股骨間粗隆骨折護(hù)理查房課件(同名1685)

護(hù)理查房

股骨粗隆間骨折骨一科周瓊主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識病史匯報護(hù)理診斷拓展學(xué)習(xí)1疾病相關(guān)知識

2病史匯報護(hù)理診斷34拓展學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識解剖股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。股骨粗隆骨折：是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。疾病相關(guān)知識定義又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死多見于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折疾病相關(guān)知識分型疾病相關(guān)知識病因

直接暴力間接暴力積累勞損骨骼病變骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒容易造成骨折。疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn).畸形.疼痛.腫脹.功能障礙.患肢短縮外旋度壓痛、叩擊痛疾病相關(guān)知識診斷依據(jù)、輔助檢查.有外傷史。.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。線攝片可見骨折。本病的輔助檢查方法主要是影像學(xué)檢查，包括線檢查、檢查及。全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當(dāng)疾病相關(guān)知識影響骨折愈合的因素疾病相關(guān)知識手術(shù)治療一二三釘板類髓內(nèi)固定系統(tǒng)多枚斯氏針或空心螺絲釘固定分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動中期—臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動晚期—全面關(guān)節(jié)運(yùn)動原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動到主動、局部到整體功能鍛煉術(shù)后當(dāng)天：麻醉消失后即鼓勵病人進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸或屈曲、趾關(guān)節(jié)鍛煉，由于術(shù)后當(dāng)天因手術(shù)刺激、體力消耗大，鍛煉１次或２次，１次鍛煉５分鐘，可由被動運(yùn)動到主動運(yùn)動。股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動術(shù)后第一天：指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌靜止性收縮，將膝關(guān)節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，避免活動量過大，做到循序漸進(jìn)。股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動術(shù)后第二天：繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動的鍛煉，患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸或抗阻力活動，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，用持續(xù)被動運(yùn)動機(jī)（）行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動運(yùn)動，幅度３０°～４０°，每次３０分鐘，每天２次，以不痛或微痛感為限。術(shù)后第３天～第７天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動的鍛煉。術(shù)后１周，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，病人可坐于床邊，患膝下垂擺動，增加膝關(guān)節(jié)活動范圍和肌力，防止肌肉粘連。術(shù)后２周，協(xié)助病人離床功能鍛煉，扶拐立于床邊，在病房慢慢行走，患肢不負(fù)重，逐漸增加步行距離與時間，以病人不感疲勞為宜。術(shù)后４周，做Ｘ線檢查，了解骨痂生長情況，決定下地負(fù)重時間。開始不分負(fù)重術(shù)后，做提踵練習(xí)，半蹲起立練習(xí)，以增加負(fù)重的肌力。Ｘ線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊后方可完全負(fù)重。疾病相關(guān)知識非手術(shù)治療——復(fù)位與固定牽引或防旋鞋：臥床周，個月后扶拐不負(fù)重下地，月棄拐行走。外展中立位丁字鞋固定

疾病相關(guān)知識皮牽引、骨牽引護(hù)理抬高～對肢體損傷小，痛苦少不能承受太大的重量皮膚牽引抬高～牽引針眼防止感染血管和神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)僵硬骨牽引骨牽引抬高～防止感染：用％乙醇每日次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

疾病相關(guān)知識骨牽引護(hù)理疾病相關(guān)知識如何觀察肢端血液循環(huán)檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動脈搏動減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動活動趾引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。

觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、趾活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。下肢靜脈血栓泌尿道感染肺部感染褥瘡疾病相關(guān)知識股骨粗隆間骨折并發(fā)癥在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。21護(hù)理診斷3拓展學(xué)習(xí)4病史匯報

疾病相關(guān)知識一般資料：床號：床姓名：何十香性別：女年齡：歲職業(yè)：農(nóng)民既往史：冠心病高血壓病主訴：左髖部腫痛畸形，活動不能小時病史匯報患者來診前小時在家平地滑倒，傷后感左髖部疼痛，活動受限，不能站立負(fù)重，遂呼入院，攝片“左股骨粗隆間骨折”收住我院骨科，并擬行手術(shù)治療。病史匯報住院卡病史匯報?？魄闆r:左髖部腫脹，左下肢外旋內(nèi)收短縮畸形，左髖部壓痛，左下肢拒動，末梢血運(yùn)及感覺正常。重要輔助檢查結(jié)果（線心電圖等）門診片示為左股骨粗隆間骨折，骨折完全移位，縮短。心電圖示：下壁異常波。凝血象檢查示：二聚體。診斷：左股骨粗隆間骨折病史匯報者既往有骨科治療措施:.予左下肢腿套牽引（月日—月日）。.予抗炎、消腫、支持治療。、行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療?；颊哂谀暝略诔掷m(xù)硬膜外麻醉下行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予吸氧，氧流量升分，心電監(jiān)護(hù)*次，雙下肢氣壓治療處理?，F(xiàn)術(shù)后第天，患者生命體征正常，切口敷料外觀干燥，患肢制動抬高，保持患肢外展中立位，末梢血運(yùn)良好。治療繼續(xù)給予活血化瘀、消腫、對癥等相關(guān)治療。病史匯報請心血管內(nèi)科醫(yī)師會診，繼續(xù)予口服馬來酸依那普利片及穩(wěn)心顆粒等藥物治療，并監(jiān)測血壓變化。病史匯報312拓展學(xué)習(xí)4病史匯報

疾病相關(guān)知識護(hù)理診斷.疼痛；與骨折、手術(shù)有關(guān)?？謶?、焦慮：與環(huán)境陌生，與親屬分開，對治療缺乏信心有關(guān).知識缺乏；缺乏術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng).有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床,不能自主活動,營養(yǎng)不良有關(guān).潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、髖內(nèi)翻等護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛：給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導(dǎo)正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛：保持病房環(huán)境安靜，集中治療，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激：對于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力：必要時遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)：患者主訴疼痛較前有緩解，舒適感增加。：疼痛；與骨折、手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者恐懼、焦慮心理減輕：給予患者及家屬心理護(hù)理。：做好入科宣教。：保持病室安靜，防止不良刺激。:向病人解釋，不良情緒會影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。:患者恐懼、焦慮心理有所減輕。:恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生，對治療缺乏信心有關(guān)。:知識缺乏；缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)術(shù)前：：向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義，介紹手術(shù)的方式、時間、麻醉方式，了解術(shù)前術(shù)后可能產(chǎn)生的不適以及術(shù)中配合的技巧:指導(dǎo)禁食小時禁飲小時:指導(dǎo)協(xié)助患者術(shù)前擦浴更衣，保證睡眠，術(shù)前排空大小便:指導(dǎo)其取下首飾如手鐲、戒指、假牙等術(shù)后：：告知患者及家屬術(shù)后小時內(nèi)禁食水，小時內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)：給予患者正確的體位，并告知家屬的體位：平臥，患肢處于髖關(guān)節(jié)外展°，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲°，踝關(guān)節(jié)保持°位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋

：交代患者身上的各個導(dǎo)管，以防脫管事項(xiàng)：吸氧管及靜脈留置針，如有管道脫落及時通知護(hù)士，氧流量升分，家屬不能隨意調(diào)節(jié)：維持血容量，告知患者及家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫補(bǔ)液治療，補(bǔ)充血容量，維持體液的平衡，嚴(yán)格控制輸液速度：滴分。：嚴(yán)密觀察患者神志，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后小時的生命體征，家屬不能隨意調(diào)節(jié)：飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)術(shù)后小時后進(jìn)食清淡易消化營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食,術(shù)后第一天如無腹脹可正常進(jìn)食，囑少食動物脂肪和蛋黃、蟹黃等含膽固醇高的食物及甜食，多食魚和豆制品及蔬菜、水果。:患者及家屬了解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng):知識缺乏；缺乏術(shù)后注意事項(xiàng):有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床,不能自主活動,營養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完好。:每小時翻身一次。:更換體位時避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。:正確搬運(yùn)病人,盡量避免搬運(yùn)或移動病人，必須搬運(yùn)移動時，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成的損傷。：保持皮膚及床單位清潔，及時更換污單和敷料。：定時按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。：患者皮膚完好。護(hù)理目標(biāo)：維持患者生命體征穩(wěn)定，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓和髖內(nèi)翻等：觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運(yùn)動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生：告知患肢及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施；.術(shù)后使用雙下肢氣壓治療.加強(qiáng)功能功能鍛煉.抗凝藥物的使用：告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓的形成：遵醫(yī)囑用抗凝藥物低分子肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚黏膜是否有出血:潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、髖內(nèi)翻等：預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：患肢制動、矯正鞋固定，臥床時兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位，切忌內(nèi)收。：指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法，協(xié)助翻身叩背，鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量，預(yù)防肺部感染：鼓勵患者多飲水，囑患者多食用蔬菜水果，指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器，協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，必要時給予開塞露納肛，預(yù)防泌尿系感染和便秘:患者未發(fā)生以上并發(fā)癥。1疾病相關(guān)知識2病史匯報3護(hù)理診斷4拓展學(xué)習(xí)評估內(nèi)容：①詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。②評估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解有無肺栓塞癥狀③詢問患者已臥床時間，如入院時已臥床一段時間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生，無者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行護(hù)理措施深靜脈血栓的觀察及護(hù)理的輔助檢查血漿二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為患者的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋靜脈造影基本預(yù)防物理預(yù)防

藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵患者主動活動盡早下床遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等

遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥絕對禁忌癥相對禁忌癥早期功能鍛煉——基本預(yù)防措施鼓勵患者早期活動盡早下床①被動運(yùn)動：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。尤其是左側(cè)人工擠壓腓腸肌：避開傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌分次，次。足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：次組，組，物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪（）間歇充氣加壓裝置（）足底靜脈泵（）藥物預(yù)防禁忌證近期活動性出血及凝血障礙骨筋膜室綜合征嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷血小板低于×肝素誘發(fā)血小板減少癥（）—禁用肝素和孕婦禁用華法林絕對禁忌證藥物預(yù)防禁忌證既往顱內(nèi)出血既往胃腸道出血急性顱內(nèi)損害腫物血小板低于×類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血相對禁忌證護(hù)理措施絕對臥床休息，抬高患肢°°、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。溶栓護(hù)理——護(hù)理措施（）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時局部壓迫。（）療效觀察。用藥后每觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度次。注意有無消腫起皺，每日定時精確測量并與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報。溶栓護(hù)理——護(hù)理措施（）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛