PETCO監(jiān)測的臨床意義培訓(xùn)課件

內(nèi)容：概述PETCO2監(jiān)測原理及方法正常PETCO2波形及其意義常見異常PETCO2波形及意義PETCO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用7/24/20231PETCO監(jiān)測的臨床意義一、概述呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù)，已越來越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護中，它具有高度的靈敏性，被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測指標之一。PETCO2和二氧化碳（CO2)曲線圖對判斷肺通氣和血流變化具有特殊的臨床意義。因此，PETCO2在臨床麻醉、心肺腦復(fù)蘇、院前急救、重癥監(jiān)護、麻醉后恢復(fù)室都有重要的應(yīng)用價值。7/24/20232PETCO監(jiān)測的臨床意義二、PETCO2監(jiān)測的原理組織細胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)毛細血管和靜脈運輸?shù)椒危诤魵鈺r排出體外，體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內(nèi)二氧化碳分壓（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是氣體容量轉(zhuǎn)換成壓力的常數(shù)。由于CO2通過呼吸膜彌散快，動脈血CO2分壓（PaCO2）相當(dāng)于肺泡氣CO2分壓（PACO2）。最后呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣，正常人PETCO2≈PACO2≈PaCO2。但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的變化，PETCO2就不能代表PaCO2。7/24/20233PETCO監(jiān)測的臨床意義PETCO2監(jiān)測的方法呼氣末二氧化碳的測定有紅外線法，質(zhì)譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類。旁流式：氣體傳感器置于監(jiān)護儀中，通過取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體樣本送到紅外線測量室中再測量。主流式：氣體傳感器連接在病人的氣道內(nèi)，直接與氣流接觸。7/24/20234PETCO監(jiān)測的臨床意義主流型與旁流型比較主流式旁流式氣管導(dǎo)管接頭脫落可檢出可檢出延遲測定不發(fā)生發(fā)生氣體樣本泄漏不發(fā)生發(fā)生反應(yīng)時間很快快探頭損壞有時發(fā)生不發(fā)生非氣管插管病人使用不能能水汽堵塞極少經(jīng)常7/24/20235PETCO監(jiān)測的臨床意義主流型與旁流型波形比較主流型正常波形旁流型正常波形7/24/20236PETCO監(jiān)測的臨床意義三、正常PETCO2波形及其意義PETCO2波形與呼吸波形7/24/20237PETCO監(jiān)測的臨床意義正常PETCO2波形及其意義1）Ⅰ相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開始，部分為呼吸道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。（3）Ⅲ相：呈水平形，稱呼氣平臺，是混合肺泡氣，終點為呼氣末氣流，為PETCO2值。（4）Ⅳ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進入氣道。

7/24/20238PETCO監(jiān)測的臨床意義四、PETCO2的波形需要觀察的指標1、PETCO2為定量指標，正常情況下稍低于PaCO2約2～5mmHg。2、數(shù)值：35～45mmHg。3、波形：（1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應(yīng)等于零。

（2）高度：代表PETCO2濃度。

（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。

（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率。

（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機的功能。7/24/20239PETCO監(jiān)測的臨床意義五、常見異常PETCO2的波形及意義1、PETCO2降低7/24/202310PETCO監(jiān)測的臨床意義1)突然降到零附近氣管插管誤入食管通氣環(huán)路接頭脫落呼吸道梗阻7/24/202311PETCO監(jiān)測的臨床意義2）突然降至非零水平、形態(tài)異常呼吸系統(tǒng)漏氣麻醉面罩連接不好7/24/202312PETCO監(jiān)測的臨床意義3）短期內(nèi)呈指數(shù)性降低心跳驟停肺栓塞嚴重肺低灌注7/24/202313PETCO監(jiān)測的臨床意義4）PETCO2逐漸降低，曲線形態(tài)正常低體溫全身或肺灌注降低過度通氣7/24/202314PETCO監(jiān)測的臨床意義5）持續(xù)低濃度，且無平臺平臺的缺失說明吸氣前肺換氣不徹底－支氣管痙攣、分泌物增多造成小氣道阻塞呼出氣被新鮮氣流所稀釋7/24/202315PETCO監(jiān)測的臨床意義6）持續(xù)降低狀態(tài)但肺泡平臺良好過度通氣過大的生理性死腔(見于各種原因引起的肺血管床減少肺血流減少或肺血管栓塞)7/24/202316PETCO監(jiān)測的臨床意義常見異常PETCO2的波形及意義2、PETCO2升高7/24/202317PETCO監(jiān)測的臨床意義1）PETCO2逐漸增加體溫升高CO2外源性吸收增多Vt降低－氣道阻塞、通氣機小量漏氣7/24/202318PETCO監(jiān)測的臨床意義2）PETCO2突然升高靜注碳酸氫鈉、松解外科止血帶7/24/202319PETCO監(jiān)測的臨床意義3）基線和PETCO2同時逐漸升高活瓣關(guān)閉失靈CO2吸收劑失效CO2重復(fù)吸入7/24/202320PETCO監(jiān)測的臨床意義六、PETCO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用1、影響PETCO2的因素7/24/202321PETCO監(jiān)測的臨床意義PETCO27/24/202322PETCO監(jiān)測的臨床意義PETCO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用2、PETCO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義7/24/202323PETCO監(jiān)測的臨床意義（一）監(jiān)測通氣功能無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，故PETCO2逐漸增高是反映通氣不足。全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據(jù)PETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。7/24/202324PETCO監(jiān)測的臨床意義（二）確定氣管導(dǎo)管的位置目前公認證明氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的正確方法有：1、肯定看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)。2、臨床利用纖維支氣管鏡技術(shù)是判斷導(dǎo)管位置的“金標準”，但使用不便。3、看到PETCO2的圖形。

4、看到正常的順應(yīng)性環(huán)（PV環(huán)），由此可以避免發(fā)生氣管導(dǎo)管誤入食管內(nèi)的錯誤判斷。7/24/202325PETCO監(jiān)測的臨床意義（三）及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障如接頭脫落，回路漏氣，導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機械故障等。7/24/202326PETCO監(jiān)測的臨床意義（四）調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機的撤除（1）調(diào)節(jié)通氣量；（2）選擇最佳PEEP值，一般來說最小Pa-ETCO2值的PEEP為最佳PEEP值；（3）PETCO2為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測，可用以指導(dǎo)呼吸機的暫時停用，當(dāng)自主呼吸時SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機；應(yīng)注意異常的PETCO2存在，必要時應(yīng)用血氣對照。7/24/202327PETCO監(jiān)測的臨床意義（五）監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化靜脈注入大量NaHCO3、體溫升高、突然放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產(chǎn)量增多,PETCO2增加；而且，PETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早期指標。7/24/202328PETCO監(jiān)測的臨床意義（六）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化PaCO2為有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2為有通氣的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，Pa-ETCO2增加或CO2波形上升呈斜形，說明肺泡無效腔量增加及肺血流量減少。側(cè)臥位時，不管是控制呼吸或自主呼吸都會發(fā)生無效腔的改變，此時上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不足，下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足，可增加無效腔。7/24/202329PETCO監(jiān)測的臨床意義（七）監(jiān)測循環(huán)功能休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零，CO2波形消失，PETCO2作為復(fù)蘇急救時心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無創(chuàng)監(jiān)測指標，而且判斷其預(yù)后價值更大，此時，PETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化。7/24/202330PETCO監(jiān)測的臨床意義（八）二氧化碳分壓的不足之處心肺嚴重疾病患者V/Q比例失調(diào)，Pa-ETCO2差值增大，經(jīng)鼻氧管采樣測定的PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標，需同時測定PaCO2作為參考。采樣管可因分泌物堵塞或扭曲而影響PETCO2的監(jiān)測結(jié)果。若呼吸頻率太快，呼出氣體不能在呼氣期完全排出，同時CO2監(jiān)測儀來不及反應(yīng)，均可產(chǎn)生PETCO2的監(jiān)測誤差。旁流式CO2監(jiān)測儀可因氣體彌散、采樣管的材質(zhì)和氣體樣品在管中暴露的長度（與氣體流速和采樣管長度有關(guān)）等引起誤差。7/24/202331PETCO監(jiān)測的臨床意義小結(jié)總之，PETCO