心臟起搏器簡述

心臟起搏器簡述第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月正常心臟生物電傳導(dǎo)竇房結(jié)發(fā)出沖動通過結(jié)間束激動左、右心房——房室結(jié)——希氏束——左、右束支——浦肯野纖維——左、右心室竇房結(jié)房室結(jié)第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月從解剖學(xué)上看產(chǎn)生心動過緩的原因病態(tài)竇房結(jié)綜合征：①竇房結(jié)中不產(chǎn)生沖動或產(chǎn)生間歇的、不規(guī)則的沖動（心電圖表現(xiàn)）

②竇房結(jié)頻率適應(yīng)失調(diào)(變時(shí)功能不良)2.房室傳導(dǎo)阻滯3.束支傳導(dǎo)阻滯（雙分支或三分支阻滯）第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)生心動過緩的病因及病理（1）最常見原因?yàn)楦]房結(jié)、房室結(jié)、希氏束及左右束支的退行性變。正常隨年齡上升，在竇房結(jié)區(qū)、房室結(jié)區(qū)形成脂肪浸潤，傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)細(xì)胞喪失萎縮或纖維化，傳導(dǎo)束出現(xiàn)不同程度的空缺區(qū)。（2）其次見于各種器質(zhì)性心臟病如急性下壁心肌梗塞（傳導(dǎo)系統(tǒng)缺血壞死）、心肌病、心肌炎（累及傳導(dǎo)系統(tǒng)）。（3）也可見于藥物影響，如洋地黃和抗心律失常藥物。（4）電解質(zhì)紊亂，如高血鉀。（5）心臟外科手術(shù)損傷。第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月心動過緩病人的臨床癥狀腦供血不足:

頭暈眼花眩暈黑朦近似暈厥暈厥癲癇樣抽搐精神錯(cuò)亂等周身供血不足:

心悸胸悶氣短疲乏活動耐量降低心衰等第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖表現(xiàn)一：竇性心動過緩竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：頻率=55bpm（低于60bpm)PR間期=180毫秒（0.18秒）第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖表現(xiàn)二：竇性停搏竇房結(jié)不能發(fā)放沖動導(dǎo)致一段時(shí)間內(nèi)心房無除極和心室無搏動頻率=75bpmPR間期=180毫秒（0.18秒）2.8秒停搏第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖表現(xiàn)三：莫氏型房室阻滯有規(guī)律的心室跳動的脫落2:1阻滯（2個(gè)P波至1個(gè)QRS復(fù)合波）心室頻率=60bpm心房頻率=110bpm第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖表現(xiàn)三：III度房室傳導(dǎo)阻滯心房沖動不能傳導(dǎo)到心室心室頻率=37bpm心房頻率=130bpmP波與QRS波的關(guān)系=可變第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月緩慢性心律失常的治療對因治療：各種器質(zhì)性心臟病的治療、停用引起心律失常藥物、糾正電解質(zhì)紊亂。當(dāng)然，對傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性變是無能為力的。藥物治療：阿托品、654-2、心寶等。異丙基腎上腺素不宜使用。藥物治療可能于緊急情況或臨時(shí)挽救生命藥物治療不適于

長期治療(不持久不可靠)有些心律失常不適宜用藥物治療臨時(shí)和永久人工心臟起搏治療第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月植入（埋藏）式心臟起搏器簡述起搏器的歷史及植入現(xiàn)狀起搏器的組成起搏器植入的適應(yīng)癥起搏器植入術(shù)起搏器的功能及工作原理起搏器NBG編碼及起搏模式起搏器的程控和遙測術(shù)前術(shù)后護(hù)理病人答疑第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏器的歷史1958年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術(shù)在瑞典完成第一臺植入人體的起搏器第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第一位植入起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一個(gè)VVIR總計(jì)更換20臺起搏器2001年12月28日卒于與起搏器無關(guān)的惡性腫瘤ArneLarsson(1915-2001)第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏器的歷史第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟起搏的進(jìn)展：功能與分代分代 類型 時(shí)間功能 缺陷

第一代 固率型 1958 起搏 競爭性心律失常第二代 按需型 1967 起搏、感知 起搏器綜合征第三代 生理型 1977 起搏、感知 PMT

邏輯性、頻率適應(yīng)性第四代 自適應(yīng)型 90年代 起搏、感知、診斷價(jià)格稍貴 邏輯性、頻率適應(yīng)性 自動適應(yīng)能力第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟起搏的進(jìn)展：從單腔、雙腔起搏發(fā)展為三腔、四腔起搏進(jìn)入功能自適應(yīng)時(shí)代（起搏器參數(shù)）從治療緩慢型心律失常發(fā)展到治療心電紊亂（房顫、室顫ICD）和非心電性心臟疾患（心衰（CRT）、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、肥厚型心肌病

）

第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2001年置入多少臺起搏器/100萬人口？中國內(nèi)地 15香港 140臺灣 110韓國 30印度 1英國 340美國 750加拿大 500歐洲 500日本 400拉丁美州 95第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月中國心臟起搏的現(xiàn)狀中國已經(jīng)有了長足的進(jìn)步0100020003000400050006000700080009000100001980198519901995199719981999第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏器技術(shù)成熟、安全嗎？經(jīng)半個(gè)世紀(jì)不斷完善，；手術(shù)死亡率幾乎為0；累計(jì)共有多少病人接受了心臟起搏器治療？全球：300多萬；中國：6.3萬；每年新置入多少起搏器？全球：40萬；中國：1.9萬。起搏器治療是安全、成熟的技術(shù)！第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月永久起搏的適應(yīng)證

病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有阿斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。III度房室傳導(dǎo)阻滯或II度II型房室阻滯伴有阿斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。

I類適應(yīng)證大于3秒的長間歇+癥狀第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

有起搏治療適應(yīng)證、而未予起搏治療的傳導(dǎo)阻滯病人:

一年死亡率50-60%!

第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏器組成之一—脈沖發(fā)生器裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月脈沖發(fā)生器

大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬電池：鋰-碘電池接口：頂端有電極插孔壽命：6-10年不等控制：程控儀遙控第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏器組成之二—起搏電極導(dǎo)線Screw-InTip翼狀頭電極導(dǎo)線螺旋頭電極導(dǎo)線第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏器組成之二—起搏電極導(dǎo)線-金屬電極鉑-銥合金-玻璃碳電極

-電極頭表面有微孔（有

的內(nèi)置地塞米松1mg）-電極導(dǎo)線外包有絕緣鞘（聚氨酯）第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏器植入術(shù)局部麻醉，穿刺靜脈。制作囊袋（備用）經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線至右房心耳部或右心室心尖部閾值測試連接脈沖發(fā)生器，埋置起搏器第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月常用靜脈選擇第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏導(dǎo)線植入途徑第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月電極植入(動畫)第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月電極在心腔內(nèi)示圖第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月雙腔起搏電極在X光下顯影第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏電極導(dǎo)線測試與連接電極導(dǎo)線到位后要進(jìn)行閾值測試測試完畢后,要通過脈沖發(fā)生器上的接口與其相連接.第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月脈沖發(fā)生器埋置切口處向下鈍性分離皮下組織直至胸大肌筋膜,作一與起搏器大小相適應(yīng)的囊袋,脈沖發(fā)生器就埋置于囊袋中.第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏心電圖第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏心電圖第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏器功能及原理

刺激心臟使它除極---最基本的功能

感知心臟自身電活動---目前也是最基本

針對竇房結(jié)變時(shí)功能不全，提供頻率適應(yīng)性起搏（帶R的起搏器才有此功能如:DDDR)提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息(小Holter,不同型號的起搏器此功能不盡相同)第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏模式單腔起搏AAI（R） 心房起搏、心房感知抑制、（頻率應(yīng)答）VVI（R）

心室起搏、心室感知抑制、（頻率應(yīng)答）脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽極+陰極-第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏模式(動畫)雙腔起搏：DDD

房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對心室）心室起搏、心室感知抑制

DDI

房室順序起搏、心房感知抑制（對心室）；心室起搏、心室感知抑制第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏模式三腔起搏：CRT—用于治療心力衰竭—左心室電極植入心后側(cè)靜脈內(nèi)—右房、右室電極位置同雙腔起搏第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟靜脈示圖（動畫）第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟靜脈示圖外側(cè)靜脈后外側(cè)靜脈第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月三腔起搏電極在X光下的顯影第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月頻率應(yīng)答功能

頻率應(yīng)答起搏器通過傳感器感知由于體力活動或精神應(yīng)急所引起的生理變化，并模仿心臟對人體代謝需要來調(diào)節(jié)起搏頻率，從而滿足人體的生理需要，提高生活質(zhì)量.用于竇房結(jié)變時(shí)功能不全的患者.第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些病人需要安裝具備頻率應(yīng)答功能的起搏器?年老的起搏器患者需要和年輕患者同樣的心率支持，特別是較少活動的年老患者更需要心率支持女性比男性需要更積極的心率支持活動較少，體格欠健壯的患者需要更積極的心率支持冠心病心絞痛患者從頻率適應(yīng)性起搏中受益的同時(shí)，并沒有增加心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油的使用第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月病人對模式的優(yōu)先選擇DDDR59%DDIR13%任何雙腔模式9%無首選9%VVIR5%DDD5%第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理

向病人介紹其病情、安置起博器的意義、手術(shù)的安全性、手術(shù)的基本過程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張心理。必要時(shí)手術(shù)前夜給予地西泮輔助睡眠。（2）皮膚準(zhǔn)備

安裝永久起搏器的病人如果胸毛較多,應(yīng)剃除.（3）青霉素皮試（4）禁食

擇期手術(shù)者術(shù)前6h禁食（5）停用藥物術(shù)前抗血小板（阿司匹林、波力維）至少一周及抗凝劑（肝素或低分子肝素）至少12小時(shí)。第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理（1）迎接病人安置好病人，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率。視病情需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。（2）休息與活動

告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。埋藏式起搏病人臥床1~3d，取平臥位或略向左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，否則應(yīng)用手按壓傷口。（3）傷口護(hù)理埋藏式起搏者局部傷口沙袋壓迫6h，確認(rèn)無出血后及時(shí)移去，按無菌原則定期更換敷料，一般術(shù)后7d拆線。（4）預(yù)防感染術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素3~5d。（5）觀察并發(fā)癥觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現(xiàn)，及有無傷口滲血、紅腫，監(jiān)測體溫、脈搏、心率及心電圖，以盡早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥及有無導(dǎo)管電極移位或起搏器感知障礙，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。第47頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月病人的疑問裝了起搏器會有什么感覺？起搏器裝上后工作時(shí)，他(她)感覺不