ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的SOP

ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的SOP一、 目的建立icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的sop,確保符合醫(yī)院感染控制的要求。二、 范圍重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的管理。三、 術(shù)語和定義ICU感染：患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后，48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（nosocomialinfectionsurveillance）:長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（targetsurveillance）:針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。抗菌藥物（antimicrobialagents）：具殺菌或抑菌活性、主要供全身應(yīng)用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部分也可以用于局部）的各種抗生素、磺胺類、咪哩類、硝咪哩類、哇諾酮類、咲喃類等化學(xué)藥物。通常不包括抗寄生蟲藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥物和局部使用抗菌藥物等。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管的患者有感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等）,血培養(yǎng)至少可獲得1個(gè)陽性的結(jié)果，導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性（＞15cfu/導(dǎo)管尖段5cm）或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)陽性（＞103cfu/導(dǎo)管段），并且與外周靜脈血中分離出的病原菌種類和抗菌譜相同，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染：近期內(nèi)留置導(dǎo)尿管史（通常為7天內(nèi)），有或無泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數(shù)'104cfu/ml,革蘭陰性桿菌數(shù)N105cfu/mlo四、 參考文獻(xiàn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范[S].2OO9.胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009.中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS"509-2016重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范[S].2O16.WHO,CDC.Influenzasentineltraining[R].2O12.中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì).臨床微生物標(biāo)本規(guī)范化采集和送檢中國(guó)專家共識(shí)[S].2O17.五、內(nèi)容（一） 基本要求常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WSfT312的要求。積極開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLBSL）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。具體方法參照WS/T312的要求。早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)，實(shí)施有效的干預(yù)措施（圖所示）,具體如下：（1） 應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門；（2） 通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施；（3） 對(duì)疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時(shí)，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。（4） 每季度對(duì)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB15982。（5） 對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總,分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)、相關(guān)危險(xiǎn)因素和防控工作存在的問題，及時(shí)采取積極的預(yù)防與控制措施。（6） 宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（二） 監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)對(duì)象：ICU患者?；举Y料：包括監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）O醫(yī)院感染情況：包括感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。ICU患者日志：每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類等級(jí)及分值（表所示）0（三） 監(jiān)測(cè)方法由專職人員主動(dòng)監(jiān)測(cè)，填寫《醫(yī)院感染病例登記表》O每天填寫ICU患者日志（表所示）、《ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表》（表所示）o

3.ICU患者臨床病情等級(jí)評(píng)定。對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的患者按“臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”（表所示）進(jìn)行病情評(píng)定，每周一次（時(shí)間相對(duì)固定）,按當(dāng)時(shí)患者的病情進(jìn)行評(píng)定。每次評(píng)定后記錄各等級(jí)（A、B、C、D及E級(jí)）的患者數(shù)（表所示）。（四）資料分析1.病例感染發(fā)病率和患者日感發(fā)病率病例（例次）感染發(fā)病率=感染患者（例次）數(shù)x病例（例次）感染發(fā)病率=感染患者（例次）數(shù)x100%處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)（式1）患者（例次）日感染發(fā)病率=感染患者（例次）數(shù)x患者（例次）日感染發(fā)病率=感染患者（例次）數(shù)x1000%患者總住院日數(shù)（式2）器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率（1）器械使用率尿道插管尿道插管日數(shù)v.nno/危m使用率=患者總住院日數(shù)X10°%（式3）中心靜脈插管使用率中心靜脈插管日數(shù)

患者總住院日數(shù)X100%（式4）呼吸機(jī)使用率中心靜脈插管使用率中心靜脈插管日數(shù)

患者總住院日數(shù)X100%（式4）呼吸機(jī)使用率使用呼吸機(jī)日數(shù)患者總住院日數(shù)X100%（式5）（式6）病例（例次）感染=感染患者（例次）數(shù)*.nno/發(fā)病率 一患者總住院日數(shù) （式6）（2）器械相關(guān)感染發(fā)病率泌尿道插管相關(guān)_尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)v.nf.no/q八泌尿道感染發(fā)病率_患者尿道插管總?cè)諗?shù) 57丿血管導(dǎo)管相關(guān) 中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù).，mm。//vQ\血流感染發(fā)病率一患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù) 1°°°%°（我旳呼吸機(jī)相關(guān) _使用呼吸機(jī)患者人中肺炎人數(shù)v，nnno/q肺炎感染發(fā)病率一患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù) 'I。。。血（我9）調(diào)整感染發(fā)病率（1） 平均病情嚴(yán)重程度（分）平均病情 每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分值嚴(yán)重程度（分）一 每周參加評(píng)定的ICU患者總數(shù) '亂（2） 調(diào)整感染發(fā)病