肝臟疾病超聲成像及診斷課件

肝臟疾病超聲診斷

適應證

一、肝臟大小、形態(tài)、位置二、肝占位病變（一）液性：肝囊腫、多囊肝、肝膿腫（二）實質(zhì)性：惡性：肝癌；良性：肝血管瘤三、肝彌漫性病變（一）肝硬化(二）脂肪肝（三）淤血肝四、肝外傷肝臟解剖（）大體解剖肝為人體最大實質(zhì)性臟器，呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。其上屆與膈同高，平右側第五肋間，下屆一般不超過右肋弓。肝由鐮狀韌帶分為左右兩葉，左葉小而薄，右葉大而厚。膈面光滑，臟面凹凸不平，由左右縱溝和中間橫溝形成“”形結構。①右前縱溝有膽囊窩—內(nèi)有膽囊②右后縱溝為腔靜脈窩—有下腔靜脈通過—第二肝門③左前縱溝有肝圓韌帶—胎兒臍靜脈遺跡④左后縱溝有靜脈韌帶—胎兒靜脈導管遺跡⑤橫溝（肝門）肝動脈、門靜脈、膽管的出入—為第一肝門①⑤②③④

（）肝內(nèi)管道系統(tǒng)①

肝靜脈：起源于肝實質(zhì)內(nèi)毛細血管，逐步匯合成左、中、右三支肝靜脈，于第二肝門處匯入下腔靜脈終入右心房。特點：管壁薄而光滑，周邊無脂肪，呈放射狀向下腔靜脈集中。②門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，將胃腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)帶入肝臟。分為左、右兩支。右支分為右后右前左支分為四部①橫部②角部③矢狀部④囊部肝靜脈及門靜脈為肝臟分葉，分段的標志。（）肝動脈、膽管肝動脈是腹主動脈的第一腹側支－腹腔動脈的分支，它帶含氧血入肝。膽管則起源于肝內(nèi)毛細膽管，逐漸匯合成小葉間膽管、肝段及左右肝管，在肝門橫溝內(nèi)匯合成肝總管出肝。一、正常聲像圖、肝臟形態(tài)規(guī)則，被膜光滑，膈面呈弧形，回聲強。、肝實質(zhì)表現(xiàn)為中等回聲細小光點，分布均勻。、肝內(nèi)管道系統(tǒng)清晰顯示。儀器和探測方法

（一）、儀器、線形掃描（超聲實時成像）可從各肋間多角度，多方向探測，由于探頭接觸面較長，更能顯示各方面形態(tài)，便于觀察，能清晰顯示器官全貌，層次及相鄰關系。、扇形超聲實時成像儀一般不大用，但它可從各肋間、肋下不同傾斜度探測，有時也采用。

、彩色多普勒超聲成像儀由于肝臟內(nèi)血管豐富，用彩色多普勒可獲得肝臟切面血流的走向，流速、流量及、的測定，以及病變區(qū)血流與周圍血流的關系，供診斷及鑒別診斷分析。（二）、探測方法

、檢查前準備一般不需作特殊準備，最好檢查前先作肝功測定，以便對傳染性肝炎起到隔離作用，已免交叉感染。、常用切面）、右肋緣下斜斷面探頭置于右肋緣下沿肋緣向左上方滑動掃查，直至胸骨下端。此切面顯示第一肝門及第二肝門結構。）、右肋間切面探頭從右側第四或第五肋間開始，從上而下逐肋間進行探查，可觀察到門脈主干及右葉分支，肝靜脈短軸。）、肝臟的縱段面探頭置于劍突下縱切能獲得肝－腹主動脈的縱段圖，可以顯示腹主動脈的長軸，腹腔動脈，腸系膜上動脈的分支，以及肝、胃、胰等結構。二、肝液性占位性病變（一）肝囊腫生長緩慢，病程長，可單發(fā)，也可多發(fā)，常無癥狀，多在體檢發(fā)現(xiàn)。囊腫合并感染時，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、劇痛、黃疸等癥狀。聲像特點：（）肝內(nèi)見一個或多個孤立存在的無回聲暗區(qū)，圓形或橢圓形。（）囊壁纖細，規(guī)則，部分囊腫可見分隔光帶。（）囊壁后壁效應增強。（）與正常肝組織境界分明。（）肝臟形態(tài)除較大囊腫有局部改變外，一般無明顯變化。（二）

多囊肝為一種先天性肝臟多囊疾病，有家族史，一部分病例可同時伴有腎，胰，脾等其它臟器多囊性病變，大多長期無癥狀。癥狀隨年齡增大而逐漸出現(xiàn)，加重。

聲像圖特點：、肝體積增大（普遍增大），形態(tài)失常，不規(guī)則。、肝內(nèi)見多個大小不等的無回聲暗區(qū)，正常肝結構不清。、合并其他多囊臟器（脾、腎、胰等）。

（三）、肝膿腫【病理】（三步曲）細菌炎癥｛＿＿部分膿腔形成＿＿膿腔完全形成阿米巴

【

臨床】細菌性—重、高熱、肝區(qū)疼痛，↑，↑阿米巴—較輕，中等熱，肝區(qū)可疼痛，阿米巴原蟲（大便）

聲像圖特點)、

直接征象.早期（炎癥期）肝區(qū)內(nèi)見一個或多個低—中等強度回聲光團，邊界毛糙，模糊。（易與肝相混淆，結合臨床動態(tài)觀察）.液化不全期（逐漸形成膿腔）肝區(qū)見一個或多個低回聲或無回聲暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見中等回聲光斑、光點（未溶解肝膽管組織）特點：邊界毛糙，欠規(guī)則，后壁效應輕度增強。.膿腫形成期肝區(qū)內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)，壁毛糙，增厚，內(nèi)見細小光點（膿栓），隨體位改變可見漂浮，后壁效應增強。.愈合期治療后，暗區(qū)逐漸縮小，壁增厚，內(nèi)回聲增強（肉芽組織充填）)、間接征象.肝腫大，以局部腫大為明顯.膈活動受限（肝周炎與膈的粘連，疼痛）.反應性右胸腔積液（部分可見）【臨床意義】.對肝占位病變診斷和鑒別診斷，制定治療方案。.清晰顯示膿腫部位、大小、數(shù)目，指導臨床穿剌手術定位。.判斷膿腫與周鄰臟器的關系。.動態(tài)觀察治療前后消漲變化。肝囊腫與肝膿腫聲像圖鑒別肝囊腫肝膿腫邊緣形態(tài)規(guī)則可規(guī)則，多不規(guī)則

壁菲薄，光滑厚，模糊，毛糙內(nèi)部回聲清亮無回聲區(qū)不清亮，有光點，不全液化時可見實質(zhì)回聲后壁效應明顯無→有臨床癥狀無有動態(tài)觀察無變化一周內(nèi)明顯變化三、肝實質(zhì)占位病變、原發(fā)性肝癌）、超聲分型.巨塊型Φ>㎝，多發(fā)于右葉,可伴有液化腔.結節(jié)型Φ<㎝，肝硬化基礎上,肝體積增大

.彌漫型，分布全肝，小結節(jié)（易忽視）。.混合型以上各型混合存在。）聲像圖特征直接征象：.肝內(nèi)見一個或數(shù)個光團。.光團的形態(tài)不規(guī)則，可以是圓形，橢圓形，分葉狀。.光團的內(nèi)部光點分布不均勻，回聲強弱不一，腫塊中心部液化壞死時，可出現(xiàn)無回聲區(qū)。.光團周邊可見聲暈或靶環(huán)征。間接征象：.肝切面形態(tài)失常，肝腫大，可出現(xiàn)“駝峰或“角征”.管道移位，血管繞行.擴散轉移時，門脈，肝管等內(nèi)可出現(xiàn)癌栓。、轉移性肝癌全身各組織器官的惡性腫瘤都可以轉移至肝，最常見原發(fā)灶多來自消化器官，其次為血液系統(tǒng)，多血液，少部分經(jīng)淋巴循環(huán)或直接侵入肝臟。聲像圖復雜多變，多有肝體積的腫大，形態(tài)失常，壓迫管道致其移位或閉塞，腫塊多呈彌漫性小結節(jié)，回聲可強可弱。因圖像不具特異性，檢查時必須結合病史，追蹤復查。、血管瘤發(fā)生在肝臟的血管瘤較其他臟器多見。本病是一種血管的先天性畸形，發(fā)生率在之間。大部分患者由于腫瘤較小而不引起癥狀。聲像圖特點：.肝內(nèi)見圓形或橢圓形的光團。.光團邊界輪廓清晰。.光團內(nèi)部可成強回聲（毛細血管型），低回聲（海棉狀）肝癌與血管瘤在聲像圖上有時很相似，其鑒別診斷之一是血管瘤一般不造成肝靜脈，門脈的壓迫轉移。鑒別之二是動態(tài)觀察，血管瘤的生長速度慢，而肝癌則生長迅速，變化大。四、肝彌漫性病變（一）、肝硬化肝硬化是由多種原因引起的一種常見的慢性進行性彌漫性肝損害?！静±怼扛渭毎冃詨乃?，結締組織增生，纖維化，假小葉形成，肝血循環(huán)破壞和重建，導致肝硬化。【病因分類】門脈性肝炎，長期飲酒，營養(yǎng)缺乏壞死后性化學中毒、肝炎、感染膽汁性膽汁長期淤積淤血性慢性充血性心功能不全聲像圖特點、肝體積的變化：早期不同程度腫大，晚期萎縮。、肝包膜不平整，呈結節(jié)樣或波浪狀，鋸齒樣改變。、肝內(nèi)光點增粗，回聲增強，分布不均。、門靜脈內(nèi)徑增寬≥；肝靜脈走向不清。、脾腫大，脾靜脈內(nèi)徑≥。、膽囊壁呈雙邊改變。、晚期失代償時出現(xiàn)腹水。、臍靜脈可重新開放。臨床意義、確診肝硬化以及程度。、判斷有無門靜脈高壓，鑒別上消化道出血。、觀察腹水消漲，評估治療前后肝臟恢復情況。

（二）、血吸蟲病肝血吸蟲侵入肝臟的主要途徑是：尾蚴侵入人體，到達肺臟后，可穿出血管壁或穿透肺組織和橫膈而進入肝，從而侵入門靜脈系統(tǒng)。另一途徑可通過肺血管經(jīng)肺靜脈入大循環(huán)，經(jīng)腸系膜靜脈到達門靜脈系統(tǒng)。蟲卵可隨血流沉著于肝臟，引起肝組織損害，甚至肝硬化。由于急性血吸蟲病對肝臟的損害超聲并無特異性，所有本節(jié)主要介紹慢性血吸蟲病肝。慢性血吸蟲病肝常由于血吸蟲病在急性期未積極治療或反復感染，蟲卵不斷沉著而演變?yōu)槁栽鲋承圆∽?。聲像圖特征、肝體積的變化：右葉可縮小，左葉可增大。、肝表面不平整，有結節(jié)樣或鋸齒樣改變。、肝內(nèi)門靜脈管壁回聲增強。門脈主干及分支纖維結締組織增生，呈“網(wǎng)絡樣”改變。、

脾腫大。晚期可有腹水。(三)、淤血肝慢性充血性心力衰竭，尤以右心衰后，右房壓力↑，導致下腔靜脈回流受阻，壓力↑，致不具備靜脈辨的肝靜脈壓↑，擴張淤血，肝細胞缺氧，變性壞死，晚期可形成心源性肝硬化。聲像圖特點、肝均勻性腫大。、肝內(nèi)光點增多，增強，分布尚較均勻。、肝靜脈增寬，內(nèi)徑>；下腔靜脈擴張，