血液與淋巴系統(tǒng)核醫(yī)學

血液與淋巴系統(tǒng)核醫(yī)學第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)紅細胞壽命及破壞部位

測定原理：51Cr-RBC測定紅細胞壽命，但僅為相對值，因此用RBC外表半壽期即51Cr-RBC在血循環(huán)中消失一半所需時間來反映。方法：51Cr-RBC注入體內(nèi)后，24h后采血，以后間隔2天-7天采血一次，共約4周，即得RBC外表半壽期。正常為25-35天，小于17天為明顯縮短。臨床應用：貧血的鑒別診斷，如51Cr-RBCT1/2正常，RBC內(nèi)在缺陷所致，反之，為外源性。RBC破壞部位測定：原理與方法：與51Cr-RBC測定紅細胞壽命同時進行，在肝、脾、心體表部位測放射性計數(shù)，了解紅細胞破壞部位。正常肝/心<1，脾/心<1.5，脾/肝<2.0。臨床應用：脾亢等，選擇脾切適應癥第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)脾顯像原理：利用脾內(nèi)單核巨噬細胞對99mTc-DRBC的吞噬作用而顯像方法：靜脈注入99mTc-DRBC3-5mCi，0.5-3h后顯像臨床應用：脾臟大小、位置、形態(tài)及副脾的診斷脾內(nèi)占位病變的診斷脾臟移植存活觀察判斷脾破裂第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月正常成人脾臟影像（前位和側位）第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月脾臟部分切除術后，殘脾功能良好第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月脾占位第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月自體脾瓣原位移植，功能良好第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月自體脾瓣大網(wǎng)膜移植，功能良好第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)骨髓顯像原理：血細胞生成細胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞分布一致，利用后者對放射性膠體的吞噬作用使骨髓顯像方法：靜脈注入99mTc-硫膠體10mCi后0.5h進行顯像臨床應用：血液病，選擇骨穿部位，骨髓栓塞，多發(fā)性骨髓瘤，股骨頭無菌性壞死第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月正常骨髓顯像第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月NHD患者骨髓移植并放療后第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)淋巴顯像第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月原理：在皮下或組織間隙向心性方向注入放射性膠體或高分子物質(zhì)，通過淋巴管的內(nèi)皮間隙和內(nèi)皮細胞的胞飲作用進入毛細淋巴管，引流至淋巴結，部分停留于此，余經(jīng)淋巴輸出道前行，逐級被淋巴結攝取。第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月198Au臨床已棄用膠體物質(zhì)99mTc-脂質(zhì)體直徑約20nm高分子化合物

99mTc-Dx，滲透方式進入99mTc-硫膠體10~30nm99mTc-微膠體（nanocolloid），<80nm99mTc-硫化銻膠體，4~12nm一、顯像劑第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、注射藥物部位與顯示淋巴結的關系

注射部位顯示的淋巴結群組

足趾間

下肢淋巴結，腹股溝、髂、腹主動脈旁手指間前臂、腋下、鎖骨上淋巴結頭部百會穴皮下耳后、頸淋巴結乳暈周圍腋下、鎖骨上、胸骨旁淋巴結胸壁皮下腋下、鎖骨上、胸內(nèi)淋巴結

肋下腹直肌鞘膈膜、胸骨旁、乳內(nèi)及縱隔淋巴結舌側與下唇頜下、頸部淋巴結眼眶頸深部淋巴結咽喉咽喉旁、頸上/頸下淋巴結肝包膜右胸骨旁、縱隔淋巴結脾包膜脾門淋巴結下端食道黏膜下縱隔中部、上段腹主動脈周圍、腹腔胃賁門腹腔、上段腹主動脈周圍淋巴結腹膜腔前縱隔陰唇腹股溝、髂外淋巴結直腸下腸系膜、直腸周圍淋巴結

腫瘤周圍、腫瘤內(nèi)病變上行淋巴結前列腺內(nèi)前列腺周圍、髂內(nèi)淋巴結

肛門旁、髂直腸窩髂內(nèi)、髂中、骶骨前淋巴結

第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、診斷常見淋巴疾病的顯像方法

疾病注射部位注射劑量顯像方法前哨淋巴結腫瘤周圍皮下2~3mCi動態(tài)顯像+延遲顯像或腫瘤周圍/內(nèi)乳糜癥足趾皮下10~15mCi動態(tài)顯像乳糜腹癥足趾皮下10~15mCi動態(tài)顯像+延遲顯像乳糜胸癥足趾皮下及10~15mCi全身顯像+延遲顯像兩側腹直肌鞘肢體淋巴管炎足趾皮下或10~15mCi動態(tài)顯像手指間蹼皮下肢體淋巴水腫足趾皮下或10~15mCi全身顯像+延遲顯像手指間蹼皮下淋巴瘤足趾皮下或10~15mCi全身顯像+延遲顯像相應腫瘤部位注：動態(tài)顯像幀/2~3minX30幀；延遲顯像動態(tài)顯像后之局部靜態(tài)顯像。第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月四、正常圖像

正常淋巴系統(tǒng)變異大，兩側大致對稱，不能過分強調(diào)兩側在淋巴結數(shù)目、大小、形態(tài)、攝取、分布等方面的絕對對稱。病例1病例2第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病例3病例4病例5第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月五、適應癥

①了解局部引流淋巴結的解剖分布及生理功能。

②了解惡性淋巴瘤的累及范圍。

③了解其他惡性腫瘤經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉移的途徑及程度。

④惡性腫瘤手術、放療和化療前后對比。

⑤淋巴結清除根治術后效果判斷。

⑥經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉移的惡性腫瘤的臨床分期、治療方案選擇和預后判斷。

⑦其他累及淋巴系統(tǒng)的良惡性疾病監(jiān)測。第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月ABCD病例1A

左乳腺癌，右腋下淋巴結轉移。病例2B

右乳腺癌，右側鎖骨下淋巴結轉移病例3C

右乳腺癌，胸骨旁淋巴結轉移病例4D

右乳腺癌，乳腺內(nèi)乳淋巴結轉移六、臨床應用1、前哨淋巴結測定常用于較為淺表的腫瘤，如黑色素瘤、

乳腺癌、頭頸部癌和陰莖癌等。第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、惡性腫瘤淋巴結轉移病例1

陰莖癌術后。病例2

左乳癌術后。第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病例3

左上肺癌，左鎖骨上可及一腫大淋巴結。淋巴顯像示左鎖骨上淋巴結腫大，結構破壞。第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病例4

乙狀結腸癌術后1年。淋巴顯像示左鎖骨上淋巴結腫大，功能受損，提示轉移征象?；顧z證實。第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病例5

右乳癌術后3年。淋巴顯像：左鎖骨上淋巴結腫大，功能受損，提示轉移征象。第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病例6

賁門癌術后1年，右上肢輕度水腫月余。

淋巴顯像：右上肢淋巴管影增粗，腋下淋巴結腫大，個別淋巴結結構不完整。提示轉移征象。第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病例7

子宮癌術后，放療后。左下肢腫脹2月。淋巴顯像：右下肢淋巴管影增粗伴大腿中段淋巴管不全性梗阻，右腹股溝淋巴結尚正常；左腹股溝淋巴結不顯影伴淋巴管梗阻征象；乳糜池擴大。提示轉移征象。小腿大腿左左左左右右右右第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、乳糜癥(1)乳糜尿

多種原因致腎淋巴管內(nèi)壓增高，最常見為絲蟲病，變形的蟲體在淋巴管內(nèi)堆積致淋巴回流受阻，內(nèi)壓增高，腎盞穹隆處的小淋巴管破裂造成乳糜腋流進腎內(nèi)形成乳糜尿。治療方法

手術結扎腎底淋巴管或與精索靜脈吻合。動態(tài)顯像可見早期（顯像劑進入胸導管前）輸尿管或腎盂顯影早于膀胱或同時顯影。

注意：檢查時患者必須乳糜尿陽性，必要時可囑其進食高脂食物；顯像方法必須為動態(tài)顯像；顯像劑必須高放化純。

臨床意義：無創(chuàng)檢查；為臨床提供乳糜尿來自哪側腎臟，便于制定手術方案。第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病例8

乳糜尿患者，注藥后約6分鐘見左輸尿管顯影，此時膀胱尚未顯影。手術證實左側腎底淋巴管擴大，結扎后乳糜尿消失。第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病例9

乳糜尿患者，注藥后約6~9分鐘見右輸尿管顯影，此時膀胱尚未顯影。

診斷：右側腎底淋巴管擴張引起乳糜尿。第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)乳糜胸

胸導管破裂、阻塞可致乳糜液進入胸腔，產(chǎn)生乳糜胸。多由創(chuàng)傷、惡性腫瘤轉移、淋巴管原發(fā)性疾病、鎖骨下靜脈栓塞、絲蟲病等引起。需全身顯像。病例10

乳糜胸（右側）病例11

乳糜胸（雙側）伴左下肢水腫第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病例12

乳糜胸患者。

全身淋巴顯像示左側胸腔彌漫性濃聚。第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)乳糜腹病例13

女，10歲，腹部增大就診。腹穿示乳糜樣腹水，偶有乳糜尿。CT示腹腔內(nèi)巨大囊性占位。淋巴顯像示腹腔放射性來自左腹股溝處并蔓延至腹腔，囊腫中央呈稀疏狀。提示：左側股淋巴管以上阻塞；腹腔乳糜囊腫。手術摘除囊腫并行淋巴管與靜脈吻合后，病情好轉。第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)乳糜陰囊病例14

外傷手術后致腹股溝處淋巴管阻塞，淋巴液回流入陰囊而致。淋巴顯像：陰囊腫大內(nèi)有放射性，同時左側腹股溝處有一較大放射性濃聚區(qū)，提示該側淋巴回流阻塞引起陰囊水腫。第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4、肢體淋巴水腫

原發(fā)性淋巴水腫：

先天性淋巴水腫早發(fā)性淋巴水腫遲發(fā)性淋巴水腫繼發(fā)性淋巴水腫：外傷及手術創(chuàng)傷惡性腫瘤絲蟲病感染感染與炎癥放射損傷等淋巴顯像圖像類型：水腫肢體彌漫性放射性濃聚淋巴管及淋巴結放射性濃聚