細(xì)菌耐藥機(jī)理及其耐藥細(xì)菌的課件

細(xì)菌耐藥機(jī)理及其耐藥細(xì)菌的1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。細(xì)菌耐藥機(jī)理及其耐藥細(xì)菌的細(xì)菌耐藥機(jī)理及其耐藥細(xì)菌的1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。細(xì)菌耐藥機(jī)理及其耐藥細(xì)菌的檢測(cè)與臨床長(zhǎng)江大學(xué)臨床學(xué)院檢驗(yàn)科艾彪Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL全球面臨主要細(xì)菌耐藥問(wèn)題MRS(Methicilln-ResistantStapylococci)西林葡萄球菌包括MRSA,MRSE等VA(Vancomycin-ntermediateStaphyococcusAurus)萬(wàn)古霉素中VRE(Vancomycin-ResitantEnterococci)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌ESBL(Extended-SpectrumB-lactamse)超廣譜酶(大腸/肺克InducibleAmpc(Ampc因突變,高產(chǎn)量,50%左右三代頭孢耐藥)陰溝、產(chǎn)氣、聚團(tuán)等腸桿菌屬。Non-Fementatives(非發(fā)酵菌)PRP(Penicillin-ResistantS,P)青霉素耐藥的肺炎球菌。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL中學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)一直是教育界為之不斷探索的一個(gè)課題,由于受傳統(tǒng)教學(xué)模式,老師以及學(xué)生自身等多重因素的影響,中學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)無(wú)法取得重大進(jìn)展,始終徘徊不前。具體制約性因素表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)境對(duì)英語(yǔ)口語(yǔ)學(xué)習(xí)的影響傳統(tǒng)的英語(yǔ)教學(xué)是指教師在開(kāi)展英語(yǔ)教學(xué)的時(shí)候,始終采用一種封閉的教學(xué)模式來(lái)教學(xué),他們忽略了社會(huì)環(huán)境對(duì)英語(yǔ)教學(xué)的影響,特別是忽略了社區(qū)在英語(yǔ)教學(xué)中所應(yīng)扮演的一個(gè)重要角色。教師的教學(xué)重心在書(shū)本上而不是與社區(qū)進(jìn)行有效的互動(dòng)。學(xué)生在這種封閉的環(huán)境學(xué)習(xí),慢慢失去了學(xué)習(xí)的積極性,進(jìn)而影響英語(yǔ)口語(yǔ)的學(xué)習(xí)。2教師對(duì)英語(yǔ)口語(yǔ)學(xué)習(xí)的影響教師在教學(xué)中的作用主要體現(xiàn)在傳道,即教授學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)。然而,當(dāng)前我國(guó)中學(xué)英語(yǔ)教師在英語(yǔ)教學(xué)中存在一下問(wèn)題,這些問(wèn)題直接地影響了中學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)學(xué)習(xí)。2.1應(yīng)試教育的影響當(dāng)前我國(guó)仍然是實(shí)行應(yīng)試教育體制,中學(xué)生在中學(xué)和高中的三年學(xué)習(xí)里面主要是為了中考和高考。中考和高考主要是考察學(xué)生的閱讀能力,縱使有聽(tīng)力練習(xí),這個(gè)部分的題目所占的分值和比重也比較小,學(xué)生對(duì)聽(tīng)力練習(xí)不重視。中考和高考不考口語(yǔ),所以學(xué)生和老師根本不重視口語(yǔ)學(xué)習(xí),導(dǎo)致中學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)特別差,根本不能用英語(yǔ)來(lái)進(jìn)行表達(dá)[1]。2.2傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)上,教師只是側(cè)重傳授知識(shí),是知識(shí)的傳授者。而學(xué)生只是被動(dòng)地接受知識(shí),做教學(xué)活動(dòng)中,學(xué)生被動(dòng)地聽(tīng)課作筆記,課后死記硬背考點(diǎn)及知識(shí)點(diǎn)。這種填鴨式式的教學(xué),導(dǎo)致學(xué)生根本沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)行口語(yǔ)練習(xí)。2.3教師個(gè)人素質(zhì)不高,能力缺乏教師是課程的開(kāi)發(fā)者和設(shè)計(jì)者,但是在中學(xué)階段,大部分老師自身的英語(yǔ)口語(yǔ)非常差,無(wú)法進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)。即便有些老師可以進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué),但是由于語(yǔ)言的不地道和不規(guī)范,導(dǎo)致了學(xué)生不能學(xué)習(xí)到真正的英語(yǔ)。再者,有些中學(xué)教師是從其它學(xué)科轉(zhuǎn)行過(guò)來(lái),他們沒(méi)有接受過(guò)專門(mén)的訓(xùn)練,更加談不上進(jìn)行口語(yǔ)教學(xué),這直接影響了英語(yǔ)口語(yǔ)的教學(xué)[2]。2.4口語(yǔ)考核方式的不合理在目前多數(shù)情況下,口語(yǔ)教學(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn)不完善,甚至是不合理。教師要求學(xué)生所說(shuō)的英語(yǔ)與書(shū)本上一致,學(xué)生說(shuō)出來(lái)的英語(yǔ)完全不是自己思考所得。學(xué)生所說(shuō)的語(yǔ)言很造作,無(wú)法反映學(xué)生的口語(yǔ)交際能力,甚至是不利于學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)。3學(xué)生因素對(duì)口語(yǔ)學(xué)習(xí)的影響中學(xué)生作為學(xué)習(xí)者,學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)的好壞和成績(jī)是檢驗(yàn)其教學(xué)成果的標(biāo)準(zhǔn)。中學(xué)生雖然接受了幾年的英語(yǔ)教育,但是由于單詞量小,學(xué)生鍛煉機(jī)會(huì)少,往往害怕出錯(cuò),因此學(xué)生很多時(shí)候都是不愿開(kāi)口。結(jié)果,導(dǎo)致越怕出錯(cuò),越不愿意開(kāi)口,口語(yǔ)越差的惡性循環(huán),這樣在一定程度上影響了他們口語(yǔ)學(xué)習(xí)。鑒于我國(guó)中學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)學(xué)習(xí)存在的上述問(wèn)題,我們需要對(duì)中學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)進(jìn)行改革。4英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)改革應(yīng)遵循的原則4.1學(xué)生作為主體,教師進(jìn)行引導(dǎo)在中學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)中,教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變過(guò)去那種以教師為主體進(jìn)行單一式灌輸?shù)姆绞?將學(xué)生作為主體,以學(xué)生為中心來(lái)進(jìn)行口語(yǔ)學(xué)習(xí)。在進(jìn)行英語(yǔ)口語(yǔ)訓(xùn)練的過(guò)程當(dāng)中,教師應(yīng)該盡量不開(kāi)口,將幾乎留給學(xué)生,讓他們進(jìn)行訓(xùn)練,在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中,給與必要的提示即可。從根本上樹(shù)立以學(xué)生為中心的思想。4.2課內(nèi)和課外的互動(dòng)眾所周知,要真正提高學(xué)生英語(yǔ)口語(yǔ)能力,全靠課內(nèi)學(xué)習(xí)是不行的,課外活動(dòng)的廣泛性可以彌補(bǔ)課內(nèi)的不足,還可以使課堂教學(xué)得到有效和必要的補(bǔ)充。在進(jìn)行英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的過(guò)程中,正確處理好課內(nèi)教學(xué)和課外教學(xué)相結(jié)合。實(shí)行課內(nèi)教學(xué)和課外教學(xué)互動(dòng),從而提高學(xué)生英語(yǔ)水平[3]。4.3使用訓(xùn)練檢測(cè)和提高教育技術(shù)手段對(duì)學(xué)生英語(yǔ)口語(yǔ)進(jìn)行訓(xùn)練檢測(cè)是反映教師教學(xué)水平、效果和能力的一個(gè)重要手段,它是教師如何改進(jìn)和提高教學(xué)的一個(gè)重要依據(jù)。引進(jìn)先進(jìn)的教育技術(shù)也是提高英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的一個(gè)重要途徑和方法。在中學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)中使用上述兩種方法來(lái)促進(jìn)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的發(fā)展和提高。5中學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)提高的策略5.1模仿與背誦相結(jié)合學(xué)生跟著教師或錄音進(jìn)行朗讀,要求學(xué)生在語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)節(jié)奏等方面盡可能模仿一致這樣雖然不免機(jī)械重復(fù),但是對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō),這個(gè)過(guò)程是必不可少的。在模仿的基礎(chǔ)上,要求學(xué)生背誦句型,簡(jiǎn)短對(duì)話,課文等。需要注意的是我們應(yīng)該把背誦作為教學(xué)手段,而不是教學(xué)目的背誦,是在充分理解的基礎(chǔ)上背誦,不是死記硬背[4]。5.2進(jìn)行簡(jiǎn)單的問(wèn)與答的方式問(wèn)與答進(jìn)行口語(yǔ)聯(lián)系得一個(gè)基本途徑和方法。教師可以從最基本的問(wèn)題著手,雖然這個(gè)過(guò)程比較機(jī)械,但是這個(gè)方式對(duì)于水平較低的學(xué)生來(lái)說(shuō)非常實(shí)用。學(xué)生所討論的問(wèn)題可以由淺入深,這樣學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)水平將有一個(gè)很大的提高[5]。5.3根據(jù)給定的情景進(jìn)行會(huì)話教師給學(xué)生一定的交際情景,要求學(xué)生按情景編對(duì)話。這些對(duì)話應(yīng)該盡量源于生活,如goingshopping,talkingaboutthetrafficetc..對(duì)于這些問(wèn)題,再進(jìn)行口語(yǔ)訓(xùn)練之前,教師應(yīng)該給學(xué)生一定的場(chǎng)景以及相應(yīng)的詞匯,這樣學(xué)生不僅感覺(jué)難度不大,而且對(duì)這些給定的話題感興趣。5.4對(duì)給定的圖畫(huà)進(jìn)行會(huì)話讓學(xué)生對(duì)圖畫(huà)展開(kāi)討論,既可以鍛煉單詞、單句、問(wèn)答或談話的能力,又可以鍛煉學(xué)生的思維,充分發(fā)揮學(xué)生的想象力。圖畫(huà)可以是單幅圖畫(huà),或連環(huán)畫(huà),這些圖畫(huà)的主題應(yīng)該明了,情節(jié)也不宜太多,太復(fù)雜。5.6通過(guò)游戲,寓教于樂(lè)提高口語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣做游戲是學(xué)生最喜歡的一種教學(xué)形式,教師可以給定一個(gè)游戲規(guī)則,學(xué)生根據(jù)這個(gè)規(guī)則在玩游戲的過(guò)程中學(xué)習(xí)英語(yǔ)。這不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣而且可以寓教于樂(lè)。通過(guò)這種方式學(xué)生可以輕松地在有效的語(yǔ)言環(huán)境中學(xué)習(xí)英語(yǔ)。5.7角色扮演教師提供角色及場(chǎng)景,由學(xué)生根據(jù)自己所擔(dān)任的角色及所處的情景做出反應(yīng)。這種方法可使學(xué)生注意到在什么場(chǎng)合、以什么身份、對(duì)什么人說(shuō)什么話,在這種活動(dòng)中,教師更應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用想象力,圍繞主題發(fā)揮。這種教學(xué)模式可以讓學(xué)生實(shí)實(shí)在在地體會(huì)到英語(yǔ)學(xué)習(xí)的重要性。通過(guò)作者的研究發(fā)現(xiàn)，從古代到現(xiàn)代與作文教學(xué)方面的文章，大多有以下幾個(gè)方面。一、國(guó)外相關(guān)的研究思想1.作文教學(xué)的目的是“為自己寫(xiě)作”1990年以來(lái)，不少國(guó)家在教育民主化思潮的影響下，對(duì)作文充實(shí)個(gè)體的精神生活，有了新的認(rèn)識(shí)和觀念，在作文教學(xué)中強(qiáng)調(diào)寫(xiě)作對(duì)于學(xué)生自身的作用。20世紀(jì)90年代中期，美國(guó)在其語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)教師提出的建議是：“應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)各種目的的寫(xiě)作充滿信心，建立自己鮮明的且具有獨(dú)創(chuàng)性的寫(xiě)作風(fēng)格，意識(shí)到對(duì)所寫(xiě)內(nèi)容認(rèn)真投入的重要性?！蓖瑫r(shí)期澳大利亞中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)大綱也提出讓學(xué)生有信心地寫(xiě)作。為了進(jìn)一步加強(qiáng)“為自己寫(xiě)作”，美國(guó)鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行有美學(xué)意義和富有想象力的寫(xiě)作，從自己經(jīng)歷中虛構(gòu)幻想，以解決取材問(wèn)題，建議利用寫(xiě)日記、描寫(xiě)周?chē)澜?、描?xiě)個(gè)人經(jīng)歷、表達(dá)觀點(diǎn)和信念來(lái)“為自己寫(xiě)作”。2.作文教學(xué)目的意在展現(xiàn)內(nèi)心思想一些外國(guó)教育者認(rèn)為，人人都有寫(xiě)作的天賦和內(nèi)在潛能。因此，多樣性的范圍和價(jià)值成為作文教學(xué)的重要目標(biāo)和價(jià)值取向。根據(jù)這一理念，倡導(dǎo)者們提出了兩種作文教學(xué)方式：頭腦風(fēng)暴和自由寫(xiě)作。頭腦風(fēng)暴即將頭腦中閃過(guò)的想法記下來(lái)，主要是為了刺激和引導(dǎo)學(xué)生探索寫(xiě)作內(nèi)容及其多種可能性，然后根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行分類(lèi)、選擇和組織。后者則是把寫(xiě)作當(dāng)作一種自我發(fā)現(xiàn)的手段，讓學(xué)生從顧慮中解放出來(lái)，自由寫(xiě)出想法。他們認(rèn)為，要讓學(xué)生在作文中充分展露自己的內(nèi)心世界，教師就要為學(xué)生的寫(xiě)作提供更多的機(jī)會(huì)，并設(shè)法讓學(xué)生選擇自己感興趣的內(nèi)容，真實(shí)表達(dá)自己的內(nèi)心思想。二、國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究思想1.古代的作文教學(xué)（1）作文寫(xiě)作目的在于載道我國(guó)傳統(tǒng)教育一直以為，作文的根本目的在于載道。荀子在語(yǔ)言表達(dá)問(wèn)題上就主張形式與內(nèi)容的一致，強(qiáng)調(diào)效法“圣人之言”，做到文質(zhì)兼美，以達(dá)到文道統(tǒng)一的目的。韓愈從儒家傳統(tǒng)的觀點(diǎn)出發(fā)，在《寄崔二十六立之》中提出了“文以傳道”的寫(xiě)作主張。柳宗元在《報(bào)崔黯秀才論為文書(shū)》中指出：“圣人之言期以明道?！弊魑闹觯辉谵o工，根本目的在明道――宣傳某種思想和主張。蘇軾繼承和發(fā)展韓愈、柳宗元“文以載道”“文以明道”的作文思想，在《策總序》中提出“作文之要”在“有意而言”，作文要“救時(shí)”“濟(jì)世”“實(shí)用”?？梢?jiàn)，古代作文教學(xué)強(qiáng)調(diào)作文的形式一定要為內(nèi)容服務(wù)，強(qiáng)調(diào)作文的思想性和實(shí)用性。（2）作文練習(xí)講求先放后收對(duì)于作文訓(xùn)練，我國(guó)傳統(tǒng)教育提倡“先放后收”。蘇軾有個(gè)“三先三后”的著名見(jiàn)解，即：先奔放，后收斂；先絢爛，后平淡；先平和，后奇怪。他在《與侄簡(jiǎn)書(shū)》中指出：“凡文字，少小時(shí)須令氣象崢嶸，彩色絢爛，漸熟乃造平淡。其實(shí)不是平淡，絢爛之極也。汝只見(jiàn)爺伯而令平淡，一向只學(xué)此樣，何不取舊日應(yīng)舉時(shí)文字看，高下抑揚(yáng)，如龍蛇捉不住，當(dāng)且學(xué)此。”后來(lái)南宋謝仿得提倡的先寫(xiě)“放膽文”后寫(xiě)“小心文”與其一脈相承，立足于培養(yǎng)學(xué)生的寫(xiě)作興趣，發(fā)揮想象能力和思維能力，開(kāi)拓思路，讓學(xué)生自由地表達(dá)。2.近代的寫(xiě)作目的相關(guān)作文教學(xué)研究（1）作文教學(xué)尋求實(shí)梁?jiǎn)⒊壬谄洹蹲魑慕虒W(xué)法》和《中學(xué)以上作文教學(xué)法》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)“實(shí)”字，后來(lái)顧黃初先生將其作文教學(xué)思想概括為：“堅(jiān)持從實(shí)用出發(fā)，教學(xué)生寫(xiě)日常應(yīng)用的文字；堅(jiān)持從實(shí)效出發(fā)，教學(xué)生寫(xiě)一次得一次的好處，反對(duì)多作而草率從事；堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，教學(xué)生寫(xiě)有實(shí)際內(nèi)容的文章；堅(jiān)持從實(shí)感出發(fā)，教學(xué)生寫(xiě)真情，說(shuō)真話?！笨梢?jiàn)，現(xiàn)代作文教學(xué)思想提倡作文應(yīng)該力求真實(shí)，處處顧及作文的實(shí)際應(yīng)用，將作文教學(xué)和實(shí)際的生活需要相聯(lián)系，時(shí)時(shí)注意學(xué)生的實(shí)。（2）作文教學(xué)以培養(yǎng)能力為目的討論中學(xué)的作文教學(xué)，首先要明確中學(xué)語(yǔ)文應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生具備什么樣的寫(xiě)作能力。隨著西方心理學(xué)的不斷深入，國(guó)內(nèi)語(yǔ)文教育的研究開(kāi)始轉(zhuǎn)向心理層面，對(duì)于寫(xiě)作能力的界定也日趨成熟。中學(xué)作文教學(xué)要從以下兩方面來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的寫(xiě)作能力：一是寫(xiě)作的基本技能，包括審題能力、立意能力、搜集材料能力、布局謀篇能力、修改文章能力等；二是與寫(xiě)作相關(guān)的智力因素，包括觀察能力、想象能力、思維能力等。因此，培養(yǎng)學(xué)生的寫(xiě)作能力，成為這一時(shí)期中學(xué)作文教學(xué)的指導(dǎo)思想。（3）作文鼓勵(lì)自己參加評(píng)改作文評(píng)改提倡學(xué)生自改互改，具有培養(yǎng)能力、發(fā)展智力的意義，還有助于充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，是作文批改的一個(gè)重要方法。學(xué)生在教師指導(dǎo)下自改作文，就能變被動(dòng)為主動(dòng)，獲得修改作文的能力，而學(xué)生互改作文，也能鍛煉他們的批改能力?？傊魑牡哪康木褪且寣W(xué)生表達(dá)自己的真情實(shí)感，將作文教學(xué)與實(shí)際生活相聯(lián)系，為實(shí)際生活服務(wù)；作文評(píng)改時(shí)，既鼓勵(lì)全員參與，又注重個(gè)性化批改，既注意一般，又照顧個(gè)別，做到因材施教，力圖使每個(gè)學(xué)生的作文水平得到發(fā)展。3.當(dāng)代的寫(xiě)作目的相關(guān)的作文教學(xué)研究（1）葉圣陶：作文這件事離不開(kāi)生活著名教育家葉圣陶曾經(jīng)告誡學(xué)生：“假若有所表白，這當(dāng)是有關(guān)于人間事情的，切乎生活實(shí)況；假若有所感性，這當(dāng)是不傾吐不痛快的，則必須本于內(nèi)了自的郁積，發(fā)乎情睦的自然?！比~先生還指出：“我們作文，要寫(xiě)出誠(chéng)實(shí)的、自己的話?！薄吧畛鋵?shí)，作文才會(huì)充實(shí)，生活充實(shí)到什么程度，才會(huì)做成什么文字?！敝灰獙W(xué)生真正關(guān)注自己的生活，就找到了寫(xiě)作的源頭，就能激發(fā)自己的靈感，從寫(xiě)作的根本目的源頭去發(fā)現(xiàn)和探索。（2）王尚文：生活體驗(yàn)是語(yǔ)感生成的基礎(chǔ)王尚文教授認(rèn)為語(yǔ)感是語(yǔ)文能力的核心，人是語(yǔ)言活動(dòng)與生活的主體，生活的個(gè)性化決定了言語(yǔ)的獨(dú)特性，生活的豐富多彩決定了言語(yǔ)的豐富多彩?！叭藗兊难哉Z(yǔ)實(shí)踐活動(dòng)是人的生活的主體。由于他的生活、他的社會(huì)關(guān)系、他的個(gè)性的獨(dú)特性，決定了他的言語(yǔ)實(shí)踐活動(dòng)的創(chuàng)造性?！鄙铙w驗(yàn)是語(yǔ)感所生成的最基本、最重要的不可或缺的基礎(chǔ)。“體驗(yàn)的貧乏、認(rèn)識(shí)的淺薄、情感的麻木必然導(dǎo)致語(yǔ)感的遲鈍，把生活體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)、情感撇在一邊而要?jiǎng)?chuàng)造靈敏、豐富、深刻、優(yōu)美的語(yǔ)感，就好比不讓一個(gè)人吃飯喝水而又要他唱歌跳舞一樣是不可能的?！鄙顖?chǎng)景激發(fā)語(yǔ)感的生成，生活本身也是語(yǔ)言的海洋，匯集了萬(wàn)千的個(gè)性化言語(yǔ)活動(dòng)，正是生活豐富發(fā)展著人們的言語(yǔ)能力，離開(kāi)生活寫(xiě)作必將成為無(wú)源之水，無(wú)本之木。（3）李海林：人以言語(yǔ)的方式擁有生活世界李海林教授對(duì)人的言語(yǔ)活動(dòng)有以下理解：“言語(yǔ)是一種動(dòng)力，它分別發(fā)動(dòng)和激活世界與人這兩極存在：它既發(fā)動(dòng)和激活人，促進(jìn)人性的現(xiàn)實(shí)生成，同時(shí)也發(fā)動(dòng)和激活世界，使世界成為人的存在。一方面，世界在很大程度上必須轉(zhuǎn)化為言語(yǔ)的存在，才能成為人的世界；另一方面，人也在很大程度上以言語(yǔ)的方式擁有世界、改造世界。”人和生活世界在語(yǔ)言之橋上相遇，人通過(guò)語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)自己及與生活世界的聯(lián)系。學(xué)生在自我生活中進(jìn)行寫(xiě)作活動(dòng)，這種寫(xiě)作為他的具體生活情境所影響，在具體的寫(xiě)作場(chǎng)景中，學(xué)生發(fā)展著寫(xiě)作能力。細(xì)菌耐藥機(jī)理及其耐藥細(xì)菌的檢測(cè)與臨床長(zhǎng)江大學(xué)臨床學(xué)院檢驗(yàn)科艾彪Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL全球面臨主要細(xì)菌耐藥問(wèn)題MRS(Methicilln-ResistantStapylococci)西林葡萄球菌包括MRSA,MRSE等VA(Vancomycin-ntermediateStaphyococcusAurus)萬(wàn)古霉素中VRE(Vancomycin-ResitantEnterococci)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌ESBL(Extended-SpectrumB-lactamse)超廣譜酶(大腸/肺克InducibleAmpc(Ampc因突變,高產(chǎn)量,50%左右三代頭孢耐藥)陰溝、產(chǎn)氣、聚團(tuán)等腸桿菌屬。Non-Fementatives(非發(fā)酵菌)PRP(Penicillin-ResistantS,P)青霉素耐藥的肺炎球菌。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL耐藥的主要機(jī)理產(chǎn)生滅活酶靶位改變低通性屏障作用(膜通透性下降及生物被膜主動(dòng)外運(yùn)細(xì)胞缺乏自溶酶,對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐受性Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL對(duì)各類(lèi)抗生素的主要耐藥機(jī)制·抗菌藥物耐藥機(jī)制β-內(nèi)酰胺類(lèi)細(xì)胞壁通性降低,與PBPs親和力與結(jié)合力低,產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶,自溶·氨基甙類(lèi)攝入減少,產(chǎn)鈍化酶,核糖體30S亞基改變,EH下降和PH下降,降低氨基甙活性大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)核糖體50S亞基改變,局部PH下降可降低活四環(huán)素類(lèi)藥物外流加快,細(xì)菌體內(nèi)積蓄減少,核糖體30S亞基改變,產(chǎn)生滅活酶素?cái)z入減少,產(chǎn)生氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶核糖體50S亞基改變?nèi)f古霉素不易產(chǎn)生耐藥性喹諾酮類(lèi)細(xì)胞外膜○MPF降低,攝入減少,膜傳導(dǎo)通道改變胞內(nèi)積蓄減少等Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL最多見(jiàn)的耐藥機(jī)制●產(chǎn)生滅活酶是最多見(jiàn)的耐藥機(jī)制,可通過(guò)細(xì)菌的基因突變引起,最主要是從其他細(xì)菌通過(guò)轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo),結(jié)合,異位而獲得。主要的滅活酶有二類(lèi)β-內(nèi)酰胺酶,氨基甙類(lèi)鈍化酶。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL(一)阝內(nèi)酰胺酶:主要分類(lèi)方法有二種:A.分子生物學(xué)分類(lèi):根據(jù)末端氨基酸序列及編碼基因位點(diǎn)B.功能分類(lèi):根據(jù)酶等電點(diǎn)、水解底物、是否被酶抑劑所抑制及分子結(jié)構(gòu)類(lèi)別(見(jiàn)表1)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL表11998年Bush分類(lèi)B-內(nèi)酰胺酶種類(lèi)克拉維酸、舒巴坦作用·Group1:頭孢菌素酶(誘導(dǎo)酶)不能抑制Group?2a:青霉素酶能抑制Group2b:廣譜酶能抑制Group2b’:超廣譜酶能抑制金屬酶:不能抑制Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(Estended-spectrumB-latamases,ESBLs)ESBLS是質(zhì)粒介導(dǎo)的,為T(mén)EM-1,TEM-2和SHV-1的突變酶,包括TEM3到TEM26,SHV-2SHV6共近30種,與TEM-1,TEM-2和SHV-1相比,僅有1到4個(gè)氫基酸的不同,由在分子質(zhì)粒編碼的,質(zhì)粒分子量大約在23Ks到100Kbs之間,能夠被棒酸所抑制,屬于A類(lèi)酶(分子生物學(xué)分類(lèi)),可以通過(guò)結(jié)合試驗(yàn)轉(zhuǎn)給敏感1983年,歐洲Knotheh在肺炎克雷轉(zhuǎn)給敏感菌,1983