子宮頸炎-急性子宮頸炎的診療護(hù)理（婦產(chǎn)科學(xué)課件）

復(fù)習(xí)2、有關(guān)念珠菌性陰道炎，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、多見于孕婦、糖尿病患者，接受雌激素治療或長期使用抗生素者

B、白色念珠菌寄居于口腔、腸道及陰道粘膜，三部位可互相感染

C、局部用酸性液沖洗后用制霉菌素達(dá)克寧栓劑

D、可感染新生兒

E、可口服氟康唑

復(fù)習(xí)3、婦科檢查時(shí)，下述哪項(xiàng)是不對的（）

A．盆腔檢查前應(yīng)首先排空膀胱

B．每檢查一個(gè)病人應(yīng)更換臀墊

C．查內(nèi)診應(yīng)消毒外陰

D．避免月經(jīng)期內(nèi)診檢查

E．未婚者禁雙合診檢查

復(fù)習(xí)4、關(guān)于雙合診檢查，下述哪項(xiàng)正確（）A．雙合診不是盆腔檢查的主要方法

B．檢查前可以不必排空膀胱

C．在正常情況下總能摸到卵巢

D．在正常情況下可以摸到輸卵管

E．檢查方法是一手放入陰道，另一手按下腹部，雙手配合進(jìn)行

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握宮頸炎的診斷及防治方法熟悉宮頸炎相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)

子宮頸炎癥子宮頸具有多種防御功能抗感染能力較差—子宮頸管上皮為單層柱狀上皮子宮頸損傷原因—性交、分娩及宮腔操作——子宮頸陰道部炎癥、子宮頸管黏膜炎癥——急性子宮頸炎、慢性子宮頸炎概述

概述第一節(jié)急性子宮頸炎

Acutecervicitis

9病因及病原體病原體性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌沙眼衣原體內(nèi)源性病原體部分患者病原體不清楚第一節(jié)急性子宮頸炎病因分娩、流產(chǎn)、手術(shù)，宮頸損傷后病原體入侵衛(wèi)生不良、多個(gè)性伴侶臨床表現(xiàn)1、癥狀部分患者無癥狀有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感接觸性出血，可經(jīng)間期出血、同房后出血等癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛不孕

第一節(jié)急性子宮頸炎2.體征（婦科檢查）子宮頸充血、水腫、黏

膜外翻，有膿性分泌物從子宮頸管流出子宮頸觸痛，質(zhì)脆，觸之易出血第一節(jié)急性子宮頸炎臨床表現(xiàn)診斷兩個(gè)特征性的體征，可具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備：于子宮頸管或子宮頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物用棉拭子擦拭子宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)子宮頸管內(nèi)出血第一節(jié)急性子宮頸炎白細(xì)胞檢測

子宮頸管膿性分泌物：中性粒細(xì)胞＞30/高倍視野陰道分泌物：白細(xì)胞＞10/高倍視野

第一節(jié)急性子宮頸炎病原體檢測（確定病原體，指導(dǎo)用藥）

淋病奈瑟菌

沙眼衣原體

檢測支原體、細(xì)菌性陰道病及滴蟲陰道炎第一節(jié)急性子宮頸炎治療

主要為抗生素藥物治療1.經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療性傳播疾病高危因素患者，尤其是年輕女性，未獲得病原體檢測結(jié)果即可治療。

①阿奇霉素1g頓服

②多西環(huán)素sig：100mgpobid*7

第一節(jié)急性子宮頸炎治療2、針對病原體的抗生素治療單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎（三代頭孢大劑量、單次給藥）

頭孢曲松鈉250mgim/頭孢克肟400mgpo沙眼衣原體感染宮頸炎

四環(huán)素類,紅霉素類，喹諾酮類

3、合并細(xì)菌性陰道病者,也應(yīng)同時(shí)治療4、性伴侶的治療

第一節(jié)急性子宮頸炎第二節(jié)慢性子宮頸炎

chroniccervicitis

病理表現(xiàn)慢性子宮頸管黏膜炎子宮頸管黏液和膿性分泌物，反復(fù)發(fā)作第二節(jié)慢性子宮頸炎

病理表現(xiàn)-子宮頸息肉慢性炎癥長期刺激，子宮頸管腺體和間質(zhì)的局限性增生，并向子宮頸外口突出形成息肉。第二節(jié)慢性子宮頸炎

病理表現(xiàn)-子宮頸肥大慢性炎癥長期刺激，導(dǎo)致腺體及間質(zhì)增生；子宮頸管深部的腺囊腫所致。第二節(jié)慢性子宮頸炎

臨床表現(xiàn)

可無癥狀

少數(shù)患者陰道分泌物增多，淡黃色或膿性性交后出血或月經(jīng)間期出血

婦科檢查

子宮頸呈糜爛樣改變黃色分泌物覆蓋宮頸口子宮頸息肉子宮頸肥大第二節(jié)慢性子宮頸炎鑒別診斷1.生理性柱狀上皮異位多見于青春期、育齡期、妊娠期、口服避孕藥由于雌激素的作用，鱗柱交界部外移，子宮頸局部呈糜爛樣改變外觀生理性柱狀上皮異位陰道鏡表現(xiàn)第二節(jié)慢性子宮頸炎知識鏈接宮頸組織學(xué)特征宮頸陰道部鱗狀上皮宮頸管柱狀上皮鱗狀上皮柱狀上皮輕度柱狀上皮異位中度柱狀上皮異位重度柱狀上皮異位按面積分類1/31/3-2/3>2/3鑒別診斷2.子宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮頸惡性腫瘤

對于子宮頸糜爛樣改變者需進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和/或HPV檢測，必要時(shí)行陰道鏡及活組織檢查以除外子宮頸上皮內(nèi)瘤變或子宮頸癌第二節(jié)慢性子宮頸炎鑒別診斷3.子宮頸腺囊腫：第二節(jié)慢性子宮頸炎

（納氏囊腫）鱗狀上皮阻塞宮頸腺管口腺體內(nèi)分泌物潴留宮頸腺囊腫

慢性子宮頸管黏膜炎——針對病因治療

生理性柱狀上皮