產(chǎn)房質(zhì)控模板

.. . ..第一部分產(chǎn)房1月質(zhì)控情況總結(jié)本月護理質(zhì)量與安全指標完成情況序號科室質(zhì)量與安全目標科室目標值1產(chǎn)房護理文書書寫合格率100%2基礎(chǔ)護理合格率94%3產(chǎn)程中孕產(chǎn)婦健康教育有效率90%4患者身份識別執(zhí)行正確率100%5急救物品完好率100%6孕產(chǎn)婦交接落實率100%7新生兒腕帶佩戴合格率100%8分娩器械物品清點登記合格率100%9會陰側(cè)切率＜20%10陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率＜5%11危重孕產(chǎn)婦搶救合格率＞95%12會陰三度、四度裂傷發(fā)生率013新生兒重度窒息發(fā)生率率＜2%14急救藥品物品完好率率100%15手衛(wèi)生依從性≥85%16護理人員三級培訓(xùn)合格率≥9517護理人員三級培訓(xùn)參加率100%18新生兒鎖骨骨折發(fā)生率＜0.3%19滯產(chǎn)發(fā)生率0

當(dāng)月完成情況96%93%92%100%100%100%98%100%15%3%100%01.5%100%65%98%100%00學(xué)習(xí)參考.. . ..一、護理文書書寫質(zhì)量（一）檢查結(jié)果1.科室自查結(jié)果存在問題：每月科室自查運行歸檔病例存在問題1）分娩抽查病例40份漏寫血壓、脈搏、簽字，合格率95%（2/40）謝謝閱讀2）查順產(chǎn)病例20份，文書書寫合格率96%（1/20）新生兒交接合格感謝閱讀率100%（10/10）孕產(chǎn)婦交接落實率100%（10/10）分娩器謝謝閱讀械清點交接合格率90%（18/20）共存在缺陷2份。產(chǎn)程觀感謝閱讀察記錄表3處（3/20）整改措施：1）告知助產(chǎn)士待表格填寫完畢后認真查對，以免漏填其中任何一項新生兒記錄表。精品文檔放心下載2） 告知助產(chǎn)人員與病房護士認真核對新生兒記錄表對于反復(fù)出現(xiàn)的缺項、漏項，在質(zhì)控會上特別強調(diào)，對于反復(fù)出現(xiàn)的漏項扣質(zhì)控分，以引起大家的重視。3）.職能部門檢查反饋問題：無精品文檔放心下載二、護理質(zhì)量（健康教育、護理常規(guī)的落實）（一）檢查結(jié)果1.科室自查結(jié)果：存在問題：抽查20例催產(chǎn)素引產(chǎn)記錄單。主要問題1） 個別人記錄單不規(guī)范。未按規(guī)定時間書寫1人。2）進人產(chǎn)房后精品文檔放心下載娩出記錄不全面1人.3）產(chǎn)后1小時陰道出血情況生命體征未精品文檔放心下載學(xué)習(xí)參考.. . ..記錄在表單上1人。4健康教育執(zhí)行不到位1人感謝閱讀2） 缺陷分類缺陷分類25% 25%25% 25%

生命體征記錄不全健康教育不全面分娩記錄不全產(chǎn)后生命體征記錄不全整改措施：1）培訓(xùn)低年資助產(chǎn)士對病情觀察的理論知識，要學(xué)會書寫記錄單謝謝閱讀2）加強對健康教育的督導(dǎo)3）學(xué)習(xí)培訓(xùn)催產(chǎn)素引產(chǎn)護理常規(guī)2.職能部門檢查反饋問題：無三、核心制度落實情況(交接班制度)（一）檢查結(jié)果1.科室自查結(jié)果：抽查6個交接班內(nèi)容，存在問題：謝謝閱讀1）交接班報告不全面術(shù)語不規(guī)范。2）不能做到床頭交接感謝閱讀整改措施：1）護理文書書寫的培訓(xùn)2）學(xué)習(xí)交接班制度2.職能科室檢查反饋問題：無學(xué)習(xí)參考.. . ..四、急救應(yīng)急管理（急救藥品、物品、技術(shù)、應(yīng)急處理）（一）檢查結(jié)果1.科室自查結(jié)果：檢查5人次產(chǎn)后出血記錄存在問題1)未及時留置尿管，觀察尿量產(chǎn)后觀察記錄不全面1次2）按摩子宮方法不正確1次3）對于產(chǎn)后出血量的估計不準確1次感謝閱讀2.查看儀器設(shè)備管理情況，抽查5件設(shè)備1）查看2臺胎心監(jiān)護儀，性能良好，時間準確定位放置。2）隔離產(chǎn)房的分娩登記不齊全3）查看2臺負壓吸引器無漏氣，儲液瓶干凈謝謝閱讀（二）原因分析：工作中遇到產(chǎn)后出血多的病人不冷靜，低年資的護理人員對于產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案掌握還不熟練。謝謝閱讀（三）整改措施：1）對于應(yīng)急演練后及時督導(dǎo)學(xué)習(xí)掌握相關(guān)的知識，采用工作中不定時體溫檢查在實際工作中掌握情況。謝謝閱讀2）各個班次的責(zé)任護士履行其當(dāng)班職責(zé)。五、技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況（一）檢查結(jié)果1.科室自查（1）檢查結(jié)果1）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記完成好，完成率100%2）N2N3助產(chǎn)士已掌握無保護會陰接生技術(shù)要點，但是實施率70%感謝閱讀3）N0N1順產(chǎn)接生基本合格（二）原因分析：學(xué)習(xí)參考.. . ..1.無保護會陰接生技術(shù)實施率低，對于評估不規(guī)范2.順產(chǎn)的接生技術(shù)已掌握，但在評估孕婦情況胎兒大小和控制胎頭娩精品文檔放心下載出的速度還要加強，以減少孕婦和新生兒的損傷。（三）整改措施1.每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及時記錄學(xué)習(xí)內(nèi)容2.在實施無保護會陰接生過程中，精品文檔放心下載注意接生要點，對評估后可以實施的孕婦進行無保護接生，多總結(jié)積謝謝閱讀累經(jīng)驗。3.順產(chǎn)接生的過程中，對于接生要點要嚴格掌握，嚴格執(zhí)行精品文檔放心下載將接生技術(shù)水平提高。六、消毒隔離（一）檢查結(jié)果1.科室自查:1)手衛(wèi)生依從性調(diào)查。依從性為68%（34/50），接觸患者前依從性45%(5/11)接觸患者后依從性88%（11/12）無菌操作前依從性87%（7/8）接觸患者體液后依從性100%（10/10）接觸患者周圍環(huán)境后依從性22%（2/9）感謝閱讀2.胎盤交接規(guī)范（二）整改措施1.加強手衛(wèi)生的督導(dǎo)對于執(zhí)行率低的工作人員加強手衛(wèi)生知識的培精品文檔放心下載訓(xùn)2.科室質(zhì)控組長一對一帶教式改進3.科室制度的培訓(xùn)。第二部分2月整改重點 手衛(wèi)生依從性差學(xué)習(xí)參考.. . ..原因分析柏拉圖分析主要原因76120%6100%100%54491%77%80%43363%60%345%2240%缺陷數(shù)27%20%累計百分比100%整改進度：學(xué)習(xí)參考.....時間2018.22018.32018.42018.5制定措施P組織實施DDD檢查評價CCCC完善改進AAA整改措施：1.加強手衛(wèi)生的督導(dǎo)對于執(zhí)行率低的工作人員加強手衛(wèi)生知識的培感謝閱讀訓(xùn)2.科室質(zhì)控組長一對一帶教式改進3.科室制度的培訓(xùn)。4.加強培訓(xùn)和監(jiān)管。第三部分上月整改效果評價上月重點整改的問題描述、效果評價。（建議使用管理工具）謝謝閱讀按照（交接班制度）共檢查15次，合格率93%，存在缺陷7項，如感謝閱讀下：學(xué)習(xí)參考.. . ..執(zhí)行率95939085 執(zhí)行率85802017.12 2018.1交