尿液檢驗-尿液顯微鏡檢查（臨床檢驗課件）

尿液有形成分形態(tài)和臨床意義一（一）紅細(xì)胞

【概述】●未染色的正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約7~8um;●尿紅細(xì)胞形態(tài)主要批指大小、形態(tài)、色素變化及異形數(shù)量；●尿紅細(xì)胞類型：大紅細(xì)胞，>10um小紅細(xì)胞，<6um棘形紅細(xì)胞、鋸齒形紅細(xì)胞、面包形紅細(xì)胞半月形紅細(xì)胞、顆粒形細(xì)胞、碎形紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞

【概述】●如果尿中含血量>1ml/1L，肉眼觀察尿呈紅色，稱肉眼血尿。

●健康成人24h尿中紅細(xì)胞不超過100萬個，●隨機(jī)尿離心濃縮后高倍視野(HPF)下偶見?！袢珑R下紅細(xì)胞>3／HPF，肉眼不能看到顯紅稱為鏡下血尿。（一）紅細(xì)胞

【血尿類型】●均一性紅細(xì)胞血尿：偶見影紅細(xì)胞或棘形紅細(xì)胞。（一）紅細(xì)胞

【血尿類型】●非均一性紅細(xì)胞血尿:大部分紅細(xì)胞(>70％)為2種以上類型變形。（一）紅細(xì)胞

【血尿類型】為均一性或非均一性紅細(xì)胞為主2種?！窕旌闲匝颍耗蛑泻恍院头蔷恍詢深惣t細(xì)胞過50％，又可分【血尿來源鑒別

】（一）紅細(xì)胞

【參考值】（一）紅細(xì)胞

【臨床意義】

及非腎小球性血尿。尿紅細(xì)胞形態(tài)觀察及計數(shù)，主要是區(qū)分腎小球性（二）白細(xì)胞

【概述】酸性粒細(xì)胞?！鼋】党扇?4h隨尿排出的白細(xì)胞<200個；有淋巴、單核和嗜■尿中白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞，也可■閃光細(xì)胞■膿細(xì)胞(puscel1)（二）白細(xì)胞

【參考值】（三）吞噬細(xì)胞

大吞噬細(xì)胞

小吞噬細(xì)胞

●尿吞噬細(xì)胞的多少常與炎癥程度有密切關(guān)系。（三）吞噬細(xì)胞【參考值】陰性?！九R床意義】●尿吞噬細(xì)胞可見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥，如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白細(xì)胞增多，并伴有膿細(xì)胞和細(xì)菌。

（四）上皮細(xì)胞【概述】●上皮細(xì)胞來源：●上皮細(xì)胞分類：腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等。1.腎小管上皮細(xì)胞

（四）上皮細(xì)胞【概述】●上皮細(xì)胞分類：2.移行上皮細(xì)胞(1)表層移行上皮細(xì)胞

（四）上皮細(xì)胞【概述】●上皮細(xì)胞分類：2.移行上皮細(xì)胞(2)中層移行上皮細(xì)胞

（四）上皮細(xì)胞【概述】●上皮細(xì)胞分類：3.鱗狀上皮細(xì)胞

(3)底層移行上皮細(xì)胞

（四）上皮細(xì)胞【參考值】腎小管和移行上皮細(xì)胞：極少見或偶見。鱗狀上皮細(xì)胞：女性尿液中較常見，少量?！九R床意義】1.腎小管上皮細(xì)胞脂肪顆粒，稱脂肪顆粒細(xì)胞。(1)脂肪顆粒細(xì)胞:慢性腎炎、腎梗死、充血性梗阻時，腎小管上皮細(xì)胞可發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)內(nèi)有較多的

（四）上皮細(xì)胞【臨床意義】2.移形上皮細(xì)胞移形上皮細(xì)胞增多提示相應(yīng)部位的病變;3.鱗狀上皮細(xì)胞正常尿中可見少量鱗狀上皮細(xì)胞藍(lán)反應(yīng)染色為藍(lán)色顆粒.1.腎小管上皮細(xì)胞(2)含鐵血黃素顆粒:細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)微褐色的含鐵血黃素顆粒，普魯士

【管型形成條件】

①原尿中有清蛋白、Tamm—Horsfall蛋白(T—H蛋白)②腎小管有濃縮和酸化尿液的能力③尿流緩慢，有局部性尿液淤積④具有可供交替使用的腎單位

【管型的種類】

1.透明管型:主要由T—H蛋白構(gòu)成，也有清蛋白及氯化鈉參與，在堿性尿中可溶解消失，無色透明，又稱玻璃管型。①單純性透明管型：不含顆粒和細(xì)胞。②復(fù)合性透明管型：含有較少量顆粒和細(xì)胞。

【管型的種類】

1.透明管型:

【管型的種類】

2.顆粒管型:按顆粒的粗細(xì)又分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型2種。管型基質(zhì)內(nèi)含大小不等的顆粒物，稱為顆粒管型；

【管型的種類】

3.細(xì)胞管型:

管型基質(zhì)中含有細(xì)胞，細(xì)胞含量超過管型面積的1／3以上。(1)紅細(xì)胞管型

【管型的種類】

3.細(xì)胞管型:

(2)白細(xì)胞管型

【管型的種類】

3.細(xì)胞管型:

(3)上皮細(xì)胞管型

【管型的種類】

3.細(xì)胞管型:

(4)蠟樣管型

3.細(xì)胞管型:

(4)脂肪管型【管型的種類】

【管型的種類】

3.細(xì)胞管型:

(4)寬大管型

【管型的臨床意義】

【生理性結(jié)晶】

1.草酸鈣結(jié)晶:為無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，有2條對角線互相交叉，有時呈菱形，偶見啞鈴形或餅狀。

【生理性結(jié)晶】

2.尿酸結(jié)晶:呈黃色、暗棕色，其形狀為三棱形、啞鈴形、蝴蝶形或不規(guī)則形。

【生理性結(jié)晶】

3.非結(jié)晶尿酸鹽:主要是尿酸鈉、尿酸鉀、尿酸鈣等的混合物，外觀呈黃色非晶形顆粒狀沉淀物。

【生理性結(jié)晶】

4.馬尿酸結(jié)晶:苯甲酸與甘氨酸結(jié)合而成。常呈有色澤的針狀、板狀、斜方柱狀或三棱狀。此結(jié)晶是人類與草食動物尿正常成分，而草食動物尿中含量較多，是由

【生理性結(jié)晶】

5.磷酸鹽類結(jié)晶:色，呈方柱形、信封狀或羽毛狀，有強(qiáng)折旋光性。包括非晶型磷酸鹽、磷酸銨鎂、磷酸鈣等，非晶型磷酸鹽為白色顆粒狀，磷酸銨鎂結(jié)晶(三聯(lián)磷酸鹽)無

【病理性結(jié)晶】素而呈綠色，可溶于

酸后因被氧化成膽綠

1.膽紅素結(jié)晶:氫氧化鈉或氯仿中。為成束的針狀或小塊狀、橘紅色結(jié)晶，可被白細(xì)胞吞噬而存在于其體內(nèi)。由于氧化有時可呈非結(jié)晶體色素顆粒，加硝

【病理性結(jié)晶】可呈藍(lán)色或綠色反應(yīng)。

2.胱氨酸結(jié)晶:無色、六邊形，邊緣清晰、折旋光性強(qiáng)的薄片狀結(jié)晶，由蛋白質(zhì)分解而來，在尿沉淀物中少見，不溶于乙酸而溶于鹽酸，能迅速解于氨水中，再加乙酸后結(jié)晶可重新出現(xiàn)，胱氨酸試驗

【病理性結(jié)晶】

3.亮氨酸結(jié)晶:尿亮氨酸為蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，呈淡黃色或褐色小球形或油滴狀，并有密集輻射狀條紋，折光生強(qiáng)不溶于鹽酸而溶于乙酸，亮氨酸試驗呈藍(lán)色反應(yīng)，且加熱也不還原。

【病理性結(jié)晶】

4.酪氨酸結(jié)晶:酪氨酸結(jié)晶尿中出現(xiàn)酪氨酸結(jié)晶為蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，結(jié)晶為略帶黑色的細(xì)針狀結(jié)晶，成束狀或羽毛狀，可溶于氫氧化銨而不溶于乙酸，酪氨酸試驗呈綠色的陽生反應(yīng)

【病理性結(jié)晶】

5.膽固醇結(jié)晶:其外形為缺角的長方形或方形，無色透明，常浮于尿液的表面，呈薄片狀，可溶于氯仿、乙醚。

【病理性結(jié)晶】

5.含鐵血黃素顆粒胞內(nèi)，可用普魯士藍(lán)反應(yīng)進(jìn)行鑒別，陽性呈藍(lán)色反應(yīng)。為黃色或褐色小顆粒狀，散在或存在于腎小管上皮細(xì)

【病理性結(jié)晶】

6.藥物結(jié)晶磺胺類藥物結(jié)晶

【病理性結(jié)晶】

7.造影劑結(jié)晶

【臨床意義】