《hfrs-本》教學(xué)講解教學(xué)課件

《hfrs-本》ppt課件16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵?！秇frs-本》ppt課件《hfrs-本》ppt課件16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腎綜合征出血熱HemorhagicFeverwithRenalSyndrome概念：由漢坦病毒感染引起的自然疫源性傳染病,鼠為主要傳染源。三大主癥：發(fā)熱、出血、腎損害。五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期?；静±碜兓喝硇⊙?、毛細(xì)血管損害。概述漢坦病毒屬血清分型血清型宿主流行區(qū)域臨床類型Ⅰ型漢灘病毒黑線姬鼠大林姬鼠亞洲、東歐重型Ⅱ型漢城病毒家鼠大白鼠全球輕、中型Ⅲ型普馬拉病毒棕背平歐洲輕型Ⅳ型希望山病毒美國田鼠體內(nèi)分離未發(fā)現(xiàn)病人流行病學(xué)Epidemiology多宿主性：約170多種脊椎動(dòng)物自然感染。主要傳染源：感染漢坦病毒的嚙齒動(dòng)物,以黑線姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多見。人與人之間的傳播意義不大。傳染源黑線姬鼠褐家鼠大林姬鼠棕背平呼吸道傳播：帶病毒排泄物吸附灰塵；消化道傳播：帶病毒排泄物污染食物；接觸傳播（傷口傳播）：帶病毒排泄物、鼠類血液污染傷口；母嬰傳播：孕婦感染后經(jīng)胎盤傳播；蟲媒傳播：寄生鼠類的革螨或恙螨。傳播途徑人群普遍易感；以青壯年男性農(nóng)民/工人為主；病后免疫持久。易感人群及感染后免疫主要分布在亞洲,中國、俄羅斯、韓國、芬蘭疫情較重。我國病例數(shù)占全球總數(shù)的92.81%，占亞洲發(fā)病數(shù)的98%，除青海和新疆外,均有疫情報(bào)告。我國特點(diǎn)為老疫區(qū)逐漸減少，新疫區(qū)不斷增加。流行病學(xué)特征按宿主動(dòng)物分類的疫區(qū)類型分型分布宿主高峰季節(jié)病情病死率野鼠型農(nóng)作物區(qū)黑線姬鼠11月-1月5月-7月重3-10%林區(qū)大林姬鼠夏季家鼠型城鎮(zhèn)郊區(qū)蔬菜區(qū)褐家鼠大家鼠3月-5月輕0.5-3.5%混合型交界處兼有雙峰中鼠平型歐洲棕背平我國少見發(fā)病機(jī)理Pathogenesis與血小板、內(nèi)皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞表面受體結(jié)合HV侵入人體病毒血癥血管內(nèi)皮細(xì)胞骨髓、肝、脾、肺、腎及淋巴結(jié)等病毒血癥多臟器損害免疫損傷直接破壞變態(tài)反應(yīng)Ⅲ型：血管和腎臟損害的主因；Ⅰ型：導(dǎo)致早期血管通透性增加；Ⅱ型：血小板減少、腎小管損害；Ⅳ型：淋巴細(xì)胞攻擊腎小管上皮細(xì)胞。細(xì)胞免疫損傷細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)免疫損傷病理及病理生理第3~7病日血漿丟失

DIC大出血水電解質(zhì)不足繼發(fā)感染腎血流不足腎小球、腎小管基底膜損傷腎間質(zhì)水腫、出血；腎小球微血栓、缺血壞死腎素-血管緊張素激活腎小管機(jī)械性阻塞廣泛小血管壁損害血小板減少、功能障礙肝素類物質(zhì)增加凝血機(jī)制異?；静∽儯喝硇⊙軆?nèi)皮變性壞死病理生理低血壓休克原發(fā)性休克繼發(fā)性休克急性腎功能衰竭出血腎臟大腦腸道臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation潛伏期：7~14天三大主癥

五期臨床經(jīng)過發(fā)熱及中毒癥狀出血及血漿外滲腎臟損害發(fā)熱期低血壓休克期少尿期多尿期恢復(fù)期發(fā)熱及中毒癥狀小血管損傷腎損害發(fā)熱期——第

1~3病日急起高熱全身酸痛、三痛消化道癥狀突出中毒性神經(jīng)精神癥狀；充血：皮膚三紅、粘膜三紅出血：軟腭、球結(jié)膜、腋下水腫：球結(jié)膜、眼瞼、面部蛋白尿、管型、膜狀物寒熱三痛酒醉樣不吃不喝反見胖體溫下降反遭殃尿蛋白一天兩個(gè)樣多發(fā)生在第4~6病日；多在熱退或發(fā)熱末期出現(xiàn)，輕型可越期；此期持續(xù)數(shù)小時(shí)~3天，并可促進(jìn)DIC、腦水腫、ARDS和急性腎功能衰竭的發(fā)生。時(shí)間長短與病情輕重、治療是否及時(shí)得當(dāng)有關(guān)低血壓休克期休克表現(xiàn)：熱退后癥狀加重、尿量減少脈搏細(xì)速、血壓下降神志萎靡、煩躁皮膚蒼白、肢端濕冷、紫紺低血壓休克期多發(fā)生在第5~8病日，持續(xù)2~5天；多與休克期同時(shí)存在，須與腎前性少尿鑒別少尿（400ml/24h）或無尿（50ml/24h）尿毒癥；水電解質(zhì)紊亂、酸中毒；高血容量綜合征、肺水腫、腹水出血現(xiàn)象加重少尿期多出現(xiàn)在第9~14病日，尿量大量增加，易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染、繼發(fā)性休克多尿期＞3000ml多尿后期少尿期～多尿期24小時(shí)尿量變化~3000ml多尿早期~2000ml移行期~400ml少尿期標(biāo)志：尿量＜2000ml/24h癥狀基本消失，腎功能基本恢復(fù)；1-3個(gè)月體力才能完全恢復(fù)；后遺癥：少數(shù)可有高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退?；謴?fù)期臨床分型體溫℃中毒癥狀休克出血腎臟損害尿蛋白尿量非典型＜38不明顯無散在出血點(diǎn)－/±

無少尿輕型＜39輕無皮膚粘膜出血點(diǎn)＋~2＋無少尿中型39~40較重明顯滲出＜90mmHg明顯出血≥3＋明顯少尿重型≥40重，嚴(yán)重滲出，神經(jīng)精神癥狀有皮膚瘀斑腔道出血4＋少尿≤5天

/無尿≤2天危重型心衰、肺水腫；CNS合并癥；嚴(yán)重感染難治性重要臟器出血少尿＞5天/

尿閉＞2天腎綜合征出血熱臨床分型多發(fā)生在低血壓休克期、少尿期及多尿期，是引起本病死亡的重要原因。腔道出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥肺水腫其它并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查Laboratoryexaminations常規(guī)檢查血液生化檢查凝血功能檢查特異性檢查尿蛋白：第2病日出現(xiàn)，第4~6病日顯著增多膜狀物：蛋白+脫落上皮細(xì)胞巨大融合細(xì)胞管型和紅細(xì)胞尿常規(guī)與病期和病情輕重有關(guān)第2病日起血小板減少，可見異型血小板;第3病日起白細(xì)胞升高，初期中性粒細(xì)胞增多，4~5病日后淋巴細(xì)胞增多，可見異淋;發(fā)熱后期血液濃縮，紅細(xì)胞、血紅蛋白升高;血常規(guī)腎功：

BUN和Cr低血壓休克期開始上升；少尿期、多尿早期達(dá)到高峰；血?dú)夥治觯喊l(fā)熱期：呼吸性堿中毒為主；休克期和少尿期：代謝性酸中毒為主；多尿期：代謝性堿中毒為主；血電解質(zhì)：常見低鈉、低氯、低鈣、高鉀血液生化檢查血小板：減少，粘附、聚集和釋放功能降低DIC：高凝期：凝血時(shí)間縮短消耗性低凝期：纖維蛋白原降低，PT延長纖溶亢進(jìn)期：FDP升高凝血功能特異性抗體檢查：IgM、IgG特異性抗原核酸檢測病毒分離病原學(xué)檢查診斷Diagnosis流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)病季節(jié)；潛伏期內(nèi)疫區(qū)居留史；鼠類及其污染物接觸史；三大主癥：五期經(jīng)過；血常規(guī)尿常規(guī)特異性IgM抗體發(fā)熱期低血壓休克期少尿期出血ARDS腹痛鑒別診斷治療Treatment原則關(guān)鍵休克出血腎衰感染三早一就

綜合治療

早期抗病毒治療

中晚期對癥治療控制感染改善中毒癥狀減輕外滲預(yù)防休克和DIC發(fā)熱期忌強(qiáng)烈發(fā)汗退熱物理降溫地塞米松盡早臥床休息降低血管通透性提高膠滲壓適當(dāng)補(bǔ)液降低血粘度抗高凝狀態(tài)

補(bǔ)充血容量糾酸、強(qiáng)心血管活性藥物低血壓休克期目標(biāo)：4小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定血壓擴(kuò)容原則：早期、快速、適量；晶膠結(jié)合，平衡鹽為主；等滲或高滲液；不宜全血；血壓正常后仍應(yīng)維持24h以上；

穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

促進(jìn)利尿：甘露醇、速尿

導(dǎo)瀉：甘露醇或硫酸鎂

透析療法少尿期少尿＞4天或無尿＞24h高氮質(zhì)血癥高血容量綜合征高鉀血癥高分解代謝少尿鑒別量出為入控制氮質(zhì)血癥移行期及多尿期早期：同少尿期；晚期：維持水和電解質(zhì)平衡；營養(yǎng)：半流食、含鉀食物；治療繼發(fā)感染；忌用腎毒性藥物。多尿期恢復(fù)期加強(qiáng)營養(yǎng)休息定期復(fù)查預(yù)防Preventation疫情監(jiān)測：鼠間/人間；滅鼠防鼠：消滅傳染源；個(gè)人防護(hù)：減少接觸機(jī)會(huì)；預(yù)防接種：沙鼠腎細(xì)胞疫苗：Ⅰ型HV

地鼠腎細(xì)胞疫苗：Ⅱ型HVHFRS的傳染源及傳播途徑有哪些？流行高峰是什么時(shí)間？HFRS的基本病變是什么？HFRS病程中可出現(xiàn)哪些因素導(dǎo)致的休克？HFRS發(fā)熱期臨床特點(diǎn)是什么？復(fù)習(xí)思考題HFRS各期臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是什么？HFRS的早期診斷依據(jù)是什么？HFRS流行季節(jié)、疫區(qū)內(nèi)發(fā)熱病人應(yīng)如何處置？HFRS各期治療強(qiáng)調(diào)什么原則？復(fù)習(xí)思考題流行性腮腺炎Mumps概述是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱腮腺非化膿性腫痛常見并發(fā)癥：睪丸炎、腦膜腦炎、胰腺炎病原學(xué)副黏液病毒科RNA病毒；對腺體和神經(jīng)組織易親和；人是唯一宿主；抵抗力弱，耐寒不耐熱；世界性，冬春季為多；學(xué)齡兒童為主；免疫力持久。流行病學(xué)飛沫1~15歲兒童早期患者隱性感染者腮腫前7天-腮腫后9天潛伏期：8-30d，平均18d。前驅(qū)癥狀：少數(shù)有發(fā)熱、頭痛、納差等。腮腺腫痛：以耳垂為中心呈梨形腫大腮腺管開口有紅腫、無膿液發(fā)熱：隨腮腫達(dá)到高峰。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血象血/尿淀粉酶血脂肪酶腦脊液血清學(xué)病毒分離并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦膜腦炎、腦炎等；生殖系統(tǒng)并發(fā)癥：睪丸炎、卵巢炎胰腺炎：血清脂肪酶有鑒別意義；其它：心肌炎、乳腺炎等。接觸史典型腮腫淀粉酶診斷治療一般治療口腔清潔，流質(zhì)飲食，避免刺激性食物。對癥及并發(fā)癥治療腦膜腦