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文檔簡介

———證明事項告知承諾書（范本）〔年〕第號

一、基本信息（一）申請人（自然人）：姓名：

聯(lián)系方式：證件類型：

證件編號：（法人）單位名稱：證件類型：證號：法定代表人（負責人）：地址：聯(lián)系方式：（委托代理人）姓名：證件類型：證號：聯(lián)系方式：（二）行政機關名稱：聯(lián)系人：聯(lián)系方式：二、行政機關告知（一）證明事項名稱……（二）證明用途……（三）設定證明的依據(jù)……（四）證明的內容……（五）告知承諾適用對象本證明事項申請人可自主選擇是否采用告知承諾替代證明，申請人不愿承諾或無法承諾的，應當提交規(guī)定的證明材料。（六）承諾的方式本證明事項采用書面承諾方式，申請人愿意作出承諾的，應當向行政機關提交本人簽字后的告知承諾書原件。本證明事項必須由申請人作出承諾，不可（可）代為承諾。（七）承諾的效力申請人書面承諾已經(jīng)符合告知的條件、要求，并愿意承擔不實承諾的法律責任后，行政機關不再索要有關證明而依據(jù)書面承諾辦理相關事項。（八）不實承諾的責任證明事項告知承諾失信行為信息納入廣西公共信用信息目錄，對執(zhí)意隱瞞真實情況、提供虛假承諾辦理有關事項的，依法作出如下處理：……三、申請人承諾申請人現(xiàn)作出下列承諾：（一）已經(jīng)知曉行政機關告知的全部內容；（二）自身已符合行政機關告知的條件、標準和技術要求等；（三）能夠在約定期限內提交行政機關告知的相關材料，完成整改或者具備場所條件；（四）愿意在所從事的活動中遵守相關的法律法規(guī)和技術規(guī)范，并接受機關的監(jiān)督和管理；（五）本告知承諾文書中填寫的基本信息真實、準確，若違反承諾或作出不實承諾的，愿意承擔相應的法律責任；（六）上述承諾是申請人真實的意思表示。

申請人（委托代理人）：

行政機關：（簽字蓋章）

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