《護(hù)理程序》教學(xué)課件

《護(hù)理程序》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！《護(hù)理程序》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)目標(biāo)1.解釋以下概念：護(hù)理程序、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)2.列出護(hù)理程序五大步驟及各階段主要的護(hù)理工作3.說出收集資料的目的、來源、種類、內(nèi)容及方法4.正確陳述護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)5.在教師指導(dǎo)下，書寫一份病人入院護(hù)理評估單學(xué)習(xí)目標(biāo)1.解釋以下概念：護(hù)理程序、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)第1節(jié)護(hù)理程序的概念一、護(hù)理程序的概念與理論根底〔一〕定義護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)護(hù)理對象的安康為目標(biāo)所進(jìn)展的一系列有目的、有方案的護(hù)理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反響功能的過程，對護(hù)理對象進(jìn)展主動的、全面的整體護(hù)理，使其到達(dá)最正確安康狀態(tài)。第1節(jié)護(hù)理程序的概念一、護(hù)理程序的概念與理論根底〔二〕理論根底護(hù)理程序是以行為科學(xué)、人文科學(xué)、心理社會科學(xué)為理論根底的學(xué)說，系統(tǒng)論、信息論和控制論等諸多的理論共同為護(hù)理程序提供理論上的支持與解釋，保證了護(hù)理程序的系統(tǒng)性和科學(xué)性。另一方面又分別在護(hù)理程序?qū)嵺`過程的不同階段、不同方面發(fā)揮獨(dú)特的指導(dǎo)作用。〔二〕理論根底護(hù)理程序是以行為科學(xué)、人文科學(xué)、心理社會科第二節(jié)護(hù)理程序的步驟評估護(hù)理診斷計(jì)劃實(shí)施評價第二節(jié)護(hù)理程序的步驟評估護(hù)理診斷計(jì)劃實(shí)施評護(hù)理程序的步驟

評估--護(hù)理診斷--計(jì)劃--實(shí)施--評價收集資料確定護(hù)理診斷排列診斷順序執(zhí)行計(jì)劃衡量護(hù)理目標(biāo)分析整理確定護(hù)理目標(biāo)書寫護(hù)理記錄重審護(hù)理計(jì)劃制定護(hù)理措施構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃護(hù)理程序的步驟評估--護(hù)理診斷--計(jì)劃一、評估(一)收集資料1、目的〔1〕建立根底資料〔2〕為護(hù)理診斷提供依據(jù)。一、評估(一)收集資料一、評估2、資料的來源（1）.直接來源：病人（2）.間接來源：

1）與病人有關(guān)人員。

2）其他醫(yī)務(wù)人員。

3）病案、檢驗(yàn)報告和各種記錄。

4）參考資料和文獻(xiàn)等。一、評估2、資料的來源一、評估3、資料的種類（1）．主觀資料：指病人的主訴包括病人的經(jīng)歷、感覺以及他所看到、聽到或想到的，對于健康狀況的反映。

（2）．客觀資料：護(hù)士通過觀察、護(hù)理體檢以及借助于醫(yī)療儀器檢查所獲得有關(guān)病人的癥狀和體征.

一、評估3、資料的種類4、資料的內(nèi)容（1）．病人的一般情況（2）．過去健康狀況（3）．生活狀況及自理程度（4）．護(hù)理體檢（5）．心理社會狀況一、評估4、資料的內(nèi)容一、評估5、方法（1）．觀察：視覺、觸覺、聽覺、嗅覺（2）．護(hù)理體檢：視診、觸診、叩診、聽診（3）．交談:1)安排合適的環(huán)境

2)說明交談的目的及需要的時間。

3)引導(dǎo)病人抓住交談主題。（4）、閱讀病歷、各種醫(yī)療與護(hù)理記錄及有關(guān)文獻(xiàn)資料等。一、評估5、方法一、評估一、評估6、記錄（1）．收集的資料需及時記錄，（2）．記錄的主觀資料應(yīng)用病人自己的語言。（3）．記錄客觀資料要用醫(yī)學(xué)術(shù)語，詞語確切，正確反映病人的問題，避免主觀判斷和結(jié)論。一、評估6、記錄一、評估〔二〕整理分析資料1.分類2.復(fù)查核實(shí)3.篩選4.分析一、評估〔二〕整理分析資料二、護(hù)理診斷〔一〕護(hù)理診斷的定義護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的、潛在的安康問題或生命過程的反響的一種臨床判斷，是護(hù)士為到達(dá)預(yù)期目標(biāo)選擇護(hù)理措施的根底，而預(yù)期目標(biāo)是由護(hù)士負(fù)責(zé)制訂的。二、護(hù)理診斷〔一〕護(hù)理診斷的定義護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭二、護(hù)理診斷〔二〕護(hù)理診斷的組成：名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素。1．名稱：是對護(hù)理對象的安康問題的概括性描述。(1)現(xiàn)存的：“褥瘡〞：與皮膚長期受壓有關(guān)。(2)潛在的：“有皮膚完整性受損的危險〞：與皮膚水腫有關(guān)，與皮膚長期受壓有關(guān)。(3)可能的：“有腹瀉的可能〞，與進(jìn)食不衛(wèi)生有關(guān)。(4)安康的：“母乳喂養(yǎng)有效〞。二、護(hù)理診斷〔二〕護(hù)理診斷的組成：名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)2．定義：對名稱的一種清晰、正確的描述，并與其他診斷做鑒別。如體溫過高:個體處于體溫高于正常范圍的狀態(tài)。3．診斷依據(jù)：是作出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，也可以是危險因素。

(1)主要依據(jù):診斷所必須存在的癥狀和體征。(2)次要依據(jù):可能出現(xiàn)的癥狀和體征4．相關(guān)因素:是指影響個體健康狀況，導(dǎo)致健康問題的直接因素、促發(fā)因素和危險因素：病理、治療、情境、年齡等。二、護(hù)理診斷2．定義：對名稱的一種清晰、正確的描述，并與其他診斷做鑒別。名稱：活動無耐力定義：在日常活動時，生理耐受能力降低的狀態(tài)。診斷依據(jù)：主要：1．活動后疲乏、無力。2．活動后有異常反應(yīng)：心率增快、呼吸增快或呼吸困難、血壓降低或升高明顯。次要：1．面色蒼白或發(fā)鉗。2．眩暈、意識模糊。3．心電圖顯示有心肌缺血或心律失常。相關(guān)因素:1．病理：供氧障礙性疾病或消耗性疾病使能量消耗增多。2．治療：手術(shù)、麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥的使用。3．情境：工作生活負(fù)擔(dān)重、角色過多、抑郁、焦慮。4．年齡：老年人新陳代謝率低下。二、護(hù)理診斷舉例二、護(hù)理診斷舉例二、護(hù)理診斷(三)護(hù)理診斷的陳述：三個要素(PSE)問題P+相關(guān)因素E+病癥與體征S〔診斷依據(jù)〕。1.三段式PSE方式，常用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷的陳述。例如：焦慮：煩躁不安、失眠，與身體安康受到威脅有關(guān)。〔P〕〔S〕〔E〕2.二段式PE或SE方式，常用于潛在的護(hù)理診斷的陳述或三段式護(hù)理診斷的簡化。例如：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)?！睵〕〔E〕3.一段式P方式，常用于安康的護(hù)理診斷的陳述，護(hù)理診斷名稱本身就對護(hù)理措施進(jìn)展了提示，所以沒有羅列原因。例如：尋求安康行為〔P〕二、護(hù)理診斷(三)護(hù)理診斷的陳述：三個要素(PSE)二、護(hù)理診斷〔四〕書寫護(hù)理診斷的本卷須知1.所列護(hù)理診斷應(yīng)簡明、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)，用“與……有關(guān)〞作為連接詞，以表達(dá)人體反響與相關(guān)因素之間的關(guān)系。2.防止將病人的臨床表現(xiàn)當(dāng)作相關(guān)因素。如“疼痛：胸痛，與心絞痛有關(guān)〞，是錯誤的，應(yīng)糾正為“疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)〞。3.防止與護(hù)理目標(biāo)、措施、醫(yī)療診斷相混淆。4.以收集資料作為診斷依據(jù)，能指出護(hù)理方向。5.所列診斷應(yīng)是護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能夠予以解決或局部解決的。6.護(hù)理診斷的描述不應(yīng)有易引起法律糾紛的陳述。二、護(hù)理診斷〔四〕書寫護(hù)理診斷的本卷須知二、護(hù)理診斷

（五）護(hù)理診斷醫(yī)護(hù)合作性問題指醫(yī)生和護(hù)士共同合作才能解決的問題，如疾病所致的潛在并發(fā)癥。例：胃出血潛在并發(fā)癥：出血性休克。不屬于護(hù)理診斷的范疇，護(hù)理的重點(diǎn)在于監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生和病情的變化，需與醫(yī)生合作共同處理，護(hù)理診斷是護(hù)士能夠獨(dú)立處理。護(hù)理診斷

醫(yī)護(hù)合作性問題

冠心病:胸痛潛在并發(fā)癥：心律失常決定者:護(hù)士醫(yī)護(hù)合作處理預(yù)期目標(biāo):

需確定不強(qiáng)調(diào),不是護(hù)理職責(zé)內(nèi)單獨(dú)解決護(hù)理原則:減輕、消除、監(jiān)測并發(fā)癥和預(yù)防病情變化，

預(yù)防、排除、醫(yī)護(hù)共同干預(yù)。

促進(jìn)健康二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷（六）護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護(hù)理診斷醫(yī)療診斷研究對個人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存對個體生理病理變對象:或潛在的健康問題的反應(yīng)化的一種臨床判斷，描述健康問題的反應(yīng),一種疾病或病理變化,內(nèi)容:隨病人反應(yīng)變化而變化。名稱在病程中不變。決策：護(hù)理人員醫(yī)療人員職責(zé)：護(hù)士職責(zé)內(nèi)醫(yī)生職責(zé)范圍內(nèi)舉例:

胸痛，與心肌缺血有關(guān)冠心病二、護(hù)理診斷（六）護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別三、計(jì)劃〔一〕排列護(hù)理診斷的順序:1.首先解決對生命有威脅的問題。2.按人的根本需要層次論，先解決低層次問題，后解決高層次需要的問題。3.與治療護(hù)理無原那么沖突下，考慮病人認(rèn)為最重要的問題先解決。4.現(xiàn)存的問題優(yōu)先處理，但不要無視潛在的、有危險性的問題。三、計(jì)劃〔一〕排列護(hù)理診斷的順序:（一）設(shè)定優(yōu)先次序例1．疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2．活動無耐力：與切口疼痛，術(shù)后體力下降有關(guān)3．有感染的危險：與手術(shù)傷口、各種管道安置有關(guān)4．感知性便秘：與手術(shù)后活動少有關(guān)5．知識缺乏：與未接受過護(hù)理知識有關(guān)（一）設(shè)定優(yōu)先次序三、計(jì)劃（二）確定護(hù)理目標(biāo)（預(yù)期結(jié)果）指病人在接受護(hù)理后，期望能夠達(dá)到的健康狀態(tài)，即最理想的護(hù)理效果。1.陳述方式病人在什么時間內(nèi)做（完成）什么動作（行為）的程度。即：主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語+評價時間舉例：病人

4天后

借助雙拐

行走

100m

主語評價時間條件狀語謂語行為標(biāo)準(zhǔn)

三、計(jì)劃（二）確定護(hù)理目標(biāo)（預(yù)期結(jié)果）指病人在接受（二）確定護(hù)理目標(biāo)2.目標(biāo)的分類:遠(yuǎn)期目標(biāo)、近期目標(biāo)（1）近期目標(biāo)指在相對較短的時間內(nèi)（一般指一周內(nèi)）可達(dá)到的目標(biāo)。如某急性闌尾炎病人，手術(shù)后，護(hù)士為其制定的護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)后24小時內(nèi)下床走動3到5分鐘。（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：指需要相對較長時間才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。通常幾周或幾個月。如病人出院前不發(fā)生外傷。三、計(jì)劃（二）確定護(hù)理目標(biāo)三、計(jì)劃（二）確定護(hù)理目標(biāo)3．陳述要求(1)目標(biāo)必須切實(shí)可行，屬于護(hù)理工作范疇。

(2)目標(biāo)要有明確的針對性。一個護(hù)理診斷可有多個目標(biāo)。(3)目標(biāo)必須具體，可觀察、可測量。(4)目標(biāo)應(yīng)是病人的行為。三、計(jì)劃（二）確定護(hù)理目標(biāo)三、計(jì)劃三、計(jì)劃（三）制定護(hù)理措施

1.護(hù)理措施要符合實(shí)際，安全、科學(xué)、有效。其分類可包括（1）獨(dú)立性護(hù)理措施。（2）協(xié)作性護(hù)理措施。（3）依賴性護(hù)理措施。

三、計(jì)劃（三）制定護(hù)理措施三、計(jì)劃2.構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃是將護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施等各種信息按一定規(guī)格組合而形成的護(hù)理文件。三、計(jì)劃2.構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃〔一〕實(shí)施的內(nèi)容(二)實(shí)施步驟：準(zhǔn)備--執(zhí)行--記錄(三)實(shí)施方法1．分管護(hù)士直接為護(hù)理對象提供護(hù)理。2．與其他醫(yī)護(hù)人員合作進(jìn)展護(hù)理。3．教育護(hù)理對象及其家屬共同參與護(hù)理在實(shí)施過程中，繼續(xù)收集資料、評估病人的安康狀況，隨時進(jìn)展調(diào)整。并及時書寫護(hù)理記錄。四、實(shí)施〔一〕實(shí)施的內(nèi)容四、實(shí)施（三）護(hù)理記錄記載病人的健康問題、所采取的護(hù)理措施和實(shí)施護(hù)理措施后病人是否達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。如健康問題沒有解決，需要分析原因，以便及時調(diào)整修改措施。書寫時臨床上多采取PIO格式。四、實(shí)施（三）護(hù)理記錄記載病人的健康問題、所采取的護(hù)理措施和實(shí)施(一)評價方式(1)自我評價(2)護(hù)士長與護(hù)理教師檢查評定(3)護(hù)理查房(二)評價內(nèi)容(1)過程評價(2)效果評價(三)評價目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度(1)目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)(2)目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)(3)目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)例如：預(yù)期目標(biāo)：病人一周后能獨(dú)立行走20m。評價結(jié)果：病人能獨(dú)立行走20m—目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)。