運動系統(tǒng)疾病課件

第十一章運動系統(tǒng)疾病

第一節(jié)骨與關(guān)節(jié)損傷姬廣林2020/12/21骨折（Fracture）

現(xiàn)代社會臨床常見病、多發(fā)病呈逐年增加的趨勢嚴重影響患者的工作與生活2020/12/22

（Afractureisabreakincontinuityofabone）一、定義骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷2020/12/23直接暴力（Directviolence)

骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位二、成因

間接暴力（IndirectViolence）暴力通過傳導、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使受力部位遠處發(fā)生骨折

肌肉拉力（Avulsionfracture）

積累性外力作用2020/12/24①③②2020/12/25根據(jù)骨折處皮膚粘膜完整性分為

——

閉合性骨折（closedfracture)

——

開放性骨折(openfracture)三、骨折的分類2020/12/26

根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為

--穩(wěn)定性骨折

骨折復位后經(jīng)適當外固定不易發(fā)生再移位

--不穩(wěn)定性骨折骨折復位后易于發(fā)生再移位者2020/12/27根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為不完全性骨折：裂縫骨折（hair-linef.）青枝骨折（Greenstickf.）2020/12/28完全性骨折：橫transverse斜(oblique)螺旋(spiral)粉碎multifragmentaryorcomminuted嵌插impacted壓縮compression

凹陷depressed骨骺分離Epiphysealseparation2020/12/29

根據(jù)骨折后就診時間分類

--新鮮骨折

--陳舊骨折

根據(jù)骨折前受傷是否正常

--外傷性骨折

--病理性骨折根據(jù)骨折有無神經(jīng)血管損傷根據(jù)骨折部位2020/12/210（二）移位種類成角移位（對線不良）側(cè)方移位（對位不良）短縮移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位四、骨折段的移位2020/12/211骨折的臨床表現(xiàn)及診斷2020/12/212一、專有體征（具有一項專有體征即可確診）畸形(deformity)

骨折段移位后，受傷體部的形狀改變反常活動(abnormalactivity)

在肢體非關(guān)節(jié)部位有不正常的活動骨擦音、骨擦感(crepitus)

骨折端互相磨擦聽到的聲音觸到的感覺2020/12/213二、其他體征全身表現(xiàn)休克、體溫升高局部表現(xiàn)壓痛與疼痛、局部腫脹與瘀斑功能障礙、傷口與傷口流血骨傳導音減弱或消失2020/12/214三、影像學診斷正、側(cè)位（至少包含鄰近的1個關(guān)節(jié)）特殊部位拍片軸位（跟骨、髕骨）、斜位（手、足諸骨）對比：骺損尤其重要隨訪：嵌插骨折、股骨頸、舟狀骨骨折CT、MRI檢查X線檢查2020/12/215骨折的并發(fā)癥了解骨折的各種并發(fā)癥，對準確診斷、正確治療、確保療效很重要.一、早期并發(fā)癥休克：主要是伴有臟器損傷出血，其次疼痛所致感染合并其它位置損傷脂肪栓塞綜合癥2020/12/216墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓，發(fā)生率3-5%感染特別是開放性骨折12~44%損傷性骨化、肘關(guān)節(jié)為多、歐美以髖關(guān)節(jié)為多創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死多見股骨頭、舟狀骨、距骨缺血性肌攣縮是嚴重并發(fā)癥，不少為醫(yī)源性二、晚期并發(fā)癥2020/12/217骨折的治療原則

（復位、固定、功能鍛煉）2020/12/218解剖復位

將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系功能復位標準

無旋轉(zhuǎn)移位和分離移位

下肢骨折短縮成人≤1cm，兒童≤2cm

成角移位：下肢要與關(guān)節(jié)活動方向一致上肢肱骨可稍有畸形，尺橈骨需解剖復位

長骨橫形骨折，至少對位1/3以上，干骺端要3/4以上骨折復位

(reduction)2020/12/219骨折的愈合2020/12/220骨折愈合過程血腫機化期血腫形成——

增生肉芽——

纖維連接（2周）原始骨痂期膜內(nèi)化骨——

骨內(nèi)外膜成骨（手術(shù)時多保護外骨膜）軟骨內(nèi)化骨——

纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨，鈣化為環(huán)形骨痂骨痂塑型期

大量新生骨痂、形成骨連接、順肢體負重應力需要進行塑型骨折愈合分：血腫機化、原始骨痂、骨痂塑型2020/12/221血腫機化期（血腫形成—炎癥反應—纖維連接）原始骨痂形成期（膜內(nèi)化骨+軟骨內(nèi)化骨）骨痂改造塑性期（骨小梁重新排列）骨折愈合除許多酶、微量、宏量元素以后，還有許多生長因子參與促進骨折愈合如BMP、PDGF、IGF、FGF、TGF-β組織工程技術(shù)為骨折的治療提供了全新的思路和技術(shù)手段2020/12/222骨折臨床愈合標準局部標準

無壓痛叩痛、無異常活動、連續(xù)性骨痂功能標準去外固定后上肢平舉1Kg1分鐘，下肢步行3分鐘，>30步影像學標準

骨折線模糊、一側(cè)連續(xù)性骨痂通過2020/12/223關(guān)節(jié)脫位概念又稱脫臼.凡構(gòu)成關(guān)節(jié)諸骨的關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系以致使關(guān)節(jié)喪失其正常的活動功能者稱為脫位.

2020/12/224病因分類按原因分:外傷性、病理性、習慣性、先天性按脫位時間分：新鮮脫位、陳舊性脫位

按脫位程度分：完全和半脫位

按脫位關(guān)節(jié)是否與外界相通：開放性、閉合性

按脫位方向：前、后、上、下、側(cè)方脫位2020/12/225臨床表現(xiàn)與診斷

除疼痛腫脹、關(guān)節(jié)活動功能障礙等一般癥狀外還有以下特殊癥狀：

畸形

關(guān)節(jié)盂空虛

彈性固定2020/12/226并發(fā)癥

1、早期并發(fā)癥：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷2、晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2020/12/227治療

1、復位2、固定

3、功能鍛煉2020/12/228骨與關(guān)節(jié)感染2020/12/229一.急性血源性骨髓炎發(fā)病情況與生活條件、衛(wèi)生狀況有關(guān)病因常見細菌為金黃色葡萄球菌原發(fā)病灶常位于皮膚、粘膜原發(fā)性病灶處理不當及機體抵抗力低下好發(fā)部位兒童長骨干骺端血流緩慢、細菌易于停滯、沉積2020/12/230病理基本病理變化為骨質(zhì)的破壞及死骨的形成后期有新生骨。膿腫形成骨殼形成骨壞死、死骨形成修復2020/12/231臨床表現(xiàn)骨膜下膿腫前期骨膜下膿腫期骨膜破裂期發(fā)病后十四天小腿軟組織腫脹骨質(zhì)無變化2020/12/232一個月左右可出現(xiàn)早期X線表現(xiàn)---層狀骨膜反應干骺端的骨質(zhì)疏松進一步發(fā)展可出現(xiàn)蟲蛀樣骨破壞及大塊死骨等2020/12/233診斷與鑒別診斷起病急全身中毒癥狀明顯長骨干骺端持續(xù)劇痛、干骺端有明顯的深壓痛白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高局部分層穿刺具有診斷意義鑒別：急性風濕熱、蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。2020/12/234治療目的:是盡早控制感染,使病變在急性期治愈,防止演變?yōu)槁怨撬柩兹碇С种委熉?lián)合應用抗菌藥切開引流局部固定2020/12/235骨與關(guān)節(jié)感染2020/12/236病因與發(fā)病率骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是常見病，多繼發(fā)于肺或腸結(jié)核。一般病程緩慢，偶有急性發(fā)作。2020/12/237病理及分類滲出出期繁殖期干酪樣變期分類：單純性骨結(jié)核、單純性滑膜結(jié)核、全關(guān)節(jié)結(jié)核2020/12/238臨床表現(xiàn)癥狀：全身癥狀、局部癥狀診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢查、化驗檢查等診斷不難。鑒別診斷2020/12/239治療全身支持治療、聯(lián)合應用抗菌藥局部治療手術(shù)治療2020/12/240頸肩痛及腰腿痛

2020/12/241頸肩痛 病因與發(fā)病機理 頸部疾?。?、退行性變

2、損傷（急慢性軟組織勞損）

3、頸椎本身病變

肩部疾病

頸肩交界處疾病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

內(nèi)臟疾病2020/12/242臨床表現(xiàn)和診斷

1、神經(jīng)根型頸椎病

2、脊髓型頸椎病

3、椎動脈型頸椎病

4、交感神經(jīng)型頸椎病

5、影像學檢查2020/12/243處理原則 （一）、非手術(shù)治療

1、頜枕帶牽引

2、頸托和圍領(lǐng)

3、推拿按摩 （二）、手術(shù)治療2020/12/244腰腿痛病因 一、急慢性損傷 六、腫瘤 二、先天性 七、內(nèi)臟疾病 三、退行性疾病八、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 四、姿勢不良性病九、其它 五、感染性疾病

2020/12/245處理原則一、非手術(shù)治療

1、絕對臥床休息

2、腰背肌鍛煉

3、硬膜外注射皮質(zhì)激素

4、理療、推拿和按摩二、手術(shù)治療2020/12/246骨腫瘤2020/12/247定義

凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤

發(fā)病情況

男性比女性稍多。原發(fā)性良性比惡性腫瘤多見。2020/12/248臨床表現(xiàn)

1、疼痛與壓痛

2、局部腫塊與腫脹

3、功能障礙和壓迫癥狀

4、病理性骨折 晚期惡性骨腫瘤可出現(xiàn)貧血、體重下降、低熱等全身癥狀。2020/12/249診斷

1、影像學檢查

1）、X線表現(xiàn) 良性腫瘤具有界限清楚、密度均勻、多呈外生性生長、速度緩慢等特點。 惡性腫瘤生長迅速，病灶多不規(guī)則，密度不均，界限不清，骨破壞區(qū)不規(guī)則呈蟲蛀樣改變。2020/12/250 2）