骨頸椎病病人護(hù)理查房秦春霞

骨頸椎病病人護(hù)理查房秦春霞第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月處理原則頸椎病輔助檢查臨床表現(xiàn)分類病因頸椎?。╟ervivalspondylosis）指因椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征。50歲以上人群的常見病，男性多見，好發(fā)部位為頸5～6，頸6～7。第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱解剖脊柱由24塊椎骨、骶骨、尾骨構(gòu)成Cervical頸椎C.7Thoracic胸椎T.12Lumbar腰椎L.5Sacral骶椎S.5Coccyx尾骨CO.3-4第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱解剖脊柱的四個(gè)生理彎曲頸曲-前凸胸曲-后凸腰曲-前凸骶曲-后凸S第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月椎骨基本構(gòu)成椎體椎弓椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突橫突棘突椎孔椎體椎孔橫突棘突椎弓根上關(guān)節(jié)突橫突下關(guān)節(jié)突棘突椎板脊柱解剖第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱解剖椎骨的連結(jié)椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)椎間盤髓核-膠凍狀纖維環(huán)-后外側(cè)薄弱第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱解剖椎骨的連結(jié)韌帶-三長兩短三長前縱韌帶-椎體前后縱韌帶-椎體后棘上韌帶-棘突后兩短棘間韌帶-棘突間黃韌帶-椎弓間第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱生物力學(xué)脊柱三柱理論1983年Denis提出，84年Ferguson完善前柱:前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3中柱:椎體和椎間盤的后1/3、后縱韌帶后柱:椎弓根、椎板、小關(guān)節(jié)、以及后方韌帶復(fù)合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

一、椎間盤退行性變二、損傷三、先天性頸椎管狹窄第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月分類及臨床表現(xiàn)

一、神經(jīng)根型二、脊髓型三、椎動(dòng)脈型四、交感神經(jīng)型五、混合型第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)根型cervicalspondyloticradiculopathy發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%～60%頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。癥狀和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)有對(duì)應(yīng)關(guān)系。X線：退變?cè)谏窠?jīng)根出口處CT、MR：神經(jīng)根受壓，和癥狀相關(guān)肌電圖：神經(jīng)肌肉表現(xiàn)第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓型cervicalspondyloticmyelopathy脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。肌力下降同時(shí)張力增高不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定X線：頸椎退變CT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月椎動(dòng)脈型cervicalspondyloticvertebroarterialimpairment椎動(dòng)脈受壓，椎—基底動(dòng)脈供血不足轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈、惡心嘔吐四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識(shí)清醒X線：退變?cè)谧祫?dòng)脈孔CT、MR：椎動(dòng)脈受壓；嚴(yán)重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關(guān)癥狀）頭顱多普勒：基底動(dòng)脈供血不足第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月交感型cervicalspondyloticsympatheticimbalance交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂40歲左右女性，伏案工作主觀癥狀多，客觀體征少頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。X線：頸椎退變CT、MR：頸椎退變第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)無力的肌肉受累反射頸4～5，頸5上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸5～6，頸6上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸6～7，頸7上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)食指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7～T1，頸8上臂及前臂尺側(cè)小指、無名指指屈肌胸1～2，胸1上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)骨間肌體格檢查第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查

影像學(xué)檢查X線骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰正側(cè)位、斜位CT很高的密度分辨力骨刺、韌帶鈣化、椎管狹窄MRI清晰、精細(xì)、分辨率高對(duì)比度好，信息量大對(duì)軟組織層次顯示得好第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月處理原則

一、非手術(shù)治療枕頜帶牽引、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療二、手術(shù)治療常用有頸椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)、前路側(cè)方減壓術(shù)、頸椎半椎管切除減壓或全椎板切除術(shù)、椎管成形術(shù)第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)護(hù)理入院術(shù)后術(shù)前出院第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前-評(píng)估姓名：性別：年齡：職業(yè)：診斷：現(xiàn)病史：

入院時(shí)：既往史：個(gè)人史：?？茩z查：社會(huì)心理狀態(tài)：第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷1、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)3、知識(shí)的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷：焦慮評(píng)價(jià)患者焦慮減輕目標(biāo)：患者焦慮減輕4.采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感措施

1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí)，讓病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的必要性3.對(duì)手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥，在術(shù)前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解與合作2.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己內(nèi)心感受，說出對(duì)手術(shù)、用藥、生活方面的要求，給予合理滿足5.術(shù)前給予充足的營養(yǎng)支持措施及評(píng)價(jià)第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷：舒適的改變?cè)u(píng)價(jià)患者自覺較舒適目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢(shì)以緩解疼痛措施

1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評(píng)分3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽音樂等2.減少或限制增加疼痛的因素6.疼痛評(píng)分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加病人對(duì)疼痛的耐受性措施及評(píng)價(jià)第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷：知識(shí)缺乏評(píng)價(jià)患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：知識(shí)缺乏4、術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)措施1、講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)

3、指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練：前路術(shù)前做氣管和食管推移訓(xùn)練。后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練2、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動(dòng)措施及評(píng)價(jià)第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后-評(píng)估手術(shù)情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復(fù)情況認(rèn)知狀況第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊液漏的可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力低有關(guān)8、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)診斷第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷：生命體征改變的可能評(píng)價(jià)患者生命體征平穩(wěn)目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化措施

1、觀察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入3、觀察尿量2、觀察切口敷料情況，觀察切口引流管的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生措施及評(píng)價(jià)第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷：有窒息的可能評(píng)價(jià)患者呼吸道通暢，未發(fā)生窒息目標(biāo)：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。4.頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動(dòng)，嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)致頸部植骨塊松動(dòng)，壓迫氣管而窒息。措施

1.術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：術(shù)前作氣管推移訓(xùn)練。3.觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。（1）保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量。（2）觀察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。（3）一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立即匯報(bào)醫(yī)生予以緊急處理。（協(xié)助醫(yī)生敞開傷口，剪開縫線，清除血腫。若血腫清除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。2.給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。6.遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。5.進(jìn)食注意事項(xiàng)：（1）術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食（進(jìn)食流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食）（2）飲水、進(jìn)食速度宜慢且均勻，觀察有無嗆咳。措施及評(píng)價(jià)第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷：疼痛評(píng)價(jià)患者自覺較舒適目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢(shì)以緩解疼痛措施

1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評(píng)分3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽音樂等2.減少或限制增加疼痛的因素6.疼痛評(píng)分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加病人對(duì)疼痛的耐受性措施及評(píng)價(jià)第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷：軀體移動(dòng)障礙評(píng)價(jià)患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足目標(biāo)：患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足。4、告訴病人疾病康復(fù)的過程，增加自信心，并逐漸增加自理能力。措施

1、術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。2、軸線翻身，移動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平移時(shí)應(yīng)多人將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時(shí)保持頸肩腰在一直線，避免扭曲。措施及評(píng)價(jià)第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷：排尿模式的改變護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿、拔除尿管后小便能自解

措施

1.妥善固定導(dǎo)尿管，防止受壓、扭曲、牽拉、折疊、滑脫。

2.保持導(dǎo)尿管引流通暢，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。

3.鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上，以稀釋尿液達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。

4.每日會(huì)陰護(hù)理兩次，保持會(huì)陰部清潔，定期更換尿袋。

5.導(dǎo)尿管拔除后，清洗會(huì)陰部，協(xié)助患者穿衣褲，囑病人少量多次飲水，每2-3小時(shí)排尿一次。評(píng)價(jià)

拔除導(dǎo)尿管，患者小便自解。

措施及評(píng)價(jià)第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷：腦脊液漏護(hù)理目標(biāo)：病人出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理措施

1.

密切觀察傷口引流液的量與色（淡紅色血性液體或清亮液體），出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.

觀察有無腦脊液流出過多后顱內(nèi)壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等癥狀,并做相應(yīng)的處理。（1）平臥位或頭低足高位。（2）遵醫(yī)囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。

3.預(yù)防感染（1）及時(shí)更換被腦脊液污染的敷料。（2）更換引流裝置、傾倒引流液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。（3）遵醫(yī)囑使用抗生素。（4）觀察體溫及有無顱內(nèi)感染征象。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力。評(píng)價(jià)

引流管拔除，未發(fā)生腦脊液漏。措施及評(píng)價(jià)第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷：與體質(zhì)虛弱、肌力低有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者下床活動(dòng)期間不發(fā)生跌倒

措施

1.向患者及家屬宣教預(yù)防跌倒的重要性，取得理解和配合。

2.指導(dǎo)患者改變體位速度緩慢，無頭暈等現(xiàn)象，可從床邊站立逐步過渡到室內(nèi)、走廊行走。

3.頸托固定，有專人陪同，穿防