護(hù)理查房-陰莖上皮樣瘤術(shù)后-課件

護(hù)理查房

陰莖上皮樣瘤術(shù)后

1ppt課件目錄

病史匯報(bào)治療經(jīng)過護(hù)理問題及措施213相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)42ppt課件一、病史匯報(bào)

患者7床，費(fèi)廣余，男性，65歲，系10年前無意間發(fā)現(xiàn)龜頭包塊，直徑約1cm左右，位于尿道口附近，無觸痛，10年來包塊未見增大，一直未處理。2014.9于合肥某醫(yī)院“陰莖包塊激光切除術(shù)”，因患者拒絕，切除物未行病理檢查，術(shù)后創(chuàng)面一直未愈合。2015.2.25因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝包塊，疼痛明顯，入住我院泌尿外科，盆腔+生殖系CT：陰莖表面欠光整，雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移；前列腺增生伴鈣化；膀胱結(jié)石。2015.2.27腹股溝淋巴結(jié)穿刺：查見癌細(xì)胞:2015.3.5“陰莖全切術(shù)+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃+盆腔淋巴結(jié)清掃”。3ppt課件一、病史匯報(bào)此次因陰莖上皮樣肉瘤術(shù)后20天，右陰囊刺痛1周余為求進(jìn)一步治療，予2015.3.25入住我科。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食。入院體檢：體溫：36.7℃

脈搏:78次/分呼吸:20次/分血壓:

90/60mmHg?；颊呔癫?，消瘦，日常生活功能評(píng)估70分，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估20分，防跌倒、墜床評(píng)估30分。初步診斷：陰莖上皮樣肉瘤術(shù)后、會(huì)陰部感染可能4ppt課件

輔助檢查：胸部平掃：雙肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，縱膈及雙側(cè)腋下多發(fā)中小淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔少量積液腹部+盆腔平掃:雙側(cè)腹股溝及前下腹壁多發(fā)淋巴結(jié)腫大；雙腎多發(fā)囊腫；前列腺增生；膽囊炎。腹腔盆腔超聲：下腹部近會(huì)陰處混合性回聲灶5ppt課件

陽性檢查：日期項(xiàng)目3.264.24.94.18HB(g/l)11911993WBC(109/L）11.6915.2414.762.9血漿D-二聚體測(cè)定（0-0.55）1.3尿中紅細(xì)胞（0-13.1uL）39.723.7尿中白細(xì)胞（0-9.2uL）124283.6268.1肌酐(53-106umol/l)1091286ppt課件

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13ppt課件二、治療經(jīng)過用藥情況：抗炎：青霉素、左氧、奧硝唑、拉氧頭孢抗精神用藥：米氮平片護(hù)胃：蘭索、雷貝拉唑營(yíng)養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、利尿藥：安體舒通、雙克化療：DDP+THP止吐：胃復(fù)安、阿瑞匹坦、格拉司瓊止痛：新癀片、曲馬多、雙氯芬酸利多卡因、布洛芬、雙氯芬酸腸溶片通便：開塞露、乳果糖、大黃顆粒升白：欣粒生中藥治療：鴉膽子油乳、亮菌、參附、參麥、生脈、華蟾素3.28行下腹部包塊穿刺（可見惡性腫瘤細(xì)胞）14ppt課件三、護(hù)理問題

1.預(yù)感性悲哀：與生理缺陷，自我形象改變有關(guān)（2015.3.25-4.5）2.恐懼與焦慮：與擔(dān)心疾病的診斷、預(yù)后、化療及環(huán)境的改變有關(guān)（2015.3.25-至今）3.活動(dòng)無耐力：與進(jìn)食少、化療引起的惡心、惡吐，白細(xì)胞低等不良反應(yīng)有關(guān)（2015.3.25-至今）4.疼痛：與左腹股溝切口處破潰有關(guān)（2015.3.25-4.15）5.體溫過高：與切口未痊愈、尿路感染有關(guān)2015.3.27-4.10）6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與腫瘤的消耗、化療引起的惡心、惡吐及進(jìn)食少有關(guān)（2015.3.25-至今）7.皮膚完整性受損：與營(yíng)養(yǎng)不足、疼痛強(qiáng)迫體位有關(guān)（2015.3.25-4.5）8.排便型態(tài)紊亂：便秘與活動(dòng)少、口服止痛藥（2015.3.25-4.1）9.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病、心理調(diào)節(jié)等相關(guān)知識(shí)有關(guān)（2015.3.25-4.5）15ppt課件護(hù)理問題及措施一、預(yù)感性悲哀：與生理缺陷、自我形象改變有關(guān)。（2015.3.25-4.5）1.多與患者溝通，了解患者的所需，給予幫助2.傾聽患者的主訴，患者提出的問題，給予合理回應(yīng)3.做好患者家屬的工作，讓患者得到家人關(guān)心和支持4.介紹疾病的相關(guān)知識(shí),讓患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，保持一個(gè)樂觀的心態(tài)5.予心理護(hù)理及安全護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒較前穩(wěn)定16ppt課件護(hù)理問題及措施二、恐懼與焦慮：與擔(dān)心疾病的診斷、預(yù)后、化療及環(huán)境的改變有關(guān)。（2015.3.25-至今）1.予介紹環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士,并創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境2.介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助病人正確的評(píng)估現(xiàn)在的病情，使其配合治療及護(hù)理3.介紹化療方案、化療藥名及不良反應(yīng)4.鼓勵(lì)病人說出自己的感受，告知保持樂觀情緒的重要性、分散注意力的方法，幫助其減輕情緒反應(yīng)5.告知一些好的案例，增強(qiáng)其信心6.及時(shí)的評(píng)估患者的心理狀態(tài)，多和病人溝通，并鼓勵(lì)病人家屬多陪伴并多溝通護(hù)理評(píng)價(jià)：患者恐懼與焦慮的心理較前好轉(zhuǎn)17ppt課件護(hù)理問題及措施三.活動(dòng)無耐力：與進(jìn)食少、化療引起的惡心、惡吐，白細(xì)胞低等不良反應(yīng)有關(guān)。（2015.3.25-至今)1.予飲食指導(dǎo)2.遵醫(yī)囑予化療前后護(hù)胃、止吐藥物3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者需要，將呼叫鈴放于患者床頭4.及時(shí)評(píng)估必要時(shí)放安全標(biāo)識(shí)牌，并予患者和家屬安全宣教5.遵醫(yī)囑使用升白藥6加強(qiáng)生活護(hù)理，安全宣教，心理護(hù)理

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者生活大部分自理18ppt課件護(hù)理問題及措施四.疼痛：與左腹股溝切口處破潰有關(guān)（2015.3.25-4.15）1.評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、時(shí)間、原因等，建立疼痛評(píng)估表，每日評(píng)估2.遵醫(yī)囑使用止痛藥，注意觀察藥效及不良反應(yīng)3.予心理護(hù)理，告知一些分散注意力的方法，以減輕疼痛的感受性4.介紹疼痛的相關(guān)知識(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛控制好轉(zhuǎn)19ppt課件護(hù)理問題及措施五、體溫過高：與切口未痊愈、尿路感染有關(guān)（2015.3.27-4.10）1.監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)做好相關(guān)記錄2.定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，遵醫(yī)囑予抗炎營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療3.保持病房空氣清潔流通、病房?jī)?nèi)床單位，清潔整齊，加強(qiáng)陪客管理4.嚴(yán)格無菌操作原則，防止交叉感染，協(xié)助患者做好每天的衛(wèi)生處置，保持身體及床單位清潔5.高熱時(shí)遵醫(yī)囑用藥，并予高熱護(hù)理及觀察藥物不良反應(yīng)，降溫后及時(shí)擦身、更換潮濕衣物及床單位6.觀察患者切口處是否有滲液，保持會(huì)陰部干燥，遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物7.醫(yī)囑予切口處換藥tiw護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫較前正常。20ppt課件護(hù)理問題及措施六.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與腫瘤的消耗、化療引起的惡心、惡吐及進(jìn)食少有關(guān)。（2015.3.25-至今）1.評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)及進(jìn)食狀況2.指導(dǎo)家屬做患者喜歡的食物，增強(qiáng)患者的食欲，指導(dǎo)患者少量多餐3.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)4.觀察營(yíng)養(yǎng)改善情況，遵醫(yī)囑合理使用止吐藥護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體重未增長(zhǎng)21ppt課件護(hù)理問題及措施七.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不足、疼痛強(qiáng)迫臥位有關(guān)（2015.3.25-4.5）1.保持患者皮膚清潔及床單位的整潔干燥。2.指導(dǎo)患者少量多餐，清淡易消化飲食。3.遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)支持治療。4.觀察其體位的變化，協(xié)助其翻身，避免托拉拽。5.定期評(píng)估皮膚狀況，及時(shí)建立相關(guān)溫馨提示卡并給予防壓瘡宣教。6.嚴(yán)格交接班，觀察皮膚情況。護(hù)理評(píng)價(jià):患者皮膚完整。22ppt課件護(hù)理問題及措施八.排便形態(tài)的改變:便秘與活動(dòng)少、口服止痛藥有關(guān)。（2015.3.25-4.1）1.予飲食指導(dǎo)2.指導(dǎo)下床活動(dòng)，環(huán)形按摩腹部3.遵醫(yī)囑用藥，予用藥指導(dǎo)及觀察藥效及不良反應(yīng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者用藥后大便已解。23ppt課件護(hù)理問題及措施九、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病、心理調(diào)節(jié)等相關(guān)知識(shí)有關(guān)（2015.3.25-4.5）1.建立良好的護(hù)患關(guān)系2.講解疾病、治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)3.用藥指導(dǎo)4.講解心理調(diào)節(jié)的重要性，引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的心理調(diào)節(jié)5.強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持的重要性護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能積極配合治療24ppt課件

相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)

一、定義？陰莖癌；是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤。是陰莖最常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上。最常見的病理類型是陰莖鱗狀細(xì)胞癌，約占陰莖癌的95%。20世紀(jì)50年代以前，陰莖癌曾是我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，隨著人民衛(wèi)生條件的不斷改善，陰莖癌的發(fā)病率迅速下降，尤其是改革開放以后下降更加明顯，陰莖癌已經(jīng)成為罕見腫瘤了。25ppt課件

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二、病因

確切病因至今仍不清楚，公認(rèn)的是與包莖和包皮過長(zhǎng)關(guān)系密切，慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因。嬰幼兒期行包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防陰莖癌的發(fā)生，而兒童期或成年以后再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。因此，患有包莖的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。而對(duì)于包皮過長(zhǎng)的人來說保持包皮局部的清潔最為重要，也可以降低陰莖癌的發(fā)病率?，F(xiàn)在臨床上所見陰莖癌患者中絕大多數(shù)都有包莖。此外，陰莖癌相關(guān)病因還包括患有陰莖硬化性苔蘚、疣、濕疣、人乳頭狀瘤病毒感染以及包皮環(huán)切不徹底，如果伴侶得宮頸癌，那么陰莖癌的幾率也會(huì)增大，兩者相互。相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)

27ppt課件相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)三、陰莖癌的癥狀有哪些？早期癌變大多數(shù)病人表現(xiàn)為陰莖頭部丘疹，潰瘍，疣或菜花樣斑塊，繼則糜爛，邊緣硬而不整齊，自覺刺痛或燒灼樣痛，有膿性惡臭分泌物，有包莖或包皮不能上翻時(shí)，可隔著包皮仔細(xì)觸摸，有腫塊或結(jié)節(jié)感，早期病變?nèi)绲貌坏竭m當(dāng)處理，病情逐漸發(fā)展，晚期腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯整個(gè)陰莖和尿道海綿體，甚至浸潤(rùn)陰囊，陰囊內(nèi)容物及恥骨前區(qū)組織，陰莖遠(yuǎn)段可因血液供應(yīng)不良而壞死，脫落，局部疼痛難忍，浸潤(rùn)尿道海綿體后出現(xiàn)排尿疼痛，不暢甚至尿潴留或尿瘺。28ppt課件相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)四、陰莖癌的檢查項(xiàng)目有哪些？1.影像學(xué)檢查(1)淋巴造影：對(duì)診斷轉(zhuǎn)移有一定幫助，一般不作為常規(guī)檢查，選擇經(jīng)足背部、陰莖、精索淋巴管注射造影法。若有轉(zhuǎn)移可顯示淋巴結(jié)不規(guī)則、充盈缺損，淋巴管變形、受壓阻塞等征象。(2)B超：可確定肝臟、腹腔有無轉(zhuǎn)移灶。(3)CT、MRI：檢查腹膜后及臟器有無轉(zhuǎn)移。29ppt課件相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)五、陰莖癌如何預(yù)防？1.講究個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡。2.包皮過長(zhǎng)者早行包皮環(huán)切術(shù)。3.積極預(yù)防和治療陰莖癌前驅(qū)性病癥如包莖、龜頭包皮炎、乳頭狀瘤和巨大尖銳濕疣等。4.陰莖遇有不適，應(yīng)早期檢查、早期確診。保持局部清潔、衛(wèi)生，定期消毒，積極預(yù)防感染。5.及時(shí)治療包莖及包皮過長(zhǎng)，注意局部清潔，對(duì)癌前病變給予適當(dāng)治療。30ppt課件相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)六、陰莖癌的治療方法有哪些？手術(shù)切除病變是最主要、最有效的治療方法?？筛鶕?jù)病變的部位、大小和分期決定