氣管內(nèi)插管術(shù)講座培訓(xùn)課件

氣管內(nèi)插管術(shù)講座氣管插管與呼吸道管理實質(zhì)是呼吸道的管理（氣道管理）氣管插管只是呼吸道管理的一種方法，并非全部，只是一項臨床操作技術(shù)。呼吸道管理的方法很多，有各自的適應(yīng)征。如手法、喉罩、口咽通氣道、鼻咽通氣道、氣管內(nèi)插管、支氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開等。2氣管內(nèi)插管術(shù)講座介紹幾種常用的方法仰頭抬頦法托下頜法1.手法開放氣道3氣管內(nèi)插管術(shù)講座介紹幾種常用的方法2.口咽鼻咽通氣4氣管內(nèi)插管術(shù)講座一、氣管內(nèi)插管概述

氣管內(nèi)插管是指將特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。1.概念2.意義臨床麻醉氣道管理的重要手段麻醉醫(yī)師必須熟練掌握的重要技能5氣管內(nèi)插管術(shù)講座——建立人工通氣道的可靠徑路①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險⑥便于氣管內(nèi)給藥。

一、氣管內(nèi)插管概述3.作用6氣管內(nèi)插管術(shù)講座二、氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證1.適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件7氣管內(nèi)插管術(shù)講座沒有絕對禁忌，只有相對禁忌！喉水腫急性喉炎-----由于插管可使炎癥擴散頸椎骨折嚴(yán)重凝血功能障礙----易并發(fā)皮下及粘膜下廣泛岀血，插管可致呼吸道內(nèi)岀血，引起窒息，需待凝血機制糾

正后再插管巨大主動脈瘤，特別是位于主動脈弓的動脈瘤二、氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證2.禁忌癥8氣管內(nèi)插管術(shù)講座

三、插管前準(zhǔn)備及麻醉（一）術(shù)前檢查和評估（二）插管用具及準(zhǔn)備（三）插管前麻醉9氣管內(nèi)插管術(shù)講座

1、病史：復(fù)習(xí)病史，過去有無麻醉記錄，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問題。2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的可能。（一）術(shù)前檢查和評估10氣管內(nèi)插管術(shù)講座3、頭頸活動度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。（一）術(shù)前檢查和評估11氣管內(nèi)插管術(shù)講座4、檢查甲頦距離：（thyromentaldistance)

正常值在6.5cm以上。

如果此距離小于6cm，可能發(fā)生窺喉困難。（一）術(shù)前檢查和評估12氣管內(nèi)插管術(shù)講座5、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距

在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此謂3-3-2法則。6、氣道分級(Mallampati氣道分級)：病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同

時觀察口咽部。（一）術(shù)前檢查和評估13氣管內(nèi)插管術(shù)講座Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂Ⅱ級：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級：只能看到軟腭Ⅳ級：只能看到硬腭氣道分級14氣管內(nèi)插管術(shù)講座

氣管插管包：

面罩、氣管導(dǎo)管、喉鏡片、口咽通氣道、牙墊、管芯、吸痰管等。（二）插管用具及準(zhǔn)備16氣管內(nèi)插管術(shù)講座1、面罩適用于現(xiàn)場急救和短時間人工通氣管理。（二）插管用具及準(zhǔn)備17氣管內(nèi)插管術(shù)講座2、氣管導(dǎo)管

是由質(zhì)地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不引起過敏反應(yīng)的塑料或橡膠制成的管壁光滑的導(dǎo)管。（二）插管用具及準(zhǔn)備18氣管內(nèi)插管術(shù)講座

成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm；成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度21cm；鼻腔插管多選用ID7.0~7.5；小兒氣管導(dǎo)管選擇公式：ID=歲/4+5，氣管導(dǎo)管插入深度(cm)=年齡/2+12。

氣管導(dǎo)管的型號及選擇19氣管內(nèi)插管術(shù)講座3、麻醉喉鏡(laryngscope)

是直接窺喉時協(xié)助氣管插管的重要工具，通常由喉鏡柄及不同類型的喉鏡片組成。（二）插管用具及準(zhǔn)備20氣管內(nèi)插管術(shù)講座喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）

彎型喉鏡（curvedblade）21氣管內(nèi)插管術(shù)講座喉鏡22氣管內(nèi)插管術(shù)講座喉鏡23氣管內(nèi)插管術(shù)講座4、其他輔助插管用具（1）纖維光導(dǎo)支氣管鏡（fiberopticbronchoscope）：（二）插管用具及準(zhǔn)備24氣管內(nèi)插管術(shù)講座4、其他輔助插管用具（二）插管用具及準(zhǔn)備（2）氣管導(dǎo)管管芯（stylet）（3）插管鉗（4）牙墊（5）噴霧器（6）麻醉機和吸引器

必須在備用狀態(tài)25氣管內(nèi)插管術(shù)講座（三）插管前麻醉1、預(yù)充氧2、清醒插管局部麻醉3、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜慢誘導(dǎo)麻醉4、全麻快速誘導(dǎo)麻醉26氣管內(nèi)插管術(shù)講座四、氣管內(nèi)插管操作27氣管內(nèi)插管術(shù)講座（一）方法分類

1．根據(jù)插管途徑：

經(jīng)口腔插管法oral

經(jīng)鼻腔插管法nasal

經(jīng)氣管造口插管法tracheostomized28氣管內(nèi)插管術(shù)講座（一）方法分類

2.根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法（induction）清醒插管法（awake）

3.根據(jù)插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）29氣管內(nèi)插管術(shù)講座上呼吸道三軸線

正常情況下，口軸線、

咽軸線、喉軸線相交互

成角，為了達到暴露聲

門的目的，必須想辦法

使這三條線重疊。

30氣管內(nèi)插管術(shù)講座LOWERAIRWAY-LarynxGlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea31氣管內(nèi)插管術(shù)講座（二）經(jīng)口明視插管法1、面罩通氣在給予麻醉藥的同時，用面罩給予病人進行純氧通氣2~3分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”。32氣管內(nèi)插管術(shù)講座方法：

用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間2、喉鏡置入體位：

將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。（二）經(jīng)口明視插管法33氣管內(nèi)插管術(shù)講座顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。

34氣管內(nèi)插管術(shù)講座彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門。35氣管內(nèi)插管術(shù)講座36氣管內(nèi)插管術(shù)講座3、導(dǎo)管插入氣管

顯露聲門后，右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進入，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進入聲門。（二）經(jīng)口明視插管法37氣管內(nèi)插管術(shù)講座把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。38氣管內(nèi)插管術(shù)講座39氣管內(nèi)插管術(shù)講座金標(biāo)準(zhǔn)明視下氣管導(dǎo)管進入聲門監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓PetCO2出現(xiàn)連續(xù)的波形（二）經(jīng)口明視插管法40氣管內(nèi)插管術(shù)講座

4、判斷（1）直視下導(dǎo)管進入聲門；（2）壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流；（3）人工通氣時，可見雙側(cè)胸

廓對稱起伏，聽診雙肺可

聽到有清晰的肺泡呼吸音；（二）經(jīng)口明視插管法41氣管內(nèi)插管術(shù)講座（4）如用透明導(dǎo)管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見

明顯的“白霧”樣變化；（5）病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨

呼吸而張縮；（6）如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）更易判斷ETCO2

有顯示則可確認(rèn)無誤。（二）經(jīng)口明視插管法4、判斷42氣管內(nèi)插管術(shù)講座五、困難氣道的識別與處理

1、定義：

ASA建議對困難氣道做如下定義：

(1)經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師(主治醫(yī)師）在行面罩通氣或（和）氣道插管時遇到了困難；

(2)面罩通氣困難；

(3)喉鏡暴露困難；

(4)氣管插管困難。43氣管內(nèi)插管術(shù)講座五、困難氣道的識別與處理2、困難氣道的原因(1)氣道生理解剖變異(2)局部或全身疾患(3)頜面部創(chuàng)傷(4)其他44氣管內(nèi)插管術(shù)講座五、困難氣道的識別與處理3、困難氣道處理規(guī)則一般可在病人清醒保留自主呼吸的狀態(tài)下采用各種插管的技術(shù)。盡量由有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師完成。45氣管內(nèi)插管術(shù)講座五、困難氣道的識別與處理4、常用困難氣道插管(1)氣管導(dǎo)管法(2)管芯(stylet)(3)插管探條樹膠彈性探條(4)喉罩的應(yīng)用(5)纖維光鏡引導(dǎo)插管(6)逆行插管46氣管內(nèi)插管術(shù)講座五、困難氣道的識別與處理(7)視頻喉鏡插管47氣管內(nèi)插管術(shù)講座1、牙齒及口腔軟組織損傷2、高血壓和心律失常3、顱內(nèi)壓升高4、氣管導(dǎo)管誤人食管5、誤吸六、氣管插管相關(guān)并發(fā)癥（一）及時并發(fā)癥48氣管內(nèi)插管術(shù)講座1、氣管導(dǎo)管梗阻2、導(dǎo)管脫出3、導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管4、嗆咳動作5、氣道痙攣6、吸痰操作不當(dāng)（二）留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥六、氣管插管并發(fā)相關(guān)癥49氣管內(nèi)插管術(shù)講座1、喉痙攣2、拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞3、拔管后氣管萎陷4、咽喉痛5、聲帶麻痹（三）拔管和拔管后并發(fā)癥六、氣管插管并發(fā)相關(guān)癥50氣管內(nèi)插管術(shù)講座6、杓狀軟骨脫位7、喉水腫8、上頜竇炎9、肺感染10、其他（三）拔管和拔管后并發(fā)癥六、氣管插管并發(fā)