氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件培訓(xùn)課件

氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件僅僅監(jiān)測(cè)MAP/CVP夠用嗎?血流量CO血壓MAP血管阻力SVR＝血壓MAP＝血流量CO×血管阻力SVR2氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件血液循環(huán)理論的發(fā)展為血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

奠定了良好的基礎(chǔ)！從下肢和軀干回流的血液從頭和上肢回流的血液泵入頭和軀干/四肢的血液流入肺部的乏氧血液來(lái)自肺部的含氧血液3氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件4氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件5氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件危重病共同通路組織氧代謝障礙各種危重病人均易發(fā)生以氧供不足及氧攝取利用受限為特征的氧代謝障礙6氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件血流動(dòng)力學(xué)管理的要素氧供氧攝取氧利用氧耗氧供需平衡7氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件指每分鐘由左心室向主動(dòng)脈輸出的氧量同名：氧轉(zhuǎn)運(yùn)氧供DO2=CaO2×10×COCaO2=1.34×Hb×SaO2+PaO2×0.003

DO2:COHbSaO2

正常值1000ml·min-1氧輸送(DO2,Oxygendelivery)8氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件傳統(tǒng)方法－用壓力來(lái)推導(dǎo)前負(fù)荷的前提條件

導(dǎo)管位置無(wú)二尖瓣心室順應(yīng)性心室無(wú)幾何正確疾病正常變形

PAWP≈LAP≈LVEDP≈LVEDV≈

LVPreloadSwan-Ganz9氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件壓力不再是液體容量反應(yīng)性的指標(biāo)癥結(jié):CVP和PAOP(PAWP)是容量狀態(tài)的不良指標(biāo)KumarCCM200410氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件壓力不再是液體容量反應(yīng)性的指標(biāo)Osman,etal.CCM2007心臟的充盈壓無(wú)法預(yù)測(cè)

液體容量反應(yīng)性

用壓力推導(dǎo)容量的敏感性和特異性≈50-55%11氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件心肺相互作用相關(guān)前負(fù)荷動(dòng)態(tài)指標(biāo)SVVSPVPPV以液體復(fù)蘇反應(yīng)指標(biāo)代替CVP值作為復(fù)蘇第一指標(biāo)是近年來(lái)重要進(jìn)展12氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件InternationalPanelPointofViewArticle;2009>15%<10%每博量前負(fù)荷陡峭的上升支和緩的平臺(tái)每搏量變異度SVV—前負(fù)荷反應(yīng)性指標(biāo)13氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件

氧耗(VO2,Oxygenconsumption)是指每分鐘機(jī)體實(shí)際消耗的氧量正常時(shí)氧輸送約為氧消耗的4倍表明機(jī)體有充足的氧儲(chǔ)備14氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件氧耗量(O2consumption,VO2)

氧耗

(oxygenconsumption)

安靜時(shí)，250ml/min

VO2=

(CaO2－CvO2)×CO×10

=

[(SaO2-SvO2)×1.34×Hb+0.003×(PaO2-PvO2)]×CO×10

=

(SaO2-SvO2)×1.34×Hb×CO×1015氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件DO2與VO2的關(guān)系

VO2

病理性生理性

DO216氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件指氧輸送不足并達(dá)到某一閾值時(shí),氧耗不能維持穩(wěn)定而出現(xiàn)伴隨氧輸送變化而變化的情況。出現(xiàn)依賴(lài)關(guān)系就表明氧輸送不能滿(mǎn)足有氧代謝的需要,機(jī)體進(jìn)入乏氧代謝,出現(xiàn)高乳酸血癥;氧供的依賴(lài)關(guān)系17氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件SvO2

SvO2=SaO2－

VO2——————————————CO×Hb×1.34×1019氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件SvO2

降低的原因<0.60低CO/CI：低血容量，左室衰竭低氧飽和度：肺功能不全低血紅蛋白：出血，血紅蛋白功能異常高氧耗20氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件SvO2升高的原因>0.80膿毒癥，硬化癥解剖性動(dòng)靜脈分流21氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件動(dòng)靜脈CO2分壓差

P(-a)CO2(ΔPCO2)即PCO2-PaCO2

反映組織灌注的指標(biāo)>6mmHg為灌注不良22氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件小結(jié)保持氧供需平衡是優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵中心靜脈氧飽和度ScvO2混合靜脈血氧飽和度SO2動(dòng)靜脈CO2分壓差P(-a)CO223氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件監(jiān)測(cè)的轉(zhuǎn)向氧代謝監(jiān)測(cè)理論和技術(shù)的發(fā)展改變了對(duì)危重病人的評(píng)估方式和治療策略。對(duì)危重病人的治療由以往的血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整轉(zhuǎn)向氧代謝狀態(tài)的改善。改善組織氧代謝成為休克和其他危重癥治療的基本目標(biāo)24氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件

壓力相關(guān)指標(biāo)(Pressurerelatedvariables)

流量相關(guān)指標(biāo)(Flowrelatedvariables)

氧相關(guān)指標(biāo)

(Oxygenrelatedvariables)

血流動(dòng)力學(xué)(Hemodynamics)

氧動(dòng)力學(xué)（OxygenDynamics）25氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件

臨床監(jiān)測(cè)的最高層次（細(xì)胞水平）重癥監(jiān)護(hù)的最終要求（EndPoint）指標(biāo)：DO2、VO2、O2ER、CaO2-

CvO2、PvO2、

SvO2、PvCO2-PaCO2、pHi

、LA

持續(xù)pH;PaO2和PaCO2監(jiān)測(cè)

未來(lái):線(xiàn)粒體水平的氧分壓監(jiān)測(cè)

氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)26氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件復(fù)蘇的最終目標(biāo)糾正外周組織缺氧，使氧供與氧需要量達(dá)到平衡血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)+氧代謝監(jiān)測(cè)27氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件復(fù)蘇的基礎(chǔ)以MAP和CO為目標(biāo)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和處理28氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件優(yōu)化的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和處理＋氧代謝監(jiān)測(cè)和處理29氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件Rivers,E.et.al.NEnglJMed2001;345:1368-1377EGDT30氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件GEDVHighLowSwan-GanzGUIDETREATMENTPROTOCOL鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜31氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件基于組織氧合的監(jiān)測(cè)階梯血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（BP，HR，CVP，PAOP,MPAPSVRI/PVRI,SVI/CCI，RVEDVI，EF%)全身氧合功能監(jiān)測(cè)（DO2,VO2,ERO2,SmvO