腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)8課件

重癥病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)李彩麗一重癥病人胃腸道的改變及營(yíng)養(yǎng)的難點(diǎn)二腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概況三腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇四標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)五腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則重癥病人的胃腸道改變消化液分泌

粘膜萎縮微生物種群改變細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)低灌注

細(xì)菌移位

感染應(yīng)激、饑餓,能量來(lái)源缺乏通透性//屏障功能喪失重癥病人營(yíng)養(yǎng)的難點(diǎn)：分解代謝>合成代謝能量消耗大代謝紊亂內(nèi)穩(wěn)態(tài)失常一重癥病人胃腸道的改變及營(yíng)養(yǎng)的難點(diǎn)二腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概況三腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇四標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)五腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則營(yíng)養(yǎng)支持的目的維護(hù)細(xì)胞正常代謝支持組織器官功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能參與機(jī)體生理功能修復(fù)組織器官結(jié)構(gòu)維持氮平衡保持瘦肉體促進(jìn)病人康復(fù)營(yíng)養(yǎng)支持在治療措施中的地位在需要營(yíng)養(yǎng)支持的病人（危重、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良……），營(yíng)養(yǎng)支持理應(yīng)與其他治療同等重要?？赡軙r(shí)，宜及時(shí)或提前給予及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)于事后糾正腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

更符合人體的生理更少的臨床并發(fā)癥更經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療花費(fèi)更安全方便的營(yíng)養(yǎng)維持胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性，保護(hù)腸粘膜屏障。避免了腸外營(yíng)養(yǎng)容易引起的淤膽、肝臟損害、各種代謝紊亂、導(dǎo)管敗血癥。

早期實(shí)施EN對(duì)預(yù)后影響入ICU24-48h實(shí)施EN

能改善營(yíng)養(yǎng)攝取

EEN降低危重病人死亡率降低感染發(fā)生率早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全性問(wèn)題會(huì)增加對(duì)危重病人危害性但基于能降低死亡率及感染率仍推薦使用EEN作用：類似于促胃腸動(dòng)力藥物一樣條件：進(jìn)入ICU24-48h

意識(shí)已恢復(fù)且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥胃腸道梗阻彌漫性腹膜炎難治性嘔吐麻痹性腸梗阻腸外瘺短腸綜合癥消化道缺血營(yíng)養(yǎng)制劑選擇大分子聚合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方完整蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物適用于完整胃或胃腸功能者預(yù)消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方含有一種或以上部分消化小分子營(yíng)養(yǎng)素適用于消化功能較差、吸收功能良好

一重癥病人胃腸道的改變及營(yíng)養(yǎng)的難點(diǎn)二腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概況三腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇四標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)五腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)途徑口服鼻胃管鼻腸管空腸造口腸液回輸（fistulaclysis）腸瘺口PEGPEJ鼻胃管

指證胃十二指腸排空正常原發(fā)病與胃無(wú)關(guān)無(wú)食道反流

優(yōu)點(diǎn)插管容易不易產(chǎn)生脹氣，痙攣，腹瀉等缺點(diǎn)增加肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃管開始腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項(xiàng)確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置病人頭部抬高至少30度喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量

<200ml，等量替換

>200ml，替換200ml

如胃潴留量>800ml，延緩喂養(yǎng)鼻腸管

指證高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)食道反流胃排空障礙

優(yōu)點(diǎn)減少肺吸入風(fēng)險(xiǎn)缺點(diǎn)不宜控制適當(dāng)?shù)墓嘧⑺俣纫桩a(chǎn)生脹氣，痙攣，腹瀉等操作相對(duì)復(fù)雜潛在肺吸入可能胃造口術(shù)

指證需長(zhǎng)期喂養(yǎng)吞咽障礙無(wú)食道反流原發(fā)病與胃無(wú)關(guān)

優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單，安全

PEG更經(jīng)濟(jì)減少堵管

缺點(diǎn)肺吸入風(fēng)險(xiǎn)造口部位需護(hù)理拔管后可能形成瘺空腸造口術(shù)

指證需長(zhǎng)期喂養(yǎng)胃功能障礙有食道反流高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)

優(yōu)點(diǎn)減少肺吸入風(fēng)險(xiǎn)可以立即開始管飼喂養(yǎng)

缺點(diǎn)不宜控制滴速，病人易產(chǎn)生脹氣，痙攣等需造口護(hù)理拔管后會(huì)形成瘺管飼喂養(yǎng)預(yù)測(cè)時(shí)間>6周？否是鼻胃（腸）管飼高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)？否是鼻胃管飼鼻腸管飼胃腸造口術(shù)高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)否是胃造口術(shù)空腸造口術(shù)管飼喂養(yǎng)途徑選擇一重癥病人胃腸道的改變及營(yíng)養(yǎng)的難點(diǎn)二腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概況三腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇四標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)五腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)

各種喂養(yǎng)管

+

腸內(nèi)輸液泵

+

泵管

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的實(shí)施盡可能采用勻速持續(xù)滴注的方式；逐漸增加輸注速度和輸液量；注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度不能太低；注意操作衛(wèi)生，每次管飼前后用

清水沖洗管道；胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)定時(shí)檢查胃滁留量；經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意口腔護(hù)理。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證一次性輸注操作簡(jiǎn)單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者間歇性重力滴注操作簡(jiǎn)單患者有較多活動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā)癥仍很多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)經(jīng)泵輸注胃腸道并發(fā)癥最小營(yíng)養(yǎng)吸收最好病人活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空腸造瘺的患者

連續(xù)經(jīng)泵輸注目前臨床多主張采用此方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。開始時(shí)輸注速度宜慢，為40-60ml/h，待3-4日后逐漸達(dá)到100-150ml/h，開始時(shí)采用低濃度，再逐漸增加濃度。此輸注方式，病人胃腸道不良反應(yīng)少，營(yíng)養(yǎng)治療效果好。-----吳肇漢等，實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)。

2001年10月第1版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。169.輸注計(jì)劃毫升/小時(shí)滴數(shù)/分鐘第一天0-6小時(shí)6-12小時(shí)12-24小時(shí)5075100152535第二天0-6小時(shí)6-12小時(shí)1001253540第三天1251504050輸注計(jì)劃（適用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者）毫升/小時(shí)滴數(shù)/分鐘第一天0-6小時(shí)6-24小時(shí)25501015第二天0-6小時(shí)6-12小時(shí)12-24小時(shí)75100100253535第三天10035第四天12540陳大偉.現(xiàn)代腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床實(shí)踐.

1998年8月第1版，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，141一重癥病人胃腸道的改變及營(yíng)養(yǎng)的難點(diǎn)二腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概況三腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇四標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)五腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則

--常規(guī)護(hù)理監(jiān)測(cè)患者的液體進(jìn)出量定期測(cè)定電解質(zhì)、血糖、肝功能等評(píng)定病人的營(yíng)養(yǎng)情況口腔護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則

--輸注護(hù)理輸注導(dǎo)管應(yīng)每日更換一次控制輸注速度，可用輸液泵控制速度觀察病人有無(wú)腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度或停止輸注胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)取頭高30°-45°

臥位，以減少誤吸發(fā)生率腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則

--管道護(hù)理妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位、脫出胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔

2-3日更換1次定期沖洗管道，連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)

每4-6小時(shí)用無(wú)菌水沖洗喂養(yǎng)管1次。每日

輸注完畢，應(yīng)用無(wú)菌水沖洗管道。如需通過(guò)管道給藥，給藥前后務(wù)必沖洗管道

(至少30毫升清水），以免管道堵塞。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則

--心理護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，應(yīng)提前告之病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的益處，必要時(shí)介紹成功的病例，增強(qiáng)病人的信心向病人講明擬采用的置管途徑