尖搏動(dòng)、腹形、四肢、肌肉、骨骼關(guān)節(jié)外形等。4.正確答案:答：判斷臨床癥狀與心臟電活動(dòng)的關(guān)系，如心悸、胸痛、暈厥等癥狀是否與心臟相關(guān)。對(duì)心律失常患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)心肌缺血的診斷和評(píng)估，特別是發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血。協(xié)助診斷冠心病，鑒別冠心病心絞痛類型，尤其對(duì)變異型心絞痛的診斷有重要價(jià)值。心肌梗死及其他心臟病的預(yù)后評(píng)估。評(píng)定竇房結(jié)功能。評(píng)定起搏器功能。評(píng)價(jià)抗心律失常和抗心肌缺血藥物的療效。預(yù)測(cè)各種心臟疾病可能出現(xiàn)的惡性心律失常。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查。5.正確答案:(一)適應(yīng)證原因不明的肝大或肝功能異常；原因不明的黃疸且已排除肝外膽道梗阻者；慢性肝炎隨訪病情或判斷療效；疑有彌漫性肝病或全身系統(tǒng)疾病或肝外疾病累及肝臟。(二)禁忌證重度黃疸，大量腹水或有凝血功能障礙者；充血性肝大；一般情況較差，或右側(cè)胸腔及膈下有急性炎癥。(三)用品Menghini穿刺針，針上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。10%甲醛溶液約5ml，或根據(jù)特種檢查要求另備固定液。(四)操作方法1.術(shù)前測(cè)定出血、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間。有異常者應(yīng)肌內(nèi)注射維生素K，4mg/d，共3d，或至上述指標(biāo)接近正常時(shí)方可進(jìn)行穿刺。2.通過超聲檢查，確定穿刺點(diǎn)、穿刺方向和深度，一般選在腋前線或腋中線第8～9肋間，術(shù)前需禁食6h以上。3.患者取仰臥位或稍向左臥，穿刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒、鋪巾，用1%利多卡因行浸潤(rùn)麻醉至肝包膜。將穿刺點(diǎn)皮膚切開，然后將穿刺針沿麻醉方向推進(jìn)至肝包膜，將注射器抽成負(fù)壓，囑患者呼氣后屏氣，迅速將針刺入肝內(nèi)并迅速拔出，進(jìn)針深度一般為2～2.5cm。將標(biāo)本放入固定液后送檢。4.穿刺部位蓋無菌紗布，扎以腹帶，患者絕對(duì)臥床24h。(五)注意事項(xiàng)1.術(shù)前須備血。2.必須預(yù)先訓(xùn)練患者屏息動(dòng)作，以配合操作。穿刺針進(jìn)入肝臟后絕對(duì)不得攪動(dòng)。3.穿刺后初24h內(nèi)，每30min測(cè)脈搏、血壓1次，如無變化，改為每小時(shí)1次，共6次。如有出血征象，應(yīng)考慮輸血，必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診。(六)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.穿刺前定位正確。3.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。4.活檢操作方法正確。5.熟悉注意事項(xiàng)。6.正確答案:答：長(zhǎng)期性深靜脈留置導(dǎo)管的適應(yīng)證有：肢體血管條件差或患有嚴(yán)重動(dòng)脈血管病變無法建立自體動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺患者。心功能差不能耐受動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺分流的患者。血壓低不能維持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量的患者。因各種原因需暫停腹透的患者，或短期內(nèi)擬行腎移植的患者，選用血液透析過渡時(shí)，可選擇長(zhǎng)期留置導(dǎo)管作為血管通路。病情較重或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，預(yù)期生命有限的患者。7.正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.施術(shù)者著工作衣，戴工作帽、口罩。2.除顫器，電極板導(dǎo)電糊或生理鹽水墊。3.急救藥品、氧氣、吸引器、氣管插管、心電圖機(jī)等。(二)操作方法1.指征：患者突然意識(shí)喪失，面色蒼白或發(fā)紺，大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，心臟驟停診斷成立，或經(jīng)心電圖確認(rèn)存在心室顫動(dòng)或撲動(dòng)。2.打開除顫器電源開關(guān)，并檢查選擇按鈕處于“非同步“位置。3.電極板涂布導(dǎo)電糊或墊上生理鹽水墊，然后將電極板的導(dǎo)線插頭與除顫器插孔連接。4.按下充電按鈕，將除顫器充電至300J左右，最高用到360J(同步除顫150～200J)。目前自動(dòng)體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類除顫波形。不同的波形對(duì)能量的需求有所不同，單相波形電除顫：首次電擊能量200J，第2次200～300J，第3次360J。雙相波形電除顫：首次使用150J或200J。5.將電極板分別置于胸骨右緣第2肋間及心尖部(或心尖部和左肩胛下角區(qū))，并用力按緊，在放電結(jié)束之前不能松動(dòng)，以保證有效的阻抗，有利于除顫成功。6.確定無人與患者及床接觸后，同時(shí)按壓兩個(gè)“放電“按鈕進(jìn)行電擊，除顫器放電后再放開按鈕。7.放電后立即觀察患者心電示波心律，并做心電記錄，心臟聽診，測(cè)血壓、呼吸，觀察神志情況，觀察除顫是否成功并決定是否需要再次除顫。8.除顫完畢，關(guān)閉電除顫器電源，將電極板擦干凈，收存?zhèn)溆谩?三)注意事項(xiàng)1.一旦室顫發(fā)生，盡快采取心臟復(fù)蘇措施，在顫動(dòng)波粗大期內(nèi)進(jìn)行電除顫。2.為保證除顫效果，首次電除顫所用能量應(yīng)較大(200～300J)，以期除顫一次成功。3.可輔以利多卡因等抗心律失常藥物，或腎上腺素刺激心肌收縮產(chǎn)生粗大波。4.任何時(shí)候試圖除顫，都必須將心肺復(fù)蘇(CPR)和除顫協(xié)調(diào)好，以使胸部按壓中斷最小化和確保電擊后立即恢復(fù)按壓。使用雙相波除顫儀的首次電擊成功率高，故推薦單次電擊+立即CPR，取代先前在室顫(VF)處理上推薦的連續(xù)3次電擊。有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。沒有除顫心律表現(xiàn)者，施救者應(yīng)該先給予5個(gè)周期(約2min)的CPR。5.急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR，先行胸外按壓，心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR(約2min)后進(jìn)行。6.絕對(duì)不能在意識(shí)清醒的患者身上施行電除顫。7.除顫放電時(shí)，所有人員均應(yīng)離開病人和床，以防觸電。(四)質(zhì)量要求1.確認(rèn)心電圖提示室顫或室撲。2.會(huì)連接電除顫器，選擇非同步、充電300～360J。3.兩電極板放置部位正確。4.操作過程快速、流暢、正確。8.正確答案:答：骨髓活檢術(shù)的適應(yīng)證有：骨髓穿刺結(jié)果可疑，需進(jìn)一步確診者。骨髓纖維化或骨髓硬化。再生障礙性貧血、MDS、低增生性白血病、各種惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移以及淋巴瘤的骨髓浸潤(rùn)等的診斷和鑒別診斷，或需要免疫組織化學(xué)染色時(shí)。9.正確答案:（一）脊柱受檢者取坐位或立位。1．脊柱彎曲度(1)檢查者用右手示指與中指沿脊椎棘突，以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后皮膚即出現(xiàn)一條紅色充血線，以此觀察脊柱有無側(cè)彎。(2)從側(cè)面觀察受檢者脊柱有無前凸、后凸。(3)正常人脊柱有4個(gè)生理性彎曲，呈“S“狀彎曲，即頸椎稍向前凸；胸椎向后凸；腰椎向前凸；骶椎則有較大幅度的后凸。無過度前凸或后凸現(xiàn)象，也無側(cè)彎。脊柱過度后彎稱為脊柱后凸。多發(fā)生于胸段。小兒脊柱后凸多為佝僂病引起；兒童、青年多為胸椎椎體結(jié)核引起；成年人脊柱后凸，見于類風(fēng)濕脊椎炎；老年人為骨質(zhì)退行性變。脊柱過度向前彎曲稱為脊柱前凸。見于妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲稱為脊柱側(cè)凸。姿勢(shì)性側(cè)凸見于兒童發(fā)育期坐位姿勢(shì)不良、一側(cè)下肢較短、椎間盤突出癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。器質(zhì)性側(cè)凸，見于佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部畸形等。2．頸椎活動(dòng)度(1)囑受檢者低頭，盡量使下頦接近胸骨。觀察前屈程度。(2)囑受檢者頭部盡量向后仰，觀察后伸程度。(3)囑受檢者頭部向一側(cè)偏屈，即盡量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。觀察側(cè)彎程度。(4)囑受檢者水平方向，向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，即使下頦分別盡量接近左、右肩部。觀察旋轉(zhuǎn)程度。3．腰椎活動(dòng)度(1)囑受檢者主動(dòng)彎腰，雙手盡量觸及足趾，觀察屈腰程度。(2)主動(dòng)伸腰，盡量后仰，觀察后伸程度。(3)固定受檢者髖部讓其主動(dòng)向左右雙側(cè)彎腰，觀察其側(cè)彎程度。(4)固定其髖部?jī)蓚?cè)，囑受檢者轉(zhuǎn)向左、右兩側(cè)，觀察其旋轉(zhuǎn)程度。(5)受檢者如不能主動(dòng)完成以上動(dòng)作，檢查者可協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以判斷頸椎、腰椎活動(dòng)度。(6)正常脊柱有一定的活動(dòng)范圍，頸椎可前屈、后伸及左右側(cè)彎各45°，旋轉(zhuǎn)60°；腰椎在臀部固定時(shí)，可前屈45°、后伸35°、左右側(cè)彎各30°、旋轉(zhuǎn)45°；胸椎活動(dòng)度很?。击咀祹缀醪换顒?dòng)。脊柱活動(dòng)受限，見于軟組織損傷，如頸肌肌纖維炎、頸肌韌帶勞損、腰肌肌纖維炎或腰肌韌帶勞損。骨質(zhì)增生，如頸椎、腰椎的增生性關(guān)節(jié)炎。骨質(zhì)破壞，如脊椎結(jié)核或腫瘤，脊椎骨折或脫位及椎間盤突出。4．脊椎壓痛與叩擊痛(1)壓痛：檢查者用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓每一脊椎棘突。正常人脊椎無壓痛。(2)叩擊痛：①直接叩診法：用叩診錘或手指（右手中指）直接叩擊各個(gè)脊椎棘突，多用于檢查胸椎或腰椎；②間接叩擊法：受檢者取端正的坐位．檢查者用左手掌面放在其頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手背，檢查有無叩擊痛；③正常人脊椎無叩擊痛。脊椎結(jié)核、脊椎骨折、椎間盤突出時(shí)，可有壓痛、叩擊痛。（二）四肢受檢者取坐位或仰臥位。充分暴露雙上肢，從肩至指尖，暴露雙下肢。1．形態(tài)(1)以視診和觸診為主，兩者互相配合。注意觀察軟組織的狀態(tài)、關(guān)節(jié)有無變形，有無膝內(nèi)、外翻及足內(nèi)、外翻，有無肢端肥大、肌肉萎縮，下肢靜脈曲張及水腫，有無杵狀指（趾）、匙狀指、骨折與關(guān)節(jié)脫位。(2)腕關(guān)節(jié)變形常見于腱鞘滑膜炎、腱鞘囊腫、腱鞘脂肪纖維瘤等。指關(guān)節(jié)變形多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也見于老年性骨關(guān)節(jié)炎，爪形手見于尺神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥及麻風(fēng)等。膝關(guān)節(jié)變形多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。膝內(nèi)、外翻畸形見于佝僂病和大骨節(jié)病。足內(nèi)、外翻畸形多見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。肢端肥大見于肢端肥大癥與巨人癥。杵狀指（趾）多發(fā)生于呼吸系統(tǒng)疾病、某些心血管系統(tǒng)疾病及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，如支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、胸腔腫瘤、肺膿腫、膿胸；發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎；吸收不良綜合征、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎等。匙狀指多見于缺鐵性貧血。肝掌；手掌魚際處深部毛細(xì)血管擴(kuò)張所致的深紅色紅斑，可見于肝硬化、妊娠及風(fēng)濕性心臟病等。雷諾(Raynaud)現(xiàn)象：手指每遇寒冷或因情緒激動(dòng)就變?yōu)閲?yán)重蒼白，繼而發(fā)紺后又轉(zhuǎn)紅，見于閉塞性脈管炎。2．浮髕試驗(yàn)若膝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)應(yīng)做此試驗(yàn)，以確定有無關(guān)節(jié)腔積液。囑受檢者取仰臥位，下肢伸直。(1)用左手拇指和其余四指分別固定于關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手的拇指及其余4個(gè)手指分別固定于關(guān)節(jié)下方兩側(cè)。(2)然后用右手示指將髕骨連續(xù)向后方按壓數(shù)次，壓下時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松開時(shí)有髕骨浮起感，即為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。（三）運(yùn)動(dòng)功能囑受檢者主動(dòng)進(jìn)行以下運(yùn)動(dòng)，如不能完成，則協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。1．指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)囑受檢者伸開雙手手指，彎曲近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)呈爪狀，然后握拳。正常各指關(guān)節(jié)可以伸直，屆時(shí)可以緊握成拳。2．腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(1)囑受檢者伸出雙手，掌心向下，呈中立位，囑其手腕盡量主動(dòng)向手背部上翻做腕關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)。(2)囑受檢者伸出雙手，掌心向下，呈中立位，囑其手腕盡量主動(dòng)向下彎曲，做腕關(guān)節(jié)掌屈運(yùn)動(dòng)。正常腕關(guān)節(jié)伸約40°。屈50°～60°。3．肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)囑受檢者盡量主動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)緊靠上臂做屈肘運(yùn)動(dòng)，囑受檢者盡量主動(dòng)伸直雙臂做伸肘運(yùn)動(dòng)。正常肘關(guān)節(jié)屈位，握拳屈腕拇指可以觸及肩部，伸直為180°。4．肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)囑受檢者肘關(guān)節(jié)貼在胸前，用手觸摸對(duì)側(cè)耳朵，說明肩內(nèi)收正常；手能從頸后摸到對(duì)側(cè)耳朵，表明肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋活動(dòng)正常；手能從背后摸到或接近對(duì)側(cè)肩胛骨下角，說明肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸功能正常。5．髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(1)囑受檢者主動(dòng)屈膝，盡可能屈向胸部以檢查髖關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)。(2)將受檢者的膝、髖各屈大約90°，左手按其膝上部位，右手握其小腿下端踝上部位，以膝關(guān)節(jié)為中心，向外旋轉(zhuǎn)其足，即表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)其足即表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的外旋運(yùn)動(dòng)。(3)正常髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，股前部可以與腹壁相貼，外旋與內(nèi)旋各為45°。6．膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)仰臥位，雙下肢伸直。檢查者一手壓住股骨下端；另一手抬起小腿，使膝伸直。以同法檢查另一側(cè)。囑受檢者屈膝屈髖，檢查者一手固定其大腿下端；另一手推壓小腿下段，使屈膝，直至足跟碰到臀部為止。以同法檢查另一側(cè)。正常膝關(guān)節(jié)伸位可達(dá)180°，屈時(shí)小腿后部可與股后部相貼。7．踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)囑受檢者做主動(dòng)的背曲和跖曲，做主動(dòng)內(nèi)翻（足底朝向人體中線運(yùn)動(dòng)）和外翻（足底離開人體中線的運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)。正常踝關(guān)節(jié)背屈約35°，跖曲約45°，內(nèi)、外翻各約35°。當(dāng)以上各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動(dòng)幅度時(shí)，為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，見于相應(yīng)部位的骨折、炎癥、脫位、肌腱及軟組織損傷。10.正確答案:答：24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義：①診斷患者有無高血壓，有助于篩選臨界高血壓及輕度高血壓；②診斷“白大衣高血壓”；③預(yù)測(cè)高血壓患者有無靶器官損害；④評(píng)價(jià)高血壓患者降壓治療的療效，指導(dǎo)降壓藥物的合理選擇。11.正確答案:答：腸穿孔、腸出血、腸系膜裂傷、心腦血管意外、氣體爆炸。12.正確答案:(一)適應(yīng)證重度休克，需經(jīng)動(dòng)脈注射高滲葡萄糖液及輸血等，以提高冠狀動(dòng)脈灌注量及增加有效血容量；施行某些特殊檢查，如選擇性動(dòng)脈造影及左室造影等；施行某些治療，如經(jīng)動(dòng)脈注射抗癌藥物行區(qū)域性化療，行心血管疾病的介入治療等；需動(dòng)脈采血檢驗(yàn)，如血?dú)夥治觥?二)用物準(zhǔn)備注射盤、無菌干燥5～10ml注射器及7號(hào)針頭、標(biāo)本容器。(三)操作方法1.充分暴露穿刺部位，做廣泛皮膚常規(guī)消毒，依據(jù)穿刺目的鋪或不鋪消毒巾單。2.術(shù)者戴無菌手套或用碘伏消毒左手手指，立于穿刺側(cè)，以左手示指及中指固定欲穿刺的動(dòng)脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向成40°刺入，如見鮮血直升入注射器，即表示已刺入動(dòng)脈。此時(shí)左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血。如做動(dòng)脈插管，可拔出針芯，緩緩?fù)顺鎏揍樦敝烈妱?dòng)脈血噴出，迅速插入導(dǎo)絲，確定導(dǎo)絲已進(jìn)入動(dòng)脈后，退出套針，并用手壓迫穿刺處，以防血液沿導(dǎo)絲周圍流出而形成皮下血腫。沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，接上三通開關(guān)并與含有肝素生理鹽水的注射器相連，抽有回血后，注入數(shù)毫升肝素溶液使導(dǎo)管肝素化，關(guān)閉三通開關(guān)，即可操縱導(dǎo)管。3.操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5min。(四)注意事項(xiàng)1.局部嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)，預(yù)防感染。2.動(dòng)脈穿刺及注射術(shù)僅于必要時(shí)使用(如采血送細(xì)菌培養(yǎng)及動(dòng)脈沖擊性注射療法等)。3.穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，常用穿刺點(diǎn)為橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈。如行注射，則頭面部疾病注入頸總動(dòng)脈，上肢疾病注入鎖骨下動(dòng)脈或肱動(dòng)脈，下肢疾病注入股動(dòng)脈。(五)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.穿刺部位選擇正確。3.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。4.進(jìn)針、插入導(dǎo)絲、導(dǎo)管放置、三通開關(guān)使用正確。5.熟悉注意事項(xiàng)。13.正確答案:(一)適應(yīng)證門脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂大出血。(二)用品雙氣囊三腔管、液狀石蠟、50ml注射器、血壓計(jì)、止血鉗(2把)、沙袋、寬膠布、無菌碗、胃腸減壓器、滑車牽引固定架等。(三)操作方法1.用前先要檢查氣囊是否漏氣，管腔是否通暢，并分別標(biāo)記出三個(gè)腔的通道。先試測(cè)氣囊的注氣量，要求在注氣后球囊有足夠大小。2.應(yīng)用時(shí)先將三腔管前段、氣囊部及患者鼻腔處涂以液狀石蠟潤(rùn)滑，并用注射器抽盡氣囊內(nèi)殘留氣體后夾閉導(dǎo)管。3.斜坡臥位，自鼻腔內(nèi)插入三腔管，至喉部時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作以通過三腔管。當(dāng)?shù)竭_(dá)65cm處，并在胃管內(nèi)抽得胃液時(shí)，提示頭端已達(dá)胃部。4.向胃囊內(nèi)注氣，使胃囊膨脹，將開口部反折彎曲后，用夾子夾緊，向外牽引三腔管，遇阻力時(shí)表示胃囊已達(dá)胃底部，在有中等阻力情況下，用寬膠布將三腔管固定于患者的面部。用一重250g的沙袋通過滑車裝置牽引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑人胃內(nèi)。5.用注射器向食管囊注氣100ml左右，壓迫食管下1/3，然后將開口部反折，用夾子夾緊。最后用注射器吸出全部胃內(nèi)容物。6.用血壓計(jì)測(cè)定氣囊內(nèi)壓力，一般胃囊應(yīng)為50cmHg，食管囊為30～40cmHg。為補(bǔ)充測(cè)壓后外逸的氣體，測(cè)壓后可補(bǔ)注空氣5ml。7.將胃管連接于胃腸減壓器上，可自吸引瓶中了解止血是否有效。8.出血停止24h后，可放去食管囊內(nèi)的氣體，放松牽引，繼續(xù)觀察有無出血。9.24h后仍無出血者，即可拔出三腔管。先口服液體石蠟20～30ml，抽盡食管囊及胃囊內(nèi)的氣體，緩緩拔出。10.觀察囊壁上的血跡，借以了解出血的大概部位。(四)注意事項(xiàng)1.用前應(yīng)檢查三腔管上各段長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰，三個(gè)腔通道的標(biāo)記是否正確和易于辨認(rèn)，各管腔是否通暢，氣囊有否漏氣，氣囊膨脹是否均勻，精確測(cè)量各囊最大注氣量。2.胃囊充氣量必須足夠，以使胃囊充分膨脹，防止在外牽引三腔管時(shí)因胃囊過小而滑過賁門進(jìn)入食管。3.食管囊注氣不可太多，以免過分壓迫食管黏膜引起壞死。4.每隔12～24h應(yīng)將食管氣囊放氣及緩解牽引1次，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。放氣前應(yīng)先口服液體石蠟20ml。每天放氣時(shí)間為30min。5.三腔管壓迫期限一般為72h，若出血不止，可適當(dāng)延長(zhǎng)。6.壓迫無效者，應(yīng)及時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力，偏低者須再注氣，注氣后壓力不升者，提示囊壁已破裂。(五)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.三腔管準(zhǔn)備正確。3.患者體位選擇正確。4.三腔管插入正確。5.熟悉拔管指征。6.熟悉注意事項(xiàng)。14.正確答案:答：奇脈是指大量心包積液或心包縮窄患者在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，或吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多，系左心室排血量減少所致。奇脈產(chǎn)生的機(jī)制是：一方面，由于吸氣時(shí)右心舒張受限，回心血量減少而影響右心排血量，右心室排入肺循環(huán)的血量減少；另一方面，肺循環(huán)受吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的影響，肺血管擴(kuò)張，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血量也減少，這些因素導(dǎo)致吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至無法觸及。15.正確答案:答：血?dú)夥治鲋谐Ｓ玫呐袛嗟脱跹Y的參數(shù)：①氧分壓(PO2)：是指血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)正常值10.7～13.3kPa(80～100mmHg)，其正常值隨肴年齡增加而下降，預(yù)計(jì)PaO2值(mmHg)=100mmHg-0.33×年齡（歲）±5mmHg。靜脈血氧分壓(PO2)正常值5.33kPa(40mmHg)。聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓可判斷呼吸衰竭。②血氧飽和度(SO2)：足指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量與全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧含量之比(%)。動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示，正常范圍為95%～99%，動(dòng)脈血氧飽和度與動(dòng)脈m氧分壓之間的關(guān)系即是氧離解曲線。③氧合指數(shù)：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2，正常值為53.3-66.7kPa(400～500mmHg)。16.正確答案:1．隱私：對(duì)病人的“隱私“，要保密，有關(guān)泌尿生育系統(tǒng)病史，問診時(shí)聲音要低，語(yǔ)言要婉轉(zhuǎn)。2．危重病人：在作扼要的詢問和重點(diǎn)檢查后，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后再作詳細(xì)的詢問病史及其他檢查，以免延誤治療。3．其他醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來的病情介紹或病歷摘要：應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視。但只能作為參考材料；還須親自詢問病史、檢查，以作為診斷的依據(jù)。4．問診時(shí)間要掌握適當(dāng)：一般不超過40min。但除了危重病人外，也不應(yīng)過于簡(jiǎn)短；低于10min。5．結(jié)束語(yǔ)：?jiǎn)栐\結(jié)束后，以結(jié)束語(yǔ)暗示問診結(jié)束，充分說明詢問者的作用、義務(wù)；對(duì)病人的要求和希望；明確地講明今后的診療計(jì)劃，包括詢問者和病人今后要做的工作，以及預(yù)約下一次就診時(shí)間等。17.正確答案:醫(yī)生的外表形象非常重要，整潔的衣著、謙虛禮貌的行為有助于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，從而獲得病人的信任，并愿意同醫(yī)生談?wù)撁舾械膯栴}，也能啟發(fā)和鼓勵(lì)病人提供有關(guān)醫(yī)療的客觀、真實(shí)的資料。因此，詢問者在接觸病人時(shí)要做到衣冠整潔，文明禮貌，使病人感到親切溫暖，值得信賴。粗魯傲慢的態(tài)度，不僅會(huì)喪失病人對(duì)詢問者的信任感，而且會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂或恐懼。18.正確答案:答：血?dú)夥治鰳悠凡杉闹饕螅汉侠淼牟裳课唬粐?yán)密隔絕空氣；患者處于安靜狀態(tài)下的抗凝血；抽血后立即送檢；病情許可，最好停止吸氧30min后再取血，否則應(yīng)注明吸入氧濃度。19.正確答案:答：中心靜脈穿刺常見的并發(fā)癥包括：誤穿動(dòng)脈、血腫、氣胸、胸腔積血、感染、心律不齊及導(dǎo)管位置不當(dāng)。20.正確答案:神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括對(duì)腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)以及神經(jīng)反射各個(gè)方面的檢查。但在一般體格檢查中則以神經(jīng)反射的檢查為主，其他腦神經(jīng)、自主神經(jīng)等由神經(jīng)專科醫(yī)生檢查。檢查順序先左后右，注意兩側(cè)對(duì)比。（一）淺反射刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng)稱為淺反射。1．腹壁反射(1)受檢者取仰臥位，兩下肢稍屈。用火柴棍或鈍頭竹簽按上、中、下3個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。(2)上腹壁反射：沿肋弓方向從外向內(nèi)劃。(3)中腹壁反射：沿臍水平方向從外向內(nèi)劃。(4)下腹壁反射：沿腹股溝方向從外向內(nèi)劃。(5)劃動(dòng)時(shí)輕而迅速，兩側(cè)對(duì)比，先左后右。(6)正常在受刺激的部位可見腹壁肌肉收縮，即腹壁反射存在。(7)腹壁反射有左右兩側(cè)，每側(cè)又有上、中、下3部分。上腹壁反射消失見于胸髓7～8節(jié)病損，中腹壁反射消失見于胸髓9～10節(jié)病損，下腹壁反射消失見于胸髓11～12節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下3部分反射均消失見于昏迷或急腹癥病人。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。此外，肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。2．提睪反射(1)受檢者取仰臥位：用火柴棍或鈍頭竹簽由下向上輕劃男性股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，為提睪反射。正常人多能引出，且雙側(cè)對(duì)稱。兒童時(shí)期輕劃一側(cè)，可引起雙側(cè)提睪反射；老年人提睪反射可減弱或消失。(2)雙側(cè)反射消失見于腰髓1～2節(jié)病損：一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。此外還可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎等。3．跖反射(1)受檢者取仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。(2)檢查者左手持受檢者的踝部上方，右手用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，觀察足趾變化。(3)正常表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲（即巴賓斯基征陰性）。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。4．肛門反射用鈍頭竹簽輕劃肛門一側(cè)皮膚，引起肛門外括約肌收縮。（二）深反射刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)稱為深反射。受檢者取坐位或仰臥位。1．肱二頭肌反射(1)受檢