腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)

腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)介紹01麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備禁忌證術(shù)后護(hù)理適應(yīng)證手術(shù)步驟注意事項(xiàng)目錄0305020406基本信息腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的入路和手術(shù)步驟與開放手術(shù)是有顯著差別的。當(dāng)然兩種手術(shù)還是有相同之處的，但又有各自的特點(diǎn)，適用的患者情況也不完全相同。首先，從本質(zhì)上說開放和腹腔鏡的腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)是一致的，都是采用補(bǔ)片實(shí)現(xiàn)無張力修補(bǔ)，都是將補(bǔ)片放置在腹股溝疝發(fā)生的區(qū)域。只要手術(shù)規(guī)范到位，兩者的修補(bǔ)效果是完全一致的，復(fù)發(fā)率都是很低，不會高于1%。兩者的區(qū)別是操作的途徑不同：開放手術(shù)是通過腹股溝區(qū)域一個4～6cm的切口完成操作，而腹腔鏡手術(shù)是通過下腹壁高于腹股溝區(qū)的位置打三個0.5～1cm的小孔放置鏡頭和器械完成全部操作。后者對腹壁和精索的創(chuàng)傷較小，因此患者術(shù)后的恢復(fù)通常較快，此外神經(jīng)損傷的可能較小。腹腔鏡手術(shù)完全是在直視下完成解剖分離和補(bǔ)片放置，這一點(diǎn)比一些腹膜前放置補(bǔ)片的開放手術(shù)更精確。同時，腹腔鏡非常適用于雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝。復(fù)發(fā)疝患者已經(jīng)有過一次或多次手術(shù)史，腹壁的解剖會有一定程度的改變，通過腹腔鏡從缺損后方進(jìn)行觀察和操作比從外面解剖進(jìn)去的開放手術(shù)更直接和方便。同時腹腔鏡手術(shù)還能探查對側(cè)，及時發(fā)現(xiàn)無臨床表現(xiàn)的對側(cè)隱匿疝。腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)包括全腹膜外腹膜前修補(bǔ)（TEP）、經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)（TAPP）和腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)（IPOM）三種術(shù)式，臨床以前兩種為主，都是把補(bǔ)片放在腹膜前間隙。IPOM僅適用于復(fù)發(fā)疝或其他因素導(dǎo)致不能在腹膜外放置補(bǔ)片修補(bǔ)的情況，采用最少。麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式全身麻醉2.術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前應(yīng)做體格檢查和必要的各項(xiàng)輔助檢查，高齡患者應(yīng)特別注意心肺肝腎等重要臟器功能；（2）術(shù)前戒煙；（3）手術(shù)前一日或當(dāng)日完成手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備；（4）服用阿司匹林患者應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下停藥或調(diào)整用藥方案；（5）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹內(nèi)壓持續(xù)升高的情況時，應(yīng)待其得到控制或改善后再手術(shù)。適應(yīng)證適應(yīng)證1.適用于成年人各種類型的腹股溝斜疝、直疝和股疝，尤其適用于雙側(cè)疝、開放術(shù)后復(fù)發(fā)疝、懷疑對側(cè)存在隱匿疝、嵌頓疝以及需要盡早恢復(fù)生活工作的患者；2.少部分青少年患者，主要是疝較大或者疝囊高位結(jié)扎后復(fù)發(fā)的。禁忌證禁忌證1.不適合全麻或者全麻風(fēng)險大的高齡或者嚴(yán)重臟器功能障礙患者；2.巨大疝、進(jìn)入陰囊的難復(fù)性疝；3.下腹部做過大手術(shù)的，尤其是前列腺、膀胱手術(shù)（相對禁忌）。手術(shù)步驟手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟如下：1.建立氣腹，建立穿刺孔，通常采用三孔法；2.分離修補(bǔ)范圍的間隙和處理疝囊（不同手術(shù)方式有較大區(qū)別）：TEP完全在腹膜外進(jìn)行，建立穿刺孔后分離建立空間游離腹膜前間隙，要將恥骨肌孔范圍做完整游離，期間游離或橫斷疝囊；TAPP先進(jìn)入腹腔，然后切開腹股溝區(qū)域的腹膜，游離腹膜前間隙，期間游離或橫斷疝囊；IPOM手術(shù)一般都在腹腔內(nèi)操作，不進(jìn)入腹膜前間隙。3.放置補(bǔ)片覆蓋修補(bǔ)缺損，TAPP需再關(guān)閉腹膜；4.撤除氣腹，關(guān)閉穿刺孔。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后暫時平臥，如有惡心嘔吐請將頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸等。麻醉完全清醒后如需下床活動務(wù)必有人陪護(hù)，以后可逐步增加活動量，但需量力而行。2.通常術(shù)后禁食6小時后可酌情進(jìn)食適量半流質(zhì)并逐步過渡到普食，建議多吃蔬菜水果等有利于排便的食物，在無排便的情況下避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、豆制品等易引起腹脹的食物，如有排便困難可請床位醫(yī)生應(yīng)用開塞露或緩瀉藥。3.高齡及有前列腺肥大的患者麻醉后將放導(dǎo)尿管，一般于術(shù)后一到二天拔除；不放導(dǎo)尿管的患者有尿意應(yīng)盡早排尿，切忌憋尿引起尿潴留；個別患者會因麻醉等導(dǎo)致排尿困難，先可用熱敷、按摩、流水誘導(dǎo)等方法，如不能奏效則需導(dǎo)尿。4.穿刺孔有顯著疼痛的可以要求醫(yī)生使用止痛藥物。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)術(shù)后1～2周可恢復(fù)基本日常生活和工作（腦力勞動），術(shù)后兩個月內(nèi)避免增加腹壓的因素，如