骨科醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的思考童主任

骨科醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的思考童主任第1頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

年齡≥60y，髖、膝置換，脊柱成形病人

思考：診斷意見(jiàn)上會(huì)加上“骨質(zhì)疏松癥”？第2頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是骨質(zhì)疏松性骨折？骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）指患骨質(zhì)疏松癥候，因骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，收到輕微暴力甚至在日常活動(dòng)中即可發(fā)生的骨折，屬病理性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。第3頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松性骨折非常常見(jiàn)高達(dá)50％的女性和30%的男性一生中會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折脆性骨折最常見(jiàn)的部位為椎骨、腕骨、髖部和近端肱骨/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html第4頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1500000*

0500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折513000?

228000?184300§750000椎體250000

其他部位250000

前臂250000

髖骨心肌梗死腦卒中乳腺癌年發(fā)生率x1000

RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995HeartandStrokeFacts,1996,AmericanHeartAssociationCancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSociety

*所有年齡的年發(fā)生數(shù)?29歲以上女性年發(fā)生數(shù)?30歲以上預(yù)計(jì)年發(fā)生數(shù)

§1996新發(fā)病例,所有年齡骨質(zhì)疏松性骨折非常常見(jiàn)第6頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全球髖骨骨折的發(fā)生狀況髖骨骨折總數(shù)

1990=1.66百萬(wàn)

2050=6.26百萬(wàn)199020500200400600800北美歐洲拉丁美洲亞洲3250髖骨骨折預(yù)計(jì)數(shù)(x1000)骨質(zhì)疏松性骨折非常常見(jiàn)到2050年,全世界6百萬(wàn)髖骨骨折中，超過(guò)一半將發(fā)生在亞洲CooperCetal.HipfracturesintheelderlyOsteoporosisInt’l1992;2;285-289第7頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

髖部骨折-最嚴(yán)重的并發(fā)癥第一年死亡15-20%存活者50%終生殘疾第二年再發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)為20%

如果給予合適的藥物治療，骨折發(fā)生率減少50%

第8頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松性骨折：高致死和致殘率新加坡一項(xiàng)最新回顧性研究顯示：280例60歲以上患者髖部骨折發(fā)生后1年內(nèi)WongMK,etal.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7.

第9頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)及治療的難點(diǎn)骨折后臥床，骨丟失迅速，加重骨質(zhì)疏松骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，多為粉碎性骨折，復(fù)位困難內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差骨折愈合過(guò)程緩慢，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加多見(jiàn)于老年人，常伴發(fā)其他器官及系統(tǒng)疾病，全身狀況差，治療時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥致殘率、致死率較高第10頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》：“骨質(zhì)疏松性骨折的治療有別于一般的創(chuàng)傷性骨折，既要重視骨折本身的治療，也要積極治療骨質(zhì)疏松癥?！薄杜R床診療指南-骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè)》：“在治療骨折的同時(shí)，還要積極治療骨質(zhì)疏松”第11頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨科醫(yī)師是發(fā)現(xiàn)骨折病人伴有骨質(zhì)疏松癥的第一位也是唯一一位醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)與治療骨松病人--骨科醫(yī)師責(zé)任

第12頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨科醫(yī)生往往是第一個(gè)，很可能也是唯一接診骨折患者的醫(yī)生，因此有機(jī)會(huì)第一個(gè)建議患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松的評(píng)估和治療，以降低繼發(fā)骨折的危險(xiǎn)。

/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html第13頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》：診斷主要依靠患者的年齡、病史和影像學(xué)檢查，其中外傷后胸背部疼痛、身高降低、脊柱側(cè)彎或脊柱后凸、X線平片顯示骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、椎體楔形變、雙凹變形等是診斷的主要依據(jù)。第14頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷X線：確定骨折部位、類(lèi)型、移位方向和程度，骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、骨髓腔擴(kuò)大等CT:顯示骨折粉碎的程度，確定骨折類(lèi)型，顯示椎體破壞程度以及椎管內(nèi)壓迫情況MRI:發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，鑒別新鮮和陳舊性骨折DXA：擬診骨質(zhì)疏松性骨折的患者可以進(jìn)行骨密度檢查，確定骨質(zhì)疏松的程度第15頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》：脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折最常見(jiàn)的部位，約85%有疼痛癥狀，剩余15%可無(wú)癥狀，脊柱胸腰段的骨質(zhì)疏松性骨折約占整個(gè)脊柱骨折的90%，脊柱骨質(zhì)疏松性骨折主要包括椎體壓縮骨折和椎體爆裂骨折，往往外傷較輕，或無(wú)明顯外傷史，易漏診或誤診為腰肌勞損第17頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松性骨折治療的基本原則復(fù)位固定功能鍛煉抗骨質(zhì)疏松治療第18頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》：骨質(zhì)疏松性骨折源于骨質(zhì)疏松，在針對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折進(jìn)行外科治療的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)積極治療骨質(zhì)疏松癥?！杜R床診療指南-骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè)》：在外科治療的同時(shí)，積極治療骨質(zhì)疏松癥，改善骨質(zhì)量，減少再次骨折的發(fā)生時(shí)非常必要的。第19頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月37項(xiàng)關(guān)于脆性骨折的診斷、治療和干預(yù)研究的薈萃分析

脆性骨折患者DXA檢查率低：低于32％骨折患者的治療率低：8%-62％給予鈣和維生素D0.5%-38%給予雙膦酸鹽0.5%-55%給予激素替代治療脆性骨折后骨質(zhì)疏松診治的診治模式

Elliot-GibsonV,etal.OsteoporosInt,2004,15:767-78.第20頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨科醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診治—?dú)W洲摘自MinneH：國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）的國(guó)際調(diào)查。第21頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月許多研究報(bào)告指出，全髖和全膝置換術(shù)后會(huì)出現(xiàn)骨密度(BMD)的丟失LiuTKetalIntOrthop1995;19:346-51.KilgusDJetalJBoneJointSurg1993;75B:279-87.PetersonMMetalActaOrthopScand1996;67:339-44.KarbowskiAetalActaOrthopTraumaSurg1999;119:324-326.骨水泥全膝置換后1個(gè)月，脛骨近端就出現(xiàn)大量的骨流失，并持續(xù)3年以上PetersonMMetalActaOrthopScand1995;66:513-6.第22頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松性骨折愈合過(guò)程特點(diǎn)最初8周與非骨質(zhì)疏松性骨折相同8周以后破骨細(xì)胞活躍骨吸收旺盛－骨小梁細(xì)膠原形成不足－排列紊亂礦化遲緩－板層骨形成慢骨痂成熟遲緩－質(zhì)量較差第23頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松性骨折臨床愈合時(shí)間青壯年愈合時(shí)間（周）老年愈合時(shí)間（周）肱骨上端3－84－10肱骨干4－65－8肱骨下端2－54－6尺橈骨上端2－44－6橈骨下端5－66－8肋骨2－43－6脊椎骨10－1212－14股骨頸6－88－12股骨轉(zhuǎn)子間3－44－6股骨干8－1212＋股骨下端6－810－12＋髕骨6－88－10＋踝6－1010－12趾骨2－44＋第24頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月福善美能做什么？第25頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月福善美

可預(yù)防假體周?chē)莵G失假體周?chē)敲芏龋?年）全部病人（49例）THA術(shù)后1個(gè)月內(nèi)（16例）治療組+1.63%+1.96%安慰劑組-0.32%-4.79%假體周?chē)敲芏龋?年）全部病人（26例）THA術(shù)后1月內(nèi)（16例）治療組+1.48%+0.8%安慰劑組-0.45%-4.78%Scammell,JBoneMinerRes1999;14Lyons,ArthritisandRhue,1998;4第26頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

福善美降低了骨質(zhì)疏松皮質(zhì)骨多孔性對(duì)在阿侖膦酸鈉III期試驗(yàn)中治療了24到36個(gè)月的24名絕經(jīng)后婦女的髂骨活檢標(biāo)本中的礦化骨基質(zhì)進(jìn)行的評(píng)估摘自RoschgerPetalBone2001;29(2):185–191.0468孔隙率(%)102阿侖膦酸鈉10mg

(n=12)安慰劑(n=12)降低46%(p<0.01)經(jīng)髂骨活檢研究中的骨骼礦化過(guò)程第27頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月福善美使骨骼礦化均勻安慰劑治療患者阿侖膦酸鈉治療兩年對(duì)在阿侖膦酸鈉III期試驗(yàn)中治療了24到36個(gè)月的24名絕經(jīng)婦女的髂骨活檢標(biāo)本中的礦化骨基質(zhì)進(jìn)行的評(píng)估箭頭顯示了礦化程度的高（黑色）或低（白色）。淡灰色代表高鈣濃度，深灰色代表低鈣濃度。摘自RoschgerPetalBone2001;29(2):185–191.經(jīng)髂骨活檢研究中的礦化過(guò)程第28頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月福善美?(5-40mg)8(9360)

降鈣素1(1108)雷洛昔芬1(6828)維生素D8(1130)入選實(shí)驗(yàn)數(shù)(患者數(shù))鈣劑5(576)利塞膦酸鈉5(2604)HRT5(3117)(P=0.14)(P=0.01)(P<0.12)(P<0.01)(P=0.05)(P=0.01)(P<0.01)薈萃分析顯示，福善美顯著降低椎體骨折危險(xiǎn)性，且優(yōu)于其他藥物福善美?降低椎體骨折危險(xiǎn)性6.CranneyA