重癥肌無力中醫(yī)護理查房

重癥肌無力中醫(yī)護理查房第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月查房流程責任護士匯報病史病情分析闡述主要治療及護理護理診斷、措施及評價相關知識鏈接提問、討論查房小結第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月從以上可以看出，本病病因病機為濕熱內蘊，氣血運行不暢，筋脈肌肉失養(yǎng)，病位在筋脈肢體，病性屬實證?；颊吣行?，平素飲食不節(jié)，過食肥甘，嗜酒辛辣，損傷脾胃，內生濕熱，阻礙氣血運化，經脈肌肉失養(yǎng)，故見四肢乏力等癥。氣血運行不暢，故見面部麻木，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱內蘊之象。病情分析闡述第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷1.生活自理缺陷-------與眼外肌麻痹、眼瞼下垂或運動障礙、語言障礙有關。護理措施（1）活動與休息：指導病人充分休息，避免疲勞。自我調節(jié)活動量。（2）生活協(xié)助：評估病人日常生活活動的能力，

協(xié)助做好生活護理。（3）有效溝通：耐心傾聽，不打斷病人的表述，指

導病人采用文字形式和肢體語言表達自己的需求。護理評價：病人住院期間能生活自理。護理診斷、措施及評價（一）第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷、措施及評價（二）護理診斷2.恐懼------對本身疾病知識缺乏，與呼吸肌無力、呼吸麻痹、瀕死感或害怕氣管切開有關。護理措施（1）疾病相關知識指導：因為呼吸肌無力導致呼吸困難，病人擔心會隨時出現(xiàn)呼吸停止，容易產生緊張、害怕甚至死亡恐懼心理。護士應耐心解釋病情，詳細告知本病的病因、臨床過程、治療效果以及負性情緒與預后的關系。多與患者溝通，及時有效回答患者疑問。護理評價：病人能正確認識疾病，并積極配合治療。第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷、措施及評價（三）。護理診斷3.有跌倒的危險------與肌無力有關護理措施（1）注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設防滑標記。

（2）積極巡視患者，臥床時加床欄，做好基礎護理及生活護理。

（3）指導患者起床時動作緩慢，穿上防滑鞋。

（4）護士熟知《預防住院患者跌倒指南》，并根據(jù)患者的具體情況，采取預防措施。護理評價：住院期間患者未發(fā)生跌倒第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷4.潛在并發(fā)癥------重癥肌無力危象。護理措施（1）病情監(jiān)測：密切觀察病情，注意呼吸頻率與節(jié)律改變，觀察有無呼吸困難加重、發(fā)紺、咳嗽無力、腹痛、瞳孔變化、出汗、唾液或喉頭分泌物增多等現(xiàn)象；避免感染、外傷、疲勞和過度緊張等誘發(fā)肌無力危象的因素。護理評價：患者住院期間未出現(xiàn)危象。護理診斷、措施及評價（四）第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月健康指導一、飲食指導患者要多吃蛋白豐富、可溫補性的食物，比如菜心、韭菜、生姜、蓮藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生等蔬菜類;還有魚類、蛋類、奶類，這些都是重癥肌無力患者日常膳食中非常重要的食物?；颊哌€需要經常進補，以增強身體的機能，但是要注意進補時也要遵循一個原則，適時則補，勿濫補身體。如果身體不受，補了反而會影響身體的調養(yǎng)。還要多吃甘溫補益之品，這樣能起到補益、和中、緩急的作用第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、活動與休息病人應建立健康的生活方式，生活有規(guī)律，保證充分休息和充足睡眠；根據(jù)季節(jié)、氣候增減衣服，盡量少去公共場所，預防受涼、呼吸道感染。三、照顧者指導家屬應理解和關心病人，給予精神支持和生活照顧；細心觀察和及時發(fā)現(xiàn)病情變化，當病人出現(xiàn)肌無力癥狀加重、呼吸困難、惡心、嘔吐。腹痛、大汗、瞳孔縮小時可能為肌無力危象或膽堿能危象，應立即就診。第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥護理1、用藥護理對于重癥肌無力患者的治療非常重要，準確和按時用藥是護理的關鍵，必須嚴密觀察患者的服藥情況，防止漏服藥或不按時用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。避免因服藥不當而誘發(fā)肌無力危象和膽堿能危象2.常規(guī)應用糖皮質激素，應用期間應注意觀察該藥物的不良反應，如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應等。糖皮質激素一般應在早上用藥效果較佳。使用糖皮質激素應逐量遞減藥量，不可減量過快或者驟停，防止反跳或產生腎上腺皮質機能不全現(xiàn)象。注意該藥物與其他藥物同時使用的有益及有害的相互作用。第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月心理護理重癥肌無力患者因病情反復發(fā)作，病程長，常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼，擔心治不好。用熱情、周到、耐心的服務取得患者的信任，建立良好的護患關系，對患者的心理問題及時疏導，耐心講解疾病的相關知識，消除患者的焦慮和恐懼心理，并囑其家屬給予情感的支持，讓患者保持良好的心情，使其情緒穩(wěn)定，有利于早日康復。第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理難點重癥肌無力病人因咀嚼肌容易乏力，常會引起營養(yǎng)不足，該病人有糖尿病病史，如何在控制好血糖的情況下，很好的補充營養(yǎng)的攝入。望主查護士給予指導第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月知識點鏈接一重癥肌無力定義（英文簡稱MG）重癥肌無力是神經-肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體數(shù)量減少而出現(xiàn)運動傳導功能障礙的自身免疫性疾病第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病特點：

本病具有緩解與復發(fā)的傾向，可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于兒童及青少年，女性比男性多，晚年發(fā)病者又以男性多，在醫(yī)學上有“絕癥中的絕癥”、“不死的癌癥”之稱。知識點鏈接一疾病相關知識第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月正常MG知識點鏈接二病因及發(fā)病機制膽堿酯酶第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月1.首發(fā)癥狀眼外肌無力表現(xiàn)為：上瞼下垂斜視、復視眼球運動受限瞳孔括約肌不受累MG典型臨床特點:肌無力呈斑片狀分布晨輕暮重，持續(xù)活動后加重，休息后可緩解知識點鏈接三

臨床表現(xiàn)1第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月皺紋減少,表情困難,閉眼&示齒無力連續(xù)咀嚼困難,進食經常中斷轉頸、抬頭困難臨床特征表現(xiàn)為：面肌受累咀嚼肌受累延髓肌受累頸肌受累飲水嗆咳,吞咽困難,聲音嘶啞、鼻音知識點鏈接三

臨床表現(xiàn)2第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月肢體無力,上肢重于下肢,近端重于遠端呼吸肌、膈肌受累,出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難偶有心肌受累，可突然死亡呼吸肌麻痹、繼發(fā)吸入性肺炎可導致死亡平滑肌、膀胱括約肌一般不受累嚴重時出現(xiàn)知識點鏈接三

臨床表現(xiàn)2第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月定義：患者急驟發(fā)生延髓肌、呼吸肌嚴重無力,以致不能維持換氣功能,稱為危象。

是MG常見的致死原因。危象誘因：肺部感染、手術(胸腺切除術)、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、妊娠、分娩等可誘發(fā)危象,情緒波動、系統(tǒng)性疾病可加重癥狀。知識點鏈接三

臨床表現(xiàn)3第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

MG危象的分類

肌無力危象：由于膽堿能不足引發(fā)的危象，

最常見。膽堿能危象：由于膽堿能過剩引發(fā)的危象。反拗性危象：由于抗膽堿藥失敏引發(fā)的危象。知識點鏈接三

臨床表現(xiàn)2第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月肌無力危象維持呼吸功能,預防感染,等至患者從危象中恢復。危象的處理膽堿能危象知識點鏈接三

臨床表現(xiàn)3危象反拗危象停用抗膽堿酯酶藥,維持輸液或改用其他療法。立即停用抗膽堿酯酶藥，待藥物排出后重新調整劑量或改用其他療法。第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥肌無力的分型

（）

知識點鏈接四

Ⅰ型：眼肌型（15%~20%），僅眼外肌受累，出現(xiàn)上瞼下垂和復視。此型預后良好，但對藥物治療的敏感性差。ⅡA型:輕度全身型(30%)，四肢肌肉輕度受累，可合并眼肌受累，無咀嚼、吞咽及構音困難，生活能自理。進展緩慢，無危象，對藥物敏感。12第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月ⅡB型：中度全身型（25%），四肢肌群中度受累，伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽、構音困難，生活自理有一定的困難，但無危象，藥物敏感欠佳.Ⅳ型：重度激進型（15%），發(fā)病急，進展快，多于發(fā)病后數(shù)周或數(shù)月內出現(xiàn)球麻痹、呼吸肌麻痹，常有眼外肌受累，生活不能自理，病死率高。知識點鏈接四

23第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月知識點鏈接四

Ⅳ型：遲發(fā)重癥型（10%），多在發(fā)病2年內逐漸由ⅡA、ⅡB型發(fā)展到延髓麻痹和呼吸肌麻痹。合并胸腺瘤，預后差。4V型：伴肌萎縮型，起病半年內即出現(xiàn)肌萎縮。5第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥肌無力治療方法糖皮質激素抗膽堿酯酶藥物免疫抑制劑或免疫調節(jié)劑血漿置換胸腺切除手術靜脈注射免疫球蛋白知識點鏈接五

治療方法第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月知識點鏈接四常用藥物常用藥物為抗膽堿酯酶藥：如溴吡斯的明、吡啶斯的明、溴化新斯的明或美斯的明；糖皮質激素如：潑尼松；免疫抑制劑首選：硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素。第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月AChAChRAChRAb正常MG抗膽堿酯酶藥知識點鏈接四

抗膽堿酯酶藥的藥理作用第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月【中醫(yī)五行綜合療法治療原理】五行綜合療法通過中醫(yī)和儀器相結合的方法，增加藥物的滲透吸收，恢復正常細胞代謝，迅速逆轉骨髓、肝、脾、腎的病變狀態(tài)。改善病灶微循環(huán)，修復受損細胞、激發(fā)自身干細胞，可以促進神經干細胞和骨髓干細胞的增殖，并促進干細胞的分化，尤其是向神經元方向分化。培元固本，補充骨髓、肝臟必需微量元素和營養(yǎng)物質。知識點鏈接四重癥肌無力最新治療方法第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

五行綜合療法，通過細胞滲透修復、神經免疫系統(tǒng)修復、肌細胞系統(tǒng)修復等綜合療法，再利用生物特有的復制分化功能，修復重癥肌無力患者受損的肌細胞，恢復正常的神經系統(tǒng)和肌肉功能組織，提高患者的生活質量及自理能力。知識點鏈接四重癥肌無力最新治療方法第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月相關知識提問1、若發(fā)生毒蕈堿樣反應如何處理？2、重癥肌無力應注意的用藥禁忌？3、MG危象如何處理？知識點鏈接五提問第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月若發(fā)生毒蕈堿樣反應如何處理？知識點鏈接五請你參與若發(fā)生毒蕈堿樣反應如嘔吐、腹痛等，可用阿托品0.5mg對抗，同時輔用氯化鉀、麻黃素等，可加強抗膽堿酯酶藥物療效的作用。第32頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥肌無力應注意的用藥禁忌？知識點鏈接五請你參與對神經-肌肉傳遞阻滯的藥物如氨基糖苷類抗生素（慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、