腹部局部解剖培訓(xùn)課件

境界第一節(jié)概述上界：劍突，兩側(cè)肋弓下緣，11、12肋游離緣至第12胸椎棘突下界：恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)的恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝襞、髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突1腹部局部解剖7/24/2023九分法腹上區(qū)臍區(qū)恥區(qū)（腹下區(qū)）右季肋區(qū)右腹外側(cè)（腰）區(qū)右腹股溝（髂）區(qū)左季肋區(qū)左腹外側(cè)（腰）區(qū)左腹股溝（髂）區(qū)分區(qū)第一節(jié)概述2腹部局部解剖7/24/2023四分法左上腹右上腹左下腹右下腹第一節(jié)概述3腹部局部解剖7/24/2023表面解剖

恥骨聯(lián)合恥骨結(jié)節(jié)髂嵴臍半月線幽門平面第一節(jié)概述4腹部局部解剖7/24/2023第二節(jié)腹前外側(cè)壁一、層次1、皮膚2、淺筋膜

臍以上：單層→脂肪層臍以下：雙層→淺層－脂肪，稱Camper筋膜，與股部淺筋膜相續(xù)深層－富含彈性纖維的膜性層，稱Scarpa筋膜，與陰囊肉膜和會陰淺筋膜相續(xù)5腹部局部解剖7/24/2023

淺筋膜內(nèi)的血管：臍平面以上A:肋間后動脈的分支V:腹壁淺、旋髂淺靜脈→大隱V腹壁的淺靜脈是上、下腔靜脈和肝門靜脈之間重要的側(cè)支吻合臍平面以下A:腹壁淺、旋髂淺動脈←股AV:胸腹壁靜脈→胸外側(cè)V→腋V6腹部局部解剖7/24/2023

淺筋膜內(nèi)的神經(jīng)：胸神經(jīng)前支1～11對：肋間神經(jīng)第12對：肋下神經(jīng)胸神經(jīng)前支在胸、腹前壁皮膚上呈節(jié)段性分布

T2相當(dāng)胸骨角平面

T4相當(dāng)乳頭平面

T6相當(dāng)劍胸結(jié)合平面

T8相當(dāng)肋弓平面

T10相當(dāng)臍平面

T12分布于臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)平面7腹部局部解剖7/24/2023

淺筋膜內(nèi)的淋巴臍平面以上臍平面以下注入腋淋巴結(jié)注入腹股溝淺淋巴結(jié)上群8腹部局部解剖7/24/20233、肌層

腹直肌腹外斜肌

腹股溝韌帶腔隙韌帶恥骨梳韌帶

腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）反轉(zhuǎn)韌帶9腹部局部解剖7/24/20233、肌層腹內(nèi)斜肌腹橫肌

腹股溝鐮（聯(lián)合腱）提睪肌10腹部局部解剖7/24/20233、肌層

腹直肌腹外斜肌

腹股溝韌帶腔隙韌帶恥骨梳韌帶

腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）反轉(zhuǎn)韌帶

腹內(nèi)斜肌腹橫肌

腹股溝鐮（聯(lián)合腱）提睪肌11腹部局部解剖7/24/20234、腹橫筋膜腹直肌筋膜構(gòu)成腹股溝管后壁腹股溝管深環(huán)窩間韌帶精索內(nèi)筋膜窩間韌帶腹股溝管深環(huán)12腹部局部解剖7/24/20235、腹膜外組織

（腹膜外脂肪、腹膜外筋膜）6、壁腹膜臍正中襞（內(nèi)有臍尿管索）臍內(nèi)側(cè)襞（內(nèi)有臍動脈索）臍外側(cè)襞（內(nèi)有腹壁下血管）臍正中襞臍內(nèi)側(cè)襞臍外側(cè)襞膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩股凹13腹部局部解剖7/24/2023

腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng)腹壁下動脈旋髂深動脈髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)14腹部局部解剖7/24/2023生殖股神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)15腹部局部解剖7/24/2023弓狀線（半環(huán)線）二、局部結(jié)構(gòu)腹直肌鞘

前層：腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腱膜前層后層：腹內(nèi)斜肌腱膜后層腹橫肌腱膜16腹部局部解剖7/24/2023

腹股溝管

是位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方1.5cm處，并與之平行的潛在性裂隙，長約4-5cm。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。有兩口四壁。17腹部局部解剖7/24/2023

通過結(jié)構(gòu)：男性的精索女性的子宮圓韌帶構(gòu)成：外口→腹股溝管淺環(huán)內(nèi)口→腹股溝管深環(huán)前壁→腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌后壁→腹橫筋膜聯(lián)合腱反轉(zhuǎn)韌帶上壁→腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的游離下緣下壁→腹股溝韌帶18腹部局部解剖7/24/2023

腹股溝三角：又稱海氏（Hesselbah）三角腹股溝三角內(nèi)面觀

境界：由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶、腹壁下動脈圍成，是腹前外側(cè)壁的薄弱部位層次（由淺入深）：皮膚→淺筋膜→腹外斜肌腱膜及腹股溝管淺環(huán)→聯(lián)合腱→腹橫筋膜→腹膜外組織→壁腹膜19腹部局部解剖7/24/2023腹前外側(cè)壁不同手術(shù)切口層次

1.上腹部正中切口：皮膚、皮下組織、腹白線、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。2.經(jīng)腹直肌恥骨上切口：皮膚、皮下組織脂層、膜層、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。3.經(jīng)腹直肌臍以上切口：皮膚、皮下組織、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。4.經(jīng)肋弓下斜切口：皮膚、皮下組織、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。5.經(jīng)腹股溝區(qū)斜切口：皮膚、皮下組織脂層、膜層、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。20腹部局部解剖7/24/2023腹腔器官濰坊醫(yī)學(xué)院解剖教研室李進(jìn)21腹部局部解剖7/24/2023腹膜腔的分區(qū)及間隙以橫結(jié)腸及其系膜為界，將腹膜腔分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)。結(jié)腸上區(qū)又稱膈下間隙，被肝分為肝上間隙和肝下間隙22腹部局部解剖7/24/2023結(jié)腸下區(qū)的間隙

被小腸系膜和升、降結(jié)腸分為四部分分別稱為外側(cè)溝和系膜竇。

升結(jié)腸外側(cè)溝

降結(jié)腸外側(cè)溝左腸系膜竇右腸系膜竇

23腹部局部解剖7/24/2023

腹腔臟器分為結(jié)腸上區(qū)的器官、結(jié)腸下區(qū)的器官和腹膜后隙的器官。

結(jié)腸上區(qū)的器官有：肝、肝外膽道、食管腹段、胃、十二指腸、胰、脾等。其中，十二指腸和胰的大部分位于腹膜后隙，為了敘述方便，并入結(jié)腸上區(qū)介紹。

結(jié)腸下區(qū)的器官有：空腸、回腸、盲腸、闌尾和結(jié)腸等器官。

腹膜后隙：位于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，內(nèi)有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等，并有大量的疏松結(jié)締組織，腹膜后隙器官的手術(shù)，多采用腰腹部斜切口經(jīng)腹膜外入路。24腹部局部解剖7/24/2023結(jié)腸上區(qū)Supracoliccompartment25腹部局部解剖7/24/2023

概述：位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，主要有食管腹部、胃、肝、肝外膽道和脾等結(jié)構(gòu)。26腹部局部解剖7/24/2023一、食管腹部27腹部局部解剖7/24/2023一、胃stomach

（一）位置與毗鄰前壁鄰肝左葉、膈、腹前壁；

后壁鄰胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及系膜。（胃床）

28腹部局部解剖7/24/2023（二）血管

1.胃的動脈（1）胃左動脈（2）胃右動脈（3）胃網(wǎng)膜右動脈（4）胃網(wǎng)膜左動脈（5）胃短動脈（6）胃后動脈29腹部局部解剖7/24/20232.胃的靜脈：

30腹部局部解剖7/24/2023三、十二指腸

分部及毗鄰上部

十二指腸球降部水平部

十二指腸上動脈壓迫綜合征升部

十二指腸空腸曲十二指腸上襞31腹部局部解剖7/24/2023

十二指腸懸肌從十二指腸空腸曲上面向上連至右膈腳有上提和固定十二指腸空腸曲的作用32腹部局部解剖7/24/2023

血管

動脈胰十二指腸上前動脈胰十二指腸上后動脈胰十二指腸下動脈前支胰十二指腸下動脈后支靜脈：多與動脈伴行33腹部局部解剖7/24/2023四、肝

位置、毗鄰與體表投影

大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)小部分位于左季肋區(qū)體表投影：可用三點(diǎn)表示右鎖骨中線與第5肋相交處右腋中線與第10肋下1.5cm的相交處左第6肋軟骨距前正中線左側(cè)5cm處34腹部局部解剖7/24/2023鐮狀韌帶冠狀韌帶前層冠狀韌帶后層左三角韌帶右三角韌帶

韌帶與膈下間隙

肝的韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶右三角韌帶左三角韌帶35腹部局部解剖7/24/2023

膈下間隙介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，以肝為界分為肝上、下間隙肝上間隙以鐮狀韌帶和左三角韌帶為界分為右肝上間隙1、左肝上前間隙2、左肝上后間隙3肝下間隙以肝圓韌帶為界分為右肝下間隙4、左肝下間隙左肝下間隙被小網(wǎng)膜和胃分為左肝下前間隙5、左肝下后間隙612451234536腹部局部解剖7/24/2023

肝門與肝蒂

第一肝門（肝門）和肝蒂第二肝門第三肝門37腹部局部解剖7/24/2023肝內(nèi)有4套管道，形成兩個(gè)系統(tǒng)：Glisson系統(tǒng)：肝門靜脈、肝固有動脈和肝管及其各級分支肝靜脈系統(tǒng)：肝靜脈及其各級屬支

分葉與分段38腹部局部解剖7/24/20233個(gè)葉間裂：右葉間裂、正中裂、左葉間裂2個(gè)段間裂：右后葉段間裂、左外葉段間裂39腹部局部解剖7/24/2023右后葉上段下段右前葉左內(nèi)葉左外葉下段上段右后葉上段下段右前葉左內(nèi)葉左外葉下段上段尾狀葉左段右段40腹部局部解剖7/24/2023五、肝外膽道由肝左、右管，肝總管，膽囊，膽總管組成

膽囊

形態(tài)：分底、體、頸、管四部

Hartmann囊

Heister瓣

膽囊三角（Calot三角）41腹部局部解剖7/24/2023

肝管、肝總管、膽總管十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁段42腹部局部解剖7/24/2023六、胰

位置、分部及毗鄰胰管與副胰管血管及淋巴43腹部局部解剖7/24/2023七、脾

位置與毗鄰韌帶血管副脾44腹部局部解剖7/24/2023八、肝門靜脈

組成和類型位置屬支與收集范圍45腹部局部解剖7/24/2023

結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間主要臟器有：空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸等第四節(jié)結(jié)腸下區(qū)46腹部局部解剖7/24/2023

位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)腸系膜腸系膜根左腸系膜竇右腸系膜竇血管、淋巴及神經(jīng)

腸系膜上動脈腸系膜上靜脈腸系膜淋巴結(jié)神經(jīng)分布來源于腹腔叢和腸系膜上叢一、空腸與回腸系膜三角47腹部局部解剖7/24/2023二、盲腸和闌尾

盲腸闌尾

根部體表投影闌尾位置闌尾動、靜脈48腹部局部解剖7/24/2023

分部、位置及毗鄰血管淋巴三、結(jié)腸49腹部局部解剖7/24/2023第五節(jié)腹膜后隙一、概述

介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間上起膈，下至骶骨岬，兩側(cè)連于腹膜外筋膜向上經(jīng)腰肋三角與后縱隔相通，向下與盆腔腹膜后間隙相延續(xù)內(nèi)有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)等50腹部局部解剖7/24/2023

位置及毗鄰

上→腎上腺內(nèi)下→腎盂、輸尿管

內(nèi)側(cè)→左腎：腹主動脈右腎：下腔靜脈內(nèi)后→左、右腰交感干二、腎51腹部局部解剖7/24/2023

前→左腎：胃后壁胰空腸袢結(jié)腸左曲右腎：肝右葉結(jié)腸右曲十二指腸降部52腹部局部解剖7/24/2023

后→第12肋以上：膈及胸膜第12肋以下：肋下A、V、N

腰大肌及前方的生殖股N

腰方肌及前方的髂腹下N、髂腹股溝N53