胸腔穿刺術(shù)護(hù)理幻燈片課件

2023/7/20胸腔穿刺的護(hù)理12023/7/20

內(nèi)容簡介一、定義二、適應(yīng)癥三、禁忌癥四、術(shù)前準(zhǔn)備五、可能發(fā)生的并發(fā)癥六、注意事項(xiàng)七、胸腔穿刺的護(hù)理

22023/7/20一、定義目的：明確胸腔內(nèi)有無氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積液的性狀等，抽吸之可減輕對肺臟的壓迫，促使肺膨脹。

胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡單可靠。32023/7/20二、適應(yīng)癥

1．診斷性穿刺：對原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞及生化學(xué)檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進(jìn)一步明確疾病的診斷。2．治療

a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀b.抽取膿液治療膿胸c.向胸腔內(nèi)注射藥物。42023/7/20

三、禁忌癥病情危重有嚴(yán)重出血傾向大咯血穿刺部位有炎癥病灶對麻醉藥過敏52023/7/20四、術(shù)前準(zhǔn)備1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮，簽同意書；2.詢問有無藥物過敏史；3.穿刺前清潔穿刺部位，囑患者排尿；4.對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給予地西10mg肌注。囑咐患者在操作過程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不適及時提出。5.器械準(zhǔn)備，包括無菌胸腔穿刺包、無菌手套、消毒用品、麻醉藥品、膠布等。6.術(shù)前檢查，再次核對適應(yīng)證，查看有無禁忌癥。62023/7/20體位1患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；2不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。72023/7/20穿刺部位常規(guī)：旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。

。82023/7/20術(shù)中護(hù)理當(dāng)針頭刺入胸腔后，協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針，囑病人勿移動，抽出液體留取標(biāo)本。行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，進(jìn)行放液時，將相連的乳膠管的鉗子放開即可抽液，隨時夾閉以防空氣進(jìn)入胸腔。在穿刺過程中，囑病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺與抽液時，應(yīng)注意無菌操作并防止空氣進(jìn)入胸腔。92023/7/20判定病人對穿刺的耐受性病人出現(xiàn)有任何不適，應(yīng)：

立即停止抽吸

減慢

102023/7/20以減壓為目的：第一次≤600ml，以后每次≤1000mL。抽氣量不宜≤1000ml。以明確診斷為目的：抽液50-200ml，置入無菌試管送檢。

如治療需要，抽液抽氣后可注射藥物112023/7/20術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，膠布固定。醫(yī)囑病人穿刺點(diǎn)3d不能沾水。如治療氣胸者，可用人工氣胸抽吸箱。122023/7/20術(shù)后護(hù)理

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穿刺完畢，囑患者臥床休息30min，密切觀察患者生命體征、胸部體征的變化，尤其是體溫和呼吸的變化及聽取患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。2注意穿刺點(diǎn)有無滲血及液體漏出，患者若神態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，再離床活動。3觀察并記錄所有抽出液體的量、顏色和性質(zhì)。及時向患者通報穿刺結(jié)果。132023/7/20

五、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

1．肺復(fù)張后低血壓

2．復(fù)張后肺水腫3．氣胸4．痛性暈厥5．支氣管胸膜瘺142023/7/20并發(fā)癥的預(yù)防及處理

胸膜反應(yīng)多見于精神緊張的病人，一旦發(fā)現(xiàn)病人頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、胸悶、胸壁劇痛等，或連續(xù)咳嗽、氣促及咳泡沫痰等征象。應(yīng)立即停止操作。措施：并將病人平臥或置于仰臥頭低位，給予對癥處理，密切觀察血壓、脈搏，防止休克。多數(shù)情況下可自行緩解。如果病人癥狀仍不緩解可給予0．1％腎上腺素0．3mL～o．5mL皮下注射。如病人有心率減慢、心排出量減少及血壓下降等血管迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，可采用阿托品0．5mg～1．0nag肌肉注射。152023/7/20并發(fā)癥的預(yù)防及處理

復(fù)張性肺水腫嚴(yán)重胸腔積液的病人經(jīng)大量抽液后，肺組織迅速復(fù)張導(dǎo)致單側(cè)肺水腫，多發(fā)生于肺復(fù)張后lh內(nèi)，最遲不超過24h。表現(xiàn)為抽液后立即出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、煩躁不安、眩暈及心悸等，繼之咳出大量白色或粉紅色泡沫痰，有時伴有發(fā)熱、惡心或嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克及昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)病側(cè)肺野布滿濕羅音、呼吸頻率加快、心動過速等。應(yīng)立即給氧糾正低氧血癥，濕化瓶內(nèi)用35%~50％乙醇去泡沫。必要時進(jìn)行機(jī)械通氣、補(bǔ)充液體和應(yīng)用正性肌力藥物等。162023/7/20注意事項(xiàng)

1．操作前向患者說明穿刺目的，消除顧慮；2.每次抽液、抽氣時，不宜過快、過多，防止抽吸過多過快使胸腔內(nèi)壓力驟然下降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。3．操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或進(jìn)行其他對癥處理。172023/7/20八、注意事項(xiàng)

4．應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。5．惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液500-1200ml后，將藥物加生理鹽水20-30ml稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2-3次，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑病人臥床2-4小時，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入藥物刺激性強(qiáng)，可致胸痛，應(yīng)在術(shù)前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。182023/7/20心理護(hù)理

注意患者的思想、心態(tài)，主動關(guān)心他們，勉勵他們勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)生活，消除心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)治療疾病。192