《護理程序》教學課件

《護理程序》幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！《護理程序》幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用學習目標1.解釋以下概念：護理程序、護理診斷、預期目標2.列出護理程序五大步驟及各階段主要的護理工作3.說出收集資料的目的、來源、種類、內容及方法4.正確陳述護理診斷及預期目標5.在教師指導下，書寫一份病人入院護理評估單學習目標1.解釋以下概念：護理程序、護理診斷、預期目標第1節(jié)護理程序的概念一、護理程序的概念與理論根底〔一〕定義護理程序是以促進和恢復護理對象的安康為目標所進展的一系列有目的、有方案的護理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反響功能的過程，對護理對象進展主動的、全面的整體護理，使其到達最正確安康狀態(tài)。第1節(jié)護理程序的概念一、護理程序的概念與理論根底〔二〕理論根底護理程序是以行為科學、人文科學、心理社會科學為理論根底的學說，系統(tǒng)論、信息論和控制論等諸多的理論共同為護理程序提供理論上的支持與解釋，保證了護理程序的系統(tǒng)性和科學性。另一方面又分別在護理程序實踐過程的不同階段、不同方面發(fā)揮獨特的指導作用?！捕忱碚摳鬃o理程序是以行為科學、人文科學、心理社會科第二節(jié)護理程序的步驟評估護理診斷計劃實施評價第二節(jié)護理程序的步驟評估護理診斷計劃實施評護理程序的步驟

評估--護理診斷--計劃--實施--評價收集資料確定護理診斷排列診斷順序執(zhí)行計劃衡量護理目標分析整理確定護理目標書寫護理記錄重審護理計劃制定護理措施構成護理計劃護理程序的步驟評估--護理診斷--計劃一、評估(一)收集資料1、目的〔1〕建立根底資料〔2〕為護理診斷提供依據(jù)。一、評估(一)收集資料一、評估2、資料的來源（1）.直接來源：病人（2）.間接來源：

1）與病人有關人員。

2）其他醫(yī)務人員。

3）病案、檢驗報告和各種記錄。

4）參考資料和文獻等。一、評估2、資料的來源一、評估3、資料的種類（1）．主觀資料：指病人的主訴包括病人的經歷、感覺以及他所看到、聽到或想到的，對于健康狀況的反映。

（2）．客觀資料：護士通過觀察、護理體檢以及借助于醫(yī)療儀器檢查所獲得有關病人的癥狀和體征.

一、評估3、資料的種類4、資料的內容（1）．病人的一般情況（2）．過去健康狀況（3）．生活狀況及自理程度（4）．護理體檢（5）．心理社會狀況一、評估4、資料的內容一、評估5、方法（1）．觀察：視覺、觸覺、聽覺、嗅覺（2）．護理體檢：視診、觸診、叩診、聽診（3）．交談:1)安排合適的環(huán)境

2)說明交談的目的及需要的時間。

3)引導病人抓住交談主題。（4）、閱讀病歷、各種醫(yī)療與護理記錄及有關文獻資料等。一、評估5、方法一、評估一、評估6、記錄（1）．收集的資料需及時記錄，（2）．記錄的主觀資料應用病人自己的語言。（3）．記錄客觀資料要用醫(yī)學術語，詞語確切，正確反映病人的問題，避免主觀判斷和結論。一、評估6、記錄一、評估〔二〕整理分析資料1.分類2.復查核實3.篩選4.分析一、評估〔二〕整理分析資料二、護理診斷〔一〕護理診斷的定義護理診斷是關于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的、潛在的安康問題或生命過程的反響的一種臨床判斷，是護士為到達預期目標選擇護理措施的根底，而預期目標是由護士負責制訂的。二、護理診斷〔一〕護理診斷的定義護理診斷是關于個人、家庭二、護理診斷〔二〕護理診斷的組成：名稱、定義、診斷依據(jù)、相關因素。1．名稱：是對護理對象的安康問題的概括性描述。(1)現(xiàn)存的：“褥瘡〞：與皮膚長期受壓有關。(2)潛在的：“有皮膚完整性受損的危險〞：與皮膚水腫有關，與皮膚長期受壓有關。(3)可能的：“有腹瀉的可能〞，與進食不衛(wèi)生有關。(4)安康的：“母乳喂養(yǎng)有效〞。二、護理診斷〔二〕護理診斷的組成：名稱、定義、診斷依據(jù)、相關2．定義：對名稱的一種清晰、正確的描述，并與其他診斷做鑒別。如體溫過高:個體處于體溫高于正常范圍的狀態(tài)。3．診斷依據(jù)：是作出護理診斷的臨床判斷標準，也可以是危險因素。

(1)主要依據(jù):診斷所必須存在的癥狀和體征。(2)次要依據(jù):可能出現(xiàn)的癥狀和體征4．相關因素:是指影響個體健康狀況，導致健康問題的直接因素、促發(fā)因素和危險因素：病理、治療、情境、年齡等。二、護理診斷2．定義：對名稱的一種清晰、正確的描述，并與其他診斷做鑒別。名稱：活動無耐力定義：在日?；顒訒r，生理耐受能力降低的狀態(tài)。診斷依據(jù)：主要：1．活動后疲乏、無力。2．活動后有異常反應：心率增快、呼吸增快或呼吸困難、血壓降低或升高明顯。次要：1．面色蒼白或發(fā)鉗。2．眩暈、意識模糊。3．心電圖顯示有心肌缺血或心律失常。相關因素:1．病理：供氧障礙性疾病或消耗性疾病使能量消耗增多。2．治療：手術、麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥的使用。3．情境：工作生活負擔重、角色過多、抑郁、焦慮。4．年齡：老年人新陳代謝率低下。二、護理診斷舉例二、護理診斷舉例二、護理診斷(三)護理診斷的陳述：三個要素(PSE)問題P+相關因素E+病癥與體征S〔診斷依據(jù)〕。1.三段式PSE方式，常用于現(xiàn)存的護理診斷的陳述。例如：焦慮：煩躁不安、失眠，與身體安康受到威脅有關?！睵〕〔S〕〔E〕2.二段式PE或SE方式，常用于潛在的護理診斷的陳述或三段式護理診斷的簡化。例如：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關?！睵〕〔E〕3.一段式P方式，常用于安康的護理診斷的陳述，護理診斷名稱本身就對護理措施進展了提示，所以沒有羅列原因。例如：尋求安康行為〔P〕二、護理診斷(三)護理診斷的陳述：三個要素(PSE)二、護理診斷〔四〕書寫護理診斷的本卷須知1.所列護理診斷應簡明、準確、標準，用“與……有關〞作為連接詞，以表達人體反響與相關因素之間的關系。2.防止將病人的臨床表現(xiàn)當作相關因素。如“疼痛：胸痛，與心絞痛有關〞，是錯誤的，應糾正為“疼痛：與心肌缺血、缺氧有關〞。3.防止與護理目標、措施、醫(yī)療診斷相混淆。4.以收集資料作為診斷依據(jù)，能指出護理方向。5.所列診斷應是護理職責范圍內能夠予以解決或局部解決的。6.護理診斷的描述不應有易引起法律糾紛的陳述。二、護理診斷〔四〕書寫護理診斷的本卷須知二、護理診斷

（五）護理診斷醫(yī)護合作性問題指醫(yī)生和護士共同合作才能解決的問題，如疾病所致的潛在并發(fā)癥。例：胃出血潛在并發(fā)癥：出血性休克。不屬于護理診斷的范疇，護理的重點在于監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生和病情的變化，需與醫(yī)生合作共同處理，護理診斷是護士能夠獨立處理。護理診斷

醫(yī)護合作性問題

冠心病:胸痛潛在并發(fā)癥：心律失常決定者:護士醫(yī)護合作處理預期目標:

需確定不強調,不是護理職責內單獨解決護理原則:減輕、消除、監(jiān)測并發(fā)癥和預防病情變化，

預防、排除、醫(yī)護共同干預。

促進健康二、護理診斷二、護理診斷（六）護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護理診斷醫(yī)療診斷研究對個人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存對個體生理病理變對象:或潛在的健康問題的反應化的一種臨床判斷，描述健康問題的反應,一種疾病或病理變化,內容:隨病人反應變化而變化。名稱在病程中不變。決策：護理人員醫(yī)療人員職責：護士職責內醫(yī)生職責范圍內舉例:

胸痛，與心肌缺血有關冠心病二、護理診斷（六）護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別三、計劃〔一〕排列護理診斷的順序:1.首先解決對生命有威脅的問題。2.按人的根本需要層次論，先解決低層次問題，后解決高層次需要的問題。3.與治療護理無原那么沖突下，考慮病人認為最重要的問題先解決。4.現(xiàn)存的問題優(yōu)先處理，但不要無視潛在的、有危險性的問題。三、計劃〔一〕排列護理診斷的順序:（一）設定優(yōu)先次序例1．疼痛：與手術創(chuàng)傷有關2．活動無耐力：與切口疼痛，術后體力下降有關3．有感染的危險：與手術傷口、各種管道安置有關4．感知性便秘：與手術后活動少有關5．知識缺乏：與未接受過護理知識有關（一）設定優(yōu)先次序三、計劃（二）確定護理目標（預期結果）指病人在接受護理后，期望能夠達到的健康狀態(tài)，即最理想的護理效果。1.陳述方式病人在什么時間內做（完成）什么動作（行為）的程度。即：主語+謂語+行為標準+條件狀語+評價時間舉例：病人

4天后

借助雙拐

行走

100m

主語評價時間條件狀語謂語行為標準

三、計劃（二）確定護理目標（預期結果）指病人在接受（二）確定護理目標2.目標的分類:遠期目標、近期目標（1）近期目標指在相對較短的時間內（一般指一周內）可達到的目標。如某急性闌尾炎病人，手術后，護士為其制定的護理目標：病人術后24小時內下床走動3到5分鐘。（2）遠期目標：指需要相對較長時間才能實現(xiàn)的目標。通常幾周或幾個月。如病人出院前不發(fā)生外傷。三、計劃（二）確定護理目標三、計劃（二）確定護理目標3．陳述要求(1)目標必須切實可行，屬于護理工作范疇。

(2)目標要有明確的針對性。一個護理診斷可有多個目標。(3)目標必須具體，可觀察、可測量。(4)目標應是病人的行為。三、計劃（二）確定護理目標三、計劃三、計劃（三）制定護理措施

1.護理措施要符合實際，安全、科學、有效。其分類可包括（1）獨立性護理措施。（2）協(xié)作性護理措施。（3）依賴性護理措施。

三、計劃（三）制定護理措施三、計劃2.構成護理計劃護理計劃是將護理診斷、目標、措施等各種信息按一定規(guī)格組合而形成的護理文件。三、計劃2.構成護理計劃〔一〕實施的內容(二)實施步驟：準備--執(zhí)行--記錄(三)實施方法1．分管護士直接為護理對象提供護理。2．與其他醫(yī)護人員合作進展護理。3．教育護理對象及其家屬共同參與護理在實施過程中，繼續(xù)收集資料、評估病人的安康狀況，隨時進展調整。并及時書寫護理記錄。四、實施〔一〕實施的內容四、實施（三）護理記錄記載病人的健康問題、所采取的護理措施和實施護理措施后病人是否達到護理目標。如健康問題沒有解決，需要分析原因，以便及時調整修改措施。書寫時臨床上多采取PIO格式。四、實施（三）護理記錄記載病人的健康問題、所采取的護理措施和實施(一)評價方式(1)自我評價(2)護士長與護理教師檢查評定(3)護理查房(二)評價內容(1)過程評價(2)效果評價(三)評價目標實現(xiàn)程度(1)目標完全實現(xiàn)(2)目標部分實現(xiàn)(3)目標未實現(xiàn)例如：預期目標：病人一周后能獨立行走20m。評價結果：病人能獨立行走20m—目標完全實現(xiàn)。