護理部病區(qū)管理制度匯編2021版

護理工作制度（病區(qū)管理制度）目錄TOC\o"1-1"\h\z\u病區(qū)護理管理制度 -病區(qū)護理管理制度題目：病區(qū)護理管理制度文件號：XXX-NS-100制定日期：2021.7頁碼：1修訂日期：修訂次數(shù)：制定部門：護理部1.各護理單元實行護士長負責(zé)制，護士長在護理部、科護士長領(lǐng)導(dǎo)及科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負責(zé)全病區(qū)護理工作。2.保持病室整潔、舒適、安全，避免噪音，注意通風(fēng)。工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。3.統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，各室功能標(biāo)識規(guī)范,室內(nèi)物品擺放規(guī)整。4.對新入院患者進行評估，介紹環(huán)境及規(guī)章制度，語言文明，態(tài)度誠懇。5.定期對患者進行健康教育、征求意見，相互溝通交流，改進病房工作。6.病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者進行處置治療。7.護士必須按要求著裝，佩帶胸卡上崗。8.護士長全面負責(zé)保管病區(qū)財產(chǎn)、儀器設(shè)備，并指派專人管理。9.節(jié)約水電、紙張等能源，杜絕浪費。病區(qū)安全管理制度題目：病區(qū)安全管理制度文件號：XXX-NS-100制定日期：2021.7頁碼：1修訂日期：修訂次數(shù)：制定部門：護理部1.病區(qū)走廊禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證患者通行安全。2.各種物品、儀器、設(shè)備固定放置，處于備用狀態(tài)。3.病區(qū)內(nèi)安全警示標(biāo)識醒目，防止患者發(fā)生意外事件，保證患者安全。4.病區(qū)禁止吸煙，禁止使用各種電器及明火。5.病區(qū)消防設(shè)施完好、齊全，消防通道暢通，不堆、堵雜物。6.加強陪護和探視人員安全教育及管理，貴重物品隨身攜帶，晚9點探視人員離開病區(qū)。7.加強巡視，處置室、藥品柜、更衣室及無患者病室及時上鎖，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告。病區(qū)患者安全管理制度題目：病區(qū)患者安全管理制度文件號：XXX-NS-100制定日期：2021.7頁碼：1修訂日期：修訂次數(shù)：制定部門：護理部1.凡為患者進行有創(chuàng)性檢查及特殊治療時，必須認真履行告知制度，如患者意識不清、交流障礙，依照法律法規(guī)向具有法律監(jiān)護資質(zhì)人員告知和簽署“知情同意書”。2.對于存在跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、自殺、藥液外滲等安全隱患的患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施，及時、規(guī)范使用警示標(biāo)識。如發(fā)生意外應(yīng)執(zhí)行應(yīng)急處理流程，護士人人知曉，熟練運用。3.為昏迷、意識不清、危重等患者使用護理安全防護用具，如約束帶、護欄等。4.護理部定期對各護理單元進行安全檢查，護理單元定期對本病區(qū)護理用具、儀器、設(shè)備、建筑通道等進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時上報，督促維修并做好記錄。分級護理制度題目：分級護理制度文件號：XXX-NS-104制定日期：1995.4頁碼：3修訂日期：2014.4修訂次數(shù)：4制定部門：護理部護理級別是患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的，分為特、一、二、三級護理四個級別，并作出統(tǒng)一標(biāo)記，在患者一覽表和床頭卡上顯示。特級護理一、分級依據(jù)1、符合以下情況之一，可確定為特級護理：a：維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；b：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；c：各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。二、護理要求1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，嚴防差錯事故發(fā)生；3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4、根據(jù)患者病情正確實施基礎(chǔ)護理、?？谱o理和生活護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，嚴防護理并發(fā)癥，實施安全措施；5、保護患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班；7、正確填寫護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。一級護理一、分級依據(jù)1、符合以下情況之一，可確定為一級護理：a：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b：病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；c：手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；d：自理能力重度依賴的患者。二、護理要求1、每小時巡視患者，觀察患者的病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理、?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施，協(xié)助患者生活護理；5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)；6、正確填寫護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。二級護理一、分級依據(jù)1、符合以下情況之一，可確定為二級護理：a：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b：病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者；二、護理要求1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施，協(xié)助或指導(dǎo)患者生活護理；5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護理一、分級依據(jù)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。二、護理要求1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。自理能力分級分級依據(jù)采用Barthel指數(shù)評定量表對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。分級對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。自理能力分級自理能力等級等級劃分標(biāo)準需要照護程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護中度依賴總分41~60分大部分需要他人照護輕度依賴總分61~99分少部分需要他人照護無需依賴總分100分無需他人照護自理能力等級評定表書寫要求題目：自理能力等級評定表書寫要求文件號：XXX-SR-101制定日期：2014.4頁碼：1修訂日期：2021.12修訂次數(shù)：1制定部門：護理部1、患者入院當(dāng)天第一時間填寫；字跡清楚，無漏項；2、自理能力等級評定表的各項內(nèi)容需根據(jù)患者的實際情況（如病情和治療需要）賦分，根據(jù)分值確定自理能力等級；3、根據(jù)患者病情變化對患者的自理能力進行動態(tài)評定，以此為依據(jù)確定、更改護理級別，并給予相應(yīng)的護理措施：4、符合下列情況的需要對患者自理情況進行重新評定①、患者病情發(fā)生變化影響自理能力的；②、更改護理級別時；③、手術(shù)患者在返回病房2小時內(nèi)。護理交接班制度及程序題目：護士交接班制度文件號：XXX-N-103制定日期：1995.4頁碼：2修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：3制定部門：護理部1．值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護理工作準確及時進行。2．每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到病房，清點物品，閱讀交班提示本及護理記錄，了解患者病情。3．交班者必須在交班前完成本班的各項工作，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準備，以便于夜班工作。4．交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護理及物品不符時，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。遇有特殊情況必須做詳細交待，與接班者交接清楚后方可離去。5．交班內(nèi)容及要求：（1）床頭交接前應(yīng)交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù)、手術(shù)、特級護理、一級護理。交清新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等患者的診斷、病情、治療、護理及留送各種標(biāo)本完成情況。（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理措施執(zhí)行情況。（3）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。（4）常備、貴重、毒、麻、精神藥物及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽署全名，若不符應(yīng)及時與交班者核對。接班護士提前15分鐘到崗↓當(dāng)面點清當(dāng)面點清器械藥品，并做好登記工作↓詳細閱讀護理記錄，了解病人的動態(tài)↓與交班護士進行床頭交接班，做好病人的交接工作醫(yī)囑執(zhí)行制度及程序題目：醫(yī)囑執(zhí)行制度及程序文件號：XXX-NS-101制定日期：2010.8頁碼：1修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：1制定部門：護理部醫(yī)囑執(zhí)行制度：1.醫(yī)囑必須由具有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)生在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)下達，注冊護士方可執(zhí)行。其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。2.醫(yī)生下達醫(yī)囑后，在醫(yī)囑單上簽署全名。護士應(yīng)查對醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及開始時間，不得擅自更改。3.如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向醫(yī)生提出，明確后方可執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)當(dāng)及時報告醫(yī)生并處理。4.護士要按醫(yī)囑輕重緩急執(zhí)行醫(yī)囑，對即刻醫(yī)囑應(yīng)立即執(zhí)行。5．護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑單上簽署姓名，臨時醫(yī)囑要簽署執(zhí)行時間。6．在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度。7.已下達的臨時醫(yī)囑如果需要取消則醫(yī)生用紅色墨水筆在“執(zhí)行時間”處標(biāo)注“取消”字樣，并在“執(zhí)行護士簽字”處用紅色墨水筆簽名。醫(yī)囑已下而患者拒絕執(zhí)行，執(zhí)行護士立即報告醫(yī)生，醫(yī)生在病程記錄中書寫相關(guān)內(nèi)容以及可能發(fā)生后果，患者或家屬簽字。執(zhí)行護士在醫(yī)囑內(nèi)容處用紅色墨水筆書寫“患者拒絕”字樣，并簽名及注明時間。8.一般情況下，護士不可執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。符合口頭醫(yī)囑執(zhí)行要求的按“口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度”執(zhí)行。9.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應(yīng)交待清楚，做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求各項準備，并在交班記錄中詳細注明。10.患者出院或死亡后，應(yīng)及時停止醫(yī)囑；手術(shù)、轉(zhuǎn)科患者執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑程序：護士接到醫(yī)生新下達醫(yī)囑認真查看醫(yī)囑的全部內(nèi)容轉(zhuǎn)抄或更改各項處置卡片將轉(zhuǎn)抄或更改的各項處置內(nèi)容與醫(yī)囑進行核對核對無誤后，進行確認簽名根據(jù)醫(yī)囑打?。ɑ驎鴮懀?biāo)簽、輸液卡等，核對無誤后處置查對醫(yī)囑程序：電子醫(yī)囑：護士進入電子醫(yī)囑個人界面點擊“待查對醫(yī)囑”鍵認真查看醫(yī)囑的全部內(nèi)容核對各項處置卡片核對無誤后，點擊“確定”鍵文字醫(yī)囑：護士查看聯(lián)系醫(yī)囑本對照聯(lián)系醫(yī)囑本，認真查看醫(yī)囑的全部內(nèi)容核對各項處置卡片核對無誤后，用紅藍鉛在相應(yīng)位置畫“√”，并簽字緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程題目：口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程文件號：XXX-NS-101制定日期：2012.5頁碼：1修訂日期：2021.8修訂次數(shù)：1制定部門：醫(yī)務(wù)科、護理部制度：1.緊急搶救情況下，護士方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2.在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。護士執(zhí)行時需復(fù)述確認，雙人核查無誤后方可執(zhí)行。3.搶救結(jié)束6小時內(nèi)醫(yī)生應(yīng)及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，護士簽署全名及給藥時間。4.搶救時保留用過的空安瓿，須兩人核對、據(jù)實補記護理記錄后方可棄去。5.對違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的護士，發(fā)現(xiàn)后根據(jù)具體情況酌情處理。流程：患者發(fā)生危重癥需立即搶救醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑護士重復(fù)醫(yī)生確認無誤執(zhí)行醫(yī)囑搶救結(jié)束，及時補記醫(yī)囑模糊醫(yī)囑澄清制度及流程題目：模糊醫(yī)囑澄清制度及流程文件號：XXX-NS-100制定日期：2021.8頁碼：1修訂日期：修訂次數(shù)：制定部門：護理部制度：1.護士在接到模糊不清或存有疑問醫(yī)囑未經(jīng)確認不可執(zhí)行。2.對于模糊醫(yī)囑，護士須與下達醫(yī)囑的醫(yī)生當(dāng)面進行核實，并提出疑問。醫(yī)生重新下達后，醫(yī)護雙方當(dāng)面確認醫(yī)囑無誤，護士方可執(zhí)行。3.對違規(guī)執(zhí)行模糊醫(yī)囑的護士，發(fā)現(xiàn)后根據(jù)具體情況酌情處理。流程：護士接到模糊不清醫(yī)囑與下達醫(yī)囑醫(yī)生當(dāng)面核實醫(yī)生重新下達醫(yī)護雙方當(dāng)面確認無誤方可執(zhí)行安全輸血制度及流程題目：安全輸血制度文件號：XXX-NS-104制定日期：2008.6頁碼：2修訂日期：2021.6修訂次數(shù)：4制定部門：護理部1、申請輸血前由主治醫(yī)師填寫“臨床輸血申請單”，患者或家屬簽訂“輸血治療知情同意書”，由兩名護士持“輸血申請單”和貼好標(biāo)簽的試管（試管注明：科室、姓名、年齡、床號、住院號、血型、抽血日期）共同核對患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號、血型和臨床診斷并簽名，核對無誤后為患者采集血樣（嚴禁在患者輸液處采集交叉配血用標(biāo)本），于輸血前一天送輸血科（急癥除外）。2、醫(yī)護人員持取血單取血，取血時，應(yīng)與輸血科（血庫）工作人員共同核對：患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號、血型、血液種類、供血者編號、采血日期、采血量、交叉配血結(jié)果是否相符，并檢查血袋標(biāo)簽是否填寫完整、血袋有無破損漏血、血液有無異常等。3、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液有無異常，填寫輸血登記后方可輸血。4、輸血時，兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁進行“三查九對”，（三查：血液有效期；輸血裝置是否符合標(biāo)準、完整，在有效期之內(nèi)；血液質(zhì)量。九對：姓名、年齡、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、血量。）同時讓患者及其家屬自訴姓名、血型、既往輸血史和不良反應(yīng)史，核對腕帶信息，有疑問時應(yīng)再次查對，無誤后，使用符合標(biāo)準的輸血器進行輸血，做好記錄。5、全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，臨床科室不得自行貯血，血液內(nèi)不得加入其它藥物，輸血前應(yīng)將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻（避免劇烈震蕩）。6、輸血前后用靜脈無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)輸血時，輸血器4小時更換一次。7、輸血開始時、輸血開始后15分鐘、輸血過程中每小時、輸血結(jié)束后4小時對患者進行檢測并記錄。8、輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。9、輸血中嚴密觀察患者的生命體征，注意有無輸血反應(yīng)。如發(fā)生輸血反應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，立即報告醫(yī)生配合處理，記錄反應(yīng)情況，并做好搶救準備，同時保留血袋及輸血裝置，通知輸血科或血庫做必要的原因調(diào)查。10、輸血完畢應(yīng)認真做好護理記錄，并將空血袋低溫保存24小時。遵醫(yī)囑實施配血與輸血工作雙人核對抽取血標(biāo)本將受血者血樣與輸血申請單、送交血庫取血檢查血液質(zhì)量2人正確執(zhí)行“三查九對”制度，床邊核對正確輸血并觀察輸血反應(yīng)在護理記錄上做好相應(yīng)記錄低溫保存24小時輸血反應(yīng)處理報告制度與流程題目：輸血反應(yīng)處理報告制度文件號：XXX-NS-104制定日期：2008.6頁碼：1修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：4制定部門：護理部輸血中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。1.減慢或停止輸血，更換輸血器靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路。2.立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，報告醫(yī)務(wù)科、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3.疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)生，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。（2）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細菌培養(yǎng)。（3）將血袋、輸血器按要求封存，送血庫做細菌學(xué)檢驗。（4）準確記錄病情變化及處理措施。患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)減慢或停止輸血，生理鹽水維持靜脈通路通知醫(yī)生及血庫，逐級上報檢查治療和搶救查找原因封存輸血用具記錄輸液管理制度與流程題目：輸液管理制度文件號：XXX-NS-100制定日期：2021.7頁碼：2修訂日期：修訂次數(shù)：0制定部門：護理部1.護士必須根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，如有疑問應(yīng)與醫(yī)生確認后執(zhí)行。2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的作用、用法、劑量及副作用，向患者進行藥物知識的宣教。3.配藥及輸液時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度，注意藥物的配伍禁忌。4.護士在為患者進行輸液前要實行告知程序，評估患者，使用兩種以上方式進行身份識別，詢問過敏史。5.根據(jù)病情需要和治療原則合理安排輸液順序，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。6．輸液患者不得自行離開輸液區(qū)及病室，行必要檢查者需由專業(yè)人員陪同，對不聽勸阻擅自離開病房者應(yīng)在輸液巡視中記錄離院時間，并及時報告醫(yī)生。7．護士應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，按要求巡視，并掌握用藥目的及藥物毒副作用，嚴密觀察輸液情況。8．需長期輸液者，要注意保護和合理使用靜脈。9．出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物過敏反應(yīng)癥狀時，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理,并遵醫(yī)囑減慢或停止輸液，記錄反應(yīng)開始時間、癥狀、體征、處理方法及處理后觀察結(jié)果等，必要時將剩余藥液及輸液用品按照要求封存?zhèn)洳椤?0.若為留置針輸液，要嚴格掌握留置針時間，外周靜脈留置針應(yīng)72h~96h更換一次。11.經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)導(dǎo)管的日常維護嚴格按照衛(wèi)生部頒布的靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范進行。靜脈用藥執(zhí)行工作流程臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑護士執(zhí)行用藥醫(yī)囑（參照執(zhí)行醫(yī)囑流程）藥局根據(jù)醫(yī)囑投藥護士打印標(biāo)簽由臨床服務(wù)中心取藥并送至病區(qū)護士擺藥，二人核對、檢查藥品質(zhì)量混合調(diào)配貼簽輸液成品再次核對檢查給患者用藥（執(zhí)行查對制度）輸液反應(yīng)處理報告制度與流程題目：輸液反應(yīng)處理報告制度文件號：XXX-NS-100制定日期：2021.7頁碼：1修訂日期：修訂次數(shù)：0制定部門：護理部當(dāng)輸液患者可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告值班醫(yī)生，積極配合對癥治療，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按照醫(yī)囑給予藥物處理，同時做好下列工作：1.立即停止輸液，更換新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2.嚴密監(jiān)測生命體征，配合值班醫(yī)生對癥治療、搶救。3.檢查液體質(zhì)量，記錄藥液、輸液器、注射器的名稱、劑量、廠家、批號，必要時相關(guān)藥品、物品封存保管。4.遵醫(yī)囑留取標(biāo)本及必要的檢驗。5.填寫護理不良事件報告單，及時上報護理部及藥劑科，并做好護理記錄及交班工作。6.準確記錄病情變化及處理措施。青霉素、頭孢類藥物注射管理制度題目：青霉素頭孢類藥物注射管理制度文件號：XXX-NS-100制定日期：2021.7頁碼：2修訂日期：修訂次數(shù)：0制定部門：護理部1.2.皮試前必須詢問患者用藥史、過敏史、家族史。有過敏史者禁止做青霉素皮試。3.皮試期間囑咐患者不要離開治療區(qū)、不要按壓注射部位。如出現(xiàn)氣急、胸悶、皮膚發(fā)癢等癥狀通知醫(yī)生，立即處理。4.皮試陽性患者禁用該種藥物，同時在體溫單、醫(yī)囑單、床頭卡、護理記錄單注明試敏陽性，并在床頭掛試敏陽性標(biāo)識。5.皮膚試敏液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準確，首次注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，并做好急救準備工作。6.每次注射青霉素、頭孢類制劑時，應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，并詢問相關(guān)過敏史。7.停青霉素、頭孢類制劑超過3天或更換其他批號者，如需再次使用，須重做青霉素皮試。8.注射過程中嚴密觀察患者有無過敏反應(yīng)，注射完畢后囑咐患者30分鐘內(nèi)不要離開，以便觀察。9.正確判斷過敏反應(yīng)及掌握處理方法（青霉素過敏搶救措施）（1）立即停藥，就地搶救，同時呼叫，將患者平臥，保暖。（2）立即用0.1﹪鹽酸腎上腺素1ml皮下注射，如癥狀不緩解，可每隔30鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險。同時建立靜脈通路，保持通暢。（3）心搏驟停者立即行胸外按壓，吸氧，并通知麻醉科，做好氣管插管準備。（4）按醫(yī)囑快速、正確應(yīng)用激素、呼吸興奮藥、血管活性藥物等，并做好記錄。（5）（6）安慰患者，并將注意事項告知患者及家屬?；熕幬镒⑸涔芾碇贫阮}目：化療藥物注射管理制度文件號：XXX-NS-100制定日期：2021.7頁碼：2修訂日期：修訂次數(shù)：0制定部門：護理部1.建立靜脈化療患者檔案，掌握化療患者的所有資料，包括一般資料、診斷、手術(shù)、化療方案、血管評估表等，為執(zhí)行化療的護士提供完整的資料。2.護士必須了解患者病情及化療方案，熟悉藥物的劑量、用法、治療作用、并發(fā)癥、藥物間的關(guān)系、配伍禁忌、避光的注意事項，藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴格按照藥物說明書配制藥液和給藥，聯(lián)合化療時，應(yīng)注意藥物的先后順序。3.操作前必須確認有效醫(yī)囑，并由經(jīng)治醫(yī)生向患者及家屬解釋化療程序、注意事項及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，獲得患者或家屬知情同意并簽字，經(jīng)雙人核對床號、姓名、年齡、劑量、用藥途徑。4.做好自我防護和隔離工作：配置化療藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更換。給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩，靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)?；熥o士應(yīng)定期體檢，妊娠期及哺乳期護士避免直接接觸化療藥物。5.嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度，確?；熕幬锇踩斎耄x擇粗且彈性好的靜脈，有計劃地使用靜脈，靜脈條件差或長期化療者應(yīng)考慮中心靜脈穿刺。6.注射時必須用生理鹽水做引導(dǎo)，確認在血管內(nèi)后，方可注入化療藥，加強巡視，觀察輸注局部及全身反應(yīng)并做好巡視記錄，注射完畢后也必須用生理鹽水沖洗，并用棉球按壓進針處至少5-10分鐘或更長時間，嚴防藥物外滲，一旦發(fā)生實施相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案并填寫護理不良事件報告單，逐級上報，并進行跟蹤監(jiān)控。7.加強交接班制度，在執(zhí)行靜脈化療操作時，應(yīng)有專人負責(zé)護理，從藥物的核對、配制、靜脈穿刺、用藥到結(jié)束，盡量在當(dāng)班完成，如需交班，應(yīng)嚴格床頭交接詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理并逐級上報。8.所有化療藥物污染物品應(yīng)丟棄在有單獨標(biāo)識的容器中,按醫(yī)療廢物處理。護理操作告知制度題目：護理操作告知制度文件號：XXX-NS-100制定日期：2021.7頁碼：1修訂日期：修訂次數(shù)：0制定部門：護理部1.護理操作前，向患者或家屬講解操作的目的及必要性，使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。2.有創(chuàng)操作前，護士重點告知操作的目的、注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥，并填寫《有創(chuàng)操作告知書》，患者本人或家屬（注明與患者的關(guān)系）知情后簽名。3.無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)向患者或家屬解釋并禮貌性道歉，取得諒解。4.一次性貴重物品使用前，應(yīng)向患者講解使用的目的、必要性及價格。5.使用保護性約束前，應(yīng)向患者或家屬講清保護性約束的目的及注意事項，取得配合。若家屬不同意保護性約束，需要簽名注明，由此發(fā)生的意外后果自負。6.使用保護性約束帶時，應(yīng)定期評估皮膚，防止皮膚損傷。向患者講解該項操作的目的及必要性使患者了解操作程序，取得患者配合侵入性操作填寫《護理技術(shù)操作告知書》，并簽字遵守各項操作規(guī)程操作失敗時，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解病人入院管理制度及入院流程題目：病人入院管理制度文件號：XXX-NS-103制定日期：1995.4頁碼：2修訂日期：2021.6修訂次數(shù)：3制定部門：護理部1、醫(yī)院病房建立并落實責(zé)任護士（或當(dāng)班護士）對新入院患者全面負責(zé)的工作責(zé)任制。2、入院患者應(yīng)持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的入院通知書到住院處辦理入院手續(xù)，危重患者或即將分娩者應(yīng)由接診科室通知病房，并由醫(yī)護人員直接送到病房，可先住院后補辦手續(xù)。護送危重患者時應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，注意外傷者體位，保證治療措施的連續(xù)性，以確保安全。3、病房接到患者入院通知后，應(yīng)當(dāng)明確專人及時接待入院患者，主動熱情、態(tài)度和藹、認真耐心。要盡快通知負責(zé)醫(yī)生和責(zé)任護士，與相關(guān)人員妥善合理安排患者，避免等待時間過長。對急診手術(shù)或危重患者，須立即做好手術(shù)或搶救的一切準備工作。4、責(zé)任護士要向患者主動自我介紹，并認真核查新入院患者的住院信息，做好入院介紹。包括：病房環(huán)境、設(shè)施，責(zé)任醫(yī)生，作息時間、膳食服務(wù)、探視陪伴、安全管理等規(guī)章制度。同時，了解患者住院期間的需求，積極解答患者疑問，并給予幫助。5、責(zé)任護士負責(zé)測量新入院患者的生命體征，對新入院患者進行入院護理評估，并及時記錄。評估內(nèi)容包括患者生命體征、意識狀態(tài)、自理能力、皮膚、飲食、睡眠、清潔情況、潛在護理風(fēng)險及心理、社會狀態(tài)等。對危重、老年患者進行跌倒、壓瘡、導(dǎo)管等高危狀況評估，酌情采取措施和上報，填寫相應(yīng)的知情同意書，并請患者及家屬簽名。6、根據(jù)評估情況為患者提供必要的清潔、照顧和心理支持等護理措施。同時與醫(yī)生溝通患者有關(guān)情況。7、要遵照醫(yī)囑有計劃地及時完成入院患者的標(biāo)本采集工作，幫助患者預(yù)約檢查，并協(xié)助醫(yī)生為入院患者實施及時、有效的治療性措施。入院流程：須持入院通知書到住院處辦理入院手續(xù)↓↓責(zé)任護士應(yīng)準備床位及用物，做好手術(shù)或搶救的一切準備工作↓患者進入病房，醫(yī)護人員應(yīng)做好交接工作↓介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項↓測量生命體征↓通知負責(zé)醫(yī)師檢查患者，實行責(zé)任制護理要求病人出院管理制度及流程題目：病人出院管理制度文件號：XXX-NS-103制定日期：1995.4頁碼：2修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：3制定部門：護理部1.醫(yī)院病房應(yīng)當(dāng)建立并落實責(zé)任護士對出院患者全面負責(zé)的工作責(zé)任制。2.應(yīng)當(dāng)根據(jù)出院醫(yī)囑，提前通知患者及家屬，并詳細指導(dǎo)其做好出院準備工作，告知出院流程及注意事項。3.護理人員應(yīng)根據(jù)出院醫(yī)囑停止住院期間的一切治療、護理。撤出所有治療、護理卡片，核對處置、檢查、實驗室檢查等項目申請單與費用，做好出院登記，告知患者辦理出院手續(xù)。4.要結(jié)合出院患者的健康情況和個體化需求，做好出院指導(dǎo)和健康教育工作，健康教育主要內(nèi)容包括：飲食、用藥指導(dǎo)，運動和康復(fù)鍛煉，復(fù)診時間及流程，居家自我護理及注意事項等，必要時提供書面健康教育材料。5.要為出院患者提供必要的幫助和支持，確?；颊甙踩x院。6.有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為出院患者提供延續(xù)性護理服務(wù)，通過電話、短信、上門服務(wù)等多種形式提供隨訪服務(wù)。7.完成出院患者床單位的清潔消毒等工作。8、病情不宜出院，而患者家屬要求出院者應(yīng)加以勸阻。在說服無效時，應(yīng)由主管醫(yī)師批準，在病志上注明自動出院，由患者或家屬在病志上簽字。應(yīng)出院而不出者，根據(jù)具體情況通知保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科，及時應(yīng)對處理。流程：護理人員根據(jù)醫(yī)囑整理出院患者病歷及各種卡片做出院登記，通知患者或家屬辦理出院手續(xù)協(xié)助患者整理物品，清點醫(yī)院用物做好出院指導(dǎo)，交代出院帶藥的使用方法病人出院半小時內(nèi)進行終末消毒處理住院患者管理制度題目：住院患者管理制度文件號：XXX-NS-102制定日期：1995.4頁碼：1修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：2制定部門：護理部1.責(zé)2.住院患者應(yīng)按時作息，在查房、診療時間內(nèi)請勿離開病房。3.住院患者應(yīng)著患者服，定時更換，保持清潔、整齊。4.住院患者請勿進入診療場所，不得翻閱醫(yī)療文書，不準私自到院外就醫(yī)購藥，或自行邀請院外醫(yī)生到醫(yī)院為個人診治。5.住院患者的飲食由醫(yī)生根據(jù)病情決定，護士可監(jiān)督檢查患者的飲食，特別是治療飲食并給于指導(dǎo)，確?；颊唢嬍嘲踩⒑侠?。6.住院患者可攜帶必需生活用品，其他物品謝絕帶入病房。7.8.病區(qū)內(nèi)禁止吸煙及使用電器，節(jié)約水、電，愛護公物，保持病區(qū)環(huán)境整潔、安靜、安全、舒適。9.醫(yī)護患密切配合，凡事進行有效溝通，避免信息不暢造成的隱患，特別是進行有創(chuàng)治療、檢查、護理前必須溝通和告知，住院期間患者對治療、護理、管理方面有意見可向護士長和科主任反映，管理者應(yīng)及時處理、反饋。10.入院患者評估制度題目：入院患者評估制度文件號：XXX-NS-101制定日期：2011-09-02頁碼：1修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：1制定部門：護理部1.患者入院由注冊護士對患者全面評估，并填寫“入院護理評估記錄單”。2.按“入院護理評估記錄單”內(nèi)容進行逐項填寫，要求內(nèi)容真實、準確、無涂抹。評估必須在本班次內(nèi)完成。3.根據(jù)護理評估結(jié)果，認真落實各項護理措施，保證護理質(zhì)量和護理安全。4.對評估過程中存在壓瘡、跌倒/墜床等相關(guān)風(fēng)險的患者，須進一步填寫相關(guān)的安全風(fēng)險評估單，向患者及家屬進行告知,并懸掛警示標(biāo)識，采取相應(yīng)措施。5.對急危重癥患者，應(yīng)先挽救患者生命，再對患者進行評估。6.護士長對患者評估、護理措施落實等情況進行定期檢查，對存在問題及時分析、整改，保證護理質(zhì)量?；颊呷朐寒?dāng)日由注冊護士進行評估填寫《入院護理評估記錄單》對存在相關(guān)風(fēng)險的患者，進一步填寫風(fēng)險評估表懸掛警示標(biāo)識采取相應(yīng)措施患者身份識別制度及流程題目：患者身份識別制度文件號：XXX-NS-102制定日期：2012.5頁碼：2修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：2制定部門：護理部、醫(yī)務(wù)科一、制度1.對就診患者施行唯一標(biāo)識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。2.在診療活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、年齡、床號等兩項核對患者身份，（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）確保對患者實施正確的操作。3.完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病區(qū)、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。4.在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動前，實施者應(yīng)請患者自己陳述姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得應(yīng)答;對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由其親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。5.重癥醫(yī)學(xué)病房、病情危重、意識障礙、產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、輸血、不同語種、語言交流障礙、不愿主動配合核對或鎮(zhèn)靜期間等重點患者必須按規(guī)定使用“腕帶”識別患者身份。6.身份不明患者佩戴的“腕帶”，應(yīng)注明病歷號、姓名(無名氏)、性別、診斷、日期，在進行各項診療操作前認真核對患者腕帶信息，在患者身份被確認后及時更換腕帶，并標(biāo)注患者真實姓名。二、流程新生兒、意識不清、語言交流障礙無法進行身份確定的無名患者能有效溝通患者佩戴腕帶佩戴腕帶：注明病歷號、無名氏等信息詢問患者姓名、年齡由家屬陳訴患者姓名、年齡核對患者處置卡、床頭卡（腕帶）核對無誤后進行轉(zhuǎn)接或?qū)嵤└黜椫委熥o理措施患者腕帶使用管理制度題目：患者腕帶使用管理制度文件號：XXX-NS-102制定日期：2010.3頁碼：修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：2制定部門：護理部1.重癥醫(yī)學(xué)病房、病情危重、意識障礙、無名氏、產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、輸血、不同語種、語言交流障礙、不愿主動配合核對或鎮(zhèn)靜期間等重點患者必須按規(guī)定使用“腕帶”識別患者身份。2．手術(shù)病人腕帶為綠色，非手術(shù)病人腕帶為桔色，輸血患者使用綠色腕帶，嬰兒腕帶為粉色。3.手術(shù)病人使用的腕帶須填入包括：病區(qū)、床號、住院號、姓名、性別、年齡、血型、過敏史，手術(shù)部位等識別信息；非手術(shù)病人使用的腕帶須填入包括：病區(qū)、床號、住院號、姓名、性別、年齡、血型、過敏史等識別信息；嬰兒使用的腕帶須填入包括：姓名、性別、體重、分娩日期等識別信息；不明身份患者腕帶填寫的識別信息中，姓名內(nèi)容填寫為無名氏。4.腕帶信息填寫須清晰、完整。過敏史內(nèi)容應(yīng)填寫在我院治療期間進行的試敏陽性的藥物名稱。填寫或更換時必須經(jīng)二人核對后方可使用。5．執(zhí)行各項治療護理前、轉(zhuǎn)科時、手術(shù)交接過程中要認真核對腕帶信息。6．腕帶不得重復(fù)使用，任何人不得隨意調(diào)換、涂改或拆除腕帶。并經(jīng)常檢查腕帶的信息是否清晰。7．要保證佩戴腕帶松緊適宜，局部皮膚完整無賠損、無腫脹、血運良好，并隨時注意觀察佩戴部位的情況?；颊呓】到逃贫阮}目：患者健康教育制度文件號：XXX-NS-103制定日期：1995.4頁碼：2修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：3制定部門：護理部1.患者入院后，護士應(yīng)熱情接待安置患者，對患者或家屬做好健康宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、疾病相關(guān)知識，生活作息時間、飲食、安全等有關(guān)事宜，語言通俗易懂，態(tài)度平易近人。2.結(jié)合患者疾病具體情況、制定有關(guān)疾病治療、飲食、用藥、護理、功能鍛煉及注意事項等健康教育計劃，分階段實施，并及時評估患者認知水平和自我管理現(xiàn)狀。3.結(jié)合病區(qū)收治的病種、季節(jié)變化等特點，對病區(qū)患者、家屬、陪護進行健康知識普及和安全防范教育。4.各病區(qū)具有語言簡明、通俗易懂的健康教育宣傳手冊、宣傳單等供患者自行閱讀。5.各病區(qū)備有展板，進行?？萍膊〗】抵R普及，展板做到標(biāo)題醒目、圖文并茂。6.患者出院前，責(zé)任護士做好出院指導(dǎo)，如出院后藥物治療的重要性，藥物的劑量、不良反應(yīng)及飲食起居、康復(fù)訓(xùn)練、復(fù)診等事宜。7.護士長、護理部定期對患者健康教育實施情況進行評估、調(diào)查，及時反饋，確保健康教育的覆蓋率和知曉率達到醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準?；颊呱攀彻芾碇贫阮}目：患者膳食管理制度文件號：XXX-NS-102制定日期：2006.6頁碼：1修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：2制定部門：護理部1.患者的膳食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。護士根據(jù)醫(yī)囑對患者進行飲食指導(dǎo)。2.開飯前協(xié)助臥床患者洗手，安排舒適臥位，備好床上飯桌，并保持室內(nèi)清潔、整齊，以增進患者食欲。3.開飯時工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔。4.注意食品保溫，對于家屬自備的飲食，結(jié)合病情指導(dǎo)患者食用。5.觀察患者進食情況，必要時協(xié)助患者進食，注意飲食習(xí)慣。對食欲不佳的患者鼓勵適當(dāng)進食，以增加營養(yǎng)。6.特殊病情需要的飲食，如鼻飼流質(zhì)、無渣飲食及對溫度、時間、喂食量有嚴格要求的飲食，護士應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，并對家屬給予指導(dǎo)。7.對治療飲食、試驗飲食的患者向患者家屬說明治療飲食的目的，對禁食或限制的食物要向患者解釋，爭取配合。進食時護士必須親臨患者床邊，指導(dǎo)患者正確進食。進食后，協(xié)助患者漱口或口腔護理，必要時記錄。8.患者食具要每餐消毒，傳染性疾病的患者應(yīng)使用一次性餐具。9.經(jīng)常征求患者意見，及時和營養(yǎng)部取得聯(lián)系?；颊唠[私保護制度題目：患者隱私保護制度文件號：XXX-NS-103制定日期：1995.4頁碼：1修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：3制定部門：護理部1.護理人員應(yīng)將保護患者隱私權(quán)作為職業(yè)道德、行為規(guī)范的重要項目，在執(zhí)業(yè)過程中，執(zhí)行患者隱私保護制度。2.本著人道主義原則，尊重患者的種族、宗教、文化、信仰，為患者提供人性化、個性化的護理服務(wù)。3.在治療護理過程中，涉及到患者的個人隱私，不得隨意向外人泄漏。4.護理人員在為患者隱私部位操作時，須采取必要的遮擋措施，男性工作人員在對女性患者隱私部位進行檢查、處置時，須有女性醫(yī)務(wù)人員在場。5.醫(yī)院普通病室不允許男女患者混住，患者急需住院，病區(qū)暫時缺少空床位需要混住，應(yīng)向患者或法定代理人告知，取得同意后入住，并采取必要的間隔措施。重癥昏迷、搶救患者可同住搶救室，兩床間需設(shè)拉簾隔斷。6.因教學(xué)工作需要進行現(xiàn)場示教時，需征得患者或其法定代理人同意后進行，不允許泄露患者隱私。7.診療中，對泄露患者隱私或操作中未采取遮擋措施的護理人員，給予相應(yīng)的處理。各種病人轉(zhuǎn)運交接制度及程序題目：各種病人轉(zhuǎn)運交接程序文件號：XXX-NS-100-73制定日期：2010.08頁碼：4修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：2制定部門：護理部制度：1.非手術(shù)病人在轉(zhuǎn)運前必須由醫(yī)生根據(jù)病人病情和生活自理程度，以決定轉(zhuǎn)運方式、需攜帶的儀器設(shè)備和須持續(xù)的醫(yī)療護理措施，例如：持續(xù)輸液、氧氣、急救箱、監(jiān)護搶救設(shè)備等。病情較輕無輸液者由服務(wù)中心人員陪同轉(zhuǎn)運；病情較輕有輸液者由護士陪同轉(zhuǎn)運；病情嚴重者由醫(yī)生護士攜帶必要的急救設(shè)備共同轉(zhuǎn)運。2.手術(shù)病人由手術(shù)室護士負責(zé)轉(zhuǎn)運。3.患者轉(zhuǎn)運前醫(yī)護人員應(yīng)向患者家屬做好解釋、交代工作，家屬一同前往。4.危重患者轉(zhuǎn)運前，根據(jù)病情通知接收科室做好各種儀器、搶救藥物、物品的準備，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出。5.負責(zé)轉(zhuǎn)運危重患者的醫(yī)護人員要具有一定的臨床經(jīng)驗，轉(zhuǎn)運途中（或檢查時），護士嚴密觀察患者生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和各種儀器工作情況。6.轉(zhuǎn)運過程中，患者一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶儀器、物品和藥品進行就地搶救，并就近安置適合急救的科室，待病人病情平穩(wěn)后再行轉(zhuǎn)運。事后據(jù)實補記病情變化和搶救、用藥過程。7.病人轉(zhuǎn)入后，由接收科室護士先將患者安置妥當(dāng)，采取必要的醫(yī)療護理措施后再進行交接。要求交接雙方人員同時在場，嚴格按照《轉(zhuǎn)交接登記表》內(nèi)容，雙方當(dāng)場核對并根據(jù)病人實際情況逐項填寫《轉(zhuǎn)交接登記表》，并簽全名。8.護士不得以任何理由拖延交接病人時間或不進行病人交接（如遇搶救，以不影響搶救病人為原則），否則因一方不在無法當(dāng)面交接核對時，出現(xiàn)問題由缺席一方負責(zé)。根據(jù)《護士交接班制度》規(guī)定，如果交接不清，出現(xiàn)差錯事故或物品遺失，由接班者負責(zé)，即如果雙方已簽字認可，出現(xiàn)問題由接班者負責(zé)。如果接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)。9.病志應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員負責(zé)交接，不得由患方攜帶。交接程序：【急診科與緊急救援中心“120”的交接】“120”到達迅速推平車接患者和“120”的工作人員共同將患者安全轉(zhuǎn)運至急診科立即與醫(yī)生合作進行搶救與“120”詳細交接患者情況根據(jù)醫(yī)囑進一步治療【急診科與病房的交接】醫(yī)生根據(jù)患者病情確定入院治療醫(yī)生根據(jù)患者病情確定入院治療危重病人住院手續(xù)辦理后護士核對病人信息、登記（必要時開放綠色通道）危重病人住院手續(xù)辦理后護士核對病人信息、登記（必要時開放綠色通道）準備相關(guān)轉(zhuǎn)送用品（氧氣、微泵、簡易呼吸器、急救藥品、心電監(jiān)護儀等）通知轉(zhuǎn)入病區(qū)，并告知病人病情及目前治療、搶救儀器使用情況,通知急救電梯等候準備相關(guān)轉(zhuǎn)送用品（氧氣、微泵、簡易呼吸器、急救藥品、心電監(jiān)護儀等）通知轉(zhuǎn)入病區(qū)，并告知病人病情及目前治療、搶救儀器使用情況,通知急救電梯等候生命體征不穩(wěn)定者，急診就地搶救穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)運生命體征平穩(wěn)后，陪檢護工護送至病房生命體征不穩(wěn)定者，急診就地搶救穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)運生命體征平穩(wěn)后，陪檢護工護送至病房病情嚴重者由醫(yī)生、護士、護工共同轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)運途中密切監(jiān)測生命體征、神志、輸液、導(dǎo)管、敷料、各儀器運轉(zhuǎn)等情況轉(zhuǎn)運途中密切監(jiān)測生命體征、神志、輸液、導(dǎo)管、敷料、各儀器運轉(zhuǎn)等情況急診護士與轉(zhuǎn)入病區(qū)護士進行交接、評估病情急診護士與轉(zhuǎn)入病區(qū)護士進行交接、評估病情根據(jù)轉(zhuǎn)送單內(nèi)容進行書面交接交接病人皮膚、輸液、敷料各種導(dǎo)管、治療、藥物過敏史根據(jù)轉(zhuǎn)送單內(nèi)容進行書面交接交接病人皮膚、輸液、敷料各種導(dǎo)管、治療、藥物過敏史為病人連接各種儀器、設(shè)備固定導(dǎo)管調(diào)節(jié)輸液速度固定導(dǎo)管調(diào)節(jié)輸液速度觀察生命體征、神志、各儀器運轉(zhuǎn)雙方確認，書面簽名雙方確認，書面簽名【手術(shù)室與病房的交接】手術(shù)室人員推車至病區(qū)接患者術(shù)前交接：手術(shù)室人員推車至病區(qū)接患者護士攜手術(shù)患者病歷及交接記錄單，與手術(shù)室人員核對病人信息后至床邊護士攜手術(shù)患者病歷及交接記錄單，與手術(shù)室人員核對病人信息后至床邊與手術(shù)室護理員交接術(shù)中攜帶物品（病歷、影像資料、術(shù)中帶藥等）核對床號、姓名、皮膚準備情況等與手術(shù)室護理員交接術(shù)中攜帶物品（病歷、影像資料、術(shù)中帶藥等）核對床號、姓名、皮膚準備情況等囑咐病人排尿、取下假牙首飾等物品雙方核對無誤在《手術(shù)病人交接記錄單》上簽字雙方核對無誤在《手術(shù)病人交接記錄單》上簽字囑咐家屬至手術(shù)患者家屬接待室等待囑咐家屬至手術(shù)患者家屬接待室等待術(shù)后交接：手術(shù)患者返回病房手術(shù)患者返回病房護士與麻醉師、手術(shù)室人員一起到床邊交接患者（確認身份）護士與麻醉師、手術(shù)室人員一起到床邊交接患者（確認身份）共同將患者搬運至床上共同將患者搬運至床上判斷患者神志、生命體征、皮膚情況觀察、固定導(dǎo)管判斷患者神志、生命體征、皮膚情況觀察、固定導(dǎo)管調(diào)節(jié)輸液滴速遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護、吸氧等根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)的體位調(diào)節(jié)輸液滴速遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護、吸氧等根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)的體位手術(shù)室人員、麻醉師與病房護士進行床邊交接并簽字手術(shù)室人員、麻醉師與病房護士進行床邊交接并簽字根據(jù)醫(yī)囑完成治療宣教術(shù)后注意事項根據(jù)醫(yī)囑完成治療宣教術(shù)后注意事項完成相關(guān)內(nèi)容的記錄完成相關(guān)內(nèi)容的記錄【危重病人轉(zhuǎn)運交接程序（包括重癥醫(yī)學(xué)科和各病房之間的轉(zhuǎn)運）】危重病人在醫(yī)護人員護送下轉(zhuǎn)運危重病人在醫(yī)護人員護送下轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入護士進行交接（確認身份）并通知醫(yī)生轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入護士進行交接（確認身份）并通知醫(yī)生為病人接上各種儀器、設(shè)備交接、觀察病人皮膚、輸液、各種導(dǎo)管等情況為病人接上各種儀器、設(shè)備交接、觀察病人皮膚、輸液、各種導(dǎo)管等情況固定導(dǎo)管和調(diào)節(jié)輸液速度觀察生命體征、神志及各儀器運轉(zhuǎn)情況固定導(dǎo)管和調(diào)節(jié)輸液速度觀察生命體征、神志及各儀器運轉(zhuǎn)情況根據(jù)轉(zhuǎn)科（送）護理記錄單內(nèi)容進行書面交接,雙方確認書面簽名根據(jù)轉(zhuǎn)科（送）護理記錄單內(nèi)容進行書面交接,雙方確認書面簽名【產(chǎn)科病房與分娩室的交接】產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)表現(xiàn)時產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)表現(xiàn)時病房護士立即檢查（胎心、宮縮、宮口開大情況）詳細記錄，將患者和病歷送入分娩室病房護士立即檢查（胎心、宮縮、宮口開大情況）詳細記錄，將患者和病歷送入分娩室交接內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的生命體征、胎心、宮縮情況、胎膜是否已破、羊水量和陰道血量，產(chǎn)婦其他特殊情況。交接內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的生命體征、胎心、宮縮情況、胎膜是否已破、羊水量和陰道血量，產(chǎn)婦其他特殊情況。產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)婦產(chǎn)后在產(chǎn)室觀察2小時后由分娩室護士護送回病房，和病房護士進行床旁交接在產(chǎn)室觀察2小時后由分娩室護士護送回病房，和病房護士進行床旁交接出分娩室出分娩室與病房護士交接內(nèi)容包括:產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、會陰傷口情況、母乳喂養(yǎng)（早吸吮、皮膚早接觸）情況、治療情況和產(chǎn)后宣教的情況。與病房護士交接內(nèi)容包括:產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、會陰傷口情況、母乳喂養(yǎng)（早吸吮、皮膚早接觸）情況、治療情況和產(chǎn)后宣教的情況。患者轉(zhuǎn)交接登記制度題目：患者轉(zhuǎn)交接登記制度文件號：XXX-NS-102制定日期：2012.6頁碼：2修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：2制定部門：護理部1.轉(zhuǎn)交接患者是，須認真填寫患者轉(zhuǎn)交接登記單（本），完整不漏項，交接后雙方護士簽名。2.轉(zhuǎn)接登記表分為《手術(shù)病人轉(zhuǎn)接登記表》、《眼科手術(shù)病人轉(zhuǎn)接登記表》、《重癥病人轉(zhuǎn)接登記表》及《住院病人轉(zhuǎn)接登記表》四種。3.《轉(zhuǎn)接登記表》具體使用方法：手術(shù)室與病房之間的病人轉(zhuǎn)接使用新制定的表格，其中，外科、婦產(chǎn)科使用《手術(shù)病人轉(zhuǎn)接登記表》，眼科病人（手術(shù)室來接病人的手術(shù)）使用《眼科手術(shù)病人轉(zhuǎn)接登記表》，其他病人不用。病房與ICU之間轉(zhuǎn)接病人時使用《重癥病人轉(zhuǎn)接登記表》。病房與病房之間的病人轉(zhuǎn)接、急診與病房之間的轉(zhuǎn)接仍沿用原有的《住院病人轉(zhuǎn)接登記表》。4.該表由病人原科室（手術(shù)病人由患者所在科室）的護士填寫表格的楣欄部分，其他具體內(nèi)容由交接雙方共同交接清楚后填寫并雙方簽字。根據(jù)《護士交接班制度》規(guī)定，如果交接不清，出現(xiàn)差錯事故或物品遺失，由接班者負責(zé)，即如果雙方已簽字認可，出現(xiàn)問題由接班者負責(zé)。如果接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)。5.《轉(zhuǎn)接登記表》必須雙方當(dāng)場逐項核對，護士不得以任何理由拖延交接病人時間或不進行病人交接，否則因一方不在無法當(dāng)面交接核對時，出現(xiàn)問題由缺席一方負責(zé)。6.病人轉(zhuǎn)科時（包括急診與病房之間病人轉(zhuǎn)接），由轉(zhuǎn)出科室填寫《轉(zhuǎn)科登記》，雙方當(dāng)面交接清楚后，分別在《轉(zhuǎn)科登記》上簽字。要求填寫《轉(zhuǎn)科登記》時不得空項，交接時間具體到分鐘，生命體征欄內(nèi)須填寫具體數(shù)值。7.病人轉(zhuǎn)科前應(yīng)由醫(yī)生評估病情，決定患者的出行方式、是否需要醫(yī)生護士護送、是否需要輸液、是否需要攜帶急救藥品器械等，有輸液的病人由護士護送。醫(yī)生評估病情較輕，不需要醫(yī)務(wù)人員護送的，由服務(wù)中心（也可由護生護送），病歷應(yīng)有工作人員攜帶，不得交給患者或家屬。轉(zhuǎn)科之前，責(zé)任護士應(yīng)電話與接收科室聯(lián)系妥當(dāng)再告知患者前往，特別是重患更應(yīng)提前通知接收科室，做好相應(yīng)的搶救準備。8.《手術(shù)病人轉(zhuǎn)接登記表》、《眼科手術(shù)病人轉(zhuǎn)接登記表》、《重癥病人轉(zhuǎn)接登記表》填寫完整，雙方簽字后，放入醫(yī)療病志中?！蹲≡翰∪宿D(zhuǎn)接登記表》一本填滿后，由科室妥善保管，保存時間一年。危重患者搶救制度題目：危重患者搶救制度文件號：XXX-NS-104制定日期：1995.4頁碼：2修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：4制定部門：護理部1.應(yīng)按照病情嚴重程度和復(fù)雜情況決定搶救組織工作，一般搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)生和護士負責(zé)；危重患者搶救應(yīng)由科主任和護士長組織搶救，遇有大批患者、嚴重多發(fā)傷等情況時，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部，由醫(yī)院組織相關(guān)科室共同搶救。2.臨床護士遇有危重患者，應(yīng)及時通知值班醫(yī)生，做好搶救準備工作，并給予必要的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通道、留取嘔吐物等檢驗標(biāo)本、進行人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等，并提供相關(guān)診斷依據(jù)。3.4.搶救工作中遇有治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示上級護士或護士長，迅速予以解決，必要時上級護士或護士長迅速參加搶救工作。5.一切搶救工作均要做好記錄，做到及時、準確、清楚、扼要、完整，并注明執(zhí)行時間。6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑要準確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，護士要復(fù)述一遍，避免有誤，搶救結(jié)束后醫(yī)生據(jù)實補記醫(yī)囑，護士簽署全名及給藥時間。7.各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后需暫行保留，以便統(tǒng)計與查對，避免差錯。8.一切急救用品實行“五定”管理，各類儀器要保證性能良好，搶救物品不外借（特殊情況需經(jīng)護士長批準），用后歸放原處，清理補充。9.嚴格交接班，詳細交接病情、治療、護理及注意事項等情況。10.急救中心的患者經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入病房或需手術(shù)室治療者，應(yīng)專人護送，病情不允許搬動者，應(yīng)專人看護或經(jīng)常巡視。11.搶救工作結(jié)束后，應(yīng)認真總結(jié)搶救的經(jīng)過，并做好記錄。危重病人安全護理制度題目：危重病人護理質(zhì)量管理制度文件號：XXX-NS-103制定日期：1995.4頁碼：2修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：3制定部門：護理部1.

危重患者須安置在搶救室或重癥監(jiān)護病房，保證搶救藥品、物品齊全，在有效期內(nèi)，搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)，并有專人負責(zé)。

2.

危重患者初診或病情變化時，如醫(yī)生未到場，接診護士應(yīng)做初步處理，如吸氧、建立靜脈通3.

嚴密觀察和記錄患者病情變化，護理記錄應(yīng)準確、及時、清晰，記錄患者病情、用藥、特殊治療及檢查的時間，出入量等，時間記錄至分鐘，并簽署全名。4.

佩戴腕帶，掌握患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)方式、麻醉方式、臨床表現(xiàn)、異常輔助檢查結(jié)果、治療用藥、護理要點、飲食、心理狀況等。5.

認真做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

6.

做好各種導(dǎo)管護理，各導(dǎo)管標(biāo)識明確、醒目、銜接牢固、避免脫出，觀察各引流液的色、質(zhì)、量并準確記錄，保持通暢。

7.

及時正確采集各種血、尿、便、痰、引流液標(biāo)本，及時送檢。

8.

及時對患者現(xiàn)存或潛在護理不安全因素進行評估，采取相應(yīng)的措施，保證患者的護理安全，避免墜床、外傷、燙傷等意外事件發(fā)生，如發(fā)生意外事件及時上報。9.

做好患者及家屬的宣教工作，尊重患者人格，維護患者隱私和自主權(quán)。10.

護理中遇到疑難問題，護士長應(yīng)及時組織討論，必要時申請院內(nèi)、外護理會診，解決護理難題。11.因病情需要轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時，須嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度。病房藥品管理制度題目：病房藥品管理制度文件號：XXX-NS-103制定日期：1995.4頁碼：1修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：3制定部門：護理部1.病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用。2.病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理，原包裝保存，護士長每周檢查并記錄。3.藥柜隨時保持清潔整齊，每班清點并記錄，并按有效期時限的先后，有計劃的使用，防止積壓、變質(zhì)，過期，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用。4.搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，實行“五定”管理，保證隨時急用。5.特殊及貴重藥品應(yīng)單獨存放并加鎖。若有毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用，按照《急救藥品管理制度》進行管理。6.根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）按照藥品存放要求分別定位存放；特殊藥品（如高濃度電解質(zhì)、化療藥物）需單獨存放，并設(shè)有明顯標(biāo)志；毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用，做到標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時應(yīng)用，并有專人負責(zé)領(lǐng)取與保管；對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物等易混淆藥品應(yīng)分開存放并有明顯標(biāo)識。7、患者個人的藥物，應(yīng)注明床號與姓名，單獨存放，停藥后及時退還，避免浪費。臨床科室毒麻藥品使用和保管制度題目：毒麻藥品使用保管制度文件號：XXX-NS-102制定日期：1995.4頁碼：1修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：2制定部門：護理部1.病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。2.設(shè)專柜存放，專人管理，嚴格加雙鎖保存，并按需保持一定基數(shù)，每班交接點清，并按要求填寫《毒麻藥品交接登記本》，雙方簽全名。3.毒麻藥品應(yīng)定期檢查，如有變質(zhì)、過期應(yīng)及時更換，無瓶簽或瓶簽?zāi)：磺寮翱梢傻亩韭樗巼澜褂?，護士長每周檢查核對一次并簽名。4.如遇必要時且當(dāng)患者需要使用時，需有醫(yī)生開出醫(yī)囑及專用處方，方可給患者使用，使用后保留空安瓿，做好毒麻藥品使用登記，兩人核對后簽全名，并由患者或患者家屬簽字確認。注射剩余的藥品需二人核對共同簽字后方可棄去。搶救藥品、物品管理制度題目：搶救藥品、物品管理制度文件號：XXX-NS-103制定日期：1995.4頁碼：1修訂日期：2016、3修訂次數(shù)：4制定部門：護理部1.護理人員要熟練掌握搶救知識、技能及急救藥的使用方法，做好搶救物品、藥品、儀器的管理及保養(yǎng)。2.搶救車、搶救物品、儀器要做到“五定”，保持完好、清潔、處于備用狀態(tài)，一律不外借。3.設(shè)立專門的搶救儀器、物品、藥品交接班本，標(biāo)明名稱、劑量、數(shù)量、有效期，保證帳物相符，每班交接并登記。搶救車管理責(zé)任到人，交接簽字與責(zé)任人相符。相關(guān)責(zé)任人不在崗，應(yīng)臨時安排專人負責(zé)，并將相關(guān)工作內(nèi)容標(biāo)注在護士排班表中。4.急救藥品應(yīng)標(biāo)簽清晰，無破損、變質(zhì)、過期、失效，儀器處于備用狀態(tài)。5.急救藥品原盒保存，外包裝盒完整、清晰，藥品名稱、劑量、有效期均應(yīng)與外包裝一致，如有效期不同，應(yīng)特殊記錄及標(biāo)記。6.補充藥品時遵循“右手”原則，即左手持藥盒，標(biāo)簽向上，由右向左依次為有效期由近及遠。保證藥品、物品用后及時補充。7.如有特殊情況不能及時補充，報告護士長協(xié)調(diào)解決，以保證患者搶救順利完成。8.護士長每周檢查一次并簽名。9.對于使用一次性鎖的搶救車，應(yīng)每季度由雙人檢查搶救車內(nèi)藥品及物品的有效期及性能，確保一切用品處于備用狀態(tài)，并與搶救車登記表上有效期一致后再上鎖；搶救車使用后應(yīng)立即補充使用藥品及物品，并經(jīng)兩人檢查核對無誤后方可上鎖保管。圍手術(shù)期評估（護理）制度題目：圍手術(shù)期評估（護理）制度文件號：XXX-NS-100制定日期：2021.7頁碼：2修訂日期：修訂次數(shù)：制定部門：護理部【術(shù)前】1．做好術(shù)前護理評估包括生命體征、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、睡眠情況、家庭支持、教育需求、治療依從性等。2．指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。用通俗易懂的語言解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性，介紹術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后注意事項。3．術(shù)前日洗頭、剪指（趾）甲、更換清潔衣褲，做手術(shù)區(qū)皮膚準備，佩戴腕帶。4．必要時進行疼痛評估，指導(dǎo)患者適時應(yīng)用放松技巧，必要時遵醫(yī)囑輔以治療措施。5．告知患者等待麻醉師及手術(shù)室護士術(shù)前訪視?！拘g(shù)日】1．監(jiān)測患者生命體征，進一步完善各項術(shù)前準備，給予術(shù)前用藥。2．協(xié)助患者取下義齒、手表、眼鏡（含隱形）、首飾等，女患者勿化妝，將貴重物品交家屬保管。3．患者入手術(shù)室前排空小便、穿患者服。4．準備手術(shù)需要的病歷、放射線片及藥品，與手術(shù)室護士共同核對，按手術(shù)交接單做好交接。5．醫(yī)生、護士共同在場查對并簽署手術(shù)患者安全評估單后，患者方可離開病房。6．參加手術(shù)的護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防差錯事故?！拘g(shù)后】1．做好術(shù)后護理評估：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等），神志、生命體征情況，疼痛管理、切口引流情況，營養(yǎng)狀況，心理狀態(tài)，用藥情況，安全管理等。2．向醫(yī)生及麻醉醫(yī)生了解手術(shù)中患者的情況，做好患者床頭交接。3．妥善固定各種引流管，防止脫落，保持其通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞；及時觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄。4．依據(jù)不同麻醉方式給予相應(yīng)臥位，待麻醉反應(yīng)消失、患者生命體征平穩(wěn)，根據(jù)醫(yī)囑改變臥位。5．觀察切口有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理；對煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應(yīng)立即更換，肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢。6．遵醫(yī)囑給予術(shù)后飲食種類。7．對8．手術(shù)后如無禁忌，應(yīng)鼓勵患者床上自主活動，協(xié)助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸；病情許可的情況下，可協(xié)助離床逐漸活動，注意保暖，保證患者安全。探視、陪護制度題目：探視、陪護制度文件號：XXX-NS-102制定日期：1995.4頁碼：1修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：2制定部門：護理部1.應(yīng)當(dāng)按醫(yī)院規(guī)定探視患者，危重患者如病情不宜探視，醫(yī)護人員應(yīng)加以勸阻。2.監(jiān)護病房患者、新生兒病房患兒不得陪護，傳染病患者不得陪護及探視。70歲以上老人、14歲以下的小兒、生活不能自理者、精神異?；蛴休p生念頭的患者必須留陪護，否則出現(xiàn)意外責(zé)任自負。3.查房及處置時間，陪護人員應(yīng)主動離開病房，如需了解病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護人員詢問。4.陪護、探視人員應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)制度，保持病區(qū)內(nèi)整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。5.陪護人員不得翻閱醫(yī)療文件及資料，不得進入其他病房或在辦公區(qū)域逗留。6.未經(jīng)允許不得請院外醫(yī)生會診和私自給患者用藥。7.陪護、探視人員應(yīng)聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)，愛護公物，節(jié)約水電，損壞公物應(yīng)按價賠償。臨終關(guān)懷服務(wù)制度題目：臨終關(guān)懷服務(wù)制度文件號：XXX-NS-100制定日期：2021.7頁碼：1修訂日期：修訂次數(shù)：制定部門：護理部1.針對瀕死患者的病痛和癥狀予以相應(yīng)專業(yè)的支持性治療和全身心照料，盡力解除患者的痛苦，提高有限生命階段的生活質(zhì)量。2.幫助瀕死患者維持正常的生活形態(tài)，給予人道主義的同情、關(guān)心、體貼，尊重患者的人格、權(quán)利、尊嚴。3.鼓勵臨終患者之間的彼此溝通和互助。4.加強心理治療，醫(yī)護人員給予瀕死患者情感、身心最大安慰和最有力的支持，消除恐懼心理。5.向臨終患者家屬提供溫馨的照料和幫助。6.向瀕死患者提供保持獨立、隱私性需要的生活空間。病區(qū)晨會制度題目：病區(qū)晨會制度文件號：XXX-NS-100制定日期：2021.7頁碼：1修訂日期：修訂次數(shù)：制定部門：護理部1.責(zé)任護士提前15分鐘進入病房，了解所負責(zé)患者病情，然后在交班時重點掌握患者的病情變化。2.按規(guī)定時間開始晨會，全體醫(yī)護人員穿工作服站立進行，由護士長組織，交班時間原則上不宜過長，以不影響臨床工作為前提。3.夜班護士在交班前應(yīng)準備充分，交待病情重點突出、準確清楚并正確運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。4.護士長就交班內(nèi)容對護士進行提問，布置當(dāng)日工作及其他工作重點。5.傳達院內(nèi)各項會議主要精神，定期總結(jié)工作。晨會后護理床頭交接班。病區(qū)護理人員排班制度題目：病區(qū)護理人員排班制度文件號：XXX-NS-100制定日期：2021.7頁碼：1修訂日期：修訂次數(shù)：制定部門：護理部1．實施以患者為中心的責(zé)任制整體護理排班模式，合理安排各班次。2．排班時應(yīng)根據(jù)患者需要、護士意愿、各班次工作量、護士能級彈性排班，做到合理搭配，保證患者安全，防范護理糾紛。3．根據(jù)科室工作性質(zhì)安排備班人員，動態(tài)調(diào)配人力，保證重點時段的護理人力。遇重大搶救、重大突發(fā)事件等特殊情況時，隨時調(diào)動備班人員，保證搶救質(zhì)量。4．備班護士保障通訊暢通，隨叫隨到。5．未經(jīng)護士長同意，不得私自調(diào)班，凡需休假者需于排班前預(yù)約，護士長根據(jù)實際情況安排。皮膚壓瘡管理制度題目：皮膚壓瘡管理制度文件號：XXX-NS-101-60制定日期：2006.6頁碼：1修訂日期：2008.8修訂次數(shù)：1制定部門：護理部1.對于臥床、昏迷、癱瘓、大手術(shù)后、坐輪椅、二便失禁、自主活動能力喪失、翻身活動受限的患者在新入院或轉(zhuǎn)科后2小時內(nèi)采用Braden進行壓瘡風(fēng)險評估，并填寫《壓瘡風(fēng)險因素首次評估、告知、宣教單》。2.評分＜16分（年齡≥70歲者＜17分）存在風(fēng)險因素，需告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的危險以及需要配合的護理事項等，并懸掛警示標(biāo)識，采取相應(yīng)的防范措施。3.評分≤12分的患者要填寫“難免壓瘡上報表”、并履行告知程序，于24小時之內(nèi)（節(jié)假日、休息日上班后首日）及時申報難免壓瘡，并匯報壓瘡護理小組臨床指導(dǎo)，進行動態(tài)評估，風(fēng)險解除后停止評估。4.對于發(fā)生皮膚壓瘡者，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入均要認真填寫《壓瘡上報表》，24小時內(nèi)報告護理部及壓瘡小組予以登記指導(dǎo)護理及換藥技術(shù)。5.當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，將壓瘡評估單及護理記錄單交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。6.當(dāng)患者壓瘡處愈合或出院、死亡后，將患者壓瘡轉(zhuǎn)歸結(jié)果反饋到護理部存檔。7.對隱瞞不報者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予相應(yīng)的處罰，追究責(zé)任。防范措施1、每1-2小時翻身一次，側(cè)臥位以30°為宜，翻身避免拖、拉、推等動作；2、在床上使用便器時，應(yīng)先抬高患者臀部，再放入便器，切不可硬塞、硬拽，防止擦傷皮膚；3、建議使用交替氣墊床，各種軟枕保護骨突處皮膚和支撐身體空隙處；4、及時清理大小便，保持皮膚清潔；5、保持床單、尿墊等平整、清潔、干燥，臥床患者每日進行主動和被動的關(guān)節(jié)運動，促進肢體血液循環(huán)；6、增強全身營養(yǎng)，為患者提供高蛋白、高熱量、高維生素食物，如廋肉、蛋、奶、蔬菜、水果等（血脂、血糖異常患者進食食物的種類及量應(yīng)遵醫(yī)囑）。住院病人意外跌倒/墜床管理制度及防范措施題目：住院病人意外跌倒摔傷管理制度及防范措施文件號：XXX-NS-102制定日期：2006.4頁碼：3修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：2制定部門：護理部、醫(yī)務(wù)科、物業(yè)辦公室管理制度1.患者在新入院或轉(zhuǎn)科2小時內(nèi)，由責(zé)任護士對其進行入院評估的同時進行墜床/跌倒危險因素評估，并填寫《住院病人跌倒/墜床護理評估、記錄及健康宣教單》。2.評分≤2分為低度危險三級預(yù)警，3-5分為中度危險二級預(yù)警，應(yīng)告知患者及家屬跌倒/墜床的風(fēng)險程度，發(fā)放跌倒/墜床宣教單，采取相應(yīng)防范措施，患者和家屬簽字。當(dāng)手術(shù)、分娩后返回病室2小時內(nèi)或患者病情發(fā)生評估表內(nèi)風(fēng)險項目變化時再次評估記錄。3.評分＞5分為高度危險一級預(yù)警，應(yīng)告知患者及家屬跌倒/墜床的風(fēng)險程度，床頭懸掛警示標(biāo)識，并采取有效護理措施。高度危險患者每周至少評估一次，患者病情發(fā)生評估表內(nèi)風(fēng)險項目變化時隨時評估，風(fēng)險解除后停止評估。3.制定患者跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案，一旦有患者發(fā)生跌倒或墜床，按照應(yīng)急預(yù)案處理并報告值班醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做好進一步處理。墜床/跌倒患者要及時觀察損傷的部位，監(jiān)測生命體征及意識變化，做好相關(guān)記錄。4.建立跌倒/墜床的防范措施（1）護士長定期查找跌倒/墜床隱患，對于存在的不安全因素與相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決。（2）對于存在跌倒/墜床風(fēng)險的患者，護士應(yīng)主動告知跌倒/墜床風(fēng)險并進行相關(guān)健康宣教，并告知家屬24小時陪伴，高度風(fēng)險的患者應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施。a:病床上設(shè)有床檔，老年人、神志不清、躁動或昏迷病人，要上好床檔，必要時采取約束裝置。b:患者起床時動作要慢，不要突然起床，要分階段進行，每一段都要休息片刻，防止眩暈和體位不穩(wěn)引起摔傷。c:下床時要手扶一堅固之物或有人攙扶。離床活動時，穿防滑鞋，保持地面干燥，請使用走廊手扶欄桿，避免跌倒發(fā)生。d:對于禁止離床活動的患者，生活上要有專人看護，特別在進餐、大、小便時，必須要有家屬或護工陪伴，避免意外發(fā)生。（3）夜班護士主動協(xié)助跌倒風(fēng)險高的患者完成臨睡前如廁的需求（特別是睡前服用鎮(zhèn)靜催眠藥者），并告知夜間活動注意事項。（4）盡可能將患者于夜間使用的物品，如眼鏡、拖鞋、拐杖、助行器、輪椅、便器、呼叫器等固定并置于隨手可取用之處。（5）提供安全環(huán)境，病房內(nèi)要光線充足，保持地面清潔干凈、不潮濕，危險環(huán)境要有警告標(biāo)識，潛在危險的障礙物應(yīng)及時清除。（6）照顧活動受限和無人看護的病人：將病人安排在靠近護士站的病室。使用助行工具，坐位時使用床檔，對于慢性腹瀉、體弱病人可安排靠近廁所的病床，囑病人有便意及時外出，千萬不要到便急時趕著上廁所。無人陪伴病人應(yīng)多加巡視，主動給予幫助。5.患者發(fā)生跌倒/墜床后，責(zé)任護士（當(dāng)班護士）填寫“不良事件上報表”，24小時內(nèi)上報護理部（節(jié)假日延后到上班首日）。并跟蹤患者情況，及時記錄，當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫，并將最終結(jié)果上報護理部。6.發(fā)生跌倒/墜床等意外，科室護士長要限期組織全科護理人員開展討論，及時、客觀、科學(xué)地分析本次事件的原因、誘因，明確責(zé)任，提出整改措施，避免類似事件發(fā)生。傷情等級認定一級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。二級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。三級：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。三、患者墜床與跌倒事件處置程序傷情認定程序患者墜床/跌倒事件發(fā)生程序患者墜床/跌倒事件發(fā)生護理人員立即趕到護理人員立即趕到值班醫(yī)生護士病區(qū)護士長值班醫(yī)生護士病區(qū)護士長傷情認定上報護理部傷情認定上報護理部采取急救措施分析原因/明確責(zé)任采取急救措施分析原因/明確責(zé)任嚴密觀察病情變化不良事件上報嚴密觀察病情變化不良事件上報非計劃性拔管的管理制度題目：非計劃性拔管的管理制度文件號：XXX-NS-102制定日期：2006.4頁碼：修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：2制定部門：護理部1.留置各種導(dǎo)管/帶入導(dǎo)管的患者，責(zé)任護士/當(dāng)班護士應(yīng)在兩小時內(nèi)進行首次風(fēng)險評估，并填寫《高?；颊吖芾砘撐ｋU因素評估、記錄、健康宣教單》。2.評分6-8分為三級預(yù)警，9-15分為二級預(yù)警須告知患者及家屬非計劃性拔管的風(fēng)險程度，進行必要的宣教，使其充分了解預(yù)防非計劃拔管的重要性、預(yù)防方法，妥善固定導(dǎo)管，動態(tài)觀察導(dǎo)管的固定情況及通暢性，患者和家屬簽字，認真交接班。3.評分≥16分為一級預(yù)警，須懸掛警示標(biāo)示，告知患者及家屬非計劃性拔管的風(fēng)險程度，進行必要的宣教，使其充分了解預(yù)防非計劃拔管的重要性、預(yù)防方法，妥善固定導(dǎo)管，動態(tài)觀察導(dǎo)管的固定情況及通暢性，患者和家屬簽字，嚴格交接班，每周評估一次，風(fēng)險解除后停止評估。5.6.患者發(fā)生非計劃拔管后應(yīng)填寫“護理不良事件上報單”，24小時內(nèi)上報護理部（節(jié)假日延時到上班首日）?；颊甙l(fā)生較嚴重傷害或引起糾紛時應(yīng)立即上報護理部。7.護士長組織相關(guān)人員認真分析討論非計劃拔管發(fā)生的原因，制定針對性的改進措施并實施。8.護理部對非計劃拔管管理質(zhì)量定期評價。每個月對所發(fā)生的非計劃拔管事件進行匯總分析，找出原因，提出進一步防范的對策并傳達到各科室。病房物品管理制度題目：病房物品管理制度文件號：XXX-NS-101制定日期：1995.4頁碼：1修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：1制定部門：護理部1．護士長全面負責(zé)病房物品領(lǐng)取、保管、報損工作并建立賬目，做到物品分類、定期檢查、帳物相符。2．在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品要指定專人管理。貴重物品每班交接，一般物品定期核對、清點，所有物品每年定期與相關(guān)科室核對，如有不符，應(yīng)查明原因。3．凡因不負責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行賠償。4．掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。5．借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護士長同意方可借出。6．護士長因工作調(diào)動時，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方要共同清點物品并簽名。病區(qū)冰箱管理制度題目：病區(qū)冰箱管理制度文件號：XXX-NS-102制定日期：1995.4頁碼：1修訂日期：2021.7修訂次數(shù)：2制定部門：護理部1.冰箱設(shè)專人管理，每周對冰箱進行清潔除霜。2.放置溫度計，冷藏室溫度應(yīng)恒定在2~8℃，藥品避免與冰箱內(nèi)壁接觸。每日監(jiān)測溫度，發(fā)現(xiàn)問題及時維修并有記錄簽名。3．冰箱內(nèi)藥品應(yīng)根據(jù)品種、性質(zhì)、用途等分類放置，每類藥品應(yīng)獨立的儲存，標(biāo)識醒目，擺放整齊，便于拿取。高危藥品單獨存放，有明顯標(biāo)識。各班清點、檢查，登記。4.冰箱內(nèi)藥品數(shù)量不可積累過多，及時清理，需冷藏的藥物，應(yīng)注明開封日期、時間并簽名。5.冰箱內(nèi)的物品要做到無過期、無受潮、無霉點、無丟失。6.冰箱內(nèi)禁止存放食物及工作人員物品，嚴禁放置痰標(biāo)本、尿便標(biāo)本和易燃、易爆等危險品。7.護士長定期檢查，以確保冰箱處于良好的工作狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系相關(guān)部門進行維修。醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度題目：醫(yī)療