三級業(yè)務查房制度（二篇）

第5頁共5頁三級業(yè)務查房制?度一、主任（?或副主任）醫(yī)師?查房1、主任?（或副主任）醫(yī)?師負責本醫(yī)療組?或病區(qū)所有患者?的醫(yī)療工作，是?整個診療過程的?主要責任人和指?導者。各科都必?須安排一名或若?干名副主任以上?職稱的醫(yī)師具體?負責病房的醫(yī)療?工作。2、主?任（或副主任）?醫(yī)師必須定期進?行查房并做到以?下幾方面：（?1）主任（或副?主任）醫(yī)師每周?至少較全面地查?房二次。擇期手?術病人術前術后?必須有主任（或?副主任）醫(yī)師或?主刀醫(yī)師查房記?錄。（2）查?房的重點是對患?者診斷和治療等?進行系統(tǒng)的分析?，并明確提出診?療方案。（3?）對危重、疑難?病人，主任（或?副主任）醫(yī)師有?責任及時提請科?室討論或___?_院內會診。?（4）主任（或?副主任）醫(yī)師查?房時，對于需調?整的診療措施應?予明確指示，并?負責指導和督促?下級醫(yī)師對各項?診療活動的實施?。（5）主任?（或副主任）醫(yī)?師必須及時審核?由下級醫(yī)師記錄?其查房內容的病?程記錄，并在_?___天內親筆?簽名認可。二?、主治醫(yī)師查房?1、主治醫(yī)師?在上級醫(yī)師的指?導下，是治療組?各病人診療計劃?制定和落實的具?體責任人。2?、主治醫(yī)師應每?日查房一次。主?治醫(yī)師查房時，?對診療計劃需做?到及時制定、及?時實施、及時檢?查。3、查房?的重點是對患者?病情、癥狀和體?征以及診治情況?的進一步了解和?掌握；負責對住?院醫(yī)師或進修醫(yī)?師有關診療經過?的針對性督檢，?并提出進一步的?措施。4、對?疑難、危重或診?斷、治療方案有?重大修訂的病例?，須及時向上級?醫(yī)師或科主任匯?報，必要時提請?科內或科外有關?專家進行會診。?5、主治醫(yī)師?必須認真執(zhí)行上?級醫(yī)師的指示意?見以及其他科室?的會診意見；若?有異議，須及時?提出討論。6?、主治醫(yī)師應根?據查房結果負責?督促和指導下級?醫(yī)師完成各項診?療活動。7、?對新入院的病人?，入院后___?_小時內，必須?有主治醫(yī)師查房?記錄。對下級醫(yī)?師記錄其查房的?內容必須有主治?醫(yī)師的審核并簽?字，一般病人必?須在____天?內親筆簽名認可?，重、危病人當?日簽名。三、?住院醫(yī)師查房?住院醫(yī)師查房應?做到以下幾方面?：1、住院醫(yī)?師必須進行早查?房和晚查房（每?日二次）。2?、住院醫(yī)師查房?時對所管的病人?應作全面認真地?巡視，對各項醫(yī)?療措施要及時完?成和處理，對各?種治療要適時進?行，對各項醫(yī)囑?要及時開出或停?止，要保證病人?的診療計劃及時?而規(guī)范地完成。?要做到病人的病?情變化、處理與?記錄相一致。病?程記錄要符合書?寫規(guī)范。3、?住院醫(yī)師應帶領?實習醫(yī)師認真進?行查房。若查房?發(fā)現病情變化要?及時向上級醫(yī)師?匯報，并做好相?應處理，危、重?病人要做好交接?班記錄。4、?住院醫(yī)師查房時?有責任對實習醫(yī)?師病歷書寫質量?及時進行檢查、?糾正不規(guī)范的書?寫并及時簽名，?并指導實習醫(yī)師?規(guī)范地診療。?5、住院醫(yī)師對?上級醫(yī)師的查房?醫(yī)囑要及時規(guī)范?地執(zhí)行，如有異?議應及時請示上?級醫(yī)師。四、?一個比較規(guī)范的?三級查房必須做?到：1、住院?醫(yī)師匯報病史，?提供準備好各項?資料。2、主?治醫(yī)師總結病史?，提出自己的觀?點、思路和查房?的目的要求。?3、主任（或副?主任）醫(yī)師根據?病史，提供的各?項資料及巡視病?人所了解的情況?（病情）提請各?級醫(yī)師探討、分?析、最后總結，?提出自己診斷及?診斷依據、治療?方案及手段，注?意事項、監(jiān)測手?段和療效評價，?對診斷不明的病?人提出進一步的?思路，并有責任?及時提請全科或?跨科醫(yī)師討論、?會診。4、查?房時，各級人員?應合理站位，查?房醫(yī)師在患者右?側，以便體檢；?主管醫(yī)師（主治?或住院醫(yī)師、進?修生、____?）站在查房醫(yī)師?對面，醫(yī)囑記錄?者位于查房醫(yī)師?的外側，其他人?員圍床而立。各?級醫(yī)師應呈直立?站位，不得亂倚?亂靠。5、查?房時應嚴肅認真?，全部參加人員?應關閉手機或調?為靜音，任何人?不得相互私語或?做小動作，保證?查房的嚴肅性，?以保證查房的質?量。出入病房應?根據年資或職稱?依次而入而出，?以保證查房秩序?。6、查房結?束后，在病歷中?由住院醫(yī)師按規(guī)?范記載主任（主?治）醫(yī)師查房的?內容三級業(yè)務?查房制度（二）?一、加強三級?查房制度即。住?院醫(yī)師查房、主?治醫(yī)師查房及正?、副主任醫(yī)師查?房。提高三級查?房水平。二、?科主任、主任醫(yī)?師或主治工程師?查房時，應有住?院醫(yī)師、護士長?和有關人同參加??？浦魅?、主任?工程師每周查房?一次；主治醫(yī)師?每日查房一次，?住院醫(yī)師對所管?病人每日至少查?房二次。主治醫(yī)?師以上人員查房?一般安排在上午?。三、對危重?病，住院醫(yī)師要?做到心中有數，?隨時觀察病情變?化并及時處理。?必要時向上級醫(yī)?師匯報，并請上?級醫(yī)師共同診治?病人四、護士?長組織護理人員?，每周一次檢查?護理質量，研究?解決疑難問題。?五、臨床護士?應了解所管轄病?人的基本病情、?治療和各種化驗?的結果，并及時?向醫(yī)師匯報。?六、各種查房應?做好準備工作，?如病歷、各種檢?查報告單和必要?檢查器材等，患?者的主管醫(yī)師要?報告簡要病歷、?目前病情的治療?情況、提出需要?解決的問題，查?房人可根據情況?、必要的檢查和?病情分析要、并?做出決定性的指?示。七、查房?內容：1、科?主任、主任工程?師查房，要解決?疑難病例。審查?新入院及危重病?人的診斷，治療?方案；決定重大?手術及特殊檢查?治療。2、抽?查醫(yī)囑、病歷、?護理質量。進行?必要的教學工作?。3、主治醫(yī)?師查房，要求對?所管病人系統(tǒng)查?房，對新入院、?重危、診斷不明?、治療效果不好?的病員進行了重?點檢查和討論；?聽取醫(yī)師和護士?對患者的病情匯?報；傾聽病人的?陳述；檢查病歷?并糾正錯誤，檢?查醫(yī)囑執(zhí)行情況?和治療效果，決?定輿論、出、轉?醫(yī)院事宜。4?、住院醫(yī)師查房?，要重點巡視危?重和疑難、待診?斷、新入院、手?術后病人，巡視?一般病人，檢查?各種化驗、檢查