麻醉藥-全身麻醉藥（藥理學(xué)課件）

全身麻醉藥樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度，初步形成臨床思維。熟悉常用吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用，了解其不良反應(yīng)。能夠區(qū)分不同全身麻醉藥的作用特點(diǎn)，具有正確進(jìn)行用藥宣講的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)010203目錄吸入性麻醉藥

靜脈麻醉藥復(fù)合麻醉

患者，男性，42歲，半小時(shí)前因車(chē)禍后出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、心悸等癥狀急診入院。腹部CT檢查顯示：患者脾臟破裂，遂對(duì)該患者急診行脾臟大部切除手術(shù)。術(shù)中使用丙泊酚做誘導(dǎo)麻醉，異氟烷做術(shù)中維持麻醉，配合鎮(zhèn)痛藥芬太尼、肌松藥阿曲庫(kù)銨聯(lián)合使用。術(shù)中患者情況穩(wěn)定，術(shù)后患者恢復(fù)良好。三個(gè)問(wèn)題321全身麻醉藥分為哪幾類？醫(yī)生為何要為患者使用異氟烷？丙泊酚做誘導(dǎo)麻醉的優(yōu)勢(shì)是什么？全身麻醉藥分為哪幾類？1全身麻醉藥是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能可逆性地引起不同程度意識(shí)、感覺(jué)與反射暫時(shí)消失，骨骼肌松弛，有利于手術(shù)進(jìn)行的藥物，簡(jiǎn)稱全麻藥。分類：吸入全麻藥(inhalationanaesthetics)；靜脈全麻藥(intravenousanaesthetics)醫(yī)生為何要為患者使用異氟烷？2（一）基本特點(diǎn)：揮發(fā)性液體或氣體，如乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷、氧化亞氮。在一個(gè)大氣壓下，能使50%病人痛覺(jué)消失的肺泡體中麻醉藥的濃度稱為最小肺泡濃度（MAC）。MAC越低，麻醉作用越強(qiáng)。一、吸入全麻藥【作用機(jī)制】（1）脂溶性學(xué)說(shuō)：脂溶性越高，麻醉作用越強(qiáng)。（2）通過(guò)與GABAA受體的特殊位點(diǎn)結(jié)合，提高GABAA受體對(duì)GABA的敏感性，Cl－通道開(kāi)放，引起神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，產(chǎn)生中樞抑制作用。（二）麻醉分期：第一期（鎮(zhèn)痛期）：麻醉開(kāi)始到意識(shí)消失，皮層、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受抑制，小手術(shù)和分娩止痛。 第二期（興奮期）:

興奮掙扎，呼吸不規(guī)則，P↑,BP↑,肌張力↑。皮層下中樞脫抑制，禁術(shù)。第三期（外科麻醉期）：安靜，血壓呼吸平穩(wěn)。分四級(jí)，二級(jí)、三級(jí)實(shí)施手術(shù)，四級(jí)呼吸受抑制，紫紺。第四期（麻醉中毒期）：延髓麻醉，呼吸停止。 （三）常用吸入全麻藥：麻醉乙醚（anestheticether）優(yōu)點(diǎn)：1．麻醉分期明顯;

2.鎮(zhèn)痛作用強(qiáng);

3．肌肉松弛良好;

4.對(duì)肝腎毒性小，對(duì)

呼吸，血壓幾乎無(wú)影響。缺點(diǎn)：1.誘導(dǎo)期與蘇醒期較長(zhǎng)，易發(fā)生意外；2.刺激呼吸道分泌物；3.易燃、易爆；4.有特異臭味；5.胃腸反應(yīng)多氧化亞氮（nitrousoxide，笑氣）優(yōu)點(diǎn)：1.誘導(dǎo)期短，蘇醒快，舒適愉快；2.鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)；4.不燃不爆；

5.對(duì)呼吸和肝、腎功能無(wú)影響。缺點(diǎn)：1.麻醉效能很低；

2.骨骼肌松弛不完全；

3.對(duì)心肌略有抑制。氟烷（halothane）優(yōu)點(diǎn)：1.誘導(dǎo)期短，蘇醒快；2.麻醉作用強(qiáng)；3.刺激性小，不燃燒、不爆炸。缺點(diǎn)：1.鎮(zhèn)痛作用較弱，肌松作用不佳；2.擴(kuò)張腦血管，升高顱內(nèi)壓；3.增加心肌對(duì)CA敏感性，誘發(fā)心律失常；4.明顯松弛子宮肌，產(chǎn)后出血；5.反復(fù)應(yīng)用偶致肝炎或肝壞死。恩氟烷(enflurane)及異氟烷(isoflurane)與氟烷比較:1.麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、迅速和舒適，蘇醒快；

2.肌肉松弛良好；

3.不增加心肌對(duì)CA的敏感性；

4.反復(fù)應(yīng)用對(duì)肝無(wú)明顯副作用。評(píng)價(jià)：目前較為常用的吸入性麻醉藥。丙泊酚做誘導(dǎo)麻醉的優(yōu)勢(shì)是什么？3二、靜脈全麻藥（一）基本特點(diǎn)：靜脈注射入血后，可透過(guò)血腦屏障到達(dá)中樞。常用藥品如丙泊酚、硫噴妥鈉、氯胺酮等。誘導(dǎo)快，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，無(wú)環(huán)境污染。丙泊酚（propofol）特點(diǎn)：1.鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)，起效快，時(shí)間短

2.抑制咽喉反射，利于氣管插管

3.降低顱內(nèi)壓和眼壓，減少腦血流

4.用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜。5.術(shù)后嘔吐發(fā)生率低。硫噴妥鈉（pentothalsodium）優(yōu)點(diǎn)：1.起效快，iv1分鐘內(nèi)起效

2.維持時(shí)間短，腦中t1/25分鐘

3.鎮(zhèn)痛作用差，肌肉松弛不完全適應(yīng)癥：誘導(dǎo)麻醉，基礎(chǔ)麻醉，膿腫切開(kāi)引流骨折、

脫臼的閉合復(fù)位。禁忌證：新生兒、嬰幼兒，支氣管哮喘者。

氯胺酮（ketamine）

俗稱K粉，2001年5月9日，國(guó)家藥品監(jiān)督局將氯胺酮列入二類精神藥品管理。特點(diǎn)：1.谷氨酸受體的特異性阻斷劑。

2.分離麻醉（保持意識(shí)清醒，又使痛覺(jué)暫時(shí)性完

全消失的狀態(tài)）。

3.體表鎮(zhèn)痛明顯，內(nèi)臟鎮(zhèn)痛差。

4.適用于體表小手術(shù)或誘導(dǎo)麻醉。三、復(fù)合麻醉（一）麻醉前給藥（Premedication）：手術(shù)前一晚服安眠藥：苯巴比妥或地西泮術(shù)前30分鐘注射：苯巴比妥鈉、阿托品、阿片類（二）基礎(chǔ)麻醉（basalanesthesia）：

廣義的麻醉前用藥，術(shù)前肌注大劑量的巴比妥鈉，使病人進(jìn)入深睡狀態(tài)。但對(duì)疼痛仍有反應(yīng)，所以需加其他麻醉藥。（三）

誘導(dǎo)麻醉（inductionofanesthesia）：

用誘導(dǎo)期短的硫噴妥鈉或N2O使病人迅速進(jìn)入外科麻醉期，然后改用其他藥維持。（四）合用肌松藥：麻醉時(shí)加用琥珀膽堿等（五）

低溫麻醉