【糖尿病腎病患者透析前后護(hù)理干預(yù)的研究6400字（論文）】

糖尿病腎病患者透析前后護(hù)理干預(yù)的研究目錄TOC\o"1-2"\h\u760糖尿病腎病患者透析前后護(hù)理干預(yù)的研究 111924摘要 156071.糖尿病腎病概述 2100841.1糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制 2191321.2糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素 337701.3糖尿病腎病透析風(fēng)險(xiǎn) 3226282.糖尿病腎病患者透析前后護(hù)理干預(yù)措施 470182.1透析前護(hù)理 439582.2透析后護(hù)理 4257023.糖尿病腎病患者透析前后護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展 6228013.1綜合護(hù)理 6196013.2預(yù)見性護(hù)理 6147803.3延續(xù)性護(hù)理 698954.小結(jié) 724659參考文獻(xiàn) 7摘要糖尿病腎病是一種腎功能衰竭終末期地疾病?；颊咦罱K因?yàn)槟I功能低下而無法正常的代謝，在體內(nèi)產(chǎn)生大量的毒素所致，使患者的日常生活和身心健康帶來極大的困擾。患有糖尿病腎病的患者往往通過血液透析的方式來維持生命，種治療方式能夠幫助患者延長生命，但是血液透析往往會給患者帶來一定的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，對于糖尿病腎病患者來說，良好護(hù)理工作的開展對其提高生活質(zhì)量以及其臨床治療效果的提升有著重要的意義。本文就對糖尿病腎病患者透析前后護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜述，以期為糖尿病腎病患者透析前后護(hù)理措施的提供參考。關(guān)鍵詞：糖尿病腎??；透析；護(hù)理干預(yù)在臨床中,作為糖尿?。―iabetesmellitus，DM）常見的慢性并發(fā)癥之一,糖尿病腎病目前在我國的患病率呈現(xiàn)出快速增長的趨勢,已經(jīng)成為慢性腎臟疾病的主要病因，最終導(dǎo)致不可逆的腎衰竭[1]。但是由于早期糖尿病腎病診斷的局限性，大多數(shù)新診斷的DKD患者已經(jīng)進(jìn)展到III期或IV期，基本上是不可逆的,而且缺乏有效的治療手段,現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)多種危險(xiǎn)因素可促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展,包括DM病程、高血糖水平、高血壓、高尿酸、血脂異常和肥胖等,目前主要以降糖、降壓、調(diào)脂、改變生活方式為主要治療手段，但終末期腎臟疾?。ǖ陌l(fā)生率仍持續(xù)增加[2]。糖尿病腎病的發(fā)生引起患者腎代謝功能受損，因此患者往往需要進(jìn)行長期透析治療，血液透析可是腎臟疾病常用的腎臟替代療法，主要是通過體外血液循環(huán)過濾代謝廢物減輕腎臟負(fù)擔(dān)[3]。據(jù)中國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2020年底，中國維持性血液透析患者共有692736人[4]。在腎臟替代治療的方式上，血液透析可以在短時(shí)間內(nèi)清除體內(nèi)多余的水分和毒素，同時(shí)血液透析技術(shù)目前也較成熟，大多數(shù)腎臟疾病患者選擇行血液透析治療[5]。給予腎臟代替性治療以承擔(dān)腎臟部分排泄功能是現(xiàn)階段臨床治療慢性腎衰竭的重要方法。血液透析對腎病患者有重要的作用，對腎病患者進(jìn)行血液透析，可以使其發(fā)病速度減慢，使其的生命時(shí)間得到延長。但是由于透析持續(xù)時(shí)間長，疼痛感強(qiáng)烈，還容易出現(xiàn)許多并發(fā)癥，多數(shù)患者在進(jìn)行血液透析時(shí)心情緊張、情緒不穩(wěn)定以及心理障礙等等，使一些患者在進(jìn)行血液透析治理過程中出現(xiàn)心理障礙，極大的影響了治療效果，因此對于糖尿病腎病患者透析前后護(hù)理干預(yù)非常重要。1.糖尿病腎病概述1.1糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病患病率高，病程長，如平時(shí)不控制好血糖的話，那么患者的心臟、腦部、腎臟、眼睛和周圍地神經(jīng)組織都有可能異變并產(chǎn)生多種疾病并發(fā)的后遺癥[6-7]。糖尿病是當(dāng)前臨床上較為常見的一種慢性疾病，該病患者由于持續(xù)性的糖代謝紊亂會引起多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病合并急性心肌梗死、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、壞疽等，最終會給患者造成終身的遺憾患晚期腎病、半身不遂，更有甚者會失明，這將給患者的生活帶來極大的困擾。其中糖尿病腎病是常見的微血管并發(fā)癥之一，也是引起終末期腎病的主要原因。糖尿病腎病是一種腎功能衰竭終末期地疾病，患者最終因?yàn)槟I功能低下而無法正常的代謝，在體內(nèi)產(chǎn)生大量的毒素所致，使患者的日常生活和身心健康帶來極大的困擾[8]。糖尿病腎病的造成是由于是糖尿病的微血管發(fā)生了病變。在眾多的糖尿病患者中,其中糖尿病性腎小球硬化是一種腎功能衰竭引起多種并發(fā)癥的疾病，在醫(yī)學(xué)上稱作是糖尿病腎病，腎功能的低下和紊亂是致使尿病患者死亡的根本原因。是一種代謝性疾病是全身性微血管并發(fā)癥引起的，不僅在與疾病過程中不同于其他免疫性腎臟疾病的臨床表現(xiàn)，其病情嚴(yán)重性也是非糖尿病患者無法比擬的[9-10]。1.2糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素糖尿病腎病發(fā)病后會引起腎小球硬化，形成腎損傷，嚴(yán)重者甚至還會出現(xiàn)腎衰竭，然而該疾病發(fā)病早期臨床癥狀不顯著，疾病進(jìn)展緩慢，診斷時(shí)面臨的難度較大，因此在糖尿病腎病腎損傷早期采取何種有效的方式進(jìn)行診斷已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)課題之一。越來越多的實(shí)驗(yàn)和臨床研究證據(jù)表明，高血糖、氧化應(yīng)激和糖尿病腎病之間有密切的聯(lián)系[11]。高血糖可誘導(dǎo)機(jī)體通過糖基化終末產(chǎn)物、多元醇、己糖胺、蛋白激酶等途徑在糖尿病腎病中發(fā)揮重要作用。1.3糖尿病腎病透析風(fēng)險(xiǎn)1.3.1血透患者心理因素由于血透患者需要長時(shí)間的質(zhì)量，需要忍受長期的心理傷害和身體傷害，對其危害極大。在透析過程中，由于心理因素的影響，從而產(chǎn)生相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。1.3.2透析過程設(shè)備處理不當(dāng)透析設(shè)備通常都是高精密的設(shè)備儀器，需要進(jìn)行相應(yīng)的效度。透析儀使用前需要進(jìn)行相應(yīng)的效度和檢測，但是在使用過程中可能存在設(shè)備的故障問題，從而引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事故[12]。1.3.3醫(yī)務(wù)人員的影響因素醫(yī)務(wù)人員的影響因素也是多方面的，包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)，行為不當(dāng)，語言不當(dāng)，專業(yè)不到位等多方面的問題。在透析過程中，患者完全依賴于醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員的語言，動(dòng)作都可能刺激患者的心理，醫(yī)務(wù)人員的操作和專業(yè)知識直接關(guān)系到患者的安全，因此在患者進(jìn)行透析的過程中，醫(yī)務(wù)人員不僅僅需要專業(yè)的知識技能，更需要合理的服務(wù)態(tài)度和語言，防止由于行為語言的不規(guī)范，刺激患者，引發(fā)透析風(fēng)險(xiǎn)[13]。1.3.4環(huán)境影響因素透析是一個(gè)比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)過程，由于人體的血液會在外部進(jìn)行流通，因此對于外界的環(huán)境要求較高，如果外界環(huán)境存在不穩(wěn)定因素，例如消毒不到位，溫濕度控制不合理等，都可能引發(fā)透析風(fēng)險(xiǎn)。2.糖尿病腎病患者透析前后護(hù)理干預(yù)措施2.1透析前護(hù)理2.1.1健康宣教責(zé)任護(hù)士對透析中感染發(fā)生及發(fā)展過程進(jìn)行詳細(xì)講解，并且采取有獎(jiǎng)提問的趣味性方式使患者積極參與進(jìn)來，幫助患者了解相關(guān)防治措施。健康教育主要針對以前未接受透析治療患者，普及有關(guān)其侵入性檢查和治療的相關(guān)知識，使其能為接受透析治療作出更充足的準(zhǔn)備[14]。同時(shí)將透析治療知識海報(bào)懸掛在科室走廊，增加患者對疾病的認(rèn)知，減少因未知和恐懼帶來的負(fù)面情緒。帶領(lǐng)患者參觀血液透析室，實(shí)時(shí)講解血液透析機(jī)的工作原理，與接受過血液透析的患者溝通，將透析知識制作成幻燈片和演示手冊，加強(qiáng)患者對血液透析的了解。2.1.2護(hù)患關(guān)系建立根據(jù)交談中了解到的患者情緒及對醫(yī)護(hù)的要求和建議，調(diào)整醫(yī)護(hù)人員的工作方式，并通過積極交談了解患者，相互熟悉，采用正確且合理的溝通方法及技巧，積極安撫患者心理焦慮，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使得患者產(chǎn)生情感依賴，幫助和諧、友善護(hù)患關(guān)系的建立。2.1.3需求評估在患者入院時(shí)綜合患者臨床資料、病情嚴(yán)重程度、心理情緒狀態(tài)等信息，由主管醫(yī)師及護(hù)師對其需求情況進(jìn)行評估，按照馬斯洛需求層次理論進(jìn)行分層并在護(hù)理內(nèi)容重點(diǎn)上進(jìn)行相應(yīng)的傾斜和完善。需求評估每周進(jìn)行1次，并根據(jù)患者需求評估結(jié)果對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)調(diào)整[15]。2.1.4多方面心理護(hù)理為了防止患者由于患者心理因素對于血液透析造成嚴(yán)重影響，在對患者進(jìn)行血液透析前，進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和心理輔導(dǎo)，防止由于患者的心理問題過于嚴(yán)重從而引發(fā)透析風(fēng)險(xiǎn)。2.2透析后護(hù)理2.2.1并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)每日監(jiān)察患者體溫、起疹等一般狀態(tài)，告知患者出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn)、發(fā)熱、血細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等現(xiàn)象需要引起注意，及時(shí)通知護(hù)理人員，并由影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，在CT引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果的藥物敏感性采取抗生素使用情況的調(diào)整，對于細(xì)菌培養(yǎng)培養(yǎng)敏感性較差，應(yīng)立即停止抗生素的使用，選用抗生素包括喹諾酮類、頭孢菌素、碳青霉素及甲硝唑等[16]。2.2.2環(huán)境管理血液透析的環(huán)境應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的控制，不僅僅是環(huán)境的衛(wèi)生控制，更應(yīng)該做到溫濕度的控制。將環(huán)境的溫度和濕度保持在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，給與患者最舒適的體現(xiàn)，可以降低透析風(fēng)險(xiǎn)，確保透析安全。對于需求評估中存在較為明顯不良情緒，存在不確定、不安全感的患者，要為其營造良好、溫馨的住院、治療環(huán)境，保持醫(yī)院門診、治療室等區(qū)域干凈整潔[17]。在護(hù)理工作中要加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，日常護(hù)理工作中注意觀察患者的情緒變化，針對患者疾病治療過程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對患者進(jìn)行安撫、疏導(dǎo)，通過與患者交流、轉(zhuǎn)移患者注意力，消除因疾病、醫(yī)院環(huán)境等因素給患者帶來的不確定、不安全感。采取措施減輕患者不適等方法緩解其不良情緒。2.2.3個(gè)性化生活指導(dǎo)對于需求評估顯示病情較重的患者，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)滿足患者生理需要，包括：在對患者的用藥、飲食、生活習(xí)慣等方面進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，要充分結(jié)合患者的個(gè)人情況進(jìn)行個(gè)性化、精細(xì)化的指導(dǎo)，包括詳細(xì)說明藥物的服用方法、劑量以及時(shí)間以及胰島素注射器或者胰島素泵的使用方法和注意事項(xiàng)等，監(jiān)督患者服藥，講解擅自改變藥量或增加藥物種類可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，確?；颊咦襻t(yī)囑用藥[18]；在飲食指導(dǎo)上，要根據(jù)患者體型、勞動(dòng)強(qiáng)度等計(jì)算每日需要攝入的總熱量制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，囑患者量多食用豆類、粗糧、瓜果蔬菜等富含營養(yǎng)、維生素的食品，忌煙酒以及食高鹽高脂食物，滿足患者營養(yǎng)需求。囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，維持其體重在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)；做好疼痛，減少疾病、治療帶來的痛苦，做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，做好皮膚護(hù)理，定期檢查患者足部神經(jīng)、足背動(dòng)脈跳動(dòng)情況以及皮溫、皮膚顏色等，囑患者保持皮膚清潔，每日清潔皮膚并進(jìn)行按摩等。2.2.4康復(fù)理念的建立通過在交談中對患者在本次治療中所作的努力進(jìn)行回顧，引導(dǎo)患者認(rèn)識并利用自身積極的一面，積極配合治療，加快身體恢復(fù)。對于需求評估中表現(xiàn)出孤獨(dú)、失落等情緒以及有較強(qiáng)社交愿望的患者，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通交流，注意聆聽患者需要，同時(shí)加強(qiáng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，使其給予患者多一些關(guān)心，幫助患者感受到家庭的關(guān)愛，還可以通過組織住院患者開展病友交流活動(dòng)等方式，減少患者孤獨(dú)、失落感，在社交活動(dòng)中滿足患者社交愿望，幫助患者建立生活信心[19]。3.糖尿病腎病患者透析前后護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展3.1綜合護(hù)理綜合護(hù)理干預(yù)患者可普及有關(guān)透析治療的相關(guān)知識，使其能為接受透析治療作出更充足的準(zhǔn)備；心理輔導(dǎo)主要用于安撫患者對于相關(guān)檢查所產(chǎn)生的緊張恐懼心情，幫助其樹立正確觀念，并在檢查治療前指導(dǎo)主要是向患者提供透析資料，并詳細(xì)講解透析的過程步驟、治療時(shí)間安排、注意事項(xiàng)等，根據(jù)患者自身情況結(jié)合相關(guān)檢查數(shù)據(jù)做綜合評估，最終制定出適合患者個(gè)人的個(gè)性化健康教育方案。向患者介紹病因、癥狀，治療方式及治療過程中所用藥物和可能出現(xiàn)的臨床癥狀，引導(dǎo)患者積極接受、配合治療，提高患者治療依從性獲得較好的治療效果，故護(hù)理干預(yù)后患者腎功能改善[20]。有研究得出對血液透析患者實(shí)施綜合護(hù)理，可增強(qiáng)腎功能，降低透析期間發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣[21]。3.2預(yù)見性護(hù)理長期透析患者會導(dǎo)致變形桿菌、大腸埃希菌等病原菌異常滋生，加大泌尿感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生?？焖倏祻?fù)理念是以改善治療后康復(fù)效果為主的護(hù)理模式，其價(jià)值已在不同領(lǐng)域的多項(xiàng)研究中被證實(shí)；而預(yù)見性護(hù)理可提前分析可能出現(xiàn)的不良事件，具有一定的前瞻性[22]。據(jù)相關(guān)資料顯示，血液透析患者中泌尿系統(tǒng)感染是導(dǎo)致死亡的重要誘因之一。而護(hù)理干預(yù)可提高臨床效果，降低透析風(fēng)險(xiǎn)，為透析患者提供有力的安全保障[23]?？焖倏祻?fù)理念下預(yù)見性護(hù)理以提問的方式積極交談了解患者，相互熟悉，安撫患者心理焦慮，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使得患者產(chǎn)生情感依賴，幫助和諧、友善護(hù)患關(guān)系的建立，從而護(hù)理滿意度得到提高[24]。3.3延續(xù)性護(hù)理延續(xù)性護(hù)理是美國20世紀(jì)80年代發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，在香港翻譯為過渡期護(hù)理，在內(nèi)地被翻譯成延續(xù)護(hù)理[25]。隨著血液透析技術(shù)的不斷進(jìn)步，終末期腎病患者透析的技術(shù)生存率逐年提高，然而大部分血液透析患者只能通過門診復(fù)診時(shí)獲取相關(guān)的治療及康復(fù)信息，健康需求難以得到及時(shí)、全面的滿足。有研究[26]測試護(hù)士主導(dǎo)的透析患者個(gè)案管理模式的延續(xù)護(hù)理，可以提高患者從醫(yī)院到家庭的健康狀況，有效改善患者的依從性、生活質(zhì)量以及滿意度。在公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員人力資源短缺的情況下，電話隨訪可以節(jié)省人力、方便快捷，不受路程限制，家屬也會積極參與，適用人群范圍廣[27]。楊倩蓉[28]等調(diào)查家庭隨訪、電話隨訪、回門診復(fù)診、回病房復(fù)診的延續(xù)護(hù)理方式中，電話隨訪為患者及家屬最愿意接受的隨訪方式，構(gòu)成比為36.5%。電話隨訪能有效改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者疾病管理能力，取得醫(yī)、護(hù)、患都滿意的效果。小結(jié)血液透析是一種維持生命的長期治療,有些患者對透析不了解,存在恐懼,緊張心理,如果沒有對他們及時(shí)實(shí)施良好的護(hù)理,再加上因多次穿刺失敗,會給患者造成心理和生理不適,有些患者甚至喪失生活勇氣,放棄治療。而護(hù)理人員通過在心理上，飲食上以及對并發(fā)癥的具體護(hù)理，能夠及時(shí)有效的幫助患者減輕一些痛苦，使透析治療能夠順利進(jìn)行。通過對透析過程分析進(jìn)行相應(yīng)的管理，可以有效降低透析風(fēng)險(xiǎn)，對于患者的治療有著良好的促進(jìn)作用。當(dāng)前，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病腎病透析患者的管理中，有良好的優(yōu)越性和社會效應(yīng)，所以構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)體系勢在必行。參考文獻(xiàn)薛素波,陳曉潔.糖尿病腎病合并高血壓病患者的護(hù)理方法及效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017(12):169-170.李欽燦,王美芳,陳聯(lián)華,等.糖尿病合并高血壓腦出血的臨床護(hù)理分析[J].糖尿病新世界,2018(7).趙紅娟,張靜.飲食護(hù)理對糖尿病合并高血壓患者的影響[J].飲食保健,2017,004(001):204.張玉媛.糖尿病合并高血壓患者的血壓控制方式分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019,35(17).何閩,黃超玲,王永欽,等.2型糖尿病腎病患者尿微量白蛋白多項(xiàng)因素的相關(guān)性分析[J].糖尿病新世界,2019(14):169-170.[6]劉娟.維持性血液透析患者并發(fā)心血管疾病與其疾病管理能力及自我效能的相關(guān)性[J].中國民康醫(yī)學(xué),2022,33(22):3.[7]徐業(yè),何立群,戴思思,等.個(gè)體化血液透析對糖尿病腎臟疾病患者心血管并發(fā)癥影響的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志,2016,016(012):723-727.[8]張靜,樊文星,陳廣梅,等.血清胱抑素C在2型糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界,2020,23(1):53-55.[9]趙艷艷,景娜,申奧,等.2型糖尿病腎病合并非糖尿病腎病的臨床病理特征及預(yù)后研究[J].中華糖尿病雜志,2020,12(10):778-783.[10]SinghA,KalitaBC.AStudyofAssociationofXBAIGLUT1GenePolymorphisminPatientsofType2DiabetesMellituswithDiabeticNephropathy[J].TheJournaloftheAssociationofPhysiciansofIndia,2020,68(1):50-51.[11]路萍,許化溪.ILC2s與糖尿病腎病血液透析患者機(jī)體內(nèi)"代謝綜合征"狀態(tài)的關(guān)系研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,v.45(03):88-97.[12]劉蕾.維持性血液透析患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理管理對策[N].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐1.008(2016):96-97.[13]許方方等.血透室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)管理對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)13.010(2016):190-192.[14]黃碧琴,謝根萍,林巧玲.個(gè)體化護(hù)理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].糖尿病新世界,2018,21(1):2.[15]劉佳麗,張眾,遲爽,等.認(rèn)知飲食方案在2型糖尿病腎病透析患者中的護(hù)理效果[J].西部醫(yī)學(xué),2018,30(10):5.[16]代秀玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病腎病患者行血液透析的效果分析[J].2020.[17]徐劍晶,張?zhí)齑?人性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在糖尿病腎病患者血液透析過程中的對照觀察[